代謝綜合征中醫(yī)證素痰濕與痰濕體質(zhì)一致性研究

代謝綜合征中醫(yī)證素痰濕與痰濕體質(zhì)一致性研究

代謝綜合征（ms）是由胰島素抵抗（r）引起的一系列臨床、生化和體液代謝異常的綜合征。這是人類疾病的高危因素，也是導(dǎo)致死亡和致死率的重要原因。目前我國(guó)MS患病率約為25%,且呈逐年上升趨勢(shì)。有醫(yī)家從中醫(yī)證素的角度對(duì)MS的辨證、危險(xiǎn)因素的相關(guān)性以及治療進(jìn)行了研究,也有醫(yī)家從體質(zhì)學(xué)的角度對(duì)MS的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)行了探討和實(shí)踐,結(jié)果顯示2者均與MS具有相關(guān)性,但對(duì)于中醫(yī)證素與體質(zhì)學(xué)在MS中的一致性研究未有報(bào)道。筆者就2者的一致性進(jìn)行探討,擬找出適合MS辨證、防治的切入點(diǎn),為中醫(yī)辨證客觀化及臨床個(gè)體化防治研究提供參考。1臨床數(shù)據(jù)1.1idf代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)1054例在空軍總醫(yī)院體檢的某部隊(duì)機(jī)關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查,符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者206例,其中男195例,女11例;年齡35~70歲,平均(45.9±10.6)歲。1.2中醫(yī)證素及體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)采用朱文鋒教授等研制的“證素辨證”方法,挑選出其中與代謝異常有關(guān)的癥狀條目,并結(jié)合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計(jì)《中醫(yī)證素及體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷》。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含同時(shí)符合以下所有條件:患者能配合研究者完成中醫(yī)癥狀、體征及有關(guān)病史資料的完整采集;臨床檢查資料完整;符合IDF的MS診斷。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)患者不配合或不能配合研究者完成資料的完整采集。臨床檢查資料不完整。年齡>70歲患惡性腫瘤、血液、免疫等系統(tǒng)疾病。2學(xué)習(xí)方法2.1犯罪的測(cè)定由專人用標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)、身高測(cè)量計(jì)、水銀血壓計(jì)、卷尺分別測(cè)量體重(kg)、身高(cm)、血壓(mmHg),空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)腰圍(cm):受試者取站位,雙腳分開(kāi)25~30cm,使體重均勻分配,平穩(wěn)呼吸時(shí),測(cè)量髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平。生化指標(biāo)的測(cè)定:每人均在正常晚餐后的第2日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下由專人抽血檢測(cè)生化全套及餐后2h血糖。2.2設(shè)計(jì)和填寫(xiě)《中醫(yī)證素及體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷》同時(shí)由2名副主任醫(yī)師以上資質(zhì)中醫(yī)師對(duì)患者的四診資料進(jìn)行收集并記錄于問(wèn)卷中。2.3appa值的測(cè)定采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)算2種方法的一致率、Kappa值,并進(jìn)行U檢驗(yàn)。當(dāng)K<0,一致性強(qiáng)度極差;K0.0~0.2,微弱;K0.21~0.40,弱;K0.41~0.60,中度;K0.61~0.80,高度;K0.81~1.00,極強(qiáng)。3結(jié)果3.1痰濕體質(zhì)陽(yáng)性率在206例患者中,有134例具備病性證素痰,陽(yáng)性率65%;有126例為痰濕體質(zhì),陽(yáng)性率為61.2%。2種方法的一致率為92.23%,Kappa值為0.983,一致性極強(qiáng)。見(jiàn)表1。3.2痰濕體質(zhì)陽(yáng)性率在206例患者中,有63例具備病性證素濕,陽(yáng)性率30.6%;有126例為痰濕體質(zhì),陽(yáng)性率為61.2%。2種方法的一致率為57.77%,Kappa值為0.223,一致性弱。見(jiàn)表1。4證素辨證與體質(zhì)辨證的一致性和差異依據(jù)MS的發(fā)病和臨床特征,屬中醫(yī)學(xué)“肥胖”“腹?jié)M”“積聚”“消渴”“胸痹”“眩暈”等范疇。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則,八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等多種辨證方法,其共同之處在于辨別病變的病位和性質(zhì)。但臨床中存在各種辨證方法相互錯(cuò)雜、辨證主觀因素較多等問(wèn)題。證素辨證理論引進(jìn)了復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)的理念和多學(xué)科結(jié)合的研究方法,通過(guò)對(duì)證候的辨識(shí)而確定病理性質(zhì),通過(guò)對(duì)辨證要素的提取,將復(fù)雜的證候系統(tǒng)分解為病位和病性的證候要素,然后通過(guò)各證候要素間的組合,同時(shí)將理化指標(biāo)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果納入并與之有機(jī)結(jié)合,改進(jìn)辨證與診斷的方法與手段,是中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢(shì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,痰濕體質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚,導(dǎo)致的以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài);形體特征是體形肥胖、腹部肥滿松軟,常見(jiàn)表現(xiàn)有面部皮膚油脂較多、胸悶、痰多、喜食肥甘、舌苔白膩、脈滑等;其發(fā)病傾向是易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病證。由于稟賦遺傳,素體肥胖,或飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,損傷脾胃,脾失運(yùn)化,痰濕凝聚,逐漸形成黏滯重濁的各種表現(xiàn)。因此,有學(xué)者認(rèn)為痰濕體質(zhì)是MS的病理基礎(chǔ),調(diào)整痰濕體質(zhì)是防治代謝綜合征的重要措施。本研究對(duì)206例MS患者進(jìn)行了證素的判斷和體質(zhì)的判定,結(jié)果顯示證素痰與痰濕體質(zhì)的一致性極強(qiáng)。證素濕與痰濕體質(zhì)一致性弱。Kappa值是對(duì)2種診斷、試驗(yàn)方法進(jìn)行比對(duì)的量值,能夠較好地反映2種方法的一致性?！白C素辨證”方法對(duì)證素的判斷主要是通過(guò)一系列證素相關(guān)的癥狀性條目,以提問(wèn)的方式,同時(shí)結(jié)合理化指標(biāo)進(jìn)行的;“體質(zhì)量表”對(duì)體質(zhì)的判定是通過(guò)與各體質(zhì)密切相關(guān)的癥狀性條目進(jìn)行,沒(méi)有納入理化指標(biāo);證素與體質(zhì)的判定在方法上存在一定的相似性,都是以相關(guān)的癥狀性條目以問(wèn)題的方式進(jìn)行判定。結(jié)合本研究的結(jié)果,病性證素痰和濕在MS患者中的構(gòu)成存在差異,痰的比率(60.5%)大于濕的比率(30.6%);證素痰與痰濕體質(zhì)的比率相接近,且一致性極強(qiáng)。進(jìn)一步比對(duì)“證素辨證方法”與“體質(zhì)量表”中的癥狀性條目發(fā)現(xiàn),判斷痰濕體質(zhì)中的8個(gè)癥狀相關(guān)性條目中7個(gè)可在病性證素痰的癥狀相關(guān)性條目中找到;而病性證素濕與痰濕體質(zhì)一致的癥狀相關(guān)性條目只有“胸悶”和“身體沉重不爽快”2條,這可能是導(dǎo)致病性證素濕與痰濕體質(zhì)一致性弱的主要原因。在痰濕體質(zhì)的判定中,沒(méi)有納入理化和四診資料,相對(duì)于證素辨證方法缺少了一客觀的指標(biāo),