冠心病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查表的初步應(yīng)用

冠心病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查表的初步應(yīng)用

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化）是指由冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞引起的心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病。臨床癥狀包括心絞痛、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心臟猝死、心臟猝死、胸悶、胸痛、心悸、哮喘綜合征、水腫等。隨著社會(huì)及生活環(huán)境的改變,冠心病中醫(yī)證候也具有了新的時(shí)代特征,全面掌握冠心病中醫(yī)證候特點(diǎn)及演變規(guī)律,有助于更有效地對(duì)冠心病進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)。本研究在前期文獻(xiàn)工作基礎(chǔ)上,初步制定“冠心病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查表”,對(duì)102例明確診斷為冠心病的患者進(jìn)行了中醫(yī)證候的臨床預(yù)調(diào)查,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1性別、年齡、學(xué)歷全部資料均來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科2010年2月至2010年11月確診為冠心病的住院患者,共納入102例,其中男性51例,女性51例;最大年齡85歲,最小年齡37歲,平均年齡(67.21±8.29)歲;學(xué)歷水平以中學(xué)居多(45例,44.12%),其次為小學(xué)(27例,26.47%)、大學(xué)(23例,22.55%)、文盲(6例,5.88%)、研究生(1例,0.98%);臨床類型分析,心絞痛82例,急性心肌梗死22例,心力衰竭25例,心律失常26例。1.2診斷與治療指南參考《2007年中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》、《2007年中國(guó)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》及《2001年中國(guó)急性心肌梗死診斷與治療指南》。1.3評(píng)估中醫(yī)證候因素的標(biāo)準(zhǔn)參考GB《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》(1997-03-04發(fā)布)及《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。1.4動(dòng)脈cta檢查年齡35~85歲(含35歲、85歲);冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA檢查明確診斷為冠心病/有明確經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)史/明確診斷為急性心肌梗死/既往有明確陳舊性心肌梗死病史;簽署知情同意書。1.5并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制由其它原因引起的心絞痛、心律失常、心力衰竭(如風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、心臟X綜合征等);合并嚴(yán)重的肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病,嚴(yán)重的傳染病、精神病;拒絕簽署知情同意書。1.6ndows分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0forwindows進(jìn)行分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1病變102例冠心病患者所涉及的相關(guān)病變臟腑按出現(xiàn)頻率由高到低為心、肝、腎、脾、大腸、膀胱、胃、肺、膽、小腸。見(jiàn)表1。2.2中醫(yī)證素的分布2.2.1全球分布102例冠心病患者中醫(yī)證候要素出現(xiàn)頻率由高到低為血瘀、氣虛、痰濁、陰虛、陽(yáng)虛、熱蘊(yùn)、氣滯、濕阻、血虛、水停、寒凝。見(jiàn)表2。2.2.2ccs心絞痛型82例冠心病心絞痛患者中,穩(wěn)定性勞力型心絞痛9例,初發(fā)勞力型10例,惡化勞力型61例,自發(fā)型36例,既往合并陳舊性心肌梗死16例;CCS心絞痛I級(jí)10例,II級(jí)38例,III級(jí)25例,IV級(jí)9例;冠心病心絞痛證候要素出現(xiàn)頻率由高到低為血瘀、氣虛、痰濁、陰虛、陽(yáng)虛、熱蘊(yùn)、氣滯、濕阻、水停、血虛、寒凝。見(jiàn)表3。2.2.3st段抬高性心肌梗死22例急性心肌梗死患者梗死部位分析,前壁心肌梗死13例,下壁8例,高側(cè)壁1例,后壁3例,右室3例;ST段抬高性心肌梗死13例,非ST段抬高性9例,KillipI級(jí)10例,II級(jí)9例,III級(jí)1例,IV級(jí)0例;證素出現(xiàn)頻率由高到低為血瘀、痰濁、氣虛、氣滯、熱蘊(yùn)、陰虛、陽(yáng)虛、血虛、水停、寒凝、濕阻。見(jiàn)表4。2.2.4iii、iii級(jí)劃分25例冠心病心力衰竭患者中,NHYA心功能I級(jí)1例,II級(jí)3例,III級(jí)14例,IV級(jí)7例;中醫(yī)證素出現(xiàn)頻率由高到低為血瘀、氣虛、陽(yáng)虛、氣滯、水停、痰濁、熱蘊(yùn)、陰虛、血虛、濕阻、寒凝。見(jiàn)表5。2.2.5患者房性早博弈導(dǎo)致的疾病26例冠心病心律失?；颊咧?竇性心動(dòng)過(guò)速3例,竇性心動(dòng)過(guò)緩9例,竇性心律不齊1例,房性早搏3例,室性早搏9例,心房纖顫7例,I度房室傳導(dǎo)阻滯3例,左束支傳導(dǎo)阻滯2例,右束支傳導(dǎo)阻滯2例;證素出現(xiàn)頻率由高到低為血瘀、氣滯、熱蘊(yùn)、氣虛、痰濁、陰虛、陽(yáng)虛、濕阻、水停、血虛、寒凝。見(jiàn)表6。3調(diào)查對(duì)象身份證候分布情況冠心病臨床類型多樣,發(fā)病急驟,變化多端,嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康及生命安全。辨證論治是中醫(yī)學(xué)特色,證候是中醫(yī)臨床診斷與治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),全面掌握冠心病中醫(yī)證候特征及演變規(guī)律,有針對(duì)性地制定中醫(yī)藥干預(yù)方案,對(duì)于提高冠心病的臨床防治效果意義重大。衷敬柏等曾檢索1994~2004年國(guó)內(nèi)有關(guān)冠心病心絞痛證候要素的文獻(xiàn),并對(duì)2689例冠心病患者的中醫(yī)證素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示證候要素出現(xiàn)頻率由高至低依次為:血瘀、氣虛、陰虛、痰阻、氣滯、陽(yáng)虛、寒凝、陽(yáng)亢、熱(毒)、食積。本研究在前期大量文獻(xiàn)工作基礎(chǔ)上,提取有效信息,不斷修訂完善,初步制定“冠心病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查表”并開(kāi)展臨床預(yù)調(diào)查,對(duì)102例冠心病患者的中醫(yī)證素分布特征進(jìn)行歸納總結(jié),研究結(jié)果顯示,冠心病多屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證,以血瘀證(73.53%)為最常見(jiàn),其次為氣虛(64.71%)、痰濁(55.88%)、陰虛(50.98%)、陽(yáng)虛(44.12%)等證,證素組合以氣(陰)虛血瘀、痰瘀互結(jié)為多見(jiàn),證素分布特征與衷敬柏等先期研究結(jié)論基本吻合,但部分證素(如痰濁、氣滯)排序存在差別,考慮可能與以下因素相關(guān):首先,衷敬柏等研究是對(duì)既往相關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)整理,其結(jié)果可能與所處時(shí)代特點(diǎn)及納入文獻(xiàn)質(zhì)量有較大的關(guān)系;其次,兩者納入病例的所屬人群有所不同,衷敬柏等納入的病例均為冠心病心絞痛患者,本調(diào)查主體雖也以心絞痛為主,但同時(shí)也包含了急性心肌梗死等多種冠心病臨床類型;第三,兩者證素提取方式不同,衷氏根據(jù)證候要素定義及分類原則,對(duì)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的證候類型進(jìn)行證素提取及歸類,本研究所調(diào)查的病例則均是運(yùn)用中醫(yī)證候要素直接進(jìn)行辨證。此外,調(diào)查結(jié)果顯示各種臨床類型證素分布存在一定差異性,心絞痛與總體分布基本一致,考慮與此次調(diào)查以冠心病心絞痛患者為主體相關(guān);急性心肌梗死多見(jiàn)痰瘀互結(jié)證,符合“慢性病理形成,急性梗死發(fā)作”的臨床特點(diǎn),長(zhǎng)期痰、瘀等病理產(chǎn)物的累積,最終量變引起質(zhì)變,管腔狹窄,閉塞血管,導(dǎo)致部分心肌急性壞死;心力衰竭多見(jiàn)陽(yáng)虛水停證,符合目前中醫(yī)界對(duì)心力衰竭中醫(yī)證候的認(rèn)識(shí);臨床所調(diào)查心律失?；颊咭灾欣夏昱跃佣?其發(fā)作與精神情志的關(guān)系密切,心律失常以氣滯、熱蘊(yùn)證為多見(jiàn)。由于本研究為單中心、小樣本臨床預(yù)調(diào)查,論證力度有限,上述研究結(jié)果有待于更大樣本的中醫(yī)臨床流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)一步加以證實(shí)。此外,所調(diào)查人群的學(xué)歷水平以中小學(xué)居多,整體素質(zhì)不高,對(duì)中醫(yī)證候及某些中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的認(rèn)識(shí)與理解能力有限,這就要求調(diào)查人員在進(jìn)行臨床實(shí)地調(diào)查時(shí)一定要做好細(xì)致的解釋說(shuō)明工作,盡量運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言,但同時(shí)切勿誘導(dǎo),以保證臨床調(diào)查的準(zhǔn)確性,提高調(diào)查應(yīng)答率。在今后的后續(xù)研究中,需采用科學(xué)的設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)手段,將中醫(yī)辨