高血壓病證候要素與血脂代謝紊亂的相關(guān)性研究

高血壓病證候要素與血脂代謝紊亂的相關(guān)性研究

目前，高血壓中醫(yī)研究的難點(diǎn)之一是辯證標(biāo)準(zhǔn)是不統(tǒng)一的。所有科學(xué)家都有不同的看法，這給臨床科學(xué)研究帶來了一定的混亂，相關(guān)文獻(xiàn)之間存在比較不足的問題，迫切需要新的方法來解決。近年,有學(xué)者提出,證候具有“內(nèi)實(shí)外虛”、“動(dòng)態(tài)時(shí)空”、“多維界面”、“高維高階”等特點(diǎn),可采用“降維升階”的方法對證候進(jìn)行研究,即從證候要素入手揭示其分布及變化規(guī)律,然后“應(yīng)證組合”,確定證候的診斷,這樣的方法給研究帶來方便,因此本研究欲將復(fù)雜多變的證型拆解成單一的證候要素來研究高血壓病的證候。臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn),高血壓病患者容易合并血脂代謝的紊亂,這可加速動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生、發(fā)展及產(chǎn)生嚴(yán)重的心腦血管事件,故本研究探討高血壓病證候要素與血脂代謝紊亂的關(guān)系以指導(dǎo)臨床實(shí)踐,現(xiàn)報(bào)告如下。數(shù)據(jù)和方法1.病例資料與運(yùn)動(dòng)情況所有病例均來源于2007年8月至2008年12月間北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院及煤炭總醫(yī)院收治的307例高血壓病患者,其中高血壓病低危15例、中危107例、高危65例、極高危120例,由于低危和高危病例相對偏少,故將其合并分為2組:高血壓病低中危組122例(占31.92%)和高血壓病高危與極高危組185例(占68.08%)。高血壓病低中危組資料情況:男性43例(占35.25%),女性79例(占64.75%);年齡35-75歲,平均55(17)歲;職業(yè):工人31例(占25.41%),農(nóng)民11例(占9.02%),公務(wù)員15例(占12.30%),職員14例(占11.48%),教師8例(占6.56%),醫(yī)生6例(占4.92%),自由職業(yè)12例(占9.84%),退休25例(占20.49%);文化:文盲1例,小學(xué)17例(占13.93%),中學(xué)59例(占48.36%),大學(xué)39例(占31.97%),研究生6例(占4.92%);體質(zhì)量指數(shù)17.26-36.33,平均24.87(3.77);高血壓病病程1-360個(gè)月,平均24(48)個(gè)月;正規(guī)服用藥物82例(占67.21%);有吸煙史19例(占19.35%);有嗜酒史18例(占15.57%);有飲食偏好24例(占19.67%);運(yùn)動(dòng)情況:經(jīng)常鍛煉16例(占13.11%),一般活動(dòng)97例(占79.51%),好靜懶動(dòng)9例(占7.38%);有高血壓病家族史74例(占60.66%);合并血脂異常63例(51.64%)。高血壓病高危與極高危組資料情況:男性96例(占51.89%),女性89例(占48.11%);年齡35-75歲,平均63(17)歲;職業(yè):工人34例(占18.38%),農(nóng)民14例(占7.57%),公務(wù)員17例(占9.19%),職員24例(占12.97%),教師15例(占8.11%),醫(yī)生3例(占1.62%),自由職業(yè)13例(占7.03%),退休65例(占35.14%);文化:文盲6例(占3.24%)小學(xué)41例(占22.16%),中學(xué)88例(占47.57%),大學(xué)47例(占25.41%),研究生3例(占1.61%);體質(zhì)量指數(shù)17.97-36.44,平均25.35(4.22);高血壓病病程1-600個(gè)月,平均60(120)個(gè)月;正規(guī)服用藥物154例(占83.24%);有吸煙史47例(占25.41%);有嗜酒史8例(占20.54%);有飲食偏好37例(占20%);運(yùn)動(dòng)情況:經(jīng)常鍛煉24例(占12.97%),一般活動(dòng)141例(占76.22%),好靜懶動(dòng)20例(占10.81%);有高血壓病家族史102例(占55.14%);合并血脂異常126例(占68.11%)。兩組僅在飲酒史、飲食偏好、高血壓病家族史與運(yùn)動(dòng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而在性別、年齡、職業(yè)、文化、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病病程、服藥情況、吸煙史與血脂異常情況上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),因此必須考慮上述指標(biāo)對本研究的影響。2.高血壓的診斷和分類3.標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含4.檢查是否有重大疾病或關(guān)節(jié)病(1)短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血;(2)合并有嚴(yán)重疾病或骨關(guān)節(jié)病;(3)智能缺陷或精神病患者,檢查不能合作者;(4)其他兼夾疾病正處于急性期。5.高血壓病證候要素的提取由于高血壓病是腦血管病最常見的危險(xiǎn)因素,而且目前該病尚無明確的中醫(yī)證候要素量表,給研究帶來不便,因此本研究嘗試使用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》提取高血壓病的證候要素。具體方法:首先,按照課題組的科研設(shè)計(jì)方案,制定統(tǒng)一的調(diào)查表。其次,由專門的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后,采集患者的中醫(yī)臨床四診信息,按要求嚴(yán)格填寫調(diào)查表。最后根據(jù)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》從中醫(yī)臨床四診信息所賦分的疊加,提取風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢6個(gè)證候要素,≥7分該證候要素成立。6.固醇、色拉油和低密度膠原蛋白配制的水碳蛋白清晨空腹采靜脈血4ml,2h內(nèi)離心分離血清,采用Olympus公司生化分析儀,測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)與低密度脂蛋白(LDL-C),參考值TC3.11-5.70mmol/L,TG0.56-1.7mmol/L,HDL-C1.04-1.55mmol/L,LDL-C2.07-3.37mmol/L。7.回歸分析的結(jié)果將有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化處理,輸入計(jì)算機(jī),建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述性分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)與Logistic逐步回歸分析(選入因子的概率臨界值sle為0.3,刪除因子的概率臨界值sls為0.05),符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以x-±s表示,不符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位間距),即M(QR)表示。以上均以P<0.05為顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證候要素判斷1.高血壓病低中危組和高危與極高危組的證候要素組合情況見表1-表5。通過表1,高血壓病低中危組和高危與極高危組的證候要素組合構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),除了無法提取證候要素外(因各證候要素分無法達(dá)到7分),兩組均以單證素與二證素組合多見,具體來說,兩組單證素出現(xiàn)率均以火、瘀為主(見表2-表3);在二證素組合中,低中危組以痰和氣虛并見最多,其次是瘀血和火、痰與火以及陰虛火旺,均為16.13%,高危與極高危組以火和瘀血同見最多(見表4-表5)。三證素與四證素因其樣本偏小,不再繼續(xù)展開描述。結(jié)果如下:風(fēng)、火、痰、氣虛與血脂無明顯相關(guān)性,而瘀血與TG,陰虛陽亢與TC呈正相關(guān)性(P<0.05),見表6-表7。高血壓病證候要素與血脂代謝的相關(guān)性分析1.高血壓病證候要素常涉及火與瘀血高血壓病的辨證分型一直缺乏客觀、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),給臨床中醫(yī)辨證治療高血壓病和中醫(yī)現(xiàn)代研究帶來很大的局限,本研究嘗試采用證候要素量化的方法收集證候表現(xiàn),提取證候要素,給研究帶來了方便,結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓病證候要素常涉及火與瘀血(見表1-表5),揭示高血壓病從低中危到高危與極高危進(jìn)展時(shí),雖然證素構(gòu)成內(nèi)部發(fā)生一定的變化,如瘀血與火熱二證素組合在低中危組中排在第2位,在高危與極高危組則上升至第1位,而單證素兩組均以瘀血與火熱分列前兩位,因此火熱與瘀血可能是其主要證素組合,并一直貫穿高血壓病始終。2.陰虛陽亢、瘀血與TC及TG相關(guān)本研究發(fā)現(xiàn)在6個(gè)證候要素中,只有陰虛陽亢與TC,瘀血與TG存在一定相關(guān)性(P<0.05),并呈正相關(guān),而其他證候要素與血脂無明顯相關(guān)性(見表6-表7)。究其原因,筆者認(rèn)為陰虛陽亢是高血壓病的核心病機(jī),陰津虧虛,陽相對偏亢,虛火自生,火勢囂張,既可陽亢化風(fēng),上擾清竅出現(xiàn)眩暈、頭痛、頭昏沉等高血壓病的臨床主癥,又可日久內(nèi)蘊(yùn)化毒,這類似彭立等提出的高血壓熱毒說。毒乃病理產(chǎn)物之一,易積難除,蓄積不解時(shí),可能會(huì)影響膽固醇等血脂代謝的紊亂,引起TC升高;而當(dāng)虛火損傷血絡(luò),血絡(luò)受損,血行不暢生成瘀血,加之陰虛燥熱內(nèi)生,煎熬津液,津虧液少,血液黏稠,血中物質(zhì)堆積,反映到檢測指標(biāo)上可能表現(xiàn)為TG增高。綜上,當(dāng)高血壓病部分證候要素改變時(shí),相應(yīng)的血脂指標(biāo)群也聯(lián)動(dòng)發(fā)生改變,當(dāng)高血壓病合并TC和TG增高時(shí),除給予滋陰潛陽藥物,有必要增加活血通絡(luò)的藥物以減低TG的水平。本文的不足之處,主要是借用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》量表提取高血壓病證候要素。由于高血壓病的證候要素中可能涉及血虛與陽虛,然而該量表并沒有這2項(xiàng)證候要素,因此血虛與陽虛無法進(jìn)入本研究。不可否認(rèn),本研究307例部分高血壓病患者存在陽虛表現(xiàn),這在一定程度上造成本研究的偏倚,故目前急需解決的難題就是如何制定高血壓病證候要素量表,以便深入研究。本文僅是初步研究,有待更加嚴(yán)密的方法學(xué)以及樣本量擴(kuò)大后深入挖掘,進(jìn)一步揭示數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性,不妥之處望同行指正。采用2004年《中國高血壓防治指南》(實(shí)用本)標(biāo)準(zhǔn)。(1)符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無腦梗死或腦出血者;(3)年齡在3