醫(yī)院門診西藥房藥品報(bào)損情況分析

醫(yī)院門診西藥房藥品報(bào)損情況分析

目前，中國(guó)的藥物倉(cāng)庫(kù)占醫(yī)院資本流動(dòng)的40%60%。因此，做好藥物管理，減少藥品損失是醫(yī)院藥房的一項(xiàng)重要工作。在藥品的整理、發(fā)放、使用過程中,藥品報(bào)損是不可避免的,藥品報(bào)損率反映了藥房的藥品管理水平,是衡量藥房管理質(zhì)量的重要指標(biāo)。云南省第二人民醫(yī)院自2005年起應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工記賬,使藥品金額和藥品收發(fā)更加準(zhǔn)確,減少了因人工劃價(jià)和統(tǒng)計(jì)造成的誤差。筆者對(duì)該院2006年至2010年門診西藥房藥品報(bào)損率、報(bào)損原因等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,目的是促進(jìn)醫(yī)院藥房管理水平的提高。1退藥藥品報(bào)損情況資料來源于云南省第二人民醫(yī)院門診西藥房2006年至2010年每月藥品報(bào)損表、藥品出庫(kù)金額和2009年與2010年7月至12月與醫(yī)藥公司退藥的登記本。對(duì)每年的報(bào)損表進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和分析,對(duì)藥品報(bào)損構(gòu)成按詳細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行分析。藥品報(bào)損率(%)=藥品報(bào)損總金額÷藥品出庫(kù)總金額×100%,各原因藥品報(bào)損率(%)=該原因藥品報(bào)損金額÷藥品報(bào)損總金額×100%。2結(jié)果與分析2.1統(tǒng)計(jì)結(jié)果結(jié)果見表1至表3、圖1。2.2藥品退換貨管理該院藥品報(bào)損的原因主要是藥品破損、過期、藥品變色、裂片等。大部分破損藥品為注射劑,主要因?yàn)獒t(yī)藥公司運(yùn)輸不慎,且注射劑入庫(kù)時(shí)保管員忽視了檢查破損藥品,一支注射劑破損就會(huì)污染其他藥品,造成的損失很大。報(bào)損的過期藥品主要是急救藥品,因?yàn)榧本人幤肥且?guī)定必備的,且用量小、難購(gòu)買,所以備用到期后由醫(yī)院報(bào)損處理。表2數(shù)據(jù)顯示,我院藥品報(bào)損率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)質(zhì)量管理要求的2%,且呈逐年遞減趨勢(shì),這反映了我院門診西藥房藥品管理水平近年來上升到了一個(gè)新的臺(tái)階。該院與醫(yī)藥公司退換貨的原因有藥品滯銷(3個(gè)月無出庫(kù)記錄)、近效期藥品(距藥品有效期3個(gè)月)、破損藥品、請(qǐng)購(gòu)?fù)怂?、采?gòu)員通知退藥。藥品退貨受到政策規(guī)定、臨床不良反應(yīng)、抽檢不合格、計(jì)劃不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊憽１?和圖1顯示藥品退貨金額比較大,尤其是滯銷藥品,平均占總退貨金額的57.1%。盡管藥品退貨不計(jì)入成本中,但在大量的退貨數(shù)目及金額中存在一些隱患。另外,大量的退貨藥品,在陳列上會(huì)占據(jù)藥房貨架空間,影響單位坪效;減少醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)和造成藥品積壓;增加維護(hù)成本,加大藥房工作人員的工作量(如貨架的日常清潔、近效期月報(bào)表、質(zhì)量維護(hù)等);影響調(diào)配人員調(diào)配工作,分散調(diào)配員的注意力。3管理對(duì)策3.1減少藥品報(bào)損認(rèn)真落實(shí)藥品管理法是醫(yī)院藥房藥品管理的重要工作,是確保合理利用經(jīng)費(fèi)、節(jié)省開支、減少浪費(fèi)、提高藥品保障質(zhì)量必不可少的工作。只有提高管理水平,加強(qiáng)藥房專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn),完善嚴(yán)格的藥品報(bào)損制度,才能減少藥品的不必要浪費(fèi)、降低藥品的報(bào)損率。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范藥品報(bào)損范圍,明確何種藥品需要報(bào)損或需要退貨,這樣不但可降低報(bào)損率,還可省去許多人力、物力。該院藥品的報(bào)損范圍是規(guī)定必備的急救過期藥品、工作中破損藥品、更換包裝或批號(hào)而造成不足一瓶或一次治療量的藥品。藥品報(bào)損工作過程中,對(duì)于價(jià)格較高的原包裝破損藥品,有較大數(shù)量的質(zhì)量問題藥品、近期藥品、長(zhǎng)期滯銷藥品、問題大輸液等均做退貨處理;而部分普通藥品的少量破損或質(zhì)量問題,如地塞米松注射液安瓿瓶上的字跡模糊不清、青霉素針批號(hào)不一致、熒光素鈉渾濁變質(zhì)等,考慮到煩瑣的退藥程序,可以做報(bào)損處理。通過完善藥品報(bào)損制度,明確藥品報(bào)損范圍,使得藥品管理有序、規(guī)范,有效降低了藥品報(bào)損率。醫(yī)院可設(shè)立藥品包干區(qū),由專人負(fù)責(zé)包干區(qū)內(nèi)藥品的保管、養(yǎng)護(hù)和檢查。包干區(qū)的設(shè)立,可以減少藥品報(bào)損,從表1看,該院過期藥品金額逐年減少;可以保證發(fā)出的藥品質(zhì)量,醫(yī)院藥房藥師值班實(shí)行交班工作制,藥師存在交接班、休班等原因,不能像社會(huì)零售藥店藥師那樣做到對(duì)每個(gè)品種心中有數(shù)。應(yīng)認(rèn)真做好藥品有效期養(yǎng)護(hù)工作和滯銷藥品管理工作,并及時(shí)登記、向科主任上報(bào)。這樣不但可以隨時(shí)掌握藥品情況、減少藥品報(bào)損,也可保證發(fā)出藥品的質(zhì)量,避免了因藥品質(zhì)量而影響患者的身心健康。3.2減少了滯銷藥品期限,降增了藥品報(bào)損率每月盤點(diǎn)后,對(duì)滯銷藥品退貨,可減少庫(kù)存量,減少資金積壓。該院藥房每1個(gè)月進(jìn)行一次盤點(diǎn)工作,滯銷藥品退貨金額同比下降21.8%,避免了滯銷藥品過期造成經(jīng)濟(jì)損失,減少了滯銷帶來的隱患,同時(shí)也有效降低了藥品報(bào)損率。通過每月盤點(diǎn),能發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題藥品、滯銷藥品和近效期藥品,及時(shí)查找到報(bào)損藥品,以分析報(bào)損原因;還能根據(jù)賬目數(shù)據(jù)了解醫(yī)院藥品的使用情況、醫(yī)療的實(shí)際需要以及市場(chǎng)供應(yīng)情況,給藥庫(kù)管理員確定合理的藥品儲(chǔ)備量、實(shí)行采購(gòu)計(jì)劃提供依據(jù),避免藥品堆積過期。3.3對(duì)產(chǎn)品的處理,品該院藥庫(kù)管理人員對(duì)近有效期6個(gè)月的藥品預(yù)警、近有效期3個(gè)月的藥品報(bào)警,均在效期一覽表上作好標(biāo)記、記錄,并向上級(jí)匯報(bào),根據(jù)不同情況做退貨處理、保留或其他處理。藥庫(kù)管理員可根據(jù)效期報(bào)表、藥品使用情況制訂采購(gòu)計(jì)劃,減少因近效期或滯銷藥而引起的浪費(fèi)。3.4減少用藥報(bào)損或作為評(píng)價(jià)藥品的缺陷醫(yī)院各部門的信息交流、有效溝通能提高工作質(zhì)量。門診藥房與住院部藥房之間進(jìn)行藥品調(diào)劑,對(duì)部分藥品定期進(jìn)行適當(dāng)更換,可減少領(lǐng)入量,及時(shí)消化藥品;還有一些外包裝破損的藥品,原來一般做報(bào)損或退庫(kù)處理,經(jīng)調(diào)換可以用于住院藥房擺藥。對(duì)于近效期常備藥品,可盡量與醫(yī)藥公司協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)院與院之間的調(diào)換而減少報(bào)損。臨床藥師結(jié)合醫(yī)師用藥特點(diǎn)和藥房藥品情況,將一些滯銷藥品和?？扑幤返奶攸c(diǎn)介紹給醫(yī)師,供醫(yī)師選用,對(duì)醫(yī)生請(qǐng)購(gòu)的藥品作出合理化建議和數(shù)量計(jì)劃,可以避免藥品報(bào)損或退貨。采購(gòu)員與藥房經(jīng)常保持聯(lián)系,可以及時(shí)掌握藥品使用情況,制訂合理的采購(gòu)計(jì)劃。3.5實(shí)現(xiàn)信息共享,減少損失,增強(qiáng)藥采用計(jì)算機(jī)管理藥品,應(yīng)用藥品管理軟件對(duì)藥品信息進(jìn)行系統(tǒng)化、現(xiàn)代化管理,藥房、藥庫(kù)與各臨床科室之間建立中心工作站,匯成網(wǎng)絡(luò),數(shù)據(jù)共享,通過查詢能及時(shí)了解藥房藥品數(shù)量和一些近效期預(yù)警的藥品,為臨床提供便捷的信息和數(shù)據(jù),快速準(zhǔn)確地掌握藥品信息,減少損失,避免浪費(fèi)。3.6按需運(yùn)輸貨物的規(guī)定,主要可采用物理?yè)?dān)?；蚴褂盟幋?、安針等方法對(duì)于用藥繁忙的藥房調(diào)配,使針劑的破損非常常見。該院門診藥房在針劑區(qū)鋪上防滑墊,以減少針劑不慎落地而造成的破損;對(duì)于近效期藥品,主要采取養(yǎng)護(hù)檢查等防范措施,或與醫(yī)藥公司協(xié)商處理;對(duì)于如地西泮片、艾司唑侖片等需散裝的藥品,脫離原包裝后在藥袋上標(biāo)明藥品名和有效期,防止失效藥流入患者手中,帶來安全隱患;對(duì)于安瓿針,放在藥袋中再遞交給患者,防止安瓿瓶上字跡被磨掉;采取少量多次采購(gòu)法購(gòu)藥,盡管增加了工作量,但可縮短藥品周轉(zhuǎn)期,產(chǎn)生的近效期、滯銷藥品量少而易被處理。4藥房藥品管理為減少藥品報(bào)損所帶來的不良成本,該院從制度、硬件與軟件、工作流程等方面采