重慶市布魯氏菌病監(jiān)測分析

重慶市布魯氏菌病監(jiān)測分析

bolu菌?。ê喎Qboli?。┦怯刹际暇鸬娜祟惛腥镜牧夹圆?，可分為《中華人民共和國傳染病防治條例》規(guī)定的乙類傳染病。重慶市最早于1905年由Boone對本病作正式報道,于2001年報道1例輸入病例外,無本地病例報道,為了解重慶市的布魯氏菌病疫情動態(tài),預測疫情發(fā)展趨勢,為布病防治策略和措施提供依據。在中央轉移支付項目的支持下,2011年在全市榮昌、長壽、墊江設立監(jiān)測點對該病進行監(jiān)測。1材料和方法1.1監(jiān)測點位的選擇全市屬于疫情不清地區(qū),存在布病流行的各種潛在危險因素,按照《全國人間布魯氏菌病監(jiān)測方案》的要求,結合實際情況,選擇畜牧業(yè)較發(fā)達的榮昌縣、長壽區(qū)、墊江縣作為監(jiān)測點進行監(jiān)測。1.2固定監(jiān)測點每縣設立4個固定監(jiān)測點,選擇畜牧業(yè)較發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為固定監(jiān)測點。其它抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為流動監(jiān)測點,對牲畜及畜產品有接觸的獸醫(yī)、飼養(yǎng)員和皮毛、乳肉加工人員以及與種畜和陽性病畜有接觸的人員為重點調查人群。1.3采集血樣情況每個監(jiān)測點進行1500人以上重點職業(yè)人群的流行病學調查,在重點職業(yè)人群主動搜索的基礎上,采集血樣200人。樣品按《布魯氏菌病防治手冊》進行虎紅平板凝集試驗、試管凝集試驗,試管凝集試驗1∶100為陽性,試管陽性者采集血樣進行病原分離。1.4動物間疫情的監(jiān)測與畜牧部門取得聯(lián)系,掌握畜間布病疫情動態(tài)和防制情況,如購入牲畜數(shù)量、來源,檢疫和免疫情況。2結果2.1史研究的年限3個縣共39個鄉(xiāng)鎮(zhèn),對6002名重點人群進行問卷調查,進行病史追溯。被調查人員均有接觸史;接觸年限少則0.25年,最多長達50年。在本次調查中未發(fā)現(xiàn)符合布病診斷標準的臨床癥狀、體征的病例(表1)。2.2細菌培養(yǎng)和血清學檢測在3個區(qū)縣采集血清標本988份,血檢率為16.46%,檢出陽性血清15份,檢出率為1.52%。試管凝集試驗滴度為1∶200~1∶1600之間,15份陽性血樣均采樣進行細菌培養(yǎng),其中1例生長,經分子生物學實驗、生化、免疫等實驗鑒定為布魯氏菌牛種變異株(表2)。血清學檢測的988人中,男性717人,陽性13人,陽性率為1.81%;女性271人,陽性2人,陽性率為0.74%。陽性者分布于25~65歲之間,以青壯年為主。職業(yè)分布以奶牛飼養(yǎng)員的感染率為最高2.93%(13/443),其次為配種兼獸醫(yī)人員0.69%(2/290),其它職業(yè)未檢出陽性。飼養(yǎng)員陽性率高于其它職業(yè)(χ2=19.5087,P<0.0001,表3)。2.2布魯氏菌病現(xiàn)癥病例15例血清學陽性者均進行流行病調查及血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、肝脾超聲波檢查。結果顯示,15人均為本地居民,無布魯氏菌疫苗接種史、外出史,從事畜牧相關職業(yè),工作期間無有效的防護措施。陽性者均無明顯臨床癥狀和體征,輔助檢查1例超聲波檢測顯示脾腫大,其它人員各項檢測正常。綜合流行病學資料及各項檢測結果,依據《布魯氏菌病診斷標準及處理原則(GB15988-1995)》,確認15例為布魯氏菌病確診病例。其中長壽區(qū)1例為布魯氏菌病現(xiàn)癥病人?，F(xiàn)癥病例汪某,男25歲,重慶長壽區(qū)人,從事奶牛飼養(yǎng)2年,飼養(yǎng)奶牛11頭,2010年從異地購入未檢疫奶牛,并進行自繁,后經畜牧部門檢測其自繁乳牛4頭為布魯氏菌病陽性。自述無明顯癥狀,無布魯氏菌疫苗接種史、外出史,實驗室檢測血清學試管滴度為1:1600,血常規(guī)、肝腎功能無明顯異常,彩色超聲檢測肝腎正常,脾臟增大(11.9×4.4cm)。此病例《按布魯氏菌病診斷標準及處理原則(GB15988-1995)》,根據流行病學資料和實驗室及臨床檢查結果,綜合判定為布魯氏菌病現(xiàn)癥病例。2.3畜間疫情監(jiān)測畜牧部門2011年榮昌、墊江開展畜間疫情調查,共檢測牛、羊3980頭,發(fā)現(xiàn)布病血清學檢測陽性奶牛147頭,檢出率為3.69%,羊未檢出(表4)。3布病傳播現(xiàn)狀調查近年全國人間布疫情持續(xù)上升,在甲、乙類傳染病發(fā)病數(shù)順位布病2008年上升到第8位。隨著經濟的發(fā)展和城市規(guī)模的擴大,對乳、肉產品需求量不斷增加,本地畜牧業(yè)發(fā)展迅速,特別是奶牛飼養(yǎng)規(guī)模較大,養(yǎng)殖戶購入未經檢疫的病畜,使得傳染源輸入引發(fā)本地畜間布病流行而導致人間布病感染。重慶至1997年直轄后,從2005年開始逐步開展小范圍人間布病監(jiān)測,至2010年未監(jiān)測到人間疫情,為全國4個布病疫情不明地區(qū)之一。監(jiān)測為重慶市的首次發(fā)現(xiàn)本地感染病例,證實了重慶存在布病傳播的傳染源及流行的相關因素,其感染率處于一般流行地區(qū)水平。3個區(qū)縣共監(jiān)測到15例確診病例,感染率為1.52%,其中現(xiàn)癥病人1例,并于其中1份血樣中成功培養(yǎng)分離出布魯氏菌牛種變異株。調查陽性者年齡集中在青壯年,職業(yè)以飼養(yǎng)員、配種兼獸醫(yī)為主,飼養(yǎng)員的感染率高于其它職業(yè),與其職業(yè)接觸牲畜污染物的密切程度、對布病危害的認識及所采取的防護意識、防護措施有關。奶牛是全市人間布病的主要傳染源,從畜牧部門提供的資料看,畜間疫情與人血檢陽性率情況相吻合。雖然近年來牛奶主產地推廣奶牛規(guī)模飼養(yǎng)、集中飼養(yǎng)以保證牛奶品質,但由于奶牛產權為散養(yǎng)戶所有,采購的主體仍然為農戶,如購入病畜后置入養(yǎng)殖場飼養(yǎng)加大了疾病擴散的風險,所以牲畜必須從非疫區(qū)健康畜群中選擇,定期清凈畜群,檢疫,配種前檢疫以防止病畜的流入是控制布病的關鍵。發(fā)現(xiàn)的病畜和檢出的陽性畜與畜產品及時撲殺和無害化處理,嚴禁