實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)

//實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》《緒論》【名詞解釋】1?實(shí)驗(yàn)診斷（Laboratorydiagnosis）：是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。包括實(shí)驗(yàn)室前、實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室后3個(gè)部分。2.全程質(zhì)量控制（totalqualitymanagement,TQM）：？3?循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine,EBA）：即以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，來(lái)源與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的研究報(bào)告?？赏ㄟ^(guò)系統(tǒng)回顧或薈萃分析兩種方法進(jìn)行。證據(jù)來(lái)源途徑之一：大量的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室資料4?危急值（criticalvalue）：當(dāng)某檢驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)這種結(jié)果時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)有效的治療，患者生命可以得到挽救，否則可能出現(xiàn)不良后果。（屬于醫(yī)學(xué)決定水平的一種）5?醫(yī)學(xué)決定水平（medicaldecisionlevel）：綜合參考范圍與病理值得分布范圍及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的在臨床上應(yīng)采取措施的特殊閾值，同一試驗(yàn)可以定幾個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平。［用于確定病情、判斷療效和預(yù)后］6?參考范圍（Referencevaluerange）：在參考人群中進(jìn)行抽樣和根據(jù)該項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果的分布特征用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理后得出的衡量該項(xiàng)目是否異常的指標(biāo)，常采用參考人群的95%區(qū)間。（人群，方法）【思考題】1?實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響因素：分析前影響因素：患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸分析中影響因素：檢測(cè)時(shí)的質(zhì)量控制③分析后影響因素：結(jié)果復(fù)核《臨床③分析后影響因素：結(jié)果復(fù)核《臨床檢測(cè)》第一節(jié)】血液的一般檢測(cè)血常規(guī)（儀器法）檢查內(nèi)容有哪些（英文縮寫，參考區(qū)間）貧血的生理性和病理性原因3?紅細(xì)胞增多的生理性和病理性原因RDW的概念和意義Reti概念及檢測(cè)臨床意義ESR的概念和檢測(cè)臨床意義7?白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)概念8?中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增多和降低的臨床意義9.白纟田胞分類計(jì)數(shù)儀器三分群扌艮告方式一?標(biāo)本的采集和保存（掌握）標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備：患者、環(huán)境溫度、藥物干擾抗凝管要求：EDTA.K2.2H2O（紫色）采集方法：靜脈、毛細(xì)血管標(biāo)本保存：室溫（低溫影響Pit形態(tài)）二．紅細(xì)胞相關(guān)分析參數(shù)：1?相關(guān)參數(shù)分析：

項(xiàng)目參考范圍相關(guān)臨床意義備注紅細(xì)胞（RBC）男：(4.5-5.5)x10i2/L女：(4.0-5.0)x10i2/L新:(6.0-7.0)x10i2/L成年男性紅細(xì)胞＞6.0X1012/L，血紅蛋白＞170g/L；成年女性紅細(xì)胞＞5.5X1012/L,血紅蛋白＞160g/L【生理性】1）年齡與性別的差異性2）RBC、Hb為濃度單位，故應(yīng)注意全身血漿容量是否改變3）急性大出血的時(shí)相：早期與數(shù)小時(shí)后參數(shù)不同血紅蛋白（Hb）男：120-160g/L女：110-150g/L新：170-200g/L增多一一胎兒及新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動(dòng)減少一一生理性貧血：1）嬰幼兒生長(zhǎng)過(guò)快2）妊娠血漿容量增加、稀釋3）老年人造血功能下降【病理性】增多：1）相對(duì)性T：因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。——嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等2）絕對(duì)性T：即紅細(xì)胞增多癥――繼發(fā)性：由于血中EPOf導(dǎo)致，多由于代償性EPO增加（肺心等）&非代償性EPO增加（某些腫瘤或腎臟疾病）原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥（造血干細(xì)胞受累）減少——病理性貧血：發(fā)病機(jī)制豐妻■臨床類型1.號(hào)眈主成師少干蘭田胞再生障傅炷貧m】鈕弐成玦併性爲(wèi)rfnDNR合咸巨幼細(xì)胞'區(qū)鉛血乩REG髒壞過(guò)廢JREi：產(chǎn)］目半彷翠舷遺傳性球形細(xì)胞增為癥RL宀卜弄常輔Mil后濬血*蛇奇r燒偽、0洽、生物.理化和機(jī)械揭你〉1曲汁3-旺匚丟失過(guò)韓急性失血惶?巴捉1T11同缺帙性試血【貧血分級(jí)】Hb(g/L)臨床表現(xiàn)男性女性輕度貧血91-下限81-下限癥狀輕微中度貧血61-9061-80體力勞動(dòng)后心慌氣短重度貧血31-60休息時(shí)也心慌氣短極重度貧血<30常合并貧血性心臟病血細(xì)胞比容（HCT）或血細(xì)胞壓積（PCV）男：40%?50%女：37%?48%【反映RBC的量，受血漿容量改變的影響，受RBC體積大小影響】T：①相對(duì)性：見(jiàn)于大面積燒傷和脫水患者②絕對(duì)性丄：見(jiàn)于貧血患者，但與RBC不一定成正比概念：紅細(xì)胞在血液中所占體積百分比紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）<15%小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷1）IDA：100%,RDWfff；2）輕型地貧：80%，正常用于缺鐵性貧血（IDA）的診斷和療效觀察：1）診斷：早期RDWf（用于初篩）2）鐵劑治療觀察：RDW值過(guò)性進(jìn)步增大，隨后逐漸降到代表了外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，用于貧血形態(tài)學(xué)分類

正常（有效表現(xiàn)）網(wǎng)織紅細(xì)胞(Reticulocyte,Ret)【Ret#】（24-84）*109/L【百分?jǐn)?shù)％】成人：0.5%-1.5%新生兒：2%-6%兒童：0.5%-7.5%（1）判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況：1）增生性貧血：急性溶血ttt急性失血缺鐵、巨幼f2）再障；；；，急性白血病/（2）療效和試驗(yàn)性治療觀察指標(biāo)：貧血患者，凡療效好者，Reti增多（3）病情發(fā)展的觀察指標(biāo)*如：溶貧、失貧治療：治療刖Retifff,治療后，Reti；，示溶血/出血控制，Reti不減低，甚至f,示病情加重定義：晚幼紅到成熟紅之間，活體染色（煌焦油藍(lán)新亞甲藍(lán)）為蘭色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，Wright染色為嗜多色性的紅細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率(Erythrocytesedimentationrate,ESR)成年男性：0-15mm/h成年女性：0-20mm/h1?定義：紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度2?影響因素：①血漿②紅細(xì)胞（RBC減少，ESR加快）血華因爲(wèi)：垂曰:Fibiinogeii^丫球■生白ia、葬年遷白,疋噪宣舍錯(cuò)灑毎白AESR膽固嘰甘沁三槪嚴(yán):皿吒y」珂|J3.臨床意義：（1）各種炎癥（2）組織損傷和壞死（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（5）貧血：血紅蛋白低于90g/L（6）高膽固醇血癥1?生理性變化：月經(jīng)期妊娠三個(gè)月以上老年人2?特異性差，動(dòng)態(tài)檢測(cè)可用于某些疾病療效觀察指標(biāo)。2?幾種貧血的參數(shù)比較:參考范圍大細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血臨床疾病類型(巨幼細(xì)胞貧血)Megaloblasticanemia，MA（急性失血性貧血，溶血性貧血Hemolyticanemia,骨髓病性貧血）（慢性炎癥性貧血腎性貧血）（缺鐵性貧血Irondeficiencyanemia，IDA,鐵粒幼細(xì)胞性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，慢性失血性貧血Hemorrhagicanemia）紅細(xì)平均紅細(xì)胞容積82?95flf-11

胞平均值(MCV)平均血紅蛋白含量（MCH）27?31pgf-平均血紅蛋白濃度（MCHC）320?360g/Lf--紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）<15%f--fff三?白細(xì)胞相關(guān)分析參數(shù):1?粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)：2?相關(guān)參數(shù)指標(biāo)檢測(cè)：

廣泛組織損傷或壞死：手術(shù)，外傷，心梗，急性溶血腫瘤性增多：白血病，惡性腫瘤（2）病理性占某些感染：傷寒、流感病毒、肝炎病毒血液疾?。涸僬?，非白血性白血病,粒細(xì)胞減少癥/缺乏癥（1.5X109/L;0.5X109/L）理化因素：電力輻射，藥物單核巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢其它：SLE淋巴~(L)Lymphocyte20%?40%0.8-4*109/L（1）增多：病毒、細(xì)菌感染：傳染性單核細(xì)胞增多癥（傳單）、結(jié)核白血病組織移植后排斥反應(yīng)（注：排除淋巴比例相對(duì)增加，絕對(duì)值不增加）（2）減少：接觸放射線應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素/促腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性粒~(E)Eosinophil0.5%?5%0.05-0.5*109/L【生理性變化】與腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)系【病理性增多】①過(guò)敏性疾?、诩纳x③傳染病：一般傳染病J，猩紅熱急性期f④惡性腫瘤及血液病：淋巴瘤，肺癌，慢粒②J：傷寒、副傷寒、術(shù)后、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性粒~(B)Basophil0%?1%0-0.1*109/L【病理性增多】1）過(guò)敏性疾病：過(guò)敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、紅斑及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等嗜堿性細(xì)胞增多。2）血液?。郝粤＜?xì)胞自血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病，以及骨髓纖維化等均可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。3）惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌時(shí)嗜堿性粒細(xì)胞增多，其機(jī)制不清楚。4）其他：如糖尿病、傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核等，均可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞f單核~(M)Monocyte3%?8%0.12-0.8*109/LT：某些感染（結(jié)核、傷寒、心內(nèi)膜炎）、某些血液病等3?白細(xì)胞儀器分析三分群報(bào)告方式:申檢蝕E[t^jfesE小細(xì)胞群（淋巴細(xì)胞，Lym%,#）中間細(xì)胞群（E/B/M/幼稚細(xì)胞，MID%,#）大細(xì)胞群（中性粒細(xì)胞，Neutrophil%,#）【第二節(jié)】外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查1?紅細(xì)胞大小:KF*案工撫已円?guī)琌N-IicrocytcEE丟EXfegalocyteKF*案工撫已円?guī)琌N-IicrocytcEE丟EXfegalocyte手KytoEi坊!&■W-W-大小及HB含量2.HB含量:Hypei_cfiI'oniicEH,WrMT,比曲如Hypei_cfiI'oniicEH,WrMT,比曲如”比*-T^s.1=1"-.Poly<rlii~ori]atic形態(tài)異常RBC內(nèi)異常結(jié)構(gòu)fftfewttiiaiBinHypochi"omic*fc^ST靶型紅細(xì)胞（targetcell）地中海性貧血球形紅細(xì)胞（spherocyte）——遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥；自身免疫性溶貧口型紅細(xì)胞——遺傳性口型紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞形態(tài)不整——DIC棘形紅細(xì)胞——棘細(xì)胞增多癥嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：嗜堿性黑藍(lán)色顆粒（核糖核酸）染色質(zhì)小體（Howell-Jolly）：紫紅色圓形小體（細(xì)胞核）有核紅細(xì)胞：未成熟RBC（嚴(yán)重增生性貧血）；核糖體、核、脂蛋白變性（重金屬中毒）卡波氏環(huán)：紫紅色圓形結(jié)構(gòu)（脂蛋白）

【定義】粒細(xì)胞分葉情況，反映粒細(xì)胞成熟度，用于觀察病情嚴(yán)重程度，預(yù)后觀察。IslstT、出輒映切無(wú)爭(zhēng)R桶極社卻屣(^5^0),:範(fàn)I生T匕磚*1生盛棗.：直I生+*廣注空碎至?！?is^JXLXst>&^.>5%中性粒細(xì)胞的核象變化由應(yīng)林左材；Sst>LO%中性粒細(xì)胞的核象變化由應(yīng)林左材；Sst>LO%1.魚生植壬啟■:Xst>25%t件*明見(jiàn)菲T車巾生食Tt(2)極扇古詳：§f謔TA3%少姝評(píng)換中住栓細(xì)崩出珂貝R椎細(xì)跑”+總辛曰皿鼻券j大小不均(慢性感染)中毒顆粒(toxicgranulation)中性粒細(xì)胞的病理形態(tài)空泡(vacuoledegeneration)中性粒細(xì)胞的病理形態(tài)核變性(degenerationofnucleus):核固縮，核溶解，核碎裂杜勒小體(Dohlebodies)：藍(lán)斑棒狀小體(Auerbody)：紅色細(xì)桿狀物質(zhì)；急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病【①一⑤可以單獨(dú)/同時(shí)存在于N中，反映cell損傷程度，病情程度及預(yù)后】(1)異型淋巴細(xì)胞(病毒性疾病)：淋巴細(xì)胞的病理形態(tài)(2)具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞(常作為致畸、致突變的客觀指標(biāo)之一)【第三節(jié)】骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥骨髓穿刺的注意事項(xiàng)骨髓細(xì)胞發(fā)育一般規(guī)律(p270)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容骨髓增生程度的概念、分級(jí)、臨床意義粒紅比值的概念和臨床意義正常骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果常見(jiàn)血液疾病的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果(p286)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)癥和禁忌癥(_)概述：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)癥和禁忌癥一、適應(yīng)癥1?診斷造血系統(tǒng)疾病(各類貧血、白血病、ITP和MM等)2?診斷感染性疾病(瘧原蟲、黑熱病原蟲等)

惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移協(xié)助診斷某些代謝性疾?。ǜ曛x病、尼曼一匹克病）二、禁忌癥：血友病及有明顯出血傾向的病人應(yīng)慎做！標(biāo)本采集骨髓穿刺穿刺部位：髂前/髂后上棘、胸骨穿刺量：W0.2ml同時(shí)送檢外周血涂片骨髓活檢顯微鏡檢杳（一）低倍鏡檢杳1.判讀骨髓取材、涂片、染色是否滿意2?判讀骨髓增生程度（成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞的比例）師啊蠟崔鶴度3F琨■thB?.BryiJhLrocjrt亡：nuclE-atcidceL1病Pl★出朋宴摘JSL101七JfaJ甌*址伍:茜如20:1椅主bvfso:1mtxM-ir檔生3G0:1殛EL珥帚3?巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)：全片膜面積內(nèi)的巨核細(xì)胞數(shù)；分型需在油浸鏡下（正常：1.5X3cm2膜內(nèi)，7-35個(gè)，多為成熟型）4?注意觀察有無(wú)特殊細(xì)胞：①戈謝細(xì)胞②尼曼一匹克細(xì)胞③黑熱病原蟲④瘧原蟲⑤轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞（二）油浸鏡檢杳1?計(jì)數(shù)各系統(tǒng)各階段細(xì)胞百分率2?描述各系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)3?計(jì)算粒紅比值【粒細(xì)胞系列總和：有核紅細(xì)胞系總和（M:E）】M:E正常：Mt,Et；M；,E；M:Et：Mt；E；M:EM；；Et骨髓細(xì)胞發(fā)育一般規(guī)律細(xì)胞體積:胞體由大變小，巨核細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞細(xì)胞核：由大到小，巨核細(xì)胞除外；核染色質(zhì)疏松到致密，核仁從有到無(wú)細(xì)胞質(zhì)：胞質(zhì)量由少到多，顆粒從無(wú)到有，從非特異到特異核質(zhì)比例：由大到小（二）常見(jiàn)血液病骨髓象:正常骨髓象（1）骨髓增生活躍（2）粒紅比值正常（3）各系細(xì)胞增生良好，各階段細(xì)胞比例及細(xì)胞形態(tài)均正常（4）無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲

巨幼紅細(xì)胞性貧血1.外周血：RBC；；>Hb；RetifMCVfMCHfMCHC正常；涂片紅細(xì)胞大小不均，易見(jiàn)大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞WBC:?PLT:一般正常2?骨髓片：增生程度：明顯活躍M:E紅系增生活躍：幼紅40%①中幼為主，②幼紅細(xì)胞大，核發(fā)育落后于胞質(zhì)RBC(、Hb「Retiff，未成熟紅細(xì)胞WBCff(核左移)PLTf溶血性貧血有無(wú)溶血存在缺鐵性貧血外周血：RBC；Hb；；Reti缺鐵性貧血外周血：RBC；Hb；；RetifMCV；MCH；MCHC；RDW>15%,涂片：小細(xì)胞低色素紅細(xì)胞多見(jiàn),可見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞?WBC:一般正常？PLT:—般正常2?骨髓片：增生程度：明顯活躍；M:E；紅系增生活躍：幼紅〉30%①中幼紅為主，②有核紅體小，邊緣不整齊，嗜堿性較強(qiáng),胞核較小而致密(細(xì)胞質(zhì)落后于核，核老漿嫩)判斷溶血部位

明確溶血病因再生障礙性貧血1.外周血:RBC(、Hb「Reti「涂片紅細(xì)胞多正常WBC；「（N；L相對(duì)ff）PLT；

2?骨髓片：增生程度：重度低下M：E正常細(xì)胞形態(tài)：①粒、紅、巨均（；②L相對(duì)f,非造血細(xì)胞fhhJtte宀hhJtte宀【急性粒細(xì)胞白血病】白血病1、外周血：白血病RBC；Hb；紅細(xì)胞形態(tài)正常，可見(jiàn)幼紅細(xì)胞，WBC多數(shù)ffPlt；2、骨髓象①增生極度：活躍或明顯活躍M：Ef某一種白細(xì)胞過(guò)度增生，以原、早幼為主，其它各系均受抑制?！韭粤＜?xì)胞白血病】1、外周血：WBCfff，余基本同急性白血病2、骨髓象：①增生活躍或明顯活躍M：Efff粒系過(guò)度增生，以中性中幼粒、晚幼粒為主，其它各系均受抑制。【第四節(jié)】血型與輸血ABO和Rh血型特點(diǎn)（抗原和抗體）血型鑒定和交叉配血的目的成份輸血的優(yōu)缺點(diǎn)輸血傳染性疾病、ABO血型&Rh血型:ABO血型的抗原和抗體ASBJ.lsaaOSiABetUA_A>BtJABO血型抗原ABO抗原與基因Hgene（H,h）:19chrfa-L-fucocyltransferase（a-L-巖藻糖轉(zhuǎn)移酶）ABOgene（A,B,O）：9chrfA：a-N-acetyl-D-galactosaminyltransferase（N-乙酰半乳糖胺基轉(zhuǎn)移酶）B：galactosyltransferase（半乳糖基轉(zhuǎn)移酶）Sesegene（Se,se）19chrf與體液分泌有關(guān)（Se，分泌型；se,非分泌型）ABO抗原亞型亞型：同一血型抗原的結(jié)構(gòu)和性能（質(zhì)）或抗原位點(diǎn)數(shù)（量）存在一定差異A亞型：A1A2A3AxAyAmB亞型：B1B2B3BxBm

（1）A1和A2亞型：亞型理解：A1：包括各A亞型共同抗原簇A抗原和A1型特有抗原簇A1抗原（中國(guó)99%以上）A2：A1抗原簇丟失，僅有共同抗原簇A抗原（中國(guó)少于1%）相應(yīng)的A1B，A2B型……抗原込、腫A欣原住殊原（虹細(xì)旎）產(chǎn)匕翎姑《拗1（血清）（2）ABO血型的抗原和抗體（校正后）：0^1ABSi（量蔦町A,M，HB>HHA,A1,B,H少UA丄十（血*、珈B抉扎#JBtR.ABABO血型抗原的產(chǎn)生5-6周胎兒：可檢出ABH血型，新生兒抗原僅為成人25—50%出生后18個(gè)月：表達(dá)完全老年時(shí)：抗原可減弱惡變時(shí)：1）白血病/胃癌，酶活性下降，可由A,或B變?yōu)镺型，當(dāng)病情緩解后血型可恢復(fù)2）腸道疾患（癌、G-b感染）獲得類B抗原ABO系統(tǒng)抗體抗體的結(jié)構(gòu)與功能【IgG,IgM,IgA，IgD，IgE】IgG:分子量較小，能通過(guò)胎盤（唯一）IgM:分子量較大，有效凝集素抗體的產(chǎn)生出生時(shí)：體內(nèi)不存在抗A和抗B出生后3—6個(gè)月：開(kāi)始產(chǎn)生5—10歲時(shí)：抗體的產(chǎn)生達(dá)到最高峰，然后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。Rh血型系統(tǒng)概述1940年Landsteiner和Wiener恒河猴（rhesus）紅細(xì)胞白種人紅細(xì)胞分為Rh陰性（15%）&Rh陽(yáng)性（85%）最復(fù)雜！其重要性僅次于ABOFisherRace（CDE命名法）依據(jù)紅細(xì)胞膜上有無(wú)D抗原分型：■RBU-tQ繪Mk兀如血Rh（-e）Rh{—）Rh抗原胎兒早期即充分發(fā)育；臍帶血/新生兒的紅細(xì)胞同成人主要為D、E、C、c、eRh血型抗原中的抗原強(qiáng)弱次序?yàn)椋篋>E>C>c>eRh抗體（1）Rh抗體的產(chǎn)生①天然抗體罕見(jiàn)；主要通過(guò)輸血或妊娠免疫而產(chǎn)生IgG；

②初次免疫后，2?6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)；再次免疫后，3周內(nèi)可達(dá)到高峰（2）Rh抗體的種類最常見(jiàn)依次為抗D，抗E，抗C，抗c，抗eABO和Rh血型系統(tǒng)臨床應(yīng)用（一）安全輸血的重要保證（二）新生兒溶血病的診斷（三）器官移植必要條件（四）其他：遺傳學(xué)研究，法醫(yī)學(xué)鑒定交叉配血定義【檢測(cè)血清中有無(wú)破壞紅細(xì)胞的抗體】主側(cè)：受血者血清（PS）+供血者紅細(xì)胞（DC）次側(cè)：供血者血清（DS）+受血者紅細(xì)胞（PC）檢測(cè)意義交叉配血是安全輸血的重要步驟（1）進(jìn)一步驗(yàn)證血型鑒定是否正確（2）發(fā)現(xiàn)ABO和Rh血型系統(tǒng)以外的其它血型抗體注意事項(xiàng)（1）為確保輸血安全，原則上同型輸血；緊急情況下，也可異型輸血（2）多個(gè)供血者間的交叉配血⑶血液樣本的保存（4°C,7天）二新生兒溶血病(Hemolyticdiseaseofthenewborn,HDN):定義母嬰血型不合導(dǎo)致的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾?。ˋBO系統(tǒng)最常見(jiàn)，其次為Rh系統(tǒng)）病因和發(fā)病機(jī)制孕婦體內(nèi)存在與胎兒紅細(xì)胞不配合的IgG抗體一胎兒和新生兒紅細(xì)胞被來(lái)自母親的IgG抗體所包被一紅細(xì)胞在嬰兒的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受到免疫性破壞一病情輕重不同，嚴(yán)重者可導(dǎo)致宮內(nèi)死亡（水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大）ABOHDN約50%ABOHDN發(fā)生在第一胎，病情較輕；ABOHDN患兒母親多為O型血；發(fā)生ABOHDN以A型嬰兒比B型多RhHDN漢族人RhHDN由抗D引起者占61.5%,由抗E引起者占34.4%絕大多數(shù)發(fā)生于第2胎，少數(shù)見(jiàn)于第1胎（輸血史/流產(chǎn)史）病情較重預(yù)防措施【產(chǎn)前檢査】夫婦血型鑒定（1）ABO不配合血型：妻子O型，丈夫A、B、AB【思考】其他血型的母親是否就不會(huì)發(fā)生ABOHDN?（2）Rh不配合血型：妻子Rh（-），丈夫Rh（+）孕婦血清中IgG抗體檢查：分別在孕20w,28w，34w進(jìn)行，定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察新生兒交換血液治療【交叉配血】主側(cè)：一般采用母親的血清作“主側(cè)”實(shí)驗(yàn)次側(cè)：陽(yáng)性，不作配血禁忌考慮三、臨床輸血:原則能夠不輸血，最好不輸；必須輸血，能用成分輸血，不用全血錯(cuò)誤觀念：“全血最全”，“營(yíng)養(yǎng)血”，“熱血”，“親友血”盡量避免疾病高發(fā)區(qū)的獻(xiàn)血；盡量自體輸血、成分輸血、晶體液等全血輸注1.概念：血液的全部成分的輸注

庫(kù)存全血不等于體內(nèi)循環(huán)血液：添加部分抗凝劑和保養(yǎng)液血液濃度有所稀釋隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，某些血液成分逐漸喪失2缺點(diǎn)：A成分多，容易引起不良反應(yīng)B引起循環(huán)血量超負(fù)荷成分輸血概念：將血液各種有效成分分離，分別制成純度或濃度高的制劑，根據(jù)病情，補(bǔ)充患者所需血液成分的輸血方法優(yōu)點(diǎn)：療效高反應(yīng)少一血多用，合理，經(jīng)濟(jì)成分輸血種類：（1）紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞，少白細(xì)胞紅細(xì)胞，代漿血，洗滌紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞（2）血小板制品：富含血小板血漿，濃縮血小板，少白細(xì)胞血小板（3）血漿及血漿蛋白制劑：新鮮血漿、普通冰凍血漿；清蛋白/免疫球蛋白制品、凝血因子制劑（4）白細(xì)胞制品：1）適應(yīng)癥治療：白細(xì)胞少于0.5X109/L，有嚴(yán)重細(xì)菌感染而經(jīng)抗生素治療24—48小時(shí)無(wú)效預(yù)防：白血病或骨髓移植引起的粒細(xì)胞缺乏癥2）注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)和并發(fā)癥多，且可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，使用時(shí)應(yīng)十分慎重自身輸血1?概念：米集受血者自身血液，或回收手術(shù)野或創(chuàng)傷區(qū)無(wú)污染的血液，以滿足患者自身手術(shù)或?qū)?lái)應(yīng)急情況用血需要優(yōu)點(diǎn)：避免了輸血傳播疾病避免同種免疫反應(yīng)由于反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生為無(wú)條件供血的地區(qū)提供血源為稀有血型患者解決了輸血上的困難輸注方式：保存式自身輸血：術(shù)前數(shù)周，或疾病緩解期采集保存，適用稀有血型/有嚴(yán)重輸血反應(yīng)的患者稀釋式自身輸血：手術(shù)開(kāi)始前米集一定量血液同時(shí)，輸注晶體或膠體液術(shù)中回收自身輸血：吸取手術(shù)中所失的血，經(jīng)處理后再給予回輸。輸血不良反應(yīng)及相關(guān)檢查（一）概念：輸注血液或血液制品后引起患者任何不能預(yù)期的意外反應(yīng)，均稱為輸血不良反應(yīng)輸血反應(yīng)（transfusionreaction）（二）分類1.即刻反應(yīng)：輸血當(dāng)時(shí)和輸血后24h發(fā)生的反應(yīng)5*LjrtLJ3C_4i!l—(4.附用匸案hJife皿*■豐C壬壬岡ABOjq^:Si豐-&j■^S*ffi!JteLHL坯癖7史口■(可THPJ5m_rtt4st±.f*at&Rs扎■◎掛日片亀」t￡￡LA扣匚時(shí)^〒力口■（可見(jiàn)工fc#dJfilr/￡42^：-O>-PXLj^L.-S-&mm化陸jar九九皿任窸坤^20"環(huán)Jsfil壬煩迅.味=寺咖皿S3KkK応曰J±xw幾-Ezi=r沁2.遲發(fā)反應(yīng)：輸血后數(shù)日、十幾日發(fā)生常KL遲卷性輸血不血反應(yīng)◎科集和硯因種糞s?S■血種糞s?S■血4^應(yīng)，("8_7d)倉(cāng)兀原因諭皿聞丸詢皿傳培性疥站諭皿聞丸詢皿傳培性疥站匚HBV丙邈WO舉M栓HCVHDVHGVAIDSHIV丘細(xì)"睫羽■辱疋痔〔工姑亠感珞專*于2口一30嗎〉CMV傳和吐*林±m(xù)J9&檳手0EBV產(chǎn)T如步&徃寶血繪■塞”佞聲姑化紅叫，HPVBl-9HTLV捋辛皿麻-iOt,-ieh^J^-U3E-5&J捋痔:±S杭性95515JfcSf^了日啦FWBC黔k儲(chǔ)ixite三摒If千增21_町弄氓空4旦細(xì)艙.雀.豪之性穴刊tEsTr■:t?妣鈿血后逵蘇（5-lOd；抗皿小鎮(zhèn)時(shí)畀」臨抗■件？如何預(yù)陌？如何麥現(xiàn)菲一九坯性卓皿皿宦IX婷磁臾芮曲傳描辰贛常見(jiàn)輸血傳播性疾病的種類與病原體:【第五節(jié)】出血與血栓性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷影響止血的生理因素有哪些反映血管和血小板相互作用的檢查項(xiàng)目是什么，臨床意義（要求英文縮寫）反映血小板的項(xiàng)目有什么（要求英文縮寫）反映凝血因子的檢查項(xiàng)目有哪些，臨床意義（要求英文縮寫）反映纖溶的檢查項(xiàng)目有哪些，其中如何區(qū)分繼發(fā)性纖溶（要求英文縮寫）什么是DIC，其出凝血檢查結(jié)果特點(diǎn)是什么？圧知］1.血管壁（完整性、收縮性及內(nèi)分泌功能）生理機(jī)制2?血小板（粘附、聚集、釋放及收縮）出血與血栓性疾病出血性疾3?血液凝固（凝血因子、三個(gè)階段、二種途徑）「瞬J1U^原遨活物形威

（Xa-Ca2+-V>攜皿西毎陌成（Ha>L紂維至白世起Cla）i■XlfXI—晴Ca=-[X"IX^-Ca“__“瀑布學(xué)說(shuō)”嚴(yán)內(nèi)滅t生:追咎（VIII.LX、XIKII）<惡冋逾咎（Vxx11^I蛆織因子vn,Ca^Car血小枉瞬脂皿打卡鬼碎時(shí)旨匚代皈血尊原Xa或II旺落性殲華盜白蘆粟佯XIII仝竺聖X11303缶4?抗凝與纖維蛋白溶解系統(tǒng)C^>他定的強(qiáng)絕塵白爭(zhēng)舉佯資維^E白］（一）血管壁異常（20-40%）：遺傳（少見(jiàn)）：①遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥②有出血傾向的遺傳性結(jié)締組織?。厚R凡綜合征等獲得性（多見(jiàn)）：過(guò)敏性紫瘢、單純性紫瘢、感染性紫瘢（敗血?。?、維生素C缺乏癥（壞血病）（二）血小板異常（30-50%）1.數(shù)量減少：①血小板生成減少：再障等②血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）、脾亢、SLE、DIC2?數(shù)量增多：①原發(fā)性：骨髓增殖性疾病②反應(yīng)性：質(zhì)量下降：遺傳性：血管性血友?。╲WD）；血小板無(wú)力癥（聚集能力下降）；巨血小板綜合征（粘附能力下降）獲得性：慢性肝/腎病，白血病等；某些藥物（阿司匹林/布洛芬/大劑量頭抱、青霉素等）vWF,血管性血友病因子，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，介導(dǎo)platelet粘附于受損的血管內(nèi)皮下組織；是哪因子的載體蛋白（vWF（,哪Q（三）凝血因子異常（5-15%）1.遺傳性：---內(nèi)源性凝血途徑障礙血友?。杭祝模┮遥↖X）丙（X）血管性血友病（vWD）2.獲得性：嚴(yán)重肝?。ㄉ桑?；維生素K缺乏癥（生成）；DIC后期（消耗）（一）血栓前狀態(tài)與血栓性疾?。私猓??基礎(chǔ)疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、SLE、高脂血癥、反復(fù)感染等2?三大原因：血管壁損傷、血液成分改變、血流狀態(tài)改變（二）彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravacularcoagulation，DIC）：多種疾病的病程中出現(xiàn)的全身性的血栓一出血綜合征1.DIC機(jī)制（了解）JJ-三吞■血I林旳J&LWs-t出血栓性疾病I"2?分期:1釀血運(yùn)1子血小才3肖枉邀少:-_+rfri護(hù)耗性1氐凝期■I-工十FXIIar3.DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷（掌握）：PLT、PT、Fg動(dòng)態(tài)觀察；FDP、DD確診出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢査概述1?皮膚及粘膜出血、淤點(diǎn)一血小板、血管壁終身發(fā)?。簐WD多，血小板功能缺陷較少見(jiàn)新近發(fā)?。篒TP最常見(jiàn)，慢性肝病較常見(jiàn)，其他少見(jiàn)2?遲發(fā)性反復(fù)出血瘀斑或血腫一凝血因子異常終身發(fā)病/家族史：甲型血友病、乙型血友病新近發(fā)?。焊尾∽畛Ｒ?jiàn)，vitK缺乏（住院病人），DIC檢杳目的1?止凝血障礙疾病的診斷2?抗凝治療監(jiān)測(cè)3?溶栓治療效果判斷4.術(shù)前檢杳標(biāo)本（一）病人準(zhǔn)備：安靜、空腹；阿司匹林、避孕藥等采集(二)抗凝：抗凝劑：109mmol/L枸櫞酸鈉(1:9)抗凝劑量=0.00185X血量(ml)X(100-患者Het)試管：真空抗凝管、塑料試管篩査

實(shí)驗(yàn)(三)注E意事項(xiàng)：米血順利、混勻充分；立即送檢，2h完成血管篩選試驗(yàn)出血時(shí)間測(cè)定(BT)［原理］測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時(shí)間主要反映血管壁和血小板相互作用.［影響因素］血小板數(shù)量和質(zhì)量；血管壁的完整性［參考值］BT測(cè)定器法6.9±2.1min＞9min為延長(zhǎng)［評(píng)價(jià)］靈敏度和特異性均差血小板篩選試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)(PLT)［參考區(qū)間］(100-300)X109/L［臨床意義］生理性變化：日間波動(dòng)、月經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、妊娠藥物影響：長(zhǎng)春新堿/抗甲亢藥物治療3w后fff病理性變化：平均血小板體積(MPV)新生血小板體積較大，衰老血小板體積較小反映骨髓的造血功能血小板體積分布寬度(PDW)大血小板/小血小板/血小板大小不均：各型急慢性白血病等巨血小板：巨血小板綜合征畸形血小板：慢性ITP血小板無(wú)聚集：血小板無(wú)力癥大血小板率(P-LCR)——凝血因子篩選試驗(yàn)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)【原理】APTT試劑(接斛因子旣活物+^牆)+辭1O【意義】反映內(nèi)凝的篩選試驗(yàn)內(nèi)源性凝血功能的綜合性檢查監(jiān)測(cè)和調(diào)整普通肝素治療的劑量(以維持基礎(chǔ)值的2倍左右為宜)篩查病理性狼瘡抗凝物質(zhì)【參考值】30-45秒(或與正常對(duì)照相差5秒以內(nèi))＞正常對(duì)照10s以上者一一延長(zhǎng)＜正常對(duì)照5s以上者一一縮短【評(píng)價(jià)】較敏感血漿凝血酶【原理】原時(shí)間（PT）【臨床意義】（1）外凝常用的篩選試驗(yàn)（2）口服抗凝劑（vitK拮抗劑）監(jiān)測(cè)，以INR為2.0-3.0為宜PT:+一*企疋簾人皿壕一匕*s「遙卻甘擔(dān)，QPTR：屮嚴(yán)（P?比值三PTq^/PT疋洋人）0.85-1.15例-PTR=24s；128=2頻皿魴原海P反（PA）:70%-130^碾桂jttuM相造于對(duì)煎皿猱最因希&育少率TNR（國(guó)降標(biāo)■準(zhǔn)千匕匸匕值.即p廠Rism）JZSI：匡1"P^容X隧■庶.扌旨斂（TfitcmationalsenxiEivicyindexhISI）——1^75?子熬皿淪酣泯制植摂拒于1.。植洌：PTRg2XTWIKRJfifcJFI于隘級(jí)U口服茹孟商旳甘選古旨標(biāo)”知NIC矽2.0-3.0為之標(biāo)*妾皿闊皿4fi_凝血酶凝固時(shí)間（TT）【原理】【參考值】16-18s；超過(guò)正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)【臨床意義】（1）共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進(jìn)（2）用鏈激酶，尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用TT作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)，以控制在正常值的2~5倍為宜。纖血漿纖維蛋白原測(cè)定（Fg）溶血漿纖維蛋篩白（原）降解選產(chǎn)物（FDP）試驗(yàn)血漿D-二聚體腹宓性纖誼纖ES踽白阪mt訐樂(lè)蛋日徧;I,隆命輸FDPQWA?01■o?j■a【臨床意義】（1）DIC的篩選試驗(yàn):PT、APTT、TT、Fg的動(dòng)態(tài)觀察;FDP增高（不能區(qū)分繼發(fā)和原發(fā)纖溶）（2）DIC的確診試驗(yàn)：DDBTFLTnic-吳皿榕海栓希右nic-吳皿榕海栓希右FTTTFT>T*on疾病試驗(yàn)結(jié)果病因總結(jié)VWD\X>BTfPItJ過(guò)敏性紫癥BTfPIt1特發(fā)性tfll不板BTtPit—減少性紫憊原發(fā)性血小板増多癥bt—pit脣X.-庸■小板數(shù)量増抽MF；威少.擬血囪子玦乏所噩鋼嚴(yán)血小板數(shù)量;咸少疾病疾病試驗(yàn)結(jié)果DIC肝病獲得性因子刊缺乏血友病Q久呂、磁I缺乏）APTTtPT十內(nèi)擬異常APTT-^PTt'.外遼異常-APTTtPTt共同途徑《排泄物、分泌物、體液檢測(cè)》【第一節(jié)】尿液分析尿液標(biāo)本米集注意事項(xiàng)血尿、血紅蛋白尿，尿比密概念尿常規(guī)（干化學(xué)法）檢查項(xiàng)目有哪些（英文縮寫）干化學(xué)分析注意事項(xiàng)蛋白尿根據(jù)病因分類管型的概念、形成條件和分類（一）尿常規(guī)檢查概述:檢査目的泌尿系統(tǒng)疾病診斷及療效判斷

其他系統(tǒng)疾病的診斷安全用藥的監(jiān)護(hù)職業(yè)病的輔助診斷（重金屬中毒）健康體檢標(biāo)本收集與保存（自學(xué)，重要）（1）標(biāo)本收集：晨尿，隨機(jī)尿，餐后尿，定時(shí)尿等（2）標(biāo)本保存與防腐：①立即送檢（2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)），否則4°C/加防腐劑②防腐劑的種類：甲苯，甲醛，濃鹽酸，麝香草酚，冰乙酸檢測(cè)方法手工法儀器法（干化學(xué)、尿沉渣）檢査項(xiàng)目1-墾鍛;魏楡測(cè)（細(xì)加替型/晶誹等）—#1性機(jī)檢査GMfr*頤辱2比*SG）期査（pH.VitC^RO.GLLLKEKBIL.URC、NIT）尿亙5撿譽(yù)（鯽胞c呂LD,LEU>.菅型.齢體）（二）尿液一般性狀檢查:尿量【原理】腎小球?yàn)V過(guò)率取決于腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性及面積、腎小球囊內(nèi)壓力、血漿膠體滲透壓等因素。腎小管重吸收主要取決于腎小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素對(duì)遠(yuǎn)曲小管和集合管的作用。【參考值】1000?2000ml/24h（成人）。?！九R床意義】（1）尿量增多：24h尿量超過(guò)2500ml，稱為多尿（polyuria）。1）暫時(shí)性多尿：可見(jiàn)于水?dāng)z入過(guò)多、應(yīng)用利尿劑和某些藥物等。2）內(nèi)分泌疾病:如糖尿病，尿糖增多引起的溶質(zhì)性利尿;尿崩癥，由于垂體分泌的抗利尿激素（ADH）不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低，影響尿液濃縮導(dǎo)致多尿。3）腎臟疾?。郝阅I盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等，均可出現(xiàn)多尿。（2）尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿（oliguria）；而低于100ml/24h，貝9稱為無(wú)尿（anuria）。1）腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)不足而出現(xiàn)少尿。2）腎性少尿：各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿。3）腎后性少尿：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。

外觀(顏色、透明度)概述顏色主要受代謝產(chǎn)物，食物，藥物以及尿量影響；正常為淡黃色、透明；病理情況可見(jiàn)：紅，黃、白紅色尿血尿(hematuria)：肉眼血尿：〉1ml/L血液，洗肉水樣鏡下血尿：外觀變化不明顯；離心后鏡檢RBC>3/HpClinicalsignificance：①泌尿系統(tǒng)病變(炎癥、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石等)②全身性疾病(出血性疾病)血紅蛋白尿(hemoglobinuria)：濃茶色或醬油色，隱血陽(yáng)性，鏡檢無(wú)RBC；見(jiàn)于輸血反應(yīng)等導(dǎo)致的溶血肌紅蛋白尿(myoglobinuria)：見(jiàn)于肌肉組織大面積損傷、壞死深黃、褐色尿膽紅素尿(Bilirubinuria):深黃色，結(jié)合膽紅素；見(jiàn)于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸乳白色乳糜尿(chyluria)：白色乳樣，乳糜液逆流入尿，見(jiàn)于絲蟲病膿尿(pyuria)、菌尿(bacteriuria):大量膿細(xì)胞/細(xì)菌等；新鮮尿即混濁，加熱加酸均不消失。泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等比密(SG)【概念】4°C,與純水密度之比【參考區(qū)間】1.015—1.025【臨床意義】反映腎臟的濃縮稀釋功能f:腎前性少尿(尿量少，比密高)、糖尿病(尿量多，比密高)、急性腎小球腎炎(尿量少，比密咼)(：尿崩癥(尿量多，比密低)低而固定：比密1.010±0.003,腎實(shí)質(zhì)破壞而喪失濃縮功能。氣味正常尿液的氣味來(lái)自尿中揮發(fā)性的酸性物質(zhì)。尿液長(zhǎng)時(shí)間放置后，尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。若新鮮尿液即有氨味，見(jiàn)于慢性膀胱炎及尿潴留等。有機(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者尿有鼠臭味。酸堿反應(yīng)【原理】尿液的酸堿改變受疾病、用藥及飲食的影響，尿液放置過(guò)久細(xì)菌分解尿素，可使酸性尿變成堿性尿。【參考值】pH約6.5,波動(dòng)在4.5?8.0之間。【臨床意義】由于膳食結(jié)構(gòu)的影響，尿液酸堿度可有較大的生理性變化，肉食為主者尿液偏酸性，素食為主者尿液偏堿性。尿pH降低：見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素2等酸性藥物。低鉀性代謂1性堿中毒排酸性尿?yàn)槠涮卣髦?。尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。尿液的化學(xué)檢查:尿蛋白檢測(cè)概述【概念】尿內(nèi)proteinf,定性陽(yáng)性,定量檢杳>150mg/24hor100mg/L*注意：蛋白量與病情不成正比【尿蛋白電泳分型】①低分子量蛋白尿一一腎小管受損疾病

中及高相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿一一腎小球損害為主疾病混合性蛋白尿一一整個(gè)腎單位受損【病因分類】生理學(xué)（功能性；體位性）病理性（腎小球性；腎小管性；混合性；溢出性；組織性；假性）病理意義㈠腎小球性蛋白尿：最常見(jiàn)，腎小球受損，腎小管正常定性（+）~（++++）選擇性蛋白尿：中分子量蛋白（清蛋白）為主，病變較輕（腎病綜合征）（電荷屏障受損為主）非選擇性蛋白尿：中高分子量的蛋白質(zhì)，病變較重，預(yù)后不良，如慢性腎炎（孔徑屏障受損）㈡腎小管性蛋白尿：腎小球正常，管受損，小分子量蛋白質(zhì)為主定性為（+）—（++）1.重金屬腎中毒、抗生素腎中毒2?間質(zhì)性腎炎3?腎盂腎炎4.腎移植術(shù)后㈢混合性蛋白尿：球、管均異常，低中高分子量蛋白都有定性（+）—（++++）各種慢性腎病后期：（慢性腎炎、慢性腎盂腎炎）全身性疾病：（糖尿病腎病、狼瘡性腎?。枰绯鲂缘鞍啄颍呵?、管均正常，血中低分子量蛋白ff,腎小球?yàn)V出f＞腎小管的重吸；尿低分子量蛋白質(zhì)為主。定性（+）—（++）本周氏蛋白尿（Bence-Jonesproteinuria，BJP）/凝溶蛋白：（多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等）血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿（五）組織性蛋白尿：腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而形成，以T-H糖蛋白為主。見(jiàn)于腎小管炎癥、中毒。（六）偶然性/假性蛋白尿：尿中混有多量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致尿蛋白定性陽(yáng)性。主要見(jiàn)于泌尿道炎癥、出血或陰道分泌物、精液混入尿中，一般不伴有腎臟本身的損害。尿糖檢測(cè)【概念】尿糖f,定性為陽(yáng)性【參考區(qū)間】陰性【臨床意義】血糖增咼性糖尿：血糖＞8.88mmol/L血糖正常性：腎性糖尿暫時(shí)性糖尿：生理性、應(yīng)急性尿酮體（KET）酮體：乙酰乙酸、B—羥丁酸、丙酮（脂肪代謝中間產(chǎn)物，定性陰性）糖尿病性酮尿：可呈強(qiáng)陽(yáng)性非糖尿病性酮尿：發(fā)熱，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，厭食等【思考】酮體檢測(cè)結(jié)果與DKA病情的關(guān)系？其他指標(biāo)1?亞硝酸鹽（NIT）：反映G-b細(xì)菌感染VitC:強(qiáng)還原劑，干擾BLD、GLU、BIL、NITpH：了解機(jī)體酸堿平衡情況，受飲食影響尿膽原（URO）和尿膽紅素（BIL）：肝病（三種黃疸）（四）尿沉渣檢查:

細(xì)胞成分紅細(xì)胞(Erythrocyte)(ERY/BLD/Hb)【參考區(qū)間】離心尿RBCv3個(gè)/Hp【臨床意義】均一紅細(xì)胞血尿：非腎小球源性出血非均一紅細(xì)胞血尿：腎小球源性出血（大小不等，兩種以上的多形變化）混合性血尿：以上兩組血尿的混合白細(xì)胞(leucolocyte)(LEU/WBC)【參考區(qū)間】尿沉渣WBCV5個(gè)/Hp【臨床意義】各種泌尿系統(tǒng)感染注意：成年女性陰道分泌物的干擾上皮細(xì)胞（Epithelialcell）【參考區(qū)間】可有少量扁平上皮細(xì)胞【臨床意義】小圓上皮細(xì)胞f：見(jiàn)于腎小管壞死、腎移植排異反應(yīng)管型概述【定義】蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而形成的圓柱狀小體【形成條件】①白蛋白或T-H蛋白（基質(zhì)）濃縮和酸化（沉淀蛋白質(zhì)）可供交替使用的腎單位（足夠的時(shí)間）管型分類透明管型細(xì)胞管型（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞）顆粒管型臨床意義1?急性腎小球腎炎（急性期、腎病期、腎功不全期）2?急性腎盂腎炎3?腎病綜合癥4?慢性腎小球腎炎5?慢性腎盂腎炎結(jié)晶（了解）尿液經(jīng)離心沉淀后，在顯微鏡下觀察到形態(tài)各異的鹽類結(jié)晶。結(jié)晶體（crystal）經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑患有腎結(jié)石的可能。（1）易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：磷酸鈣、碳酸鈣和尿酸鈣晶體等。（2）易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、羲胱氨酸、膽固醇、磺胺結(jié)晶等。（四）尿常規(guī)檢查總結(jié):尿常規(guī)檢查項(xiàng)目1?尿量、顏色、氣味（臨床醫(yī)生病史、查體）2.干化學(xué)檢杳篩查：pH,VitC（干化學(xué)檢查結(jié)果質(zhì)量控制）BIL、URO（肝臟疾?。ê竺娓尾≈v解）GLU、KET（糖尿?。㎞IT、LEU（泌尿系統(tǒng)感染）PRO、BLD、SG（腎臟疾?。??顯微鏡檢測(cè)：細(xì)胞、管型、結(jié)晶干化學(xué)檢測(cè)分析結(jié)果注意事項(xiàng)（1）干化學(xué)檢測(cè)原理的限制：PRO:只能檢測(cè)清蛋白LEU:只能檢測(cè)中性粒細(xì)胞BLD:不能區(qū)分RBC和HbNIT：只能檢測(cè)G-bKET:不能檢測(cè)B—羥丁酸SG:檢測(cè)范圍有限，且精密度不夠

（2）藥物的影響VitC:GLUBLDBILNIT呈假陰性（氧化還原反應(yīng)）；靜滴VitC后原則上5小時(shí)內(nèi)不留標(biāo)本檢驗(yàn)。青霉素：PRO、NIT呈假陰性氯丙嗪：BIL、URO呈假陽(yáng)性（3）注意試帶與鏡檢結(jié)果不一致【BLD】鏡檢一試帶++（腎病病人細(xì)胞溶解;Mb干擾/來(lái)自食物的不耐熱酶，也有類似Hb的作用）鏡檢+試帶一（vitC等使干化學(xué)假陰性）【LEU】鏡檢+試帶一（腎移植排異反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病人）鏡檢一試帶+（腎病病人白細(xì)胞溶解）第二節(jié)】糞便、腦脊液、漿膜腔積液檢查1.糞便常規(guī)檢查的內(nèi)容？2?糞便隱血試驗(yàn)的原理及意義？3.急性菌痢與阿米巴痢疾的糞便檢查結(jié)果有何區(qū)別?（一）糞便檢驗(yàn)：概述檢査目的1.了解消化道有無(wú)疾病（炎癥、出血、寄生蟲、惡性腫瘤）2?根據(jù)糞便的性狀、組成，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽功能3?檢查糞便中有無(wú)致病菌，以協(xié)助診斷腸道傳染病標(biāo)本采集1?新鮮、少量、干凈（不得混有其他物質(zhì)）2?挑取部位3?特殊處理：阿米巴原蟲（收集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢，并注意保溫）、蟯蟲檢查（薄膜拭子、清晨排便前）、無(wú)糞便時(shí)（直腸指診）、隱血檢查（飲食準(zhǔn)備）等檢査項(xiàng)目一般性狀（1）量：正常人1次/天；100-300g/次（因食物種類量及消化器官的功能狀態(tài)有關(guān)）腸道上段的疾?。号疟愦螖?shù)減少，排便量增多（吸收減少）腸道下段的疾病：排便次數(shù)增多，排便量減少（刺激直腸感受器）（2）顏色與性狀正常成人：黃褐色（由糞膽素決定）、軟泥樣圓柱狀嬰兒：黃色或金黃色（膽綠素未轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素）、糊狀鮮血便腸道下段出血（結(jié)腸、直腸、肛門）；食用西紅柿、西瓜等，服用利福平等藥物柏油樣便上消化道出血50—70ml食用動(dòng)物血，服用鐵劑、鉍劑、炭粉等藥物糞便呈褐色或黑色，質(zhì)軟，富有光澤，隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于上消化道出血。（黑、亮）白陶土樣便阻塞性黃疸、脂肪過(guò)多、鋇餐稀糊狀便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌過(guò)多，感染性/非感染性腹瀉米泔樣霍亂、副霍亂粘液便（膿、血）小腸病變，大腸病變，直、結(jié)腸病變細(xì)條狀腸道狹窄膿血便①細(xì)菌性痢疾：以粘液及膿為主，膿多于血

②阿米巴痢疾：果醬樣糞便，以血為主，血多于膿（3）氣味：正常糞便：臭味結(jié)腸直腸癌潰爛：惡臭阿米巴腸炎：腥臭脂肪或糖類消化吸收不良：酸臭顯微鏡生理鹽水涂片法；先低倍鏡（蟲卵等），后高倍鏡（10個(gè)視野，細(xì)胞）1?紅細(xì)胞：正常糞便中無(wú)紅細(xì)胞，腸道下段炎癥（如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等）、結(jié)腸癌或出血時(shí)可見(jiàn)。在阿米巴痢疾糞便中紅細(xì)胞遠(yuǎn)多于白細(xì)胞，成堆存在，并有殘碎現(xiàn)象。細(xì)菌性痢疾糞便中紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，分散存在，形態(tài)正常。2?白細(xì)胞：主要指中性粒細(xì)胞，正常糞便中不見(jiàn)或偶見(jiàn)。腸炎時(shí)一般少于15個(gè)/HP，分散存在；細(xì)菌性痢疾時(shí)可見(jiàn)多量，甚至遍布視野。有的胞體膨大，吞有異物殘?jiān)蔀樾⊥淌杉?xì)胞；過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲?。ㄓ绕涫倾^蟲病及阿米巴痢疾）時(shí)，糞便中可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。*Charcot-leydencrystal夏科一雷登結(jié)晶（某些寄生蟲分解白細(xì)胞得到產(chǎn)物）：阿米巴痢疾，過(guò)敏性腸炎；常與嗜酸性粒細(xì)胞一起出現(xiàn)化學(xué)檢查【隱血實(shí)驗(yàn)（facaloccultbloodtest,FOBT）】1概念:當(dāng)消化道特別是上消化道少量出血（小于5ml），紅細(xì)胞被破壞，以致糞便外觀無(wú)異常改變，顯微鏡下也不能證實(shí)。這種肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的微量血液稱為隱血。檢查隱血的方法稱為隱血實(shí)驗(yàn)FOBT的臨床意義:消化道出血的診斷和鑒別診斷潰瘍:間斷陽(yáng)性；腫瘤:持續(xù)陽(yáng)性消化道惡性腫瘤篩選指標(biāo)（95%）其他腸道疾?。杭毙晕刚衬げ∽儭⒛c結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病、流行性出血熱FOBT各方法的干擾因素與評(píng)價(jià)：化學(xué)法（鄰甲苯胺法）免疫法（單克隆抗體免疫膠體金法）標(biāo)本因素（1）假陰性：因標(biāo)本陳舊而靈敏度減低，血液在腸道停留過(guò)久，Hb被細(xì)菌分解；（2）假陽(yáng)性：糞便隱血來(lái)源于非消化道，如齒齦出血、鼻出血、月經(jīng)血等（1）假陰性見(jiàn)于消化道大量出血，糞便Hb濃度過(guò)高，即抗原過(guò)剩（后帶現(xiàn)象）。（2）假陰性還可見(jiàn)于Hb經(jīng)過(guò)消化酶降解變性，喪失原有免疫原性或單克隆抗體與糞便Hb抗原不匹配食物因素假陽(yáng)性見(jiàn)于含血紅蛋白的動(dòng)物血，魚、肉、肝臟，含過(guò)氧化物酶的葉綠素新鮮蔬菜各種動(dòng)物Hb、辣根過(guò)氧化物酶不干擾免疫學(xué)方法，故不必限制飲食藥物因素（1）引起消化道出血：抗凝劑、阿司匹林、秋水仙素、大劑量鐵劑、類固醇等；（2）假陽(yáng)性：鐵劑、秋水仙素、蘿芙木堿、氧化性藥物（碘、溴化物、硼酸）等；（3）假陰性：大量維生素C或其他具有還原作用的藥物膠體金法具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、檢測(cè)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)；但服用刺激消化道藥物后可造成假陽(yáng)性生理因素?zé)o消化道每天排出血液達(dá)0.5?1.5ml/24h,個(gè)別可達(dá)3ml/24h，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員平均可達(dá)4ml/24h。服用阿司匹林2.5g（即可引起

消化道出血2?5ml/24h）,FOBT可呈陽(yáng)性細(xì)菌學(xué)-（二）腦脊液檢測(cè):腦脊液檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥？腦脊液檢查的標(biāo)本采集？腦脊液一般性狀、化學(xué)、顯微鏡檢查原理及意義?化腦、結(jié)腦、病腦的腦脊液檢查特點(diǎn)？概述腦脊液（CSF）1.主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生2?蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的無(wú)色透明液體3.蛛網(wǎng)膜粒重吸收入靜脈腦脊液的功能運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到腦細(xì)胞，并帶走其代謝產(chǎn)物“水墊”保護(hù)作用調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓了解血腦屏障功能及腦部病變的“窗口”中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）治療給藥的一個(gè)途徑血腦屏障（BBB）感染、損傷、腫瘤、缺血、阻塞等一BBB通透性f，CSF成分改變一CSF檢查一神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷適應(yīng)癥和癥適應(yīng)癥◎有腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征）◎疑有腦出血◎原因不明的劇烈頭痛，昏迷、抽搐和癱瘓禁忌癥◎顱內(nèi)壓明顯f◎病情危重，如休克◎局部皮膚有感染標(biāo)本采集腰椎穿刺一壓力測(cè)定一細(xì)胞學(xué)檢查；生化、免疫檢測(cè)；細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；脫落細(xì)胞學(xué)檢查檢査項(xiàng)目般性狀顏色正常：無(wú)色透明黃色：變性血紅蛋白、膽紅素f、蛋白質(zhì)fff乳白色：WBCfff（化腦）綠色：綠膿桿菌其它：黑色（黑色素瘤）等紅色：穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔/腦室出血（鑒別方法）檢香內(nèi)容穿朿対員傷蛛網(wǎng)月莫卞腔/聒室出血外觀三笛紅色逐漸變淺三笞紅色均勻一致商心后上港陋無(wú)色透明淡紅色或堇色透明度1?正常：清亮透明2.病理：當(dāng)WBC/RBCf，蛋白f或有大量細(xì)菌時(shí)可渾濁◎病毒性腦膜炎：細(xì)胞f，清晰透明或微混◎結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞ff，毛玻璃樣混濁◎化膿性腦膜炎：細(xì)胞fff，灰白色混濁凝固物1.正常：無(wú)凝塊和沉淀，24h無(wú)薄膜2?病理：纖維蛋白原和細(xì)胞數(shù)f可形成薄膜或凝塊◎病腦：無(wú)

◎結(jié)腦：12-24h,液面形成纖維網(wǎng)狀薄膜◎化腦：1-2h，凝塊或沉淀物◎蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀凝固物（蛋白質(zhì)含量高）蛋白質(zhì)正常：微量，＜1%血漿蛋白，主要為清蛋白蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)/潘氏試驗(yàn)）---球蛋白正常：陰性或弱陽(yáng)性蛋白定量試驗(yàn)（磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法）---所有蛋白【臨床意義】⑴神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：病腦f,結(jié)腦ff,化腦fff⑵腦或蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血f⑶腦部腫瘤fff⑷椎管內(nèi)梗阻fff⑸其它，如Guillain-Barre綜合征葡萄糖正常：CSF中Glu只有血糖的60%影響因素：血糖濃度、糖酵解的速度、BBB通透性臨床意義：⑴化腦\\\⑵結(jié)腦門⑶病腦（或正?；瘜W(xué)檢査氯化物正常CSF中氯化物高于血漿隨血氯、BBB通透性、CSF中蛋白含量變化而變化Donnan平衡【臨床意義】CSF氯化物減少：⑴結(jié)腦化腦（，病腦正常⑵血氯；：嘔吐、腹瀉等CSF氯化物增高：慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒腺苷脫氨酶ADAadenosinedeaminase,一種氨基酸水解酶，在淋巴細(xì)胞中含量較咼結(jié)腦患者CSF中ADA明顯f臨床用于結(jié)腦及其他腦膜炎的鑒別診斷髓鞘堿性蛋白MBPMyelinbasicprotein（MBP）神經(jīng)組織獨(dú)有的一種蛋白質(zhì)；反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損傷，特別是髓鞘脫失MBPf的臨床意義：◎最常見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥（multiplesclerosis,MS）◎神經(jīng)性梅毒◎腦血管病◎外傷Tau蛋白1?分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的低分子量含磷糖蛋白2.tau蛋白f的臨床意義：◎阿爾茨海默病患者腦中存在大量異常修飾tau蛋白◎目前最佳的阿爾茨海默病的生物學(xué)標(biāo)志物CK-BB肌酸激酶有三種同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB腦脊液中的CK全部為CK-BB。CK-BBf：主要見(jiàn)于化腦，其次是結(jié)腦顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)、WBC計(jì)數(shù)、DC（分葉核、單個(gè)核）正常：無(wú)RBC，少WBC，單個(gè)核細(xì)胞為主【注意】穿刺損傷血管而致血性腦脊液，此時(shí)細(xì)胞總數(shù)無(wú)意義，白細(xì)胞計(jì)數(shù)需校正后才有意義

檢査*校正公式：腦脊液WBC/L=血性腦脊液WBC/L-腦脊液RBC/LX（外周血中WBC/LF外周血中RBC/L）【臨床意義】⑴化腦：細(xì)胞fff,WBCfff（分葉核為主）⑵結(jié)腦：細(xì)胞ft,WBCft（分葉核、單個(gè)核）⑶病腦：細(xì)胞f,WBCf（單個(gè)核為主）⑷新型隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞ff,WBCfff（單個(gè)核為主）細(xì)胞學(xué)檢查鏡下觀察有無(wú)腫瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞等異常細(xì)胞寄生蟲離心沉淀一涂片一低倍鏡下觀察有無(wú)血吸蟲卵、弓形體、阿米巴等細(xì)菌學(xué)檢查直接涂片或離心沉淀涂片染色：化膿性腦膜炎一革蘭染色結(jié)核性腦膜炎一抗酸染色新型隱球菌腦膜炎一印度墨汁染色小結(jié)診P337表4-4-2常見(jiàn)腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)（自學(xué)）重點(diǎn)：化腦、結(jié)腦、病腦的腦脊液特點(diǎn)（三）漿膜腔積液檢測(cè):概念1?漿膜腔：◎胸腔、腹腔、心包腔◎在正常情況下，漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用2?漿膜腔積液：◎腔內(nèi)較多液體貯留臨床意義漏出液和滲出液的鑒別（重點(diǎn)）鑒別案點(diǎn)漏出液滲出液原因菲炎性主丟為靈性外觀淡夷血性、膿性\冤糜性透明度透明或微混多渾濁比重<1.0'10>1.D18廚固不自凝厲自凝黏蛋白定性（+）蛋白定量<25gL〉30寸1_細(xì)膽計(jì)數(shù)W^-L^>500X細(xì)臉?lè)诸悶t巴細(xì)胸為主中性粒細(xì)胞為主細(xì)藺學(xué)（-）可找到病底菌良惡性積液的鑒別pH：惡性積液pH多〉7.4,而化膿性積液則多V7.2腫瘤標(biāo)志物脫落細(xì)胞檢查鐵蛋白（IBP）：IBP>1500ng/m1,貝偽腫瘤性積液的可能性較大惡性腫瘤與結(jié)核性積液的鑒別1.結(jié)核性積液特點(diǎn)：結(jié)核桿菌腺苷脫氨酶（ADA）活性：結(jié)核性明顯增高（?！?0U/L）；惡性腫瘤僅輕度增高（常V50U/L或正常）

③溶菌酶：結(jié)核性胸水溶菌酶的含量同血清含量的比值?！?.0,而惡性胸水患者此比值皆V1.0堅(jiān)別點(diǎn)士吉核性老性黃色.血煙血性爭(zhēng)見(jiàn)勝昔，煩奚i酶A4=O-<25租油<nn潔一悚昔.說(shuō)貢勰A].OVI.OA冇■C15積液/血満落篋醜A1.O.C痊匪祗偉Cugfu■^15袒液./血涓痙胚抗口■C1.C?.C既蛋白Cue<OV呂OO=AlOOO乳匪脫蚩購(gòu)WL>^500細(xì)M結(jié)核桿瑩無(wú)細(xì)旳琨巴細(xì)胸可見(jiàn)腫瘤細(xì)胸【第三節(jié)】生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)（一）陰道分泌物檢測(cè):概述1.陰道分泌物（vaginaldischarge）:女性生殖系統(tǒng)（宮頸腺體、前庭大腺、子宮內(nèi)膜、陰道黏膜分泌的液體，俗稱“白帶”（leucorrhea）2?成分：細(xì)菌、白細(xì)胞、宮頸及陰道黏膜的脫落細(xì)胞檢査目的用于診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤及判斷雌激素水平等。標(biāo)本收集1）病人準(zhǔn)備2）根據(jù)不同的檢查目的，自不同的部位米集標(biāo)本。（生理鹽水浸濕的棉拭子，陰道深部、后穹隆、宮頸管口等處，生理鹽水分泌物涂片/固定染色般性狀檢査外觀正常：白色稀糊狀，無(wú)味，量多少不等，與雌激素水平高低及生殖器管充血情況有關(guān)Follicularphase:卵泡期（卵泡開(kāi)始發(fā)育，estrogenf）Ovulatoryphase：排卵期（卵泡成熟，釋放，estrogenfff）Lutealphase：黃體期（黃體產(chǎn)生孕酮）酸堿度1?雌激素上皮細(xì)胞糖原陰道桿菌乳酸，呈酸性2?健康女性的陰道具有自潔作用，并產(chǎn)生自然的防御功能【參考值】【臨床意義】pH增高見(jiàn)于陰道炎、幼女和絕經(jīng)期女性病理情況下：大量無(wú)色透明粘性白帶：Efff膿性白帶：陰道毛滴蟲、化膿性細(xì)菌感染豆腐渣樣白帶：念珠菌感染血性白帶：癌、損傷等黃色水樣白帶：病變組織變性、壞死，肌瘤、癌奶油樣白帶：陰道加德納菌等感陰道清潔度【概述】根據(jù)高倍鏡下所見(jiàn)的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、陰道桿菌與雜菌的數(shù)量判斷劃分清潔度為I—IV級(jí)?！緟⒖贾怠縄、II度（無(wú)致病菌和特殊細(xì)胞）【臨床意義】陰道炎癥和卵巢性激素分泌功能的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

清沽直桿蘭球蘭上皮細(xì)胞日細(xì)胞2眛細(xì)馳〕〔知HPF}無(wú)滿觀野0-5少?少?1応觀群5-15嚴(yán)少少?1'V無(wú)AS無(wú)>30微生物檢査寄生蟲陰道毛滴蟲（25-42°C）、溶組織阿米巴等。鏡檢：染色、不染色；膠乳免疫凝集法：?jiǎn)慰拐婢啄钪榫?5%）、陰道纖毛菌。不染色，染色鏡檢均可淋病奈瑟菌（宮頸管內(nèi)分泌物，革蘭染色，G雙球菌）染色鏡檢、培養(yǎng)、免疫學(xué)檢查、PCR等加德納菌陰道炎（染色不定的小桿菌，多形性）【診斷GV的指標(biāo)】1）線索細(xì)胞（cluecell）；黏附大量陰道加德納菌的陰道鱗狀上皮細(xì)胞。（＞20%）2）胺試驗(yàn)陽(yáng)性；加10%的KOH,魚腥臭3）陰道分泌物pHf；4）陰道桿菌（，GV和厭氧菌f（二）精液檢測(cè):概述1?精囊液：蛋白質(zhì)果糖一一功能凝固酶一一使精液呈膠凍狀2?前列腺液：酸性磷酸酶纖溶酶一一使精液液化檢査目的1）檢查男性不育癥的原因及其療效觀察2）輸精管結(jié)扎術(shù)后效果觀察（2個(gè)月）3）男性生殖系統(tǒng)某些疾病的診斷4）法醫(yī)學(xué)鑒定5）人工授精時(shí)優(yōu)質(zhì)精子的篩選標(biāo)本采集米集方法：手淫法注意事項(xiàng)：1采集時(shí)機(jī)：標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲要求首次檢查應(yīng)連續(xù)進(jìn)行兩次，間隔時(shí)間7天一3周，兩次結(jié)果差異大時(shí)應(yīng)再檢一次2標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)：時(shí)間、溫度等般性狀檢査精液量自學(xué)酸堿度自學(xué)顏色及透明度正常：灰白色或淡黃色，液化后為半透明血性精液：見(jiàn)于生殖系統(tǒng)出血（炎癥、結(jié)核、腫瘤、損傷）膿性精液：見(jiàn)于精囊炎、前列腺炎、附睪炎粘稠度及液化時(shí)間正常：剛排出膠胨狀，高度粘稠（精囊-凝固酶）5-10min開(kāi)始液化，20-40min完全液化（前列腺-纖溶酶）粘稠度減低（米湯樣）：見(jiàn)于精囊病變或生殖系統(tǒng)炎癥所致精子減少不液化或液化不全：常見(jiàn)于前列腺炎*精液液化時(shí)間：精液由膠凍狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃?dòng)狀態(tài)所需要的時(shí)間顯微鏡精子活動(dòng)率(spermactivate正?；顒?dòng)精子數(shù)占精子總數(shù)的百分率鏡下觀察100個(gè)精子，計(jì)數(shù)活動(dòng)精子數(shù)精子活動(dòng)率％=活動(dòng)精子數(shù)/（活動(dòng)+不活動(dòng)）x100%

檢査rate)直接觀察法：誤差較大伊紅活體染色法：較可靠正常：排精后30-60min內(nèi)，活動(dòng)率達(dá)60%以上異常：排精后60min內(nèi)活動(dòng)率V40%,提示男性不育精子活動(dòng)力(spermmotility)精子向前運(yùn)動(dòng)的能力，即測(cè)定活動(dòng)精子的質(zhì)量參考范圍：射精1h內(nèi)（a+b）級(jí)250%a級(jí)225%臨床意乂：活動(dòng)率V40%且以c級(jí)為主是男性不育癥主要原因之一'見(jiàn)于：精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)感染、某些藥物作用日級(jí)帚子活動(dòng)良好，精子呈直録向前運(yùn)訥bffl祐子活前較奸"柏予呈壇書或靈號(hào)椚麗向遠(yuǎn)動(dòng)"也哲西硝有回能匕級(jí)釋子活動(dòng)不息穡子隹動(dòng)遲縉，在原地打轉(zhuǎn)或抖動(dòng)M聞子無(wú)運(yùn)動(dòng)，骨子死金堯活動(dòng)力，ftuSfi仍不活動(dòng)，即死精子精子計(jì)數(shù)1.定義：?jiǎn)挝惑w積精液內(nèi)的精子數(shù)2?方法：精液定量稀釋后，加入計(jì)數(shù)板，顯微鏡下計(jì)數(shù)3.參考范圍：精子濃度：（60-150）X10A9/L一次射精總數(shù)：（4-6）X10^84?臨床意義：連續(xù)3次精子計(jì)數(shù)均＜20X10A9/L---少精子癥*少精子癥常見(jiàn)于：精索靜脈曲張、睪丸、輸精管疾病、理化因素：放射線、重金屬及某些藥物、老年人50歲后、輸精管結(jié)扎2個(gè)月后細(xì)胞學(xué)檢査正常：生殖細(xì)胞（未成熟生殖細(xì)胞，即生精細(xì)胞V1%）WBC:0-5/HPRBC:偶見(jiàn)少許上皮細(xì)胞臨床意義：生精細(xì)胞I：睪丸曲細(xì)精管受損白細(xì)胞f：見(jiàn)于精囊炎、前列腺炎等紅細(xì)胞I：見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核、炎癥等腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于生殖系統(tǒng)腫瘤（三）前列腺液檢測(cè)（自學(xué)）：細(xì)胞學(xué)檢測(cè)可鑒別前列腺癌和前列腺炎通過(guò)前列腺按摩術(shù)獲得。第1滴棄去，然后在收集標(biāo)本。1次采集標(biāo)本失敗或檢測(cè)結(jié)果陰性，而又有臨床指征時(shí)，可間隔3?5天重新采集標(biāo)本或復(fù)檢疑有前列腺結(jié)核、急性炎癥而有明顯的壓痛、膿腫或腫瘤時(shí)，應(yīng)慎重進(jìn)行前列腺按摩檢測(cè)前3天應(yīng)禁止性生活酸堿度：弱酸性，pH6.3?6.5,50歲以上者pH稍高前列腺炎時(shí)卵磷脂小體減少或消失，且分布不均，并有成堆現(xiàn)象隨年齡增長(zhǎng)而增加③淀粉樣小體,隨年齡增長(zhǎng)而增加（一）概述:概述1.腎臟功能：①產(chǎn)生尿液，排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物②內(nèi)分泌---腎素、EPO、羥化VitD等2?腎臟功能特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)大的儲(chǔ)備力②個(gè)體差異腎單位腎小球?yàn)V過(guò)膜腎血管系統(tǒng)特點(diǎn)腎的基本功能腎臟對(duì)物質(zhì)的處理

方式腎小球?yàn)V過(guò)（功能）3?腎病常用實(shí)驗(yàn)室檢查:尿液檢查腎活檢病理檢查③腎功能檢查：（1）腎小球?yàn)V過(guò)功能（2）腎小管功能1?腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，與集合管共同完成泌尿功能2?每側(cè)腎臟約100萬(wàn)個(gè)腎單位3?腎單位組成：腎小體（腎小球和腎小囊）和腎小管（近曲小管、髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)曲小管）4?腎單位匯集于集合管，再匯入乳頭管，開(kāi)口于腎盂1.濾過(guò)膜的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層、中間為非細(xì)胞性的基膜、外層是腎小囊上皮細(xì)胞2?兩個(gè)濾過(guò)屏障：孔徑屏障（物質(zhì)分子量V1.5萬(wàn)自由通過(guò)，＞7萬(wàn)不能濾過(guò)；電荷屏障（膜表面有帶負(fù)點(diǎn)的唾液酸，帶負(fù)電荷物質(zhì)不易通過(guò)3?濾過(guò)屏障中起主要作用的是孔徑屏障；4?濾過(guò)面積和通透性由其結(jié)構(gòu)決定，受腎小球系膜的調(diào)節(jié)1?腎動(dòng)脈有腹主動(dòng)脈分出，血供豐富腎血流量=20%?25%心輸出量為腎功能的發(fā)揮提供足量的血液2.雙毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)腎小球毛細(xì)血管袢-濾過(guò)功能腎小管周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)--營(yíng)養(yǎng)、重吸收分泌功能1、即是人體最重要的排泄器官，也是最重要的分泌器官；作為機(jī)體一部分，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2、途徑:與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換（排泄），生成尿液參與物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)：分泌和降解活性物質(zhì)、氨基酸和糖代謝1排泄①代謝終產(chǎn)物一一尿素、尿酸、肌酐等含氮代謝物異體物質(zhì)——藥物、毒物等超過(guò)機(jī)體需要的過(guò)多物質(zhì)一一葡萄糖等2保留營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)、G、AA、脂肪等有形成分——血細(xì)胞3調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)——H2、K+、Na+、Ca2+等酸堿——HCO3—、H+、NH4+等滲透壓1腎小球?yàn)V過(guò)：當(dāng)血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，通過(guò)濾過(guò)膜入腎小囊形成原尿的過(guò)程2方式：純物理性超濾，被動(dòng)且不耗化學(xué)能；但消耗動(dòng)能3血漿的超濾液就是原尿：原尿除了不含血細(xì)胞和大中分子血漿蛋白質(zhì)外，其余成分和血漿中成分相同4功能：排泄和保留腎小球?yàn)V液的生成機(jī)理及因素1腎小球?yàn)V液生成與細(xì)胞外液生成相似2決定腎小球?yàn)V過(guò)作用的主要因素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：濾過(guò)膜濾過(guò)面積和通透性動(dòng)力基礎(chǔ)：有效濾過(guò)壓物質(zhì)基礎(chǔ)：腎血流量腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)面積和通透性1濾過(guò)面積：人體腎單位總數(shù)達(dá)200萬(wàn)個(gè)，總濾過(guò)面積約1.5平方米2通透性：結(jié)構(gòu)與屏障：濾過(guò)膜的三層結(jié)構(gòu)形成兩個(gè)濾過(guò)屏障3評(píng)估指標(biāo)：評(píng)估濾過(guò)能力的指標(biāo)；評(píng)估屏障能力的指標(biāo)(二)腎小球功能檢測(cè):腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationrate,GFR)單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量評(píng)價(jià)濾過(guò)功能最重要的參數(shù)腎血漿清除率(clearance)雙腎于單位時(shí)間內(nèi)(min)內(nèi)，能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除(Cx)(ml/min或L/24h)清除率-某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量/某物質(zhì)在血漿中的濃度【GFR=Cx=UxXV/Px】反映GFR的理想物質(zhì)應(yīng)滿足：能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)(分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合)不被腎小管重吸收或排泌生成量衡定，為終末代謝物各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球腎小管腎小管評(píng)價(jià)濾出吸收排泌菊粉全都不不GFR的理想試劑肌軒全部不很少基本代表訂琛葡掃棣主部全部不腎小背最犬吸收率測(cè)定對(duì)嬴馬尿酸2尿不S03&匚腎小管周腎血渝量測(cè)定砸銳特圍的毛細(xì)血簣)試刑腎小球?yàn)V過(guò)功能試驗(yàn)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)【原理】J外源性肌酐：食物-肌酐(生成受食物影響)1內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐(生成穩(wěn)定)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少。腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率Ccr【標(biāo)本留取方法】低蛋白飲食、禁肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天收集24h或4h尿(甲苯防腐)，測(cè)定尿肌酐濃度(Ucr)和尿量(V)同時(shí)取2ml抗凝血測(cè)血肌酐(Scr)【計(jì)算】Ccr(ml/min)=尿肌酐濃度(umol/L)X每分鐘尿量(ml/min)三血漿肌酐濃度(umol/L)矯正Ccr=CcrX標(biāo)準(zhǔn)體表面積(1.73m2)/受試者體表面積(A)

Cockcz-of|140-年齡（歲》]乂4^S（kg>]男性：Ccr（ml/min）-72X￡1肌酉干濃度<mg/dl）宀砂廣,「一、_[140-年齡X歲為丸休重（3）]空I十一CcrwimuS5jniIR,gW^<mg/dl）_不適用于老年=JL重，耳巴胖奢【參考區(qū)間】80-120ml/min（成人）【臨床意義】①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)評(píng)估腎功能損害程度（4個(gè)期）指導(dǎo)臨床治療（飲食控制、利尿劑選擇、藥物用量）血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr)【原理】Cr同前；Urea為蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過(guò)，30-40%被腎小管重吸收【正常值】血Cr：44-133umol/L（男性）70—106umol/L（女性）血Urea：1.78-7.14mmol/L（相當(dāng)于BUN3.56—14.28mmol/L）【臨床意義】器質(zhì)性腎功能損害：BUN不能作為早期腎功能指標(biāo)鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性損害BUN、Cr同時(shí)測(cè)更有意義BUNff、Cr正常或f：腎前性因素BUNf、Crf：腎小球BUN/Cr其他：BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C測(cè)定（CystatinC）【原理】體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子蛋白，每日分泌量較恒定，能自由通過(guò)腎小球，幾乎完全被腎小管攝取、分解，并不回到血液中，尿中僅微量排出。【參考區(qū)間】0.6—2.5mg/L【臨床意義】與Urea、Cr一樣，血CysC升高，提示GFR降低【優(yōu)點(diǎn)】分泌穩(wěn)定，不受飲食、身咼、體重影響；檢測(cè)時(shí)不受血膽紅素、血紅蛋白和甘油三脂干擾；有取代傳統(tǒng)檢查，成為首選常規(guī)指標(biāo)的趨勢(shì)血尿酸(Uricacid,UA)尿酸（uricacid,UA）：嘌吟的代謝產(chǎn)物，自由透過(guò)腎小球，90%經(jīng)腎小管重吸收禁食嘌吟食物3天載堅(jiān)持【血清UA（酶法）參考范圍】男性：150?416umol/L女性：89?357umol/L【臨床意義】UAf：腎臟疾?。煌达L(fēng)；其他：白細(xì)胞、糖尿病、子癇、長(zhǎng)期禁食等UA；:近端腎小管損傷，重吸收（，大量從尿丟失；嚴(yán)重的肝臟損傷

痛風(fēng)1|腎臟疾病松SW僅%、妙話自血精檔感卄￥血質(zhì)於T護(hù)腫痼—子癇利尿劑血B2-微球蛋白(B2-MG)有核細(xì)胞產(chǎn)生，11.8kD，自由通過(guò)腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞【參考范圍】成人血清1?2mg/L【臨床意義】在評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能上，血B2-MG升高比血肌酐更靈敏腎小管功能檢測(cè):近端小管功能測(cè)定尿B2-微球蛋白測(cè)定【原理】有核細(xì)胞產(chǎn)生，11.8kD，自由通過(guò)腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞【臨床意義】尿B2-MG增多較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損只有血B2-MGV5mg/L時(shí)，尿B2-MG升高才反映腎小管損傷a1-微球蛋白(a1MG)測(cè)定hepatocyte，lymphocyte游離型，自由通過(guò)腎小球，99%腎小管重吸收，分解。臨床意義：尿a1MGf:近端腎小管損害(逐漸取代B2M，首選指標(biāo))血a1MGf：評(píng)估GFR，比血Cr敏感血a1MG「嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性損害N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)1、原理：NAG是溶酶體酶之一，腎皮質(zhì)含量咼于髓質(zhì)，近曲小管細(xì)胞含量最豐富，受損傷時(shí)，NAG迅速釋出2、血或尿NAGf：各種原因?qū)е碌哪I小管壞死腎移植后排斥反應(yīng)的早期診斷(1?3d)糖尿病腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定晝夜尿比密試驗(yàn)(莫氏實(shí)驗(yàn))1?原理：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)原尿有稀釋功能，集合管有濃縮功能，夜尿較晝尿量少，比密高2?方法：準(zhǔn)備工作；晨8時(shí)至晚8時(shí)，每2h收集一次，共6次；晚8時(shí)至次日晨8時(shí)，收集到一起；測(cè)定尿量、比密3?參考值：見(jiàn)教材4.臨床意義：夜尿量f,SG正常：濃縮功能受損早期夜尿量f,SG無(wú)1次〉1.018:稀釋濃縮功能嚴(yán)重受損SG固定在1.010?1.012:只有濾過(guò)，無(wú)濃縮功能尿量；，SGf(1.080)：GFR；尿量ff，SG；(1.006)：尿崩癥5?干擾因素：尿中的蛋白、糖，溫度，蒸發(fā)、出汗等3h尿比密試驗(yàn)1?方法：晨8時(shí)至次日晨8時(shí)，每3h收集1次尿液，共8次；測(cè)定尿量和比密2.臨床意義：與晝夜尿比密相似尿滲量測(cè)定1?滲量：代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的種類及性質(zhì)無(wú)關(guān)2.尿滲量(urineosmol,Uosm)：系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微粒總數(shù)

尿比重和尿滲量的異冋滲量(Osm/kgH2O)=測(cè)得溶液冰點(diǎn)下降度(°C)/1.865?方法：禁飲尿滲量、少尿時(shí)的一次性尿滲量6.臨床意義：反映稀釋-濃縮功能Uosm/Uosm/Posm(：濃縮功能受損Uosm/Posmf1：濃縮功能f兀全喪失Uosm/Posm<1：尿崩癥一次性尿滲量檢測(cè)用于鑒別腎前性、腎性少尿腎前性少尿：Uosm較咼腎小管壞死至少尿：Uosm較低四)腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用：四)腎功能試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用：《肝功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)》常見(jiàn)肝功能試驗(yàn)選用原則及其臨床意義？血清蛋白質(zhì)測(cè)定對(duì)肝臟損傷的臨床意義？對(duì)三種黃疸鑒別的常用項(xiàng)目及其臨床意義?肝臟疾病有關(guān)酶學(xué)檢查及其臨床意義？概述肝臟的特點(diǎn)血管豐富：門靜脈和肝動(dòng)脈雙重血供，且有肝靜脈和膽道系統(tǒng)排泄微細(xì)結(jié)構(gòu)：物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)基礎(chǔ)大量微絨毛物質(zhì)父換的基礎(chǔ)較咼通透性能量保證的基礎(chǔ)線粒體豐富物質(zhì)代謝的基礎(chǔ)亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)豐富化學(xué)組成：含有眾多酶系肝臟的基本功能物質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)、糖、脂類、膽紅素、膽汁酸生物轉(zhuǎn)化分泌與排泄凝血與纖溶激素的滅活造血肝細(xì)胞的再生肝功能試驗(yàn)的局限性代償和儲(chǔ)備能力檢測(cè)結(jié)果與損害程度不一致肝外因素肝功能檢査的目的肝膽疾病輔助診斷肝功能動(dòng)態(tài)分析、療效觀察、預(yù)后判斷術(shù)前準(zhǔn)備、用藥監(jiān)護(hù)體檢、健康普查標(biāo)本采集空腹12小時(shí)后米靜脈血取血清立即送檢應(yīng)注意避免溶血肝功檢蛋白質(zhì)代謝功血清總蛋白、*血清總蛋白(serumtotalprotein,STP)；清蛋白(albumin,A)；球蛋白(globulin,G)1?原理：①90%的STP,全部A由肝臟合成

査內(nèi)容能清蛋白/球蛋白比值A(chǔ)又稱白蛋白，正常人血清的主要蛋白質(zhì)組分，半壽期19?21天保持血漿膠體滲透壓：以維持血管內(nèi)外體液的平衡重要的營(yíng)養(yǎng)蛋白：用于組織蛋白的補(bǔ)充和修復(fù)具有緩沖酸堿的能力*血漿中主要的載體蛋白：包括膽紅素、長(zhǎng)鏈脂肪酸、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇激素、金屬離子（如Cu2+、Ni2+、Ca2+）、藥物（如阿司匹林片、青霉素）G：多種蛋白的混合物：免疫球蛋白、補(bǔ)體，多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白及酶類免疫功能，血粘度有關(guān)反映病情嚴(yán)重程度當(dāng)肝臟受傷時(shí)，尤其是慢性炎癥時(shí)合成增加2.檢測(cè)方法：①