眼瞼病教學(xué)講解課件

第四章眼瞼病

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科中心

王海彬1第四章眼瞼病

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王海彬1第一節(jié)概述1、結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)保護(hù)眼球瞬目睫毛2、眼瞼病的種類(lèi)炎癥、位置和功能異常、先天性異常、腫瘤皮膚性疾病結(jié)構(gòu)性疾病3、眼瞼病的治療事項(xiàng)整形與美容靜脈瓣2第一節(jié)概述1、結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)2第一節(jié)眼瞼炎癥

眼瞼位于體表，易受受外部因素影響，發(fā)生炎癥反應(yīng)。眼瞼各種腺體及毛囊，易發(fā)生感染。瞼緣是皮膚和粘膜的交匯處，眼瞼皮膚和瞼結(jié)膜的病變?？梢鸩€緣的病變。由于眼瞼皮膚菲薄，皮下組織疏松，炎癥時(shí)眼瞼充血、水腫等反應(yīng)顯著3第一節(jié)眼瞼炎癥

眼瞼位于體表，易受受外部因素影響，發(fā)生炎癥一、瞼腺炎（麥粒腫）瞼腺炎（hordeolum）是常見(jiàn)的眼瞼腺體的細(xì)菌性感染瞼腺炎分類(lèi)外瞼腺炎--皮脂腺（Zeis腺）或變態(tài)汗腺（moll腺）內(nèi)瞼腺炎4一、瞼腺炎（麥粒腫）瞼腺炎（hordeolum）是常見(jiàn)的眼瞼臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛外瞼腺炎——主要位于睫毛根部的瞼緣處，紅腫較彌散、疼痛劇烈內(nèi)瞼腺炎——局限于瞼板腺內(nèi)，瞼結(jié)膜面局限性充血觸壓痛5臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛5治療：早期應(yīng)用局部熱敷，局部應(yīng)用抗生素眼水當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)排膿切開(kāi)時(shí)外瞼腺炎切口在皮膚面與瞼緣平行內(nèi)瞼腺炎切口在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直6治療：6二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）瞼板腺囊腫（Chalazion）是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉牙腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。它由纖維結(jié)締組織包裹，囊內(nèi)含有瞼板腺內(nèi)分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。7二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）瞼板腺囊腫（Chalazion）是瞼臨床表現(xiàn)：眼瞼皮下圓形腫塊對(duì)應(yīng)的結(jié)膜面呈紫色或灰紅色的病灶小的囊腫可自行吸收多數(shù)長(zhǎng)期不變或逐漸長(zhǎng)大繼發(fā)感染形成急性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)同內(nèi)瞼腺炎8臨床表現(xiàn)：8治療小的囊腫無(wú)須治療，可自行吸收大的可熱敷或囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收如不消退可在局麻下手術(shù)切除囊腫穿破后可在結(jié)膜表面形成肉芽腫9治療囊腫穿破后可在結(jié)膜表面形成肉芽腫9麥粒腫與霰粒腫的鑒別診斷種類(lèi)

麥粒腫霰粒腫病因

瞼腺的細(xì)菌性感染瞼板腺特發(fā)性、無(wú)菌性、慢性肉芽腫性炎癥起病較急較緩慢癥狀紅、腫、熱、痛無(wú)痛小腫塊，繼發(fā)感染時(shí)可有紅腫熱痛體癥局部硬結(jié)、壓痛，瞼結(jié)膜局限性充血、黃色膿點(diǎn)局部小腫塊、瞼結(jié)膜局部紫紅色10麥粒腫與霰粒腫的鑒別診斷種類(lèi)麥粒腫三瞼緣炎瞼緣炎(blepharitis)是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。分類(lèi)鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis）潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis）眥部瞼緣炎（angularblepharitis）11三瞼緣炎瞼緣炎(blepharitis)是指瞼緣表面、睫（一）鱗屑性瞼緣炎病因：患部?？砂l(fā)現(xiàn)卵圓皮屑芽胞菌（pityrosporumovale）它能把脂類(lèi)物質(zhì)分解為有刺激性的脂肪酸12（一）鱗屑性瞼緣炎病因：12臨床表現(xiàn)：自覺(jué)眼部癢、刺痛和燒灼感瞼緣充血、潮紅睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑無(wú)潰瘍或膿點(diǎn)睫毛容易脫落但可再生13臨床表現(xiàn)：13治療：去除誘因和避免刺激因素對(duì)癥治療如用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣涂用抗生素眼膏14治療：14（二）潰瘍性瞼緣炎病因：睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或化膿性炎癥大多為金黃色葡萄球菌感染15（二）潰瘍性瞼緣炎病因：15臨床表現(xiàn)：睫毛根部散布小膿包毛囊可被破壞而產(chǎn)生禿睫斑痕收縮可使睫毛亂生治療：去除誘因生理鹽水或3%硼酸溶液清潔臉部抗生素眼膏涂抹按摩臉部炎癥消退后繼續(xù)用藥2-3周，以防復(fù)發(fā)16臨床表現(xiàn)：16（三）眥部瞼緣炎病因：主要發(fā)生外眥部的瞼緣炎多因莫-阿雙桿菌感染引起或是維生素B2缺乏有關(guān)17（三）眥部瞼緣炎病因：17臨床癥狀：眼癢、異物感、燒灼感瞼緣和皮膚充血、腫脹并有浸澤糜爛鄰近結(jié)膜可有慢性炎癥治療：用0.25-0.5%硫酸鋅滴眼液滴眼18臨床癥狀：18瞼緣炎種類(lèi)鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎病因卵圓屑芽胞菌把脂類(lèi)物質(zhì)分解金黃色葡萄球菌莫-阿雙桿菌感染引起誘因屈光不正、營(yíng)養(yǎng)不良劣質(zhì)化妝品基本相似維生素B2缺乏表現(xiàn)癢、刺痛和燒灼感瞼緣充血、潮紅上皮鱗屑痂皮脫落睫毛脫落可再生睫毛根部小膿包毛囊被破壞---禿睫痂皮---潰瘍------斑痕收縮------睫毛亂生癢、異物感、燒灼感充血、腫脹并有浸澤糜爛鄰近結(jié)膜可有慢性炎癥治療去除誘因生理鹽水或3%硼酸清潔瞼緣抗生素眼膏去除誘因生理鹽水或3%硼酸清潔瞼緣繼續(xù)用藥0.25-0.5%硫酸鋅維生素B219瞼緣炎種類(lèi)鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎病因卵圓屑芽胞菌四、病毒性瞼皮炎分類(lèi)：（一）單純皰疹病毒瞼皮炎（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎20四、病毒性瞼皮炎分類(lèi)：20病因：病變發(fā)生于三叉神經(jīng)下支分布范圍內(nèi)常由單純皰疹病毒引起當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)容易發(fā)生臨床表現(xiàn)：臉部皮膚出現(xiàn)丘皰疹、易破結(jié)痂后不留痕治療：保持清潔滴抗病毒眼水防止病毒蔓延到角膜（一）單純皰疹病毒瞼皮炎21病因：（一）單純皰疹病毒瞼皮炎21（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因：由于病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致臨床表現(xiàn)：全身不適、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀病變區(qū)出現(xiàn)劇烈神經(jīng)痛病變眼瞼出現(xiàn)成簇的皰疹皰疹不越過(guò)中心界限帶狀皰疹病毒性角膜炎及虹膜炎22（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因：22治療：適當(dāng)休息提高抵抗力皰疹未破時(shí)無(wú)須用藥潰破后抗病毒防止角膜受累繼發(fā)感染加用抗生素重癥患者全身用藥23治療：23五、接觸性瞼皮炎病因：致敏原臨床表現(xiàn)：眼癢和燒灼感急性者紅腫、丘疹、水泡、膿泡、結(jié)痂糜爛眼瞼皮膚肥厚粗糙治療：立即停止接觸致敏原急性期用生理鹽水或3%硼酸溶液進(jìn)行冷濕敷全身應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物24五、接觸性瞼皮炎病因：24第三節(jié)眼瞼腫瘤一、良性腫瘤眼瞼血管瘤毛細(xì)血管瘤（毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞）海綿狀血管瘤（內(nèi)皮細(xì)胞襯里、管壁有平滑肌大血管）色素痣黃色瘤二、惡性腫瘤基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌皮脂腺癌25第三節(jié)眼瞼腫瘤一、良性腫瘤25（一）眼瞼血管瘤

（hemangiomaofthelid）最常見(jiàn)血管組織先天發(fā)育異常分類(lèi)：毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤26（一）眼瞼血管瘤

（hemangiomaoftheli毛細(xì)血管瘤由增生的毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞組成出生時(shí)或出生后不久發(fā)生到7歲時(shí)自行退縮紅色隆起（草莓痔）若波及眼眶，影響到視力首選腫瘤血管內(nèi)注射激素或激光、冷凍治療、部分切除27毛細(xì)血管瘤由增生的毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞組成27海綿狀血管瘤由內(nèi)皮細(xì)胞襯里、管壁由平滑肌的大血管腔組成常在10歲前發(fā)生不會(huì)自行退縮28海綿狀血管瘤28眼瞼血管瘤種類(lèi)毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤組成毛細(xì)血管，無(wú)被膜，可向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，可到眶大血管腔組成，有被膜，被膜形成中隔，成為腫瘤支架（含平滑肌）表現(xiàn)紅色（草莓痔）或紫色隆起稍微隆起的小球狀時(shí)間出生時(shí)或出生后不久發(fā)生到7歲時(shí)自行退縮常在10歲前發(fā)生

治療觀察(自行退縮)首選腫瘤血管內(nèi)注射激素或激光、冷凍治療、部分切除觀察(不會(huì)自行退縮)手術(shù)治療29眼瞼血管瘤種類(lèi)毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤組成毛細(xì)血管，無(wú)被膜，可色素痔（nevus）眼瞼先天性扁平或隆起病變境界清楚、由痔細(xì)胞組成組織學(xué)上分為交界痔平坦，呈棕色，位于表皮和真皮交界處，低度惡變皮內(nèi)痔常見(jiàn)，隆起，或?yàn)槿轭^瘤狀，色素少，痔細(xì)胞完全在真皮內(nèi)，無(wú)惡變復(fù)合痔為棕色，由前兩型的成分結(jié)合在一起，低度惡變藍(lán)痔遍平，出生時(shí)就有色素，呈藍(lán)色或石板灰色。無(wú)惡變趨勢(shì)先天性眼皮膚黑色素細(xì)胞增多癥（太田痔）圍繞眼眶、眼瞼和眉部皮膚的一種藍(lán)痔，東方人或黑人無(wú)惡變趨勢(shì)，白人則有30色素痔（nevus）眼瞼先天性扁平或隆起病變境界清楚、由痔細(xì)治療：色素痔無(wú)特殊變化時(shí)，可不治療如為美容，可手術(shù)切除切除時(shí)必須切除干凈，以免惡變31治療：31黃色瘤（xanthelasma）常見(jiàn)于老年人可發(fā)生于遺傳性血脂過(guò)高、糖尿病和其他繼發(fā)性血脂過(guò)高的患者除非為美容可手術(shù)切除否則不必治療切除后有復(fù)發(fā)的可能32黃色瘤（xanthelasma）常見(jiàn)于老年人32二、惡性腫瘤分類(lèi)：（一）基底細(xì)胞癌（basalcellcaicinoma）（二）鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）（三）皮脂腺癌（sebacecousglandcarcinoma）33二、惡性腫瘤分類(lèi)：33基底細(xì)胞癌

（basalcellcaicinoma）我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤多發(fā)于中老年人好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部34基底細(xì)胞癌

（basalcellcaicinoma）我臨床表現(xiàn)：初為小結(jié)節(jié)，隆起較高，質(zhì)地較硬生長(zhǎng)緩慢患者無(wú)明顯疼痛腫塊表面可出現(xiàn)火山口狀潰瘍治療：手術(shù)切除術(shù)后放療效果較好35臨床表現(xiàn)：35鱗狀細(xì)胞癌

（squamouscellcarcinoma）

好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處好發(fā)于中老年人生長(zhǎng)緩慢無(wú)明顯疼痛開(kāi)始時(shí)呈乳頭狀后常形成潰瘍邊緣隆起36鱗狀細(xì)胞癌

（squamouscellcarcinoma治療：早期手術(shù)切除加放療為主晚期則有淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生37治療：37皮脂腺癌

（sebacecousglandcarcinoma）

好發(fā)于中老年婦女好發(fā)于上瞼常起源于瞼板腺和皮脂腺38皮脂腺癌

（sebacecousglandcarcino臨床表現(xiàn)：早期：為皮下小結(jié)節(jié)類(lèi)似于霰粒腫切除后又復(fù)發(fā)以后：可逐漸增大、可向眶內(nèi)擴(kuò)展侵入淋巴發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移治療：早期局限期手術(shù)徹底切除晚期易復(fù)發(fā)39臨床表現(xiàn)：39惡性腫瘤種類(lèi)基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌皮脂腺癌起源基底細(xì)胞鱗狀細(xì)胞皮脂腺和瞼板腺部位下瞼內(nèi)眥瞼緣皮膚黏膜交接處上瞼表現(xiàn)初為小結(jié)節(jié)，含色素，隆起，質(zhì)地較硬、生長(zhǎng)緩慢——終潰瘍呈乳頭狀、質(zhì)堅(jiān)硬、生長(zhǎng)緩慢——潰瘍?cè)缙谄は滦〗Y(jié)節(jié)類(lèi)似于霰粒腫、增長(zhǎng)迅速、瞼板彌漫性增厚——潰瘍轉(zhuǎn)移情況周?chē)治g少有轉(zhuǎn)移周?chē)?、深部侵蝕淋巴轉(zhuǎn)移向眶內(nèi)擴(kuò)展淋巴轉(zhuǎn)移治療手術(shù)切除+放療手術(shù)切除+放療早期手術(shù)效果好晚期手術(shù)易復(fù)發(fā)40惡性腫瘤種類(lèi)基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌皮脂腺癌起源基底細(xì)胞鱗狀細(xì)胞基底細(xì)胞癌皮脂腺癌41基底細(xì)胞癌皮脂腺癌41第四節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常正常眼瞼位置：眼瞼與眼球表面緊密相貼睫毛向前伸展不與角膜接觸上下瞼能緊密閉合上瞼能上舉至瞳孔上緣上下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部42第四節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常正常眼瞼位置：42第四節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常一、倒睫與亂睫二、瞼內(nèi)翻三、瞼外翻四、眼瞼閉合不全五、上瞼下垂六、內(nèi)眥贅皮七、先天性瞼裂狹小綜合征八、雙行睫九、先天性眼瞼缺損43第四節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常一、倒睫與亂睫43一、倒睫與亂睫病因：沙眼、瞼緣炎、燒傷等形成癍痕使睫毛倒向眼球多睫可以是先天性畸形44一、倒睫與亂睫病因：44臨床表現(xiàn)：倒睫可多可少有眼痛流淚異物感長(zhǎng)期結(jié)膜充血角膜淺層混濁血管新生上皮角化角膜潰瘍45臨床表現(xiàn)：45治療：若倒睫較少用倒睫鑷拔除或電解法破壞毛囊若倒睫數(shù)較多應(yīng)手術(shù)治療46治療：46二、瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻（congenitalentropion）痙攣性瞼內(nèi)翻（spasticentropion）瘢痕性瞼內(nèi)翻（cicatriciaentropion）47二、瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻（congenitalentropi臨床表現(xiàn)：畏光刺痛流累眼瞼痙攣瞼緣部向眼球方向卷曲角膜有上皮脫落角膜潰瘍角膜有新生血管48臨床表現(xiàn)：48治療：先天性瞼內(nèi)翻可不必手術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻可行手術(shù)切除瘢痕性瞼內(nèi)翻必須手術(shù)49治療：49三、瞼外翻瘢痕性瞼外翻（cicatriciaectropion）老年性瞼外翻（senileectropion）麻痹性瞼外翻（paralyticectropion）50三、瞼外翻瘢痕性瞼外翻（cicatriciaectropi臨床表現(xiàn)：輕者淚溢重者瞼結(jié)膜角化肥厚角膜上皮干燥脫落51臨床表現(xiàn)：51治療：瘢痕性瞼外翻必須行游離植皮術(shù)老年性瞼外翻也可行“Z”行皮瓣或以“V-Y”改行術(shù)麻痹性瞼外翻關(guān)鍵在于治療面癱52治療：52四、眼瞼閉和不全病因：面神經(jīng)麻痹瘢痕性瞼外翻眼眶與眼球比例失調(diào)53四、眼瞼閉和不全病因：53臨床表現(xiàn)：結(jié)膜充血干燥肥厚和角化重者暴露性角膜炎甚至角膜潰瘍治療：去除病因?qū)ΠY治療54臨床表現(xiàn)：54五、上瞼下垂上瞼下垂分為先天性、獲得性先天性上瞼下垂動(dòng)眼神經(jīng)核、提上瞼肌發(fā)育不良獲得性上瞼下垂動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、重癥肌無(wú)力、機(jī)械性開(kāi)瞼運(yùn)動(dòng)障礙55五、上瞼下垂上瞼下垂分為先天性、獲得性55臨床表現(xiàn)先天性上瞼下垂以雙側(cè)多見(jiàn)常伴有眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙若瞳孔被遮蓋額肌緊縮形成