前置胎盤課件1

前置胎盤

陵水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科杜小燕前置胎盤

1定義:孕28周后若胎盤附著于子宮下段，或直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。定義:孕28周后若胎盤附著于子宮下段，或直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口2【病因】1、子宮內(nèi)膜病變與損傷2、胎盤面積過大3、受精卵發(fā)育遲緩4、其他原因【病因】3前置胎盤課件14【分類】按胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種類型：①完全性前置胎盤(又稱中央性)宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋；【分類】5②部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織所覆蓋；②部分性前置胎盤6③邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口，但不超過宮頸內(nèi)口。

③邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口，但不超7前置胎盤課件18【臨床表現(xiàn)】（一）生理方面1、癥狀在妊娠晚期或臨產(chǎn)時，突發(fā)性無誘因無痛性反復(fù)陰道出血。【臨床表現(xiàn)】9前置胎盤課件1102、體征（1）全身情況大量出血時呈現(xiàn)面色蒼白、血壓下降甚至休克反復(fù)出血可出現(xiàn)貧血貧血與陰道外出血相符2、體征11（2）腹部檢查子宮軟而無壓痛，子宮大小與孕周相符胎位、胎心音清楚若出血量過多可引起胎兒窘迫甚至死亡（2）腹部檢查12胎先露部高浮，可有胎位異常。在恥骨聯(lián)合上方偶可聽到胎盤雜音胎先露部高浮，可有胎位異常。13（二）心理社會方面心理護(hù)理：提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會估計(jì)恐懼的程度，予以相應(yīng)的解釋和支持。提供心理支持，同時把病情及處理方案及時通知患者和家屬并予以必要解釋，使患者獲得理解，并能配合治療護(hù)理。（二）心理社會方面14【診斷】1、病史:妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。2、體征:根據(jù)失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。有時于恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音，但當(dāng)胎盤附著在子宮下段后壁時則聽不到。

【診斷】153、B超檢查3、B超檢查164、陰道檢查

嚴(yán)禁肛查，需做陰道檢查時，必須在有輸血、輸液及可立即手術(shù)的條件下進(jìn)行。

4、陰道檢查175、產(chǎn)后檢查胎盤胎膜若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為前置胎盤。5、產(chǎn)后檢查胎盤胎膜若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為前置18鑒別診斷DifferentialDiagnosis胎盤早剝胎盤邊緣血竇破裂宮頸糜爛宮頸息肉宮頸癌臍帶帆狀附著的前置血管破裂鑒別診斷胎盤胎盤宮頸宮頸宮19前置胎盤課件120[對母兒的影響]（一）對母體的影響1、產(chǎn)后出血2、產(chǎn)后感染3、植入性胎盤4、羊水栓塞（二）胎兒胎兒窘迫、甚至死亡，早產(chǎn)率增加。[對母兒的影響]21預(yù)防與護(hù)理宣傳推廣避孕，搞好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮或?qū)m腔感染，以免發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫(yī)，以做到早期診斷，正確處理。預(yù)防與護(hù)理宣傳推廣避孕，搞好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)，避22預(yù)防與護(hù)理a、孕婦應(yīng)減少活動，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。b、避免進(jìn)行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要輕緩。C、保持外陰清潔，會陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。

預(yù)防與護(hù)理a、孕婦應(yīng)減少活動，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹23d、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預(yù)防貧血。長期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。e、長期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。f、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)——自數(shù)胎動。d、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝24[處理原則]

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染。并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定。[處理原則]25期待療法1、宮縮抑制劑硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇2、絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧禁止性生活、預(yù)防便秘及陰道檢查、肛診。期待療法1、宮縮抑制劑26.硫酸鎂：具有抑制子宮肌層活性作用，血清內(nèi)鎂離子達(dá)到2～4mmol/L能降低子宮肌的活性。首次負(fù)荷量4g，即用25%硫酸鎂16ml加于5%葡萄糖液100～250ml中，在30～60min內(nèi)緩慢靜脈滴注，然后用25%硫酸鎂20～40ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小時1～2g速度靜脈滴注，直至宮縮停止。應(yīng)用過程中，應(yīng)注意硫酸鎂的中毒的監(jiān)測指標(biāo)。.硫酸鎂：具有抑制子宮肌層活性作用，血清內(nèi)鎂離子達(dá)到2～4m27利托君（羥芐羥麻黃堿）：100mg溶于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，保持在0.15～0.35mg/min滴速，待宮縮抑制后至少持續(xù)滴注12h，再改為口服10mg，4次/d。母親有心動過速及糖尿病者慎用。利托君（羥芐羥麻黃堿）：100mg溶于5%葡萄糖液500ml28沙丁胺醇(salbutamol)：口服2.4～4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小時口服2.4～4.8mg，直至宮縮消除時停藥。沙丁胺醇(salbutamol)：293、預(yù)防感染4、監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況5、促進(jìn)胎肺成熟

地塞米松前置胎盤課件130終止妊娠指征孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠胎齡達(dá)36周以后胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟

終止妊娠指征31剖宮產(chǎn)術(shù)：

能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，相對安全。完全性前置胎盤以剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。術(shù)前應(yīng)備血、抗休克，術(shù)中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。剖宮產(chǎn)術(shù)：32陰道分娩：

僅適用于邊緣性前置胎盤，出血不多、估計(jì)短時間內(nèi)能分娩者。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)：

在無條件手術(shù)時，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)院。陰道分娩：33[護(hù)理診斷]

組織灌注量改變有感染的危險恐懼潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫

[護(hù)理診斷]34[護(hù)理措施]

1、絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。保持會陰清潔。2、加強(qiáng)與孕婦的溝通，給予精神安慰。加強(qiáng)巡視，及時了解和滿足孕婦的基本生活需要。3、病情觀察（1）注意陰道流血量（2）觀察生命體征（3）注意孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等。

[護(hù)理措施]

1、絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。354、期待療法期間的護(hù)理（1）絕對臥床休息（2）定時間斷吸氧（3）嚴(yán)密觀察出血情況，配血備用。（4）提供一切生活護(hù)理（5）遵醫(yī)囑用藥（6）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測（7）協(xié)助運(yùn)送孕婦做必要的檢查4、期待療法期間的護(hù)理365．對陰道大出血的孕婦的護(hù)理（1）觀察生命體征、面色變化、陰道流血量。（2）抗休克迅速建立靜脈通道，輸血、輸液，吸氧。（3）協(xié)助終止妊娠陰道分娩者行人工破膜5．對陰道大出血的孕婦的護(hù)理376、產(chǎn)后護(hù)理（1）防止產(chǎn)后出血（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。（3）加強(qiáng)會陰護(hù)理6、產(chǎn)后護(hù)理38

7、健康教育

指導(dǎo)圍產(chǎn)孕期婦女避免吸煙及二手煙，兇酒等不良行為危害，避免多次刮宮，引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，防止多產(chǎn)，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。對妊娠期出血，無論量多少均應(yīng)就醫(yī)，做到及時診斷，正確處理。