氣胸Pneumothorax 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內科課件

氣胸

（Pneumothorax）浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內科王蘋莉氣胸

（Pneumothorax）浙江大學醫(yī)學院附屬一.定義胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。一.定義胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性2二.病因和發(fā)病機制肺泡與胸腔之間產生破口胸壁創(chuàng)傷產生與胸腔的交通胸腔內有產氣微生物二.病因和發(fā)病機制肺泡與胸腔之間產生破口3二.病因和發(fā)病機制基礎肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺大泡肺結核肺癌肺膿腫肺纖維化/塵肺特發(fā)性氣胸（原無基礎肺病）瘦高男性二.病因和發(fā)病機制基礎肺疾病特發(fā)性氣胸（原無基礎肺?。┦莞吣?誘因抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進入低壓狀態(tài)呼吸機（持續(xù)正壓人工呼吸）誘因抬舉重物5三.分類按病因分：

自發(fā)性（原發(fā)性/繼發(fā)性）：指無基礎疾病或因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，肺和支氣管內空氣進入胸膜腔所致

創(chuàng)傷性：由于胸部外傷或醫(yī)療診治操作過程中引起的氣胸。

人工性：為診治胸內疾病，人為將氣體注入胸腔，造成氣胸。三.分類按病因分：6按氣胸與外界空氣的關系分：1.閉合性（單純性）氣胸

破裂口自行封閉，不再有氣體漏入胸腔，胸腔內壓升高，抽氣后壓力下降不復升。按氣胸與外界空氣的關系分：1.閉合性（單純性）氣胸72.張力性（高壓性）氣胸破裂口形成阻塞性活瓣，空氣只漏進胸腔，不能由此出胸膜腔。胸腔內壓極高，抽氣后內壓下降，不久又恢復高壓，因內壓高肺臟受壓嚴重，縱隔移位，產生呼吸循環(huán)障礙，是內科急癥。2.張力性（高壓性）氣胸83.交通性（開放性）氣胸破裂口持續(xù)開放，空氣自由進出胸腔，其內壓與大氣壓相等，抽氣后觀察數(shù)分鐘其壓力無變化。3.交通性（開放性）氣胸9氣胸Pneumothorax浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內科課件10四.臨床表現(xiàn)癥狀突感胸痛、氣急、憋氣、咳嗽；呼吸困難（與積氣量、進氣速度、原有疾病有關）；張力性氣胸可出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)障礙，休克。表現(xiàn)為發(fā)紺、大汗、嚴重氣促、心動過速、低血壓體征積氣征（患側胸廓隆起、呼吸運動減弱、語顫減弱、叩診呈鼓音、呼吸音減弱至消失）四.臨床表現(xiàn)癥狀體征11五.X線表現(xiàn)典型X線:外凸弧形的細線條形陰影（氣胸線），線內為壓縮肺組織，線外見不到肺紋理肺被壓縮面積（％）＝（患側胸廓面積－患側肺的面積）/患側胸廓面積英國胸腔學會：肺門水平側胸壁至肺邊緣的距離2cm來區(qū)分少量和大量。五.X線表現(xiàn)典型X線:外凸弧形的細線條形陰影（氣胸線），線12氣胸Pneumothorax浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內科課件13氣胸Pneumothorax浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內科課件142023/9/27152023/8/61515六.診斷突發(fā)一側胸痛，伴呼吸困難，積氣體征，可作初步診斷，確診需要X線或肺CT檢查，有時可作診斷性穿刺。六.診斷突發(fā)一側胸痛，伴呼吸困難，積氣體征，可作初步診16七.鑒別診斷支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫急性心肌梗塞肺梗塞肺大皰(無癥狀)七.鑒別診斷支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫17八.治療

1.閉合性氣胸<20%可不抽氣；>20%需抽氣。原則①部位:鎖骨中線第二肋間②每次<1升；③每日或隔日一次。排氣療法治療目的：促進患側肺復張，消除病因，減少復發(fā)八.治療1.閉合性氣胸原則排氣療法治療目的：促進患側肺復張182.高壓性氣胸（必須盡快抽氣）A無條件時：①消毒針頭②注射針尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂縫。B有條件時：①胸腔閉式水封瓶引流②效果不好時：胸腔閉式水封瓶引流+負壓吸引治療2.高壓性氣胸（必須盡快抽氣）A無條件時：B有條件時：治19治療治療20拔管的時機：無氣泡溢出，肺已完全復張，夾住引流管，觀察24-48小時，胸透氣體吸收即可拔管。治療拔管的時機：治療213.交通性氣胸：根據(jù)情況采用不同的方法抽氣

單純抽氣↓胸腔閉式引流（水封瓶）↓加負壓持續(xù)吸引↓胸膜粘連療法或外科手術粘連劑：四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50%葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶等。治療3.交通性氣胸：根據(jù)情況采用不同的方法抽氣單純抽224.其他治療①吸氧:可以促進氣體吸收；②治療原發(fā)??；③對癥：鎮(zhèn)靜、止咳、止痛、止血、休息。治療4.其他治療①吸氧:可以促進氣體吸收；治療235.并發(fā)癥的處理①復發(fā)性氣胸：考慮做外科手術或胸膜粘連療法②膿氣胸：抗生素+外科手術③血氣胸：止血、輸血、外科手術④縱隔氣腫、皮下氣腫治療5.并發(fā)癥的處理①復發(fā)性氣胸