急性冠脈綜合征幻燈

NursingOfAcuteCoronarySyndrome急性冠脈綜合征的加強(qiáng)護(hù)理1980年WHO關(guān)于世界衛(wèi)生狀況的第六次報(bào)告“在工業(yè)化國家里，在那些對(duì)生產(chǎn)、社會(huì)及家庭承擔(dān)責(zé)任最高的年齡組中，心血管疾病——值得注意的是缺血性心臟病—占早期死亡原因的首位。發(fā)展中國家，當(dāng)他們繼續(xù)發(fā)展工業(yè)時(shí)可能出現(xiàn)這種趨向?！闭嬗^背面觀心臟及其血管分布示意圖概念

急性冠脈綜合征全稱急性冠狀動(dòng)脈綜合征，指由于冠狀動(dòng)脈急性變化，血流突然減少，引起不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或猝死。ACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevationSTElevationUnstableAnginaNQMI QwMI

NSTEMI

特點(diǎn)：胸痛加劇惡化，心絞痛發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間與嚴(yán)重程度均明顯增加；休息時(shí)或無誘因都可發(fā)生心絞痛；近2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛

（unstableanginapectoris，UAP）UAP容易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死AP疼痛方式：SAVESS=sudden（突然）A=anteriorchest（前胸部）V=vague（模糊）E=effort（用力）S=short（短暫）

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞或嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致冠狀血流中斷或急劇減少，使相應(yīng)的心肌發(fā)生持久、嚴(yán)重、急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死。

急性心肌梗死

（acutemyocardialinfarction，AMI）臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛、心電圖特征性動(dòng)態(tài)演變和血清心肌酶水平增高。急性心肌梗死心電圖特征壞死型改變Q波出現(xiàn)缺血型改變T波倒置損傷型改變ST段弓背向上抬高治療急性冠脈綜合征的病因90%血栓形成8%~10%冠脈痙攣1%其他原因（一）CCU（CoronaryCareUnit）治療4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：心電圖、血壓、心肌酶、血流動(dòng)力學(xué)1.休息:身心休息2.吸氧：氧濃度40%3.充分鎮(zhèn)痛：首選嗎啡1.溶栓治療(ThrombolyticTherapy)適應(yīng)證 發(fā)病6h 相鄰2個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV 近期無活動(dòng)性出血傾向等方法冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓、靜脈內(nèi)溶栓（二）再灌注心肌

ReperfusiontotheMyocardium2.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty

3.冠狀動(dòng)脈支架術(shù)（StentPlacement）球囊擴(kuò)張＋內(nèi)支架植入術(shù)4.主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)（CABG）

CoronaryArteryBypassGraft心電監(jiān)護(hù)糾心律失常，爭分奪秒再灌注心肌，最大程度鎮(zhèn)靜止痛，聯(lián)合用藥保護(hù)心肌，積極處理各種并發(fā)癥。04.10-05.9我科介入治療工作量統(tǒng)計(jì)護(hù)理措施NursingManagement（一）疼痛的護(hù)理疼痛部位示意圖（一）疼痛的護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間擴(kuò)血管藥物的使用陣痛藥物的使用正確評(píng)估疼痛程度長海痛尺098675431210（分）無痛劇烈疼痛:影響睡眠較重伴有其他癥狀重度疼痛:影響睡眠需用麻醉止痛藥中度疼痛:適當(dāng)影響睡眠需用止痛藥輕度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠無法忍受:嚴(yán)重影響睡眠伴其他癥狀或被動(dòng)體位（一）疼痛的護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間擴(kuò)血管藥物的使用陣痛藥物的使用正確評(píng)估疼痛程度使用硝酸甘油的護(hù)理避光、溫度適宜口服藥舌下含服效果好靜脈用藥時(shí)：注意觀察血壓變化準(zhǔn)確藥物劑量使用深靜脈注入觀察疼痛是否緩解青光眼患者禁忌（二）休息與活動(dòng)

長期臥床—失調(diào)現(xiàn)象（deconditioning）情緒異常：焦慮、抑郁血液粘稠度增加心肌收縮力下降直立性低血壓負(fù)氮平衡便秘？無心臟合并癥患者的低水平早期活動(dòng)

靜動(dòng)1.急性期早期活動(dòng)適應(yīng)證無心臟合并癥的患者無嚴(yán)重的心律失常無充血性心力衰竭無心源性休克和低血壓狀態(tài)無明顯的持續(xù)或發(fā)作性胸痛2.低水平的運(yùn)動(dòng)量生活自理性活動(dòng)逐漸增量的上、下肢活動(dòng)

腕腕堅(jiān)持循序漸進(jìn)的3.暫停運(yùn)動(dòng)的指征（1）當(dāng)病人出現(xiàn)心前區(qū)不適或氣短（2）收縮壓上升≥30mmHg（4.00kPa）或 下降≥20mmHg（2.67kPa）（3）心率≥120次/min（4）ECG出現(xiàn)ST段偏移：ST段下移≥1mV或 ST段上抬≥2mV（5）出現(xiàn)新的心律失常（三）心理護(hù)理常見心理問題：焦慮、恐懼1.消除焦慮、恐懼的因素疾病因素（疼痛）環(huán)境因素（CCU）

2.加強(qiáng)患者的支持系統(tǒng)（四）排便的護(hù)理1.囑病人排便時(shí)勿用力過度或屏氣2.解除病人的緊張焦慮3.鼓勵(lì)病人進(jìn)行早期活動(dòng)4.訓(xùn)練病人床上排便5.便秘者，可給予緩瀉劑6.排便過程中加強(qiáng)心電監(jiān)測（五）飲食的護(hù)理飲食原則：

少量多餐、不宜過飽、不宜過急低鹽低脂低膽固醇、清淡易消化（六）溶栓治療的護(hù)理

2.病情觀察溶栓效果——4項(xiàng)臨床指標(biāo)記錄ECG：1次/30min×6次測定CK-MB：1次/2h×5次并發(fā)癥——出血觀察全身有無出血征象監(jiān)測部分凝血酶原時(shí)間（PPT）：1.5~2倍1.按要求輸注溶栓藥物溶栓血小板激活纖維蛋白肽A↑纖維蛋白溶解凝血酶激活血凝塊形成UAP/NSTEMI患者不宜溶栓治療靜脈溶栓治療

溶栓藥物與方法短程大劑量尿激酶（UK）：150萬U/30min鏈激酶（SK）：150萬U/60min重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：100mg/90min溶栓效果的判斷直接判斷：冠狀動(dòng)脈造影間接判斷：4項(xiàng)臨床指標(biāo)2小時(shí)內(nèi)胸痛基本緩解2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段回降>50%2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常酶峰提前：CK-MB峰值

14h溶栓治療

冠狀動(dòng)脈造影（六）溶栓治療的護(hù)理按要求輸注溶栓藥物

病情觀察溶栓效果——4項(xiàng)臨床指標(biāo)記錄ECG：1次/30min×6次測定CK-MB：1次/2h×5次并發(fā)癥——出血觀察全身有無出血征象監(jiān)測部分凝血酶原時(shí)間（PPT）：1.5~2倍

抗血小板、抗凝藥物的使用阿斯匹