醫(yī)療資料-藥店藥學(xué)常用知識L47

藥店藥學(xué)常用知識市場部趙文興1前言目前我國零售藥店已經(jīng)超過了20萬家，為了與國際接軌，只有發(fā)揮藥學(xué)技術(shù)人員的作用，為公眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)效勞。作為OTC代表，只有把自己鍛煉成為一個專業(yè)的“健康參謀〞，才能有效的與藥店技術(shù)人員溝通，使銷售到達(dá)最大化。2方法與目的方法：通過對藥店常遇到的一些問題講解，結(jié)合公司產(chǎn)品特點(diǎn)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)藥學(xué)知識。目的：通過對藥學(xué)常用知識的學(xué)習(xí)，為銷售一線打好根底。多思考，多提幾個為什么3什么是藥品藥物——指用于治療、預(yù)防和診斷疾病，影響機(jī)體器官生理功能和細(xì)胞代謝活動的化學(xué)物質(zhì)。處方藥和非處方藥〔OTC〕OTC甲類、OTC乙類4非處方藥OTC〔overthecounterdrug〕OTC甲類OTC乙類5處方藥處方藥，簡稱Rx藥，是為了保證用藥平安，由國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾ǖ模钁{醫(yī)師或其它有處方權(quán)的醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方出售，并在醫(yī)師、藥師或其它醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導(dǎo)下方可使用的藥品6處方藥與非處方藥比較比較項(xiàng)目處方藥非處方藥疾病類型病情重、需要由醫(yī)師確診小傷小病或緩解癥狀疾病診斷者醫(yī)師患者自我診斷取藥憑據(jù)醫(yī)師處方不需處方主要取藥地點(diǎn)醫(yī)院藥房、藥店藥店（甲類）；超市（乙類）劑量較大較小，劑量有限定服藥天數(shù)長，醫(yī)囑指導(dǎo)短，有限定品牌保護(hù)方式新藥保護(hù)、專利保護(hù)期品牌宣傳對象醫(yī)師、藥師消費(fèi)者廣告不可在大眾媒體做廣告批準(zhǔn)后，可經(jīng)大眾媒體做廣告7藥物的不良反響8什么是藥物的不良反響藥品不良反響〔adversedrugreaction)ADR，合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反響。分類：A型——發(fā)生率高、死亡率低〔阿托品引起的口干等。B型——發(fā)生率低，死亡率高〔青霉素的過敏反響〕C型——致癌反響9藥物的不良反響醋酸鈣顆粒使用說明書中有“偶見便秘〞如何理解正確“偶見〞二字10藥物的不良反響國際醫(yī)學(xué)推薦方法：十分常見〔≥10%〕常見〔1%-10%，含1%〕偶見〔0.1%-1%，含0.1%〕罕見〔0.01%-0.1%，含0.01%〕11藥物的不良反響的特點(diǎn)不可預(yù)言性誘發(fā)因素：非藥品因素及藥品因素同一藥品的不良反響，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同共存疾病，其表現(xiàn)都會不同所以藥品不良反響不可預(yù)言12那些人群易發(fā)生不良反響老年人婦女兒童有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人13哪些藥物會影響兒童的健康損失兒童的聽神經(jīng)：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素?fù)p失兒童腎臟系統(tǒng)：多黏菌素、去甲腎上腺素腦損傷：胃復(fù)安影響兒童牙齒、骨骼發(fā)育：四環(huán)素、氟哌酸兒童中毒：滴鼻凈〔萘甲唑啉〕14藥品不良反響由誰來賠償藥品不良反響主要是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)開展水平的限制及用藥人的個體差異性造成。目前國家藥害補(bǔ)償制度尚未建立。15妊娠期用藥16妊娠期合理用藥妊娠早期妊娠期分娩期哺乳期17妊娠早期妊娠4個月內(nèi)藥物的致畸性受精卵著床于子宮內(nèi)膜前〔著床前期〕，此時期對藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)，如受到局部的損害，有補(bǔ)償功能，胚胎會繼續(xù)發(fā)育而不會出現(xiàn)后遺問題。關(guān)鍵在受孕后3-12周內(nèi)18妊娠早期3-12周內(nèi)，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，藥物影響此過程，可能導(dǎo)致某些系統(tǒng)、器官的畸形。常見的藥物致畸情況：乙醇：早孕期日用量超過2g/kg先天致畸率增加2-3倍〔智力障礙，骨骼畸形〕抗生素：四環(huán)素〔牙齒、骨骼發(fā)育障礙〕、氯霉素〔灰嬰綜合征〕等性甾體激素：己烯雌酚〔生殖器發(fā)育畸形，后天致癌性高〕等19妊娠期此時期用藥較為平安抗生素類，大局部使用較為平安〔鏈霉素、氯霉素等除外〕抗真菌藥：克霉素、制霉菌素使用較為平安，灰黃霉素可致連體雙胎抗寄生蟲藥：在孕中期、晚期可選用替硝唑，抗瘧原蟲選用氯喹20妊娠期用藥強(qiáng)心、抗心律失常藥，大多數(shù)使用較為平安降糖藥：胰島素使用較為平安，苯乙雙胍〔降糖靈〕會加重新生兒黃疸。止吐藥：氯丙嗪慎用，美克洛嗪較為平安性激素：無論是雄性或雌性均不能用，因?yàn)闀?dǎo)致女嬰男性化，男嬰女性化21分娩期用藥主要是鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗生素等，以O(shè)TC關(guān)系不大。22哺乳期用藥禁用藥物：甲硝唑、四環(huán)素、奧美拉唑、胺碘酮、干擾素等23兒童用藥問題24兒童的定義國際定義：18歲以下人群云南及大局部地區(qū)：14歲以下人群25兒童年齡分區(qū)胎兒期：受精卵---小兒出生〔共40周〕新生兒期：出生---28天內(nèi)嬰兒期：出生后---1周歲之前幼兒期:1周歲---3周歲學(xué)齡前期：3周歲—小學(xué)前〔6-7歲〕青春期：女11—18歲，男13-20歲26新生兒胎兒從出生后28天小兒。臟器功能發(fā)育不良，藥物代謝速度慢病兒之間個體差異很大胃腸道功能非常弱，胃內(nèi)PH值變化：剛出生6-8，幾小時后1-3，約10天后逐漸到7，2-3歲可達(dá)成人水平。27新生兒經(jīng)胃腸道給藥口服青霉素G等因酸性低PH高而破壞少，生物利用度增加。維生素B2等在相對偏堿的環(huán)境下保持解離狀態(tài)，生物利用度降低，吸收減少。28新生兒用藥的特有反響對藥物的超敏反響由于新生兒中樞神經(jīng)尚未健全，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物敏感，用嗎啡可引起呼吸抑制；常規(guī)量的心臟興奮藥〔洋地黃〕可出現(xiàn)中毒。藥物所致新生兒溶血、黃疸等剛出生后2-3d出現(xiàn)生理黃疸，大約2周自然消退。新生兒應(yīng)用如阿司匹林等藥物可以加重黃疸。29新生兒黃疸的治療酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥和尼可剎米聯(lián)用錫-原卟啉等藥物30鈣的生理作用保健作用治療作用31鈣的生理作用是骨骼的重要組成局部抑制肌肉興奮性凝血作用生物電傳導(dǎo)及細(xì)胞完整性調(diào)節(jié)酶的活性參與胰島素的分泌32骨骼的重要組成局部

骨基質(zhì)是骨骼組成的重要成分，它主要由羥磷灰石組成，而羥磷灰石是磷和鈣通過一系列的轉(zhuǎn)變礦化后形成的。骨基質(zhì)的組分：磷酸鈣84%、碳酸鈣10%、檸檬酸鈣2%、其他4%33調(diào)節(jié)骨鈣的因素PTH——具有升高血鈣、降低血磷和酸化血液作用。對骨作用：小劑量成骨，大劑量溶骨。對腎臟作用：抑制磷的重吸收維生素D：主要參與鈣的體內(nèi)吸收常見的骨鈣缺乏疾?。贺E病、宮內(nèi)發(fā)育緩慢、兒童候喘鳴、兒童生長痛、新生兒骨折34抑制肌肉興奮性鈣在血液中的重要作用是抑制肌肉興奮性，防止過度收縮。寶寶血液中的鈣水平下降，抑制作用減弱，肌肉興奮性就會立即增高，人會發(fā)生不由自主的收縮，即抽筋疾?。盒耗c痙攣、腿抽筋、新生兒抽搐35凝血作用鈣是血漿凝血因子IV，是凝血過程不可缺的物質(zhì)。補(bǔ)鈣的作用：孕婦分娩時補(bǔ)鈣可減少產(chǎn)后出血量，另外，鈣有收縮肌肉的作用，補(bǔ)鈣收縮子宮內(nèi)平滑肌，可治療產(chǎn)后大出血。36生物電傳導(dǎo)及細(xì)胞完整性鈣是細(xì)胞外重要的第一信使，調(diào)節(jié)鈣離子的細(xì)胞內(nèi)流〔調(diào)節(jié)鉀鈣的平衡〕鈣也是細(xì)胞內(nèi)的第二信使，是肌肉收縮的興奮-收縮偶聯(lián)因子、體溫中樞調(diào)定點(diǎn)的主要調(diào)控介質(zhì)鈣可以降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，防止?jié)B出，控制炎癥和水腫疾病：癲癇、熱厥、小兒手足搐溺癥、皮膚病等37調(diào)節(jié)酶的活性鈣是許多酶〔脂肪酶、凝血酶、ATP酶〕的激活劑疾?。悍逝?、產(chǎn)后大出血等38調(diào)節(jié)胰島素的分泌細(xì)胞外的鈣離子是很多物質(zhì)〔葡萄糖〕刺激胰島素分泌的橋梁疾病：糖尿病39鈣在人體生理過程中有舉足輕重的作用，美國生物學(xué)家羅奇.艾迪說過：“生命的一切活動都不能缺少鈣〞，說“鈣是生命之源〞也許并不過分。對兒童來說鈣是健康成長的重要營養(yǎng)素。鈣與兒童常見病關(guān)系也很密切，鈣缺乏病的防治研究有了很大進(jìn)展。另一方面高鈣對兒童亦有危害，必須加以重視。40鈣與兒童常見病41新生兒骨折佝僂病兒童腸痙攣新生兒抽搐癲癇、熱厥小兒腹瀉鈣與鉛中毒421.鈣與兒童多動癥兒童多動癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)興奮，不自主的傳遞一些運(yùn)動信息的病癥，常常表現(xiàn)注意力不集中，安靜不下來，無意識的動作多，夜間不強(qiáng)制那么難以入睡等。這種病癥的誘發(fā)原因很多，真正原因尚不明了，缺鈣是其誘因之一。鈣的功能之一就是維護(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞的正常聯(lián)絡(luò)，降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，從而有鎮(zhèn)靜作用。由于兒童缺鈣和腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不夠完善，正處于生長活動期，細(xì)胞間的聯(lián)絡(luò)還無定序，致使經(jīng)常有些動作信息傳出去，產(chǎn)生了多動病癥，實(shí)際是大