輕性心理病(神經(jīng)癥、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙)

輕性心理疾病第五章輕性心理疾病第一節(jié)神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或或神經(jīng)衰弱癥狀的心理疾病。本疾病有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀⑨人格解體癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求治。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。診斷原則

神經(jīng)癥的診斷除必須根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還必須遵循等級制度診斷原則。等級制診斷原則的要點是：①雖有神經(jīng)癥性癥狀，但也有器質(zhì)性疾病存在，應(yīng)診斷為器質(zhì)性疾?。虎诩扔猩窠?jīng)癥性癥狀，也有精神病性疾病，應(yīng)診斷為精神病；③同時有幾種神經(jīng)癥性癥狀存在，則優(yōu)先考慮，優(yōu)先診斷為較具特異性的高等級的神經(jīng)癥，其等級順序由高至低依次為：癔癥、抑郁癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱。焦慮癥

它是一種并非有焦慮刺激引起的或不能用焦慮刺激合理解釋的，以焦慮和緊張情緒體驗為主，同時伴有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性不安為特征的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。

焦慮癥多發(fā)生在20-40歲，女性多于男性。焦慮癥的病因尚無定論，有人認(rèn)為是精神內(nèi)部沖突所致，在兒童時期就有沖突體驗，繼而被壓抑，成年后在某種條件下又喚起。有人認(rèn)為焦慮癥可能有特殊的生物學(xué)基礎(chǔ)和遺傳傾向，親屬患病率為15%，一般人只有3%，單卵雙生同病率為41%，雙卵雙生只有4%；患者的腎上腺素、去甲腎上腺素和乳酸分泌增加。臨床表現(xiàn)驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。驚恐障礙發(fā)作時有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻、出汗、發(fā)抖，患者驚恐萬分，似乎死亡迫近，大聲呼救，發(fā)作時間1-20分鐘，有時達(dá)數(shù)小時，可反復(fù)發(fā)作多次。廣泛性焦慮是一種缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，雖認(rèn)識到杞人憂天，但不能控制，頗為苦惱，容易激惹，對聲音過敏，注意力集中困難，記憶力不好?；颊哌€有軀體癥狀，植物性神經(jīng)功能亢進(jìn)，口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動過速、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、面色潮紅等?；颊哌€有運動性癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強(qiáng)直、手震顫、睡眠障礙、有惡夢?；颊咭螂y以忍受又無法解脫而感到痛苦。多數(shù)焦慮癥有較好的預(yù)后。診斷標(biāo)準(zhǔn)驚恐障礙（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）驚恐發(fā)作需符合以下4項：

①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間隙期，除害怕在發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

患者因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)

在1個月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥、或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。（2）排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)性驚恐發(fā)作。廣泛性焦慮

（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

社會功能受損，患者困難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；（2）排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。診斷要點必須同時具有精神性焦慮和軀體性焦慮，兩者缺一不可，即只有精神性焦慮或只有軀體性焦慮，無論其焦慮嚴(yán)重程度如何，都不能診斷為焦慮癥。并不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，或者有相應(yīng)的焦慮刺激，但刺激程度與焦慮程度和焦慮持續(xù)時間明顯不相稱，即焦慮反應(yīng)并非起源于現(xiàn)實危險或不能用現(xiàn)實事件作出合理解釋。鑒別診斷與焦慮反應(yīng)的鑒別：對諸如重大考核、重要約會等發(fā)生焦慮反應(yīng)，這是人們在社會生活中對可能造成心理上的挫折的某種情境進(jìn)行反應(yīng)時的一種正常的反應(yīng)狀態(tài)，但這種情境很少原封不動的反復(fù)出現(xiàn)，即使反復(fù)出現(xiàn)，也能通過不斷的適應(yīng)漸感習(xí)慣而減少焦慮反應(yīng)的強(qiáng)度，從而最終消除這種反應(yīng)狀態(tài)。而焦慮癥患者在任何情況下都有可能發(fā)生焦慮反應(yīng)，既說不清原因也無法擺脫。

與軀體疾病或其他心理疾病所伴有的焦慮反應(yīng)的鑒別：如甲亢、低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，都可伴有焦慮表現(xiàn)，二尖瓣脫垂癥甚至還可能伴有驚恐發(fā)作；還如強(qiáng)迫癥、恐懼癥、癔癥以及精神分裂癥等，也都可伴有焦慮表現(xiàn)或驚恐發(fā)作。但這兩類的疾病，或者有病理形態(tài)學(xué)的變化，或者有精神病學(xué)特征。而焦慮癥患者，則未必有軀體疾病或其他心理疾病，也不能完全消除焦慮癥所特有的焦慮反應(yīng)狀態(tài)。矯治自我監(jiān)測傾聽訴述和解釋放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏抗焦慮藥物恐懼癥

是一種過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥?；颊呙髦獩]有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀?；颊邩O力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?？謶职Y的病因有很多，遺傳與素質(zhì)因素是有影響的，患者的個性多為膽小、害羞、被動、依賴、焦慮等，從小多受到母親的過分保護(hù)，早期的不良體驗、促發(fā)心理沖突的不良生活事件、父母或他人的示范與影響等都是可能病因。臨床表現(xiàn)極其強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)，并伴有心慌、面赤、出汗、顫抖等自主神經(jīng)癥狀，常有期待性緊張不安和焦慮，而恐懼刺激物或情境一旦出現(xiàn)，則極力逃避。我國恐懼癥的患病率為0.59‰，女性多于男性，發(fā)病年齡多在20歲左右。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以恐懼為主，需符合以下4項：

①對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮或自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制。

（3）對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；（4）排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。場所恐懼癥是對特殊公共場所的恐懼。一般地講，凡是密閉或擁擠的，具有包圍感的難以輕易脫身的場所，都有可能誘發(fā)患者的莫名驚恐而使其奪門而出，嚴(yán)重時患者會感到透不過氣來，似將昏迷。社交恐懼癥是對際交往的恐懼。患者極力避免與恐懼對象交往，如不得不與其交往，便會臉紅、心悸、出汗、顫抖，或舉止笨拙、驚慌失措、忐忑不安。

診斷要點

(1)明知恐懼反應(yīng)是不合理、不切實際的，即與引起恐懼反應(yīng)的實際刺激不相稱，知道引起恐懼反應(yīng)的處境、物體和社交過程對自己往往并無傷害或威脅，也知道別人并不會為此而引起恐懼反應(yīng)，但難以擺脫。

(2)發(fā)作時常伴有心慌、臉紅、出汗、惡心、頭暈、顫抖等植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀。

(3)對引起恐懼反應(yīng)的處境、物體和人際交往極力采取回避態(tài)度，盡管也知道回避是不必要的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，無法控制，因而常影響一個人的行為和社會適應(yīng)能力。鑒別診斷

與焦慮癥、疑病癥等其他神經(jīng)癥的鑒別

焦慮癥的焦慮癥狀并非源于現(xiàn)實的危險，通常沒有明確的具體對象；而恐懼癥的焦慮癥狀，如緊張不安或驚恐發(fā)作等，只與特定的處境、事物和人際交往相聯(lián)系的。

疑病癥是根據(jù)不足地懷疑自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病而反復(fù)求醫(yī)、反復(fù)檢查以證實自己確已患某種疾病，這種懷疑患有某種疾病的先占觀念，無法通過解釋或檢查的陰性結(jié)果予以消除。而恐懼癥如表現(xiàn)為疾病恐懼癥，則是害怕得病而拒絕接觸病人甚至回避醫(yī)院。與抑郁癥、精神分裂癥等鑒別抑郁癥患者也可伴有恐懼癥狀，但其基本癥狀為抑郁；而恐懼癥有時也會出現(xiàn)繼發(fā)抑郁反應(yīng)。但一般較輕，極少達(dá)到符合抑郁癥診斷的程度。

精神分裂癥患者有時也有不合情理的恐懼反應(yīng)，但其有嚴(yán)重的妄想觀念和思維障礙，也無自知力，認(rèn)為這些反應(yīng)是必要的，而恐懼癥患者無精神分裂癥的妄想、思維障礙等癥狀，也明知恐懼和回避反應(yīng)不合情理而仍難以擺脫、無法控制。矯治認(rèn)知療法幫助恐懼癥的患者分析對象與恐懼反應(yīng)之間建立的條件作用的原理。系統(tǒng)脫敏法根據(jù)系統(tǒng)脫敏法的步驟進(jìn)行。藥物丙咪嗪、氯丙咪嗪等三環(huán)類藥物或百憂解等5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物抗抑郁；也可用氯羥安定、賽洛特等。強(qiáng)迫癥它是一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫，二者強(qiáng)烈的沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗到觀念或沖動是來源于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；患者也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。強(qiáng)迫癥多起病于青少年期或成年早期。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念①強(qiáng)迫思考；②強(qiáng)迫表象；③強(qiáng)迫懷疑；④強(qiáng)迫對立思維；⑤強(qiáng)迫回憶。強(qiáng)迫情緒主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫性恐懼。強(qiáng)迫意向具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動。強(qiáng)迫行為①屈從性強(qiáng)迫行為；②對抗性強(qiáng)迫行為；③強(qiáng)迫性儀式化動作；診斷要點

(1)至少有以下4項強(qiáng)迫癥狀之一：①強(qiáng)迫觀念；②強(qiáng)迫情緒；③強(qiáng)迫意向；④強(qiáng)迫行為（動作），且強(qiáng)迫癥狀是出自內(nèi)心而非外力所致，即自我強(qiáng)迫。明知強(qiáng)迫癥狀不合情理或毫無意義而仍反復(fù)出現(xiàn)。

(2)對強(qiáng)迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫。

(3)強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)會導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴隨著強(qiáng)烈的焦慮和痛苦情緒。鑒別診斷

與精神分裂癥的鑒別精神分裂癥的強(qiáng)制性癥狀屬“非我”性，即常歸咎于外力所強(qiáng)加，且對強(qiáng)制性癥狀不具批判力，認(rèn)為是合情合理的；而強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫癥狀則屬“自我”性，是出自于內(nèi)心，而非外力所強(qiáng)加，且對之具有批判力，認(rèn)為是不合情理或毫無意義的。與抑郁癥、焦慮癥的鑒別強(qiáng)迫癥患者可伴有抑郁和焦慮情緒，但一般并不太重；抑郁癥和焦慮癥患者有時也會出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，通常也不突出，都不符合彼此的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

矯治支持性心理治療

教育干預(yù)行為療法

自控法（制想法、行為中止法、替代法）藥物

氯丙咪嗪抗抑郁神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱主要是以腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。

50年代末，我國對本癥作過大量的調(diào)查研究，認(rèn)為主要病因為：神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張；長期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負(fù)性情感體驗；生活節(jié)奏紊亂，過分勞累緊張為發(fā)病條件；感染、中毒、顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，均可成為誘因。多起病緩慢，就診時往往已數(shù)月以上的病程?？勺匪輰?dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。及時適當(dāng)?shù)闹委煻鄶?shù)可好轉(zhuǎn)，病程兩年以上的慢性病人或合并人格障礙者，預(yù)后欠佳。臨床表現(xiàn)衰弱癥狀：腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。情緒癥狀：感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。其內(nèi)容常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]和抑郁，但不占主導(dǎo)地位。興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運動增多。這種情況在入睡前較多，表現(xiàn)為對指向性思維感到費力，而缺乏指向的思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦，有時對聲光很敏感。肌肉緊張性疼痛:如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。睡眠障礙:如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解疲乏，無睡眠感（實際已睡，自感未睡），睡眠醒覺節(jié)律紊亂（夜間不，白天無精打采和打瞌睡）。其他心理生理障礙:如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。診斷要點(1)神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)的“衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性疼痛癥狀和睡眠障礙癥狀”中至少具有3項癥狀。(2)病程至少在3個月以上。(3)必須排除其他各種神經(jīng)癥、心境障礙中的抑郁癥以及易引發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀的軀體疾病與腦器質(zhì)性疾病。鑒別診斷

軀體疾?。荷窠?jīng)衰弱的癥狀常見于各種腦器質(zhì)性和其他軀體疾病，如腦的炎癥、腫瘤、變性、外傷、中毒、腦血管病變等，以及結(jié)核、潰瘍、內(nèi)分泌等軀體疾病。此時應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征，屬于這些原發(fā)性疾病的癥狀之一類。

精神分裂癥：早期可有神經(jīng)衰弱癥狀，但患者不關(guān)心自己健康，不迫切求治，并有相應(yīng)的精神病性癥狀。

抑郁癥：可有神經(jīng)衰弱癥狀，但情感低落和伴發(fā)其他癥狀。

其他神經(jīng)癥：出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀時，應(yīng)按等級診斷原則只診斷其他神經(jīng)癥。慢性疲勞綜合征：美國疾病控制中心的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：主要標(biāo)準(zhǔn)

新近起病的嚴(yán)重而虛弱性疲勞，持續(xù)至少6個月；沒有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病。次要標(biāo)準(zhǔn)

包括頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)痛、肌無力、活動后持久性疲勞、神經(jīng)心理癥狀（如易激惹、健忘、注意不集中、思維困難、抑郁等）、睡眠障礙、突然發(fā)生疲勞等（要求至少有其中8項癥狀）?？陀^標(biāo)準(zhǔn)

包括低熱（37.6-38.0℃），非滲出性咽炎，頸前或腋下淋巴結(jié)腫大，觸痛。矯治心理治療支持性心理治療：通過解釋、疏導(dǎo)、使患者提高對本病的認(rèn)識，引導(dǎo)其不要將注意力全部集中在對自身疾病的觀察上，增加自信心。行為治療：自我放松訓(xùn)練，必要時配合生物反饋治療。藥物治療

抗焦慮劑、腦代謝藥等，宜小劑量服用。軀體形式障礙

是一種以持久擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪停┑男袨?，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點，便會憤憤不平，此時更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以軀體癥狀為主，至少有下列1項：

①對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對軀體癥狀過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；（3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。臨床表現(xiàn)軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最重要的特點是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時存在?；颊邽榇诉M(jìn)行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動性病程，并伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或濫用。診斷要點（1）符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：①胃腸道癥狀：如腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀：如氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀：如排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀：如疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；

（3）體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；（4）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念患者痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生合理解釋，均不能打消其疑慮；（5）如存在自主神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。鑒別診斷

軀體疾?。洪L期患軀體化障礙的患者與其同齡人一樣有同等機(jī)會發(fā)生其他獨立的軀體疾病，如果患者主訴的重點和穩(wěn)定性發(fā)生轉(zhuǎn)化，這提示可能有軀體疾病，應(yīng)考慮進(jìn)一步檢查和會診。

抑郁癥：軀體化障礙通常伴以程度不等的抑郁和焦慮，如果抑郁和焦慮本身在嚴(yán)重和持續(xù)時間上不足以診斷，則不必分開診斷。

疑病癥：軀體化障礙患者關(guān)注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響，而疑病癥患者的注意力更多的指向潛在進(jìn)行性的嚴(yán)重疾病過程及其致殘后果。疑病癥患者傾向于要求進(jìn)行檢查以確定或證實潛在疾病的性質(zhì)，而軀體化障礙患者要求治療以消除癥狀。在軀體化障礙中，常有藥物過度使用，同時也存在長期不遵醫(yī)囑的情況，而疑病癥患者害怕藥物及其副作用，常頻繁更換醫(yī)生尋求保護(hù)。未分化軀體形式障礙

如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。診斷要點（1）軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性

的特點，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮本診斷；（2）除病程短于2年外，符合軀體化障礙的其余標(biāo)準(zhǔn)。

疑病癥

是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，患者因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生合理的解釋，均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的