臨床研究開題報(bào)告頸椎病

電針夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究07針灸碩士劉雙嶺導(dǎo)師：高維濱一、研究目的:頸椎病是臨床常見病多發(fā)病，臨床共分六型，其中神經(jīng)根型頸椎病約占60%左右?；诖吮疚奶接戨娽槉A脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效和作用機(jī)制。二、研究的理論與實(shí)際意義:根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病特點(diǎn)，高維濱老師采用局部取穴原則，針刺夾脊穴通以脈沖電流的治療措施。電針夾脊穴可解除局部肌肉痙攣，減輕局部組織椎體增生物、椎間盤突出物對(duì)椎動(dòng)脈、神經(jīng)根及頸部交感神經(jīng)的直接或間接壓迫，改善或解除了刺激癥狀。本研究探討夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效與機(jī)理，意在尋找頸椎病治療的新措施，為夾脊電針療法的臨床應(yīng)用提供根據(jù)。三、國(guó)內(nèi)外研究狀況簡(jiǎn)介:（一）頸椎病的發(fā)病機(jī)制：頸椎的退行性變：包括椎間盤的退行性變、骨質(zhì)增生，前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶的鈣化。多發(fā)生于中老年，并且多數(shù)神經(jīng)根型患者伴頭暈等椎動(dòng)脈供血局限性癥狀。慢性勞損：多與不良睡眠方式、不妥的工作姿勢(shì)、不合適的體育鍛煉及精神狀態(tài)異常有關(guān)系，患者多由長(zhǎng)期低頭、屈頸導(dǎo)致頸部肌肉疲勞，遷延發(fā)展成頸椎病。其他：包括頭、頸部外傷、血管原因、咽喉部炎癥、頸椎先天性畸形等。（二）治療頸椎病的措施：1．手術(shù)治療：根據(jù)手術(shù)途徑可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種。2．非手術(shù)治療：針灸、推拿療法、牽引療法,藥物療法(消炎鎮(zhèn)痛藥、利尿脫水藥、激素類藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥)，封閉療法（重要包括注射痛點(diǎn)、椎間孔神經(jīng)根阻滯療法、硬膜外腔神經(jīng)根阻滯），心理療法，物理療法（遠(yuǎn)紅外線、超短波、微波、激光、直流電低中頻脈沖、中藥蒸汽浴等），高壓氧療法，綜合療法等。其中針刺療法重要作用是增長(zhǎng)局部血流量，改善神經(jīng)、血管功能，糾正突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系。因此成為治療該病的重要手段。四、重要研究?jī)?nèi)容:研究夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病的操作措施，注意事項(xiàng)，有無(wú)不良反應(yīng)和臨床療效。五、重要研究措施：（一）臨床資料選擇2月以來黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為2組：A組為夾脊電針治療組30例，B組為一般針刺治療組30例，以治療前后的癥狀、體征、功能改善及疼痛綜合評(píng)估（PRI）為指標(biāo)，進(jìn)行組間與組內(nèi)，療前與療后的對(duì)比觀測(cè)。（二）病例診斷原則:1、中醫(yī)診斷原則根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效原則》中的診斷原則：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線示：椎體及鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT及MRI亦可見椎間盤突出，對(duì)應(yīng)硬膜囊受壓、對(duì)應(yīng)椎管及神經(jīng)根管變窄。2、西醫(yī)診斷原則參照1992年在青島舉行的第二屆頸椎病專題座談會(huì)擬訂的診斷及分型原則：具有較經(jīng)典的根性癥狀（麻木、疼痛且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影象學(xué)所見與臨床體現(xiàn)相符合；痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn)）；除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。（三）病例納入原則:1、符合上述的中、西醫(yī)診斷原則，診斷確切者；2、年齡在20~70歲之間，意識(shí)清晰，可以配合采集臨床資料者；3、自愿加入試驗(yàn)者。（四）排除原則:1、其他型頸椎病患者及頸椎外病變患者；2、有手術(shù)適應(yīng)癥者；3、僅有影像學(xué)體現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者；4、x線片顯示有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例；5、合并妊娠或其他嚴(yán)重疾病，精神病患者；6、不能按本觀測(cè)規(guī)定治療者，無(wú)法判斷療效者及資料不全者。（五）療效的評(píng)估措施和原則:根據(jù)《常見疾病的診斷與療效鑒定（原則）》中的神經(jīng)根型頸椎病療效鑒定原則結(jié)合臨床而定：治愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力等體征恢復(fù)正常，能參與勞動(dòng)和工作。顯效：疼痛基本消失，感覺、反射、肌力等體征明顯好轉(zhuǎn)，可參與勞動(dòng)和工作，但勞累后頭頸部仍感輕度不適。好轉(zhuǎn)：疼痛緩和，感覺、反射、肌力等體征有所恢復(fù)。只能參與一般勞動(dòng)和工作。無(wú)效：原有癥狀、體征無(wú)改善（六）操作措施：1、治療組（夾脊電針組）處方選用病變頸椎節(jié)及其上下椎節(jié)兩側(cè)的夾脊穴，每次三對(duì)夾脊穴。操作：患者取坐位，選用華佗牌不銹鋼毫針0.35×40mm、0.35×50mm，常規(guī)消毒，夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，得氣后接KWD-808II型全能脈沖電療儀，夾脊電針采用正負(fù)極左右連接，并將正負(fù)極交叉通電。選用疏波，肌肉大幅度跳動(dòng)，有助于肌肉牽拉椎體、松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，使突出的間盤復(fù)位，擴(kuò)大椎管的容積，減輕對(duì)脊髓、脊神經(jīng)根的壓迫。電流量均以患者能耐受為度。每日1次，每次電針30分鐘，10次一種療程，2個(gè)療程后記錄療效。2、對(duì)照組（一般針刺組）處方：大椎、天柱、后溪、頸夾脊穴，患側(cè)曲池、外關(guān)、合谷等操作：患者取坐位，常規(guī)消毒，大椎穴直刺1-1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)。其他穴位按常規(guī)針刺。每日1次，每次針30分鐘，10次一種療程，2個(gè)療程后記錄療效。六、記錄學(xué)措施：對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢查，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢查，對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢查（用SPSS軟件處理）七、研究進(jìn)度及詳細(xì)安排：2月-8月隨師學(xué)習(xí)，搜集病