腦癱基礎(chǔ)知識與康復(fù)治療

腦癱基礎(chǔ)知識與康復(fù)治療復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)中心

史惟什么是腦癱？腦

腦部損傷引起的

癱

表現(xiàn)出肢體癱瘓

我們做的所有事情都是受到腦的控制，包括肌肉和各種運動、姿勢，腦癱的孩子腦部受到了損傷，從而影響了他們的發(fā)育，特別是運動發(fā)育。腦癱定義

腦性癱瘓是指一組運動和姿勢發(fā)育障礙癥候群，這種導(dǎo)致活動受限的癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部受到非進(jìn)行性損傷而引起的。腦性癱瘓的運動障礙常伴隨感覺、認(rèn)知、交流、感知、和/或行為障礙,和/或癲癇，和/或繼發(fā)性肌肉骨骼障礙。腦癱的主要表現(xiàn)腦癱孩子主要表現(xiàn)為肌肉僵硬、無力、行動笨拙、晃動以及平衡能力差，這些問題有輕有重。輕的孩子常會表現(xiàn)出肢體活動輕微的不便，一般不會影響生活能力，也擁有良好的智力。重的腦癱孩子肢體活動會表現(xiàn)出明顯的困難，會明顯的影響日常生活能力，也有可能存在智力問題。什么原因引起腦癱？

有許多各種原因會引起腦部受到損傷，從而導(dǎo)致腦癱的發(fā)生，主要有以下幾種：腦部發(fā)育不良（早產(chǎn)），各種腦部畸形母親在懷孕早期受到病毒感染，如風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等懷孕或出生時缺氧出生后不久（幾天或幾周）嬰兒受到嚴(yán)重感染，如腦炎、腦膜炎等在出生后的最初幾年（2-3歲）腦部受到嚴(yán)重的永久性損傷腦癱什么時候發(fā)生的？75%發(fā)生在懷孕階段10-15%發(fā)生在出生和新生兒階段10%發(fā)生嬰幼兒階段（0-3歲）的各種疾病或意外早產(chǎn)特別是32周以前的早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱可能性大大增加，建議這樣的孩子在出生后2年內(nèi)需要接受定期隨訪腦癱可以預(yù)防嗎？目前為止沒有很好的方法可以預(yù)防腦癱幾乎所有的家庭都會為孩子為什么會發(fā)生腦癱而不停地?zé)溃@是可以理解的自然反應(yīng)，他們常常會非常地自責(zé)，后悔在懷孕或出生時做了什么或不應(yīng)該做什么，其實家長們自責(zé)的那些事情往往都是難以預(yù)防的。腦癱有幾種痙攣型：一側(cè)以上的肢體肌肉緊張或僵硬，最常見單側(cè)癱：一側(cè)肢體肌張力增高（偏癱單癱）雙側(cè)癱：兩側(cè)肢體肌張力增高（雙癱四肢癱）運動障礙型：孩子肢體不能控制地晃動或抖動肌張力障礙型：整體處于增高狀態(tài)，軀體扭曲，運動少手足徐動型：整體處于低下狀態(tài)，抖動，運動多共濟(jì)失調(diào)型：整體處于低下狀態(tài)，平衡能力很差，最少見劃分腦癱嚴(yán)重程度方法（GMFCS）5個年齡組:

0～2;2～4;4～6;6～12;12～18評價內(nèi)容：不同環(huán)境中粗大運動的表現(xiàn)主要目的：反映活動和參與能力輕度：Ⅰ級和Ⅱ級中度：Ⅲ級重度：Ⅳ級和Ⅴ級加拿大不同級別腦癱患兒運動發(fā)育進(jìn)程中重度腦癱患兒運動功能衰退表現(xiàn)上海地區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)

437名腦癱患兒運動發(fā)育進(jìn)程上海加拿大腦癱孩子還會有其他問題嗎？（1）聽覺障礙：所有的孩子都應(yīng)該接受專門的聽覺矯正醫(yī)生的檢查視覺障礙：腦癱孩子常伴有斜視，還會有其他視覺問題（弱視等），應(yīng)該請專業(yè)的醫(yī)師檢查和矯正癲癇：大約有三分之一的孩子會發(fā)生，包括各種不同類型的癲癇，有些孩子是偶爾發(fā)作，而也有孩子會持續(xù)發(fā)作，應(yīng)該請兒科神經(jīng)學(xué)醫(yī)生診治腦癱孩子還會有其他問題嗎？（2）智力或?qū)W習(xí)障礙：確實有部分的孩子存在不同程度的智力和學(xué)習(xí)障礙，往往在運動障礙比較嚴(yán)重的孩子（如GMFCSⅣ級和Ⅴ級）更為常見。但是在這些孩子中也有不少的孩子擁有正常的智力，只是由于軀體障礙導(dǎo)致早期接受學(xué)習(xí)的機(jī)會減少或延遲，從而表現(xiàn)出一定的學(xué)習(xí)障礙。知覺障礙：有部分孩子可能存在知覺障礙，例如在判斷物體大小、形狀時產(chǎn)生困難。胃食管返流：腦癱孩子會常常出現(xiàn)食物返流到食道中的現(xiàn)象，表現(xiàn)為嘔吐或進(jìn)食時不舒服，胃食管返流會導(dǎo)致食管炎，有這樣問題的孩子常會有煩躁的表現(xiàn)。腦癱孩子還會有其他問題嗎？（3）矯形外科問題：隨著孩子的生長發(fā)育，痙攣的肌肉會變硬、短縮，導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)攣縮，常常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。便秘：也是腦癱孩子中常出現(xiàn)的問題，原因不是很清楚，可能與缺少活動有關(guān)，也有可能與較少進(jìn)食粗纖維食品有關(guān)。營養(yǎng)不良：部分嚴(yán)重的腦癱孩子會有咀嚼和吞咽困難，導(dǎo)致進(jìn)食困難或時間延長，難以獲得充分的營養(yǎng)。也有些腦癱孩子醫(yī)院活動減少使得體重過度增加。腦癱孩子還會有其他問題嗎？（4）流口水：正常的孩子在早期也會出現(xiàn)流口水的現(xiàn)象，但是腦癱孩子流口水會更加嚴(yán)重和持周期性胸腔感染：這種現(xiàn)象只是在很少一部分腦癱孩子中發(fā)生，但是往往導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，很有可能是因為這些孩子存在嚴(yán)重的咀嚼和吞咽困難，部分食物或飲料進(jìn)入肺部引起孩子咳嗽或喘息，與哮喘比較相像，如果這種現(xiàn)象比較嚴(yán)重而且持續(xù)發(fā)生，往往會導(dǎo)致周期性胸腔感染（胸腔感染、肺炎、哮喘等）。骨骼問題：由于部分腦癱孩子的活動能力與正常孩子相比明顯低下，會產(chǎn)生不同程度的骨骼疏松癥，一些輕微的傷害甚至在正?；顒訒r也會發(fā)生骨折現(xiàn)象。有些孩子需要接受特殊的藥物治療以提高骨密度。腦癱能治愈嗎？腦癱是一種永久性的疾病，有不少問題會伴隨腦癱孩子的終生，如肌肉痙攣、無力和僵硬，或者伴有過度的運動等但是腦癱孩子在成長的過程中自身也會通過努力不斷地去適應(yīng)這些問題，康復(fù)治療可以幫助孩子更快更好地達(dá)成相應(yīng)的適應(yīng)能力，但是不能治愈腦癱。腦癱會變得越來越糟嗎？有些時候會覺得孩子似乎變得更加嚴(yán)重了家長期望增加繼發(fā)損害其他疾病如聽力障礙、呼吸道感染等，有可能使得他們的發(fā)育產(chǎn)生短暫的停頓或落后。腦癱孩子常伴有情緒障礙，即使沒有情緒障礙的孩子也有可能因為比正常孩子承受更多的壓力（如頻繁康復(fù)訓(xùn)練、學(xué)習(xí)困難、活動受限等）而產(chǎn)生反抗情緒，導(dǎo)致發(fā)育的緩慢、停滯或落后。什么樣的腦癱孩子會走路？2歲以前比較難出明確答復(fù)2歲以后如果屬于輕度腦癱（Ⅰ級和Ⅱ級），將來很有可能可以獨自行走，屬于中度腦癱（Ⅲ級），有可能需要拐杖或其他助行工具才能完成行走重度腦癱（Ⅳ級和Ⅴ級）通常需要輪椅才能實現(xiàn)移動幾乎所有的偏癱孩子都會走路，四肢癱的孩子走路的可能性最低，但是仍有一部分四肢癱的孩子可以學(xué)會走路有的孩子雖然在某一階段（如4-5歲時）學(xué)會了走路，但是由于此后沒有接受系統(tǒng)的康復(fù)管理，畸形發(fā)展迅速，以后依然會喪失已有的行走能力，所以有效地控制畸形對于提高和維持孩子的行走能力具有重要的意義腦癱孩子會照顧自己嗎？康復(fù)的主要目的就是幫助孩子獲得更多的自理生活能力部分比較輕度的孩子可以擁有獨自生活能力，其他孩子可能在日常生活技能方面表現(xiàn)出一定程度的低下，而一些嚴(yán)重孩子就會需要更多的照料。鼓勵孩子獨自完成自己能夠完成的事情的最為重要的孩子會講話嗎？這個問題是腦癱家長除了“是否會走路”以外最為關(guān)心的問題，會話和交流能力在不同的腦癱孩子中表現(xiàn)出很大差異大多數(shù)腦癱孩子都能學(xué)會講話，其中一部分孩子在講話和交流方面可以象正常孩子一樣沒有任何困難另外一些孩子會由于口腔運動或者認(rèn)知發(fā)育遲緩等因素導(dǎo)致一定程度的障礙，這是就需要專門的言語醫(yī)師和治療師進(jìn)行相應(yīng)的矯正和訓(xùn)練，最為嚴(yán)重的孩子往往需要替代工具（如書寫板，電子溝通器等）幫助他們完成交流。腦癱會有正常人的壽命嗎？大多數(shù)腦癱孩子會有健康的一生，并且擁有與常人一樣的壽命，很少一部分極端嚴(yán)重的孩子會由于其他關(guān)聯(lián)疾?。ㄈ缰芷谛孕厍桓腥?，難治性癲癇等）而影響他們的生命。再生一個孩子還會是腦癱嗎？

出現(xiàn)這種情況是非常少見的，你如果考慮再生一個孩子，還是應(yīng)該向有關(guān)醫(yī)生咨詢，如遺傳學(xué)專家和產(chǎn)科醫(yī)生。腦癱主要治什么？提高運動功能預(yù)防和控制肌肉攣縮和骨骼畸形

各種康復(fù)治療方法相整合

是目前腦癱康復(fù)的主要策略

常用的方法有神經(jīng)發(fā)育療法、牽拉、肌力訓(xùn)練、電刺激、各類矯形器和輔助具、精細(xì)運動訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、神經(jīng)和矯形手術(shù)等新的治療方法包括肉毒毒素注射、強(qiáng)制性運動誘導(dǎo)療法、減重步態(tài)訓(xùn)練訓(xùn)練等國內(nèi)還多采用中醫(yī)療法，包括針灸、推拿等神經(jīng)發(fā)育療法通過抑制異常姿勢和原始反射來促通正常運動發(fā)育

適合各年齡段、各類型、各級別治療目的：調(diào)整姿勢狀態(tài)，改善功能

神經(jīng)發(fā)育療法按照神經(jīng)發(fā)育規(guī)律實施：臥位頭部控制、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳科學(xué)合理評價，確定訓(xùn)練目標(biāo)反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)成目標(biāo)再評價，重新確定新的訓(xùn)練目標(biāo)作業(yè)療法適合各年齡段、各類型、各級別的腦癱孩子目的在于通過各種手段提高孩子的日常生活能力，這些能力包括游戲、自理、精細(xì)運動、認(rèn)知、交流、知覺（特別是視覺運動整合）等隨著以家庭為中心的兒童康復(fù)理念的形成，家庭化模式的康復(fù)訓(xùn)練受到越來越多的重視，尤其在作業(yè)訓(xùn)練中被廣泛采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練適合各年齡、各類型、各級別的腦癱孩子軀體從外界獲得的觸覺、本體感覺和前庭覺等感覺情報是處于無序的狀態(tài)，如果不能很好地處理這些情報，就會產(chǎn)生運動計劃和運動控制的困難，治療的主要目的是促進(jìn)感覺情報的組織化，促進(jìn)運動與環(huán)境之間的關(guān)系。強(qiáng)制性誘導(dǎo)運動療法采用強(qiáng)制裝置控制健肢的活動,強(qiáng)迫其使用患肢,強(qiáng)制裝置保留幾天或更長時間后,促使上至的運動能力和感覺功能改善目前運用于7個月～13歲痙攣型偏癱可以改善上肢運動和感覺功能536例偏癱患兒

上肢運動功能發(fā)育曲線引導(dǎo)式教育一般適合1歲以后各類型的腦癱孩子通過運動能力、日常生活能力和社交能力的統(tǒng)合訓(xùn)練，努力使孩子獲得獨立的技能訓(xùn)練過程中常通過唱歌和節(jié)律性活動來開始，以集體訓(xùn)練為主要方式預(yù)防和控制肌肉攣縮和骨骼畸形

最初問題（肌張力、異常姿勢反射、異常固定）

↓

代償

↓

習(xí)慣

↓

肌肉攣縮

↓

骨骼變形生物力學(xué)療法

生物力學(xué)治療的主要目的是通過保持肌肉的長度和力量來改變肌肉的性質(zhì)，包括肌張力、肌力和肌硬度，以及增加關(guān)節(jié)的活動度，常用的方法有通過手法或石膏牽拉，配置各種矯形器，以及肌力訓(xùn)練。矯形器適合各年齡段、以痙攣型為主、各級別抵抗痙攣，預(yù)防畸形，改善步態(tài)，保持骨骼對線，降低運動能耗，提高運動功能。下肢的踝足矯形器最為常用和有效。力量訓(xùn)練通常在4歲以后腦癱孩子中進(jìn)行，適合各類型和各級別（以Ⅰ～Ⅲ級居多）可以提高肌力，改善功能、步態(tài)和本體感覺，降低步行能耗，沒有副作用（增加痙攣，降低功能）

手術(shù)髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位

60%不能行走的腦癱兒童在5歲時很有可能發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位痙攣性雙側(cè)型腦癱有可能發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，四肢癱以及GMFCS4-5級孩子可能性最大放射學(xué)檢查可以早期判斷

3歲時未經(jīng)治療5歲時內(nèi)收肌松解術(shù)通過切除內(nèi)收肌群糾正髖內(nèi)收手術(shù)多數(shù)在4-6歲時實施，主要為痙攣型雙癱和四肢癱可以防止髖脫位、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎，增加髖關(guān)節(jié)活動度，改善功能等手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)脫位的改變4歲雙癱術(shù)前MP40%術(shù)后1年MP右20%左15%術(shù)后15年MP12%腘繩肌延長或移位術(shù)通過將腘繩肌移位或延長糾正膝關(guān)節(jié)屈曲接受手術(shù)孩子平均年齡在10-12歲之間，一般不小于5歲，主要為痙攣型雙癱孩子

腘繩肌延長或移位術(shù)手術(shù)的主要目的是增加肌肉長度和提高肌肉伸展速度，調(diào)整步態(tài)周期中膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展角度，從而改善步態(tài)。小腿三頭肌延長術(shù)通過