常用中醫(yī)臨床診療技術操作規(guī)范

-.z.一、毫針刺法技術操作規(guī)程【目的】采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡，從而達到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。【用物準備】治療盤，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5％碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等?！静僮鞣椒ā?.進針法1.1指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進針。1.2夾持進針法：或稱駢指進針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長針的進針。1.3舒*進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。1.4提捏進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進針。如印堂穴。2.進針角度和深度2.1角度：是指進針時針身與皮膚表面構成的夾角。直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。2.2深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強體壯者，宜深刺。病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。3.行針基本手法3.1提插法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。3.2捻轉(zhuǎn)法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，術者手下也會有沉、緊、澀的感覺，即為“得氣”，說明針刺起到了作用。4.補瀉手法4.1補法：進針慢而淺，提插輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按針孔。多用于虛證。4.2瀉法：進針快而深，提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大，留針時間長，并反復捻轉(zhuǎn)，出針后不按針孔。多用于實證。4.3平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進針和出針用力均勻。適用于一般患者?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。4.消毒進針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術者消毒手指。5.根據(jù)針刺部位，選擇相應進針方法，正確進針。6.當刺入一定深度時，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠處傳導，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針10~20分鐘。7.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。8.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。9.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。10.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊*時，不宜立即進行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進行針刺時手法不宜過強，并應盡量選用臥位。2.婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應予禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應針刺。3.小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。4.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6.對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進入胸腔，導致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進行針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當?shù)捏w位，嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7.針刺眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴重的不良后果。8.對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，也應掌握適當?shù)尼槾谭较颉⒔嵌?、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。二、三棱針技術操作規(guī)程【目的】三棱針古稱鋒針，三棱針刺法具有開竅泄熱，活血祛瘀，疏經(jīng)通絡，治療頑固性痹證的作用，既適用于實證和熱證，也可用于寒實證。常用于*些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風閉證、急性咽喉腫痛，目赤紅腫，頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等。【用物準備】治療盤、三棱針、0.5％碘伏、棉簽、彎盤等。【操作方法】常用刺法有以下幾種：1.腧穴點刺先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚、針尖后，右手持針對準穴位迅速刺入0.3cm，立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血，2.刺絡用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。3.散刺又叫豹紋刺，按不同疾病有兩種不同刺法：3.1頑癬、癤腫初起（未化膿），嚴密消毒后可在四周刺出血。3.2扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。4.挑刺左手按壓施術部位的兩側(cè)，或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針，將經(jīng)過嚴密消毒過的腧穴或反應點的表皮調(diào)破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5cm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕提高，挑斷皮下部分纖維組織，然后局部消毒，覆蓋敷料?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2.患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進行皮膚消毒。3.右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖1~2分許，以控制針刺深淺度，針刺時左手捏住指（趾）部，或夾持、舒*皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應刺法。4.在施針過程中，應觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應，預防暈針。5.操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.三棱針刺激頗強，治療時須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預防暈針。2.由于三棱針針刺后針孔較大，必須嚴密消毒，防止感染。3.點刺、散刺必須做到淺而快，切勿刺傷動脈、出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。4.身體虛弱，氣血兩虧，常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住的患者，不宜使用。5.每日或隔日針治1次，3~5次為一療程。急癥也可每日治兩次。如治療需出血較多者，每周治療1~2次為宜。三、電針技術操作規(guī)程【目的】電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調(diào)以及針刺麻醉等?！居梦餃蕚洹恐委煴P、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、0.5％碘伏、彎盤、浴巾、屏風等。【操作程序】1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準穴位。4.局部皮膚用0.5％碘伏消毒。5.按毫針刺法進針。6.病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調(diào)節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸出導線分別連接在同側(cè)肢體的兩根毫針針柄上。7.開啟電針儀的電源開關，選擇適當波型（密波：其脈沖頻率一般在50~100次/秒，能降低神經(jīng)應激功能；疏波其脈沖頻率常為2~5次/秒，刺激作用較強，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶*力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的強度）。8.通電過程中應觀察病人的忍受程度，以及導線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。9.通電時間視病情及病人體質(zhì)而定，一般為5~20分鐘。10.電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關閉電源，拆除輸出導線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。11.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置適當體位，整理床單位。12.清理用物，歸還原處。【注意事項】1.電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導線接觸是否良好，應檢修后再用。干電池使用過一段時間，如電流輸出微弱，就須換新電池。2.電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應控制在1毫安以內(nèi)，避免發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。3.調(diào)節(jié)電流量時，應逐漸從小到大，切勿突然增強，防止引起肌肉強烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。4.有心臟病者，避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5.經(jīng)溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導電。以上兩種毫針應將電針儀輸出線夾持在針體上。四、敷藥技術操作規(guī)程【目的】敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時又稱貼敷。使用時將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法?！居梦餃蕚洹恐委煴P、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時配制藥物，備治療碗、藥物、調(diào)和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等。【操作程序】1.備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時屏風遮擋。3.需臨時調(diào)制藥物時，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4.取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。5.根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。6.將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。7.若為腫瘍，敷藥面積應超過腫勢*圍，一是防止毒邪擴散，起箍毒作用；二是通過藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。8.敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應暫停使用，并報告醫(yī)師，配合處理。9.協(xié)助衣著，整理床單位。10.清理用物，歸還原處。【注意事項】1.皮膚過敏者禁用。2.敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。3.對初起有頭或成膿階段的腫瘍，以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。4.夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時，宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。五、熏洗療法技術操作規(guī)程【目的】熏洗療法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸或浸浴，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒、殺蟲止癢作用等一種治療方法。適用于瘡瘍、筋骨疼痛、目赤腫、陰癢帶下、肛門疾病等?！居梦餃蕚洹恐委煴P、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等）、水溫計、必要時備屏風及換藥用品等。【操作程序】1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位，必要時屏風遮擋，冬季注意保暖。3.眼部熏洗時，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對準碗口進行熏蒸，并用紗布熏洗眼部，稍涼即換，每次15~30分鐘。4.四肢熏洗時，將藥物趁熱倒入盆內(nèi)，患肢架于盆上，用浴巾或布單圍蓋后熏蒸。待溫度適宜時，將患肢浸泡于藥液中泡洗。5.坐浴時，將藥液趁熱倒入盆內(nèi)，上置帶孔木蓋，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲，坐在木蓋上熏蒸。待藥液不燙時，拿掉木蓋，坐入盆中泡洗。藥液偏涼時，應更換藥液，每次熏洗15~20分鐘。6.熏洗過程中，密切觀察患者病情變化。若感到不適，應立即停止，協(xié)助患者臥床休息。7.熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。8.清理用物，歸還原處。【注意事項】1.月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。2.熏洗藥溫不宜過熱，一般為50℃~703.在傷口部位進行熏洗時，按無菌技術進行。4.包扎部位熏洗時，應揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。5.所用物品需清潔消毒，避免交叉感染。六、點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹技術操作規(guī)程【目的】采用點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹患者，以清熱解毒、疏通經(jīng)絡，從而達到祛邪止痛的目的?！居梦餃蕚洹恐委煴P，一次性使用的毫針（1寸或1.5寸兩種規(guī)格），三棱針，各種規(guī)格的抽氣罐，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等。【操作方法】1.選穴：龍頭（皰疹的起始部）、龍尾（皰疹的終止部）、皰疹周圍。2.進針法指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。3.進針角度和深度3.1角度：采用平刺，即針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。3.2深度：皮下。4.行針基本手法提插法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。5.補瀉手法平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進針和出針用力均勻?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對醫(yī)囑。2.協(xié)助患者松開衣著，令患者仰臥或側(cè)臥，完全暴露帶狀皰疹的部位。3.消毒連成片的皰疹四周后，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術者消毒手指。4.用1~1.5寸毫針沿連成片的皰疹四周皮向心性圍刺，針數(shù)多少隨患處面積大小而定，進針1寸為宜，進針后行中等刺激的提插捻轉(zhuǎn)法，留針30分鐘。5.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。6.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。7.龍頭（在皰疹的起始部），龍尾（在皰疹的終止部），分別呈“品”字型取穴，常規(guī)消毒。8.在消毒部位用三棱針點刺并用火罐拔出污血。9.操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，安置舒適臥位，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記錄并簽名。【注意事項】1.頭面和會陰部帶狀皰疹不宜進針。2.合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者不宜進針。3.過于饑餓，疲勞、精神過度緊*時，不宜立即進行針刺。七、艾炷灸技術操作規(guī)程【目的】艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1cm，炷底直徑約0.8cm，直接或間接置于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫熱及藥物的作用，通過經(jīng)絡傳導，以溫經(jīng)通絡、調(diào)和氣血、消腫散結、祛濕散寒、回陽救逆，從而達到防病保健、治病強身的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。【用物準備】治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風等。間接灸時，備姜片、蒜片或附子餅等。【操作程序】1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3.根據(jù)情況實施相應的灸法。3.1直接灸（常用無瘢痕灸）先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。3.2間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸）施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片（事先將鮮姜或獨頭蒜切成約0.6cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成，厚約0.6~0.9cm，中心處用粗針穿刺數(shù)孔），上置艾炷，點燃施灸。當艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸3~7壯。達到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4.艾炷燃燒時，應認真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。5.施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風。6.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。2.艾絨團必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。4.熄滅后的艾炷，應裝入小口瓶內(nèi)，以防復燃，發(fā)生火災。八、艾條灸技術操作規(guī)程【目的】用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃蕚洹恐委煴P、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風等。【操作程序】1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。2.取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3.根據(jù)病情，實施相應的灸法。3.1溫和灸：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進行熏灸，以局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每處灸5~7分鐘，至局部皮膚紅暈為度。3.2雀啄灸：將艾條點燃的一端，在距離施灸部位2~5cm之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動，反復熏灸，每處5分鐘左右。3.3回旋灸：將艾條點燃的一端，距施灸部位3cm左右，左右來回旋轉(zhuǎn)移動，進行反復熏灸，一般可灸20~30分鐘。4.施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無體位不適。5.施灸中應及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6.施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開窗通風。7.清理用物，歸還原處。【注意事項】1.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。2.施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3.熄滅后的艾條，應裝入小口瓶內(nèi)，以防復燃，發(fā)生火災。九、拔火罐技術操作規(guī)程【目的】拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡、驅(qū)風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等?！居梦餃蕚洹恐委煴P、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā?.點火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。1.1閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2貼棉法：是用大小適宜的95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕），點燃后迅速按扣在應拔的部位。1.3投火法：是用易燃燒紙片或95％酒精棉球（擰干）一個，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。2.拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。2.1坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。2.3走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風濕痹痛等癥。2.4刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置5~10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3.起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進入罐內(nèi)即可將罐取下?！静僮鞒绦颉?.備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3.根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4.根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。5.根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6.起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。7.操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8.清理用物，歸還原處。【注意事項】1.高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2.拔罐時應采取適當體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。3.拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。4.防止燙傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。5.凡使用過的火罐，均應清潔消毒，擦干后備用。十、推拿技術操作規(guī)程【目的】推拿療法又稱按摩療法。術者運用各種手法于病人體表一定部位或穴位上，以達到治療疾病的一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導滯消積、疏通經(jīng)絡、滑利關節(jié)、強筋壯骨等作用；更具有保健強身，預防疾病，延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身痛、咳喘并作、脘痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風后遺癥、月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷、腰傷腿痛、關節(jié)不利、癰腫瘡癤，以及骨折后遺癥等?！居梦餃蕚洹恐委熃砘虼笤〗?。【操作程序】1.做好解釋，取得患者配合。2.取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。3.在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進行按摩時，先囑病人排尿。4.按確定的手法進行操作，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活。常用操作方法有：4.1推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進行單方向的直接摩擦。用指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡作用。4.2一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關節(jié)做屈伸活動。手法頻率每分鐘120～160次，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。4.3揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般速度每分鐘120～160次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。4.4摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運動。此法操作時肘關節(jié)自然彎曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調(diào)，頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導滯、調(diào)節(jié)腸胃蠕動等作用。4.5擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線來回摩擦。操作時手指自然伸開，整個指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關節(jié)為支點，上臂主動帶動手掌做前后或上下往返移動。動作要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。4.6搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對用力做快速搓揉，同時做上下往返移動。操作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結束時手法。具有調(diào)和氣血、舒筋通絡作用。4.7抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。4.8振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強力地用力，產(chǎn)生振顫動作，操作時力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時進行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。4.9按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。4.10捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對用力擠壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒筋活絡、行氣活血作用。4.11拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力，在一定部位或穴位上進行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風散寒、舒筋通絡等作用。4.12彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120～160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋活絡、祛風散寒的作用。4.13掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強刺激手法之一，操作時要逐漸用力，達滲透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡的作用。5.操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應，若有不適，應及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。6.操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般15~30分鐘。7.操作完畢后，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。3.年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。4.嚴重心臟病、各種出血性疾病、結核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。十一、耳穴埋籽技術操作規(guī)程【目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經(jīng)絡傳導，達到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃蕚洹恐委煴P、探針、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.患者取側(cè)臥位或坐位。3.術者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒。4.埋籽：將王不留行籽粘于7mm×7mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。5.一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。6.教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽2~3天。7.撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。8.操作完畢，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.耳廓有炎癥、凍傷或有習慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。2.動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可。3.膠布潮濕，脫落應及時更換。十二、刮痧技術操作規(guī)程【目的】刮痧是應用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑的一種療法。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達到治療的目的。適用于夏秋之間的各種急性疾患。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等。民間廣泛流傳于治療發(fā)痧（中暑）、絞腸痧、吊絞痧等證?！居梦餃蕚洹恐委煴P、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液、必要時備浴巾、屏風等?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3.根據(jù)病情，確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。4.檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損，以免劃破皮膚。5.手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來回刮。用力要均勻，禁用暴力。6.如刮背部，應在脊椎兩側(cè)沿肋間隙呈弧線由內(nèi)向外刮，每次刮8~10條，每條長6~15cm。7.刮動數(shù)次后，當刮具干澀時，需及時蘸濕再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色為度，一般每一部位刮20次左右。8.刮治過程中，隨時詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時調(diào)節(jié)手法力度。9.刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。10.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.病人體形過于消瘦、有皮膚病變、出血傾向者均不宜用刮痧療法。2.操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。3.刮痧后囑患者保持情緒穩(wěn)定，飲食要清淡，忌生冷油膩之品。十三、換藥技術操作規(guī)程【目的】換藥法是對瘡瘍、跌打損傷、蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等病癥的傷面進行清洗、用藥處理、包扎等操作的方法。其目的是觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，保護并促進新生上皮和肉芽組織生長，使傷口順利愈合。通過換藥，藥物直達病位，可起到清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口、鎮(zhèn)痛止癢等作用?！居梦餃蕚洹恐委煴P、0.5％碘伏、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤、鑷子、剪刀、探針、紗布、無菌干棉球、油紗條、膠布；相應藥液或各種散、膏、丹等外用藥，必要時備藥捻；酌情備繃帶、橡皮單、治療巾等?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露傷口，墊橡皮單、治療巾，必要時屏風遮擋。3.置彎盤于治療巾上，揭去外層敷料、用鑷子取下內(nèi)層敷料及引流條。如分泌物干結粘著敷料，可用鹽水浸潤后再揭下，以免損傷肉芽組織和新上皮。膿液多時用彎盤接取，然后擦凈膿液。4.觀察瘡面，用鑷子夾0.5％碘伏棉球消毒瘡口周圍皮膚。5.更換生理鹽水棉球清洗瘡面，去除膿腐。竇道深的瘺管可用藥液或鹽水沖洗；瘡面較深者還需用探針試探。瘡面要清潔干凈，勿損傷新肉芽組織。6.根據(jù)瘡面的性質(zhì)選擇用藥，覆蓋傷口，膠布固定，酌情包扎。7.一般傷口每日換藥1次，膿腐較多的傷口每日換藥1~2次。8.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。9.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?.保持換藥室的清潔，室內(nèi)每日消毒。2.嚴格執(zhí)行無菌技術操作，先處理無菌傷口、再處理感染傷口，防止交叉感染。3.藥粉需均勻撒在瘡面或膏藥上，散劑調(diào)敷干濕適宜。敷布*圍要大于病變部位1~2cm。4.對汞劑過敏者禁用丹藥；眼部、唇部、大血管附近的潰瘍以及通向內(nèi)臟的瘺管均不用腐蝕性強的丹藥，上丹藥時需保護周圍血管，不使丹藥撒于瘡面外。5.顏面部的疔癤勿擠壓，以防膿毒擴散。6.痔瘺患者每次便后均需清洗肛門并換藥。7.外敷藥必須貼緊瘡面，包扎固定要注意松緊適度，固定關節(jié)時要注意保持功能位置。十四、復位技術操作規(guī)程一、定義復位就是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨骼和支架作用。骨折的治療包括復位、固定、藥物和功能鍛煉四個方面。在治療中應遵守四個原則：動靜結合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作二．骨折的復位要求骨折復位有非手術（閉合復位）和手術（切開復位）之分。非手術治療包括手法復位加外固定；手法復位加牽引固定（有時可結合局部外固定）以及持續(xù)牽引復位。臨床上絕大多數(shù)骨折都可用手法復位，能取得滿意的效果。手法復位要求及時、穩(wěn)妥、準確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整復成功。三．復位的準備麻醉：采用麻醉止痛以便于復位操作。一般對于簡單骨折可不用麻醉。但對于一些老年人或有高血壓、心臟病的患者，可用2%的普魯卡因10