超聲檢查規(guī)范摘要

.z.超聲檢查規(guī)*一、四肢血管超聲檢查規(guī)*【檢查方法】動脈：1．體位：一般采用仰臥位，檢測上肢時外展、外旋各45－90°。探測下肢時，略外展、外旋，探測腘動脈及脛后動脈采用俯臥位，探測足背動脈時采用仰臥位或坐位并屈髖、屈膝足平放體位。2．探測上肢時：選擇7.5－10MHz的線陣探頭，一般掃描深度為3－4cm，彩色增益為50－70％，取樣容積寬度1－3mm。從鎖骨下動脈開始，在腋前探測腋動脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)探測肱動脈，依據(jù)血管體表投影探測尺、橈動脈，探測深度為2－3cm。3．探測下肢時：選擇5－10MHz的線陣探頭，掃描深度根據(jù)受檢動脈深度及受檢者胖瘦情況變化，一般髂外動脈深度為5－8cm或10-12cm，脛后動脈遠端及足背動脈時，深度設置為2－4cm左右，探測時應從股動脈開始。如果臨床上懷疑髂動脈疾病則應探查髂動脈（禁食8小時）。4．探查順序：首先獲得最佳二維圖像，在最佳圖像上進行彩色多普勒成像，然后在彩色血流圖上取多普勒頻譜。若動脈存在狹窄，則判斷程度。靜脈：1．體位：上肢取仰臥位，下肢可采用立位、仰臥位、坐位等。一般髂靜脈、股靜脈、大隱靜脈采用仰臥位，腘靜脈及小隱靜脈采用站位。2．探頭：髂靜脈采用相對低頻探頭，3－5MHz，余采用5－10MHz。3．探測上肢靜脈：（1）淺靜脈：根據(jù)淺靜脈體表投影位置，首先縱切，探查的順序可依順行法或逆行法?？v行探查后，將探頭轉(zhuǎn)90度，橫切探查。（2）深靜脈：按照伴行動脈指引首先探測鎖骨下靜脈逐漸向遠側(cè)段探測。4．探測下肢靜脈：（1）淺靜脈：大隱靜脈從入股靜脈處向下追蹤可探查全程，在入口處可見隱股靜脈瓣。小隱靜脈從入腘靜脈處由近及遠根據(jù)其解剖走行的體表投影探查。小隱靜脈入腘靜脈前有一較長段在筋膜下走行，位置較深，要注意與深靜脈鑒別。（2）深靜脈：首先從腹股溝開始確定股總靜脈位置，然后按照血管走行或伴行動脈的指引依次以常規(guī)探測髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈。5．注意靜脈竇處為血栓好發(fā)部位，要仔細探查。6．內(nèi)徑測量盡量在短軸上測量，斷面為圓形。7．測量位置：髂外靜脈在遠心端1cm處，股總靜脈及股深、淺靜脈在匯合為股總靜脈處的近心及遠心端段1－2cm處測量。8．下肢靜脈探測時，常須做探頭加壓試驗，人工擠壓檢查段遠側(cè)肢體試驗以及valsalva動作等。【檢查內(nèi)容】1．二維顯象（二D）（1）血管的位置：包括起始、走行與周圍血管的關(guān)系，有無血管成對移位、異位及受壓等先天畸形或繼發(fā)性改變。（2）管壁情況：內(nèi)膜是否光滑、連續(xù)，動脈壁是否為三層，有無夾層；與鄰近血管有無異常通道；管壁有無附著斑塊，斑塊的位置、回聲、大小等。測量管壁的厚度。（3）管腔情況：觀察它們的通暢性，有無狹窄及擴*，腔內(nèi)是否有異?；芈暎惶筋^加壓靜脈是否可壓閉等。2．彩色血流顯象（CDFI）觀察血流方向、充盈情況、彩色的強弱，紊亂信號的顏色。以顏色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩鑲嵌為高速湍流，充盈缺損考慮異常，無血流信號則考慮閉塞。3．多普勒頻譜顯象（PW及CW）包括頻譜方向、幅度、亮度、頻窗等。從形態(tài)及定量兩方面分析觀察：（1）頻譜形態(tài)是否正常。（2）各種定量指標是否在正常*圍內(nèi)。常用的指標有：收縮期峰值流速（PSV）；舒*末期流速（EDV）；PSV/EDV；血管阻力指數(shù)(RI)；血管搏動指數(shù)（PI）；較粗血管的血流量測定（至少分析6個以上心動周期）等?！咀⒁馐马棥?．常規(guī)檢查時應由血管的近心端向遠心端逐步掃查。先縱切后橫切，保證對血管全方位的檢測。2．探頭始終與皮膚表面密切接觸，移動*圍與距離要適當，必須保證血管的連續(xù)性與完整性，這是血管超聲的最基本要求。3．檢查下肢血管縱切時超聲束入射方向常是由前內(nèi)向后外。4．檢測中應該注意兩側(cè)對比，了解左右是否對稱。5．靜脈檢查時：（1）要注意探頭放置壓力適當。（2）四肢靜脈變異較大，防漏診、誤診。（3）設置相應的低流速標尺。6．彩色多普勒顯象（1）注意調(diào)節(jié)適當?shù)难魉俣葮顺摺⒃鲆?。?）縮小彩色框及改變彩色框傾斜位置。7．頻譜多普勒顯象（1）注意聲束與血流方向之間的夾角<60°。（2）調(diào)解好取樣容積的大小及位置，大小一般為2－4mm，位置須置于管腔中央。二、淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)*眼球【檢查方法】1．選用7，5-15兆赫的高頻探頭。2．體位采取仰、臥位。3．輕閉雙眼直接在眼皮上涂沫藕合劑。輕柔按壓眼瞼上方，進行縱向和橫向掃描，掃描中矚患者上下左右移動眼球以利全面觀察?！緳z查內(nèi)容】1．眼球的超聲檢查（1）測量眼軸長度；將探頭置于6點角膜處通過晶狀體到對側(cè)眼底視神經(jīng)暗區(qū)中心處（正常值23厘米+-0.26）。（2）觀察前房：了解房水的透明程度（正常超聲為無界面回聲）。（3）觀察晶狀體：了解其形狀、大小、位置、前后囊厚度和回聲強度（正常值厚度為4—5mm、直徑9mm）。（4）觀察玻璃體：測量玻璃體的軸長（正常值16.5cm+-0.26）了解其透明程度和內(nèi)部回聲的變化有無占位性病變（正常玻璃體為廣闊的無回聲靜區(qū)）。（5）觀察視網(wǎng)膜：了解視網(wǎng)膜的光滑程度有無脫離和形狀改變，內(nèi)有無新生物凸起和裂孔。2．眼眶的超聲檢查（1）經(jīng)眼瞼法掃描檢測眼球赤道部以后的病變。（2）經(jīng)眼周掃描法將探頭直接置于眼球外上方皮膚處檢測眼前部病變有無淚腺病變、黏液囊腫、皮樣囊腫了解病變眼球與眼眶的關(guān)系。（3）用縱向和橫向掃描法觀察眶脂肪體有無占位性病變、異物、出血、蜂窩織炎、有無眶部血管擴*及眶脂肪體增寬（眶脂肪體表現(xiàn)為均勻的亮帶）。（4）用縱向和橫向掃描法將探頭置于角膜上垂直觀察視神經(jīng)暗區(qū)的形狀、輪廓有無占位性改變（縱切為V字形暗區(qū)、橫切為橢圓形暗區(qū)）3．眼血管的超聲檢查（1）用彩色多普勒和二維B超聯(lián)合使用，對眶血管、眶腫瘤進行血流檢測觀察彩色血流信號、流速頻譜形態(tài)、收縮期最大流速、舒末期血流速度、平均血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)。（2）眼動脈：取樣位置在距眼球后壁15MM以后視神經(jīng)一側(cè)脈沖多譜勒為三峰兩谷型。（3）視網(wǎng)膜中央動脈；取樣位置在視神經(jīng)球后壁3mm處脈沖多譜勒頻譜為三角型；（4）睫狀后動脈；取樣位置在視神經(jīng)兩側(cè)距球后壁10-15mm處脈沖多譜勒頻譜為三角型。甲狀腺【檢查方法】1．儀器條件選用7.5-10MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。2．體位仰臥位。一般采用仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，使頸部充分暴露。3．側(cè)臥位個別病例，一側(cè)甲狀腺明顯腫大，仰臥位不能得到滿意的聲象圖時，可采用頸問側(cè)向健側(cè)探查。或采用側(cè)臥位，軀體側(cè)向健側(cè)，可分別探測左、右甲狀腺組織及其病變部位。一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前方及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，頭可偏向?qū)?cè)，也可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。4．掃查切面與測量（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。（6）斜切掃查，必要時囑病人作吞咽動作以觀察甲狀腺的上下活動*圍。【檢查內(nèi)容】1．甲狀腺腫大或萎縮（甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。2．甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?．甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。4．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。5．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。正常參考值：目前國內(nèi)尚無正常值標準。為便于記憶，可以下列數(shù)值作為參考：通常側(cè)葉前后徑、左右徑均為2cm，上下徑為4—6cm，峽部前后徑小于0.5cm。協(xié)和醫(yī)院初步認為：正常甲狀腺側(cè)葉前后徑1-2cm，橫徑為2-2.5cm，上下徑為3.5-6cm，峽部前后徑0.2-0.6cm,左右徑為1.2-2cm，上下徑為1.5-2cm?！咀⒁馐马棥?．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。2．甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應考慮來自鰓裂囊腫。3．如懷疑病變有引起甲狀腺功能改變者，應結(jié)合臨床癥狀及甲狀腺功能檢查，可提高其診斷符合率。乳腺【檢查方法】1．儀器條件選用7.5-12MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠填充物等效果較好。2．體位一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。3．方法由于乳腺腺體*圍較大，每位檢查者應按固定程序進行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針和逆時針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上倒下、從左到右逐一掃查?？傊?，變換掃查位置時與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應達到乳腺周圍脂肪為止?！緳z查內(nèi)容】1．導管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導管是否擴*。2．乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺*線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應仔細掃查。3．每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。并觀察淋巴引流區(qū)，有無腫大淋巴結(jié)。4．如有彩色多普勒應觀察每一占位性病變的血流情況。5．對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量?！咀⒁馐马棥?．檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管顯示。2．檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應仔細加以鑒別。乳腺是女性副性器官之一。其作用與體內(nèi)其他腺體不同，只在嬰兒娩出后哺乳期間具有分泌功能，受內(nèi)分泌的影響而變化。從發(fā)育至老年，分成五個階段：（1）青春期：在雌激素的作用下，乳腺導管及間質(zhì)增生，導管擴*分支增加最后形成小葉。（2）性成熟期：此期的乳腺，則隨月經(jīng)周期的發(fā)生而變化。（3）妊娠期：由于體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導管進一步增長，腺泡開始發(fā)育。妊娠后期，腺泡細胞開始有分泌活動，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物。（4）哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁。（5）老年萎縮期：絕經(jīng)后，雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳組織基本上恢復到青春期前的狀態(tài)。涎腺【檢查方法】涎腺檢查前無需特殊準備，如毛發(fā)或胡須較多干擾超聲穿透時，需在檢查前剔除。體位宜仰臥位，應用7.5－10MHz線陣探頭直接行縱、橫、斜切面檢查涎腺。【檢查內(nèi)容】1．涎腺腫大或萎縮（涎腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。）2．涎腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?．涎腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無鈣化結(jié)節(jié)。4．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。5．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。6．涎腺內(nèi)導管狀態(tài)：有無擴*，走行是否正常，導管內(nèi)有無異?；芈暋！咀⒁馐马棥?．檢查涎腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管顯示。2．檢查時應注意對兩側(cè)腺體的檢查與比較，注意對比原則，可提高其診斷符合率。3．檢查時，除腺體和導管本身外，還應注意相鄰動脈、肌肉、骨骼等的狀態(tài)。4．舌下腺位置較深，正常舌下腺超聲不易顯示，當增大或發(fā)生腫瘤時，超聲才易發(fā)現(xiàn)。正常左右舌下腺可以連接在一起，呈馬蹄形。陰囊與睪丸【檢查方法】1．宜采用高分辨力的實時超聲診斷儀，具有靈敏度高的彩色多普勒血流顯像功能的超聲診斷儀最為理想。線陣式探頭，頻率>7.0MHz。2．①患者通常采取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查精索靜脈曲*時，可采用直立體位補充檢查。②將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。用紙巾將陰囊適當托起。陰囊表面涂以耦合劑，以保證皮膚與探頭充分接觸。③進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階圖像為主，輔以彩色和頻譜多普勒檢查?！緳z查內(nèi)容】1．縱斷掃查：分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪和睪丸各個部位。2．橫斷掃查：自上而下地雙側(cè)比較掃查，觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)睪丸和附睪的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，觀察睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多少。3．根據(jù)具體需要，觀察和記錄睪丸和附睪的縱切面，最大橫切面，以及病變部位的若干切面，進行必要的測量。4．正常睪丸實質(zhì)呈均勻的中等回聲；附睪頭部為中等回聲，體尾部呈低回聲?！咀⒁馐马棥?．現(xiàn)今超聲儀靈敏度和分辨力提高，應避免將生理性的鞘膜腔內(nèi)少量液體誤診為病理性積液。2．超聲征象本身仍屬非特異性，臨床仍有少數(shù)患者如限局性睪丸炎、既往睪丸外傷所致局部梗塞等易誤診為睪丸腫瘤。因此超聲診斷結(jié)論必須十分慎重。3．實時灰階超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷不敏感，彩色多普勒血流顯像是關(guān)鍵性的檢查方法。4．對于腹膜后和腹腔內(nèi)隱睪，超聲定位常很困難，不可貿(mào)然診斷“睪丸缺如”，應借助其他影像技術(shù)。三、婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)*婦科一、經(jīng)腹超聲檢查【檢查方法】1．膀胱充盈，以顯示子宮底為標準。2．一般采用凸陣探頭，頻率3.5～5.0MHz。3．患者取臥位，于下腹部先縱向探測，后橫向探測，多切面探測?！緳z查內(nèi)容】1．子宮體位置（前位、中位、后位）。2．子宮體大小（縱徑）*（橫徑）*（前后徑），標準切面為縱切面測量宮底至內(nèi)口最大距離為縱徑，垂直于子宮縱徑為前后徑，橫切面垂直于子宮體縱切面為橫徑。3．子宮肌壁回聲。4．內(nèi)膜厚度為子宮矢狀切面雙層內(nèi)膜的厚度，成人月經(jīng)分泌期內(nèi)膜厚度＜14mm，如懷疑內(nèi)膜病變時，超聲檢查應選擇月經(jīng)干凈后3～4天進行。絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度＜4mm。5．宮腔分離時測量分離寬度。6．子宮縱切面節(jié)育器的上緣至宮底外緣的距離應＜2cm。7．卵巢大小為相互垂直的最大徑，必要時觀察卵泡的個數(shù)，大小及有無黃體。8．雙區(qū)有無異?；芈暋?．子宮直腸陷窩有無積液。10．利用彩色多普勒超聲檢測子宮動脈，可以在宮體與宮頸交界處顯示子宮動脈，子宮動脈阻力指數(shù)（RI）隨月經(jīng)周期、妊娠期變化而變化。二、經(jīng)陰道超聲檢查【檢查方法】1．毋需膀胱充盈，患者取膀胱截石位，使用陰道或通用腔內(nèi)探頭。2．探頭套入一次性避孕套內(nèi)，在避孕套表面涂以耦合劑使用。3．右手持探頭在陰道內(nèi)作多角度旋轉(zhuǎn)，獲得子宮矢狀切面的長軸和冠狀切面圖像。探頭在陰道內(nèi)作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭。【檢查內(nèi)容】1．子宮肌層及內(nèi)膜2．卵巢形態(tài)、大小和卵泡。3．盆壁、子宮直腸險窩、宮頸等?！窘勺C】1．未婚婦女。2．陰道畸形。3．月經(jīng)期、生殖系炎癥。產(chǎn)科一、經(jīng)腹超聲檢查早期妊娠【檢查方法】1．將儀器設置在產(chǎn)科條件下，以達到國際安全標準的要求。一般采用凸陣探頭，頻率3.5～5.0MHz。2．膀胱適度充盈，患者取臥位，進行下腹部縱、橫、斜向探測?！緳z查內(nèi)容】1．測量子宮三徑。2．宮內(nèi)孕囊三徑。3．測量頭臀長（CRL）。4．觀察孕囊、胚胎形態(tài)，有無胎心搏動。二、經(jīng)腹部超聲檢查中晚期妊娠【檢查方法】同早期妊娠檢查，但患者毋需膀胱充盈?！緳z查內(nèi)容】1．胎兒個數(shù)，胎位，測量胎心率，觀察胎動。2．測量雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）、腹圍（AC）、頭圍（HC）。3．羊水測量：羊水最大深度≤2cm為羊水過少，≥8.0cm為羊水過多。羊水指數(shù)，四個象限內(nèi)羊水之和≤5cm為羊水過少，四個象限內(nèi)羊水之和＞18cm為羊水過多。4．胎盤的位置、分級，與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。5．臍帶有無饒頸。6．有條件的單位可應用彩超檢測臍動脈血流指數(shù)（S/D比值≤3）四、泌尿、男性生殖系與腎上腺超聲檢查規(guī)*腎臟【檢查方法】1．使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3－5MHz，兒童選用頻率為5－7MHz。2．檢查前無需特殊準備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。3．掃查的切面（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標準腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應顯示腎門結(jié)構(gòu)。（2）掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟的長軸切面。（3）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標準腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。（4）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別探測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時間。在上腹部橫段掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數(shù)。4．測量方法（1）測量腎臟長徑。標準腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。（2）測量腎臟寬徑。標準腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣到外側(cè)緣。（3）測量腎臟厚度。標準腎門部橫切面，從前緣至后緣?！緳z查內(nèi)容】1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應了解有無手術(shù)史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作檢查和鑒別。2．注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴*征象。3．觀察腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應確定其部位(腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。5．觀察腎周有無積液或其他異常征象。6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓?！咀⒁馐马棥?．決定有無腎內(nèi)局限性病變，必需從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌）尤應如此。2．注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。3．超聲檢查雖然對腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對各種疾病的超聲檢查價值和局限性有足夠的認識。超聲檢查“無異?！?，不等于“無疾病”，更不能稱正常。必要時，建議進行其他檢查。4．對腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時進行。輸尿管【檢查方法】1．有條件者采用彩色超聲檢查儀有助于區(qū)別擴*的輸尿管與腹部血管，識別結(jié)石（常出現(xiàn)彩色快閃偽像）和觀察輸尿管口尿流噴射現(xiàn)象。成人應用3～3.5MHz探頭，以凸陣探頭最好。兒童應用5MHz探頭。2．宜在晨間空腹檢查，以排除腸氣干擾。必要時，前一日禁食產(chǎn)氣食物，服緩瀉劑、消脹片等。檢查前大量飲水，適當充盈膀胱。必要時，飲水后服用呋塞米（速尿）或肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后檢查。3．掃查方法和切面（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴*的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。有條件時，使用彩色多普勒辨認輸尿管出口并觀察和對比雙側(cè)輸尿管噴尿。（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。若充盈的膀胱影響檢查，可先檢查輸尿管盆段和膀胱壁內(nèi)段，排空膀胱后再檢查第二狹窄部。（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，直到受髂嵴聲影影響為止。在經(jīng)腹部顯示輸尿管困難時，此切面作為補充，不必常規(guī)檢查。【檢查內(nèi)容】1．自腎盂開始向下掃查，觀察輸尿管是否有擴*、擴*的程度及部位。2．正常輸尿管內(nèi)徑狹小，超聲不能顯示。大量飲水使膀胱高度充盈后檢查，可能顯示輸尿管下段和膀胱壁段及其蠕動，其內(nèi)徑可達2～4mm。3．最易顯示的部位為腎盂輸尿管連接處和膀胱壁段（即第一和第三狹窄部）。通常首先依次檢查該兩處輸尿管，若能確定病變所在，可不必常規(guī)檢查第二狹窄部。4．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。5．擴*輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的*圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異常回聲及其大小和回聲特征，如結(jié)石、腫物等。6．盡可能找到輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結(jié)石或腫物等異?；芈?。7．有條件時，使用彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。也可利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石。膀胱【檢查方法】1．一般腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好，3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。3．經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進行系列掃查。4．經(jīng)直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似?！緳z查內(nèi)容】1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。2．膀胱壁（黏膜）回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。3．膀胱腔內(nèi)有無異?；芈暎⒁猱惓；芈暤牟课?、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴*。5．用彩色多普勒觀察輸尿管口噴尿的情況。前列腺【檢查方法】1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2．患者查前準備（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4．操作步驟和方法（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查?！緳z查內(nèi)容】1．前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。2．前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。3．內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽儯袩o點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側(cè)對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少?！咀⒁馐马棥?．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。2．經(jīng)直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應由耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂患者慎用。腎上腺【檢查方法】1．高分辨力的彩色多普勒超聲儀。凸陣或線陣式探頭，頻率3～5MHz，小兒可采用5～7MHz。2．患者空腹，必要時口服緩瀉劑。【檢查內(nèi)容】1．腎上腺的形狀、大小、回聲強度。2．腎上腺區(qū)有無異?；芈?，注意其位置、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系?！咀⒁馐马棥?．正常腎上腺呈中等回聲，顯示的形狀可因體位和掃查的斷面而有所變化，故應從多個方位、多個斷面進行掃查。2．部分患者腎上腺在聲像圖上不能清晰顯示。心臟血管超聲檢查規(guī)*五、心臟超聲檢查規(guī)*【檢查方法及內(nèi)容】受檢者一般需要靜臥于高度適當?shù)臋z查床上，體位適當，自然放松，安靜，充分暴露檢查部位，一般要求腰部以上沒有衣物覆蓋，尤其是胸前區(qū)域。受檢者體位依檢查部位和狀況而異，一般常規(guī)胸骨旁、心尖部檢查時，受檢者通常取仰臥體位或45度左右的左側(cè)臥位，左側(cè)臥位的傾斜程度需根據(jù)檢查目的進行調(diào)整。將探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，與胸壁垂直。左室長軸切面：M型超聲取主動脈根波群，測量主動脈竇部（舒*期）及左房腔（收縮期）。M型超聲取左心室波群分別測量左室舒*末期、左室收縮期末期、室間隔（舒*末期）、左室后壁（舒*末期）的內(nèi)徑及厚度，并由此計算出左室舒*期容積（EDV）、左室收縮期容積（ESV）、左室短軸縮短率（FS）、左室射血分數(shù)（EF）、左室每搏量（SV）、心輸出量（CO）二維于該切面測量主動脈環(huán)部、右室流出道、右室。觀察室間隔及左室后壁的中段與基底段有無運動異常。CDFI可觀察二尖瓣主動脈瓣瓣口血流及左室流出道血流，室間隔是否完整。胸骨左緣大動脈短軸切面：觀察右室前壁、右室流出道、主肺動脈及其分支、主動脈根部及主動脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣左冠狀動脈主干和心包膜等心血管結(jié)構(gòu)，并測量肺動脈主干內(nèi)徑。胸骨左緣乳頭肌水平左心室短軸切面：觀察右室前壁、右心室、室間隔、左心室、乳頭肌、左室前壁、側(cè)壁、后壁及下壁，和心包膜等心血管結(jié)構(gòu)。二維觀察左室前壁、側(cè)壁、后壁、下壁室間隔的中段有無運動異常，通過M型超聲觀察左室前壁及后壁有無節(jié)段性運動異常較為直觀。CDFI可觀察右室流出道、肺動脈瓣、肺動脈及其分支、主動脈瓣血流，室間隔有無異常分流。心尖部四腔心切面：探頭置于心尖搏動處，或從胸骨旁心尖部斷面繼續(xù)向外下移動探頭，直至左心室壁完全消失，在將探頭方向標指向右胸鎖關(guān)節(jié)，與左室長軸斷面基本垂直，使圖像的扇形尖端位于心尖部，扇面指向心底部，心臟十字交叉一般位于圖像中央，同時顯示四個心腔，二尖瓣和三尖瓣處于左右排列方向，以此作為確定切面位置正確的標志，圖像的左右方位與心臟實際位置相同，上下位置正好倒轉(zhuǎn)。觀察心臟的四個腔及其心壁，乳頭肌，房室瓣，房、室間隔，肺靜脈，冠狀靜脈竇和心包膜等心血管結(jié)構(gòu)。二維觀察二尖瓣，三尖瓣口活動情況，房、室間隔有無回聲中斷，左室側(cè)壁及前室間隔尖段、中段、基底段有無節(jié)段性運動異常。測量右房內(nèi)徑（收縮期）。CDFI觀察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，房室間隔有無過隔分流、肺靜脈開口位置是否正常。PW及CW觀察二尖瓣、三尖瓣瓣口、肺靜脈開口血流，通過二尖瓣瓣口血流頻譜測E峰、A峰來評價左室舒*功能。心尖部五腔心切面：探頭放置部位及其指向基本與心尖部四腔心切面相似，但稍將探頭向上偏斜，并順時針序旋轉(zhuǎn)15－20度，在心尖四腔心切面的圖像中央十字交叉處出現(xiàn)左室流出道和近端主動脈根圖像。在主動脈根內(nèi)可觀察到主動脈瓣。CDFI觀察主動脈瓣上、瓣下及左室流出道血流。PW及CW觀察主動脈瓣上、瓣下及左室流出道血流頻譜。心尖部兩腔心切面：將探頭在心尖四腔心切面的基礎上逆時針旋轉(zhuǎn)90度。觀察左室前壁及下壁，心尖段、中段和基底段的室壁有無節(jié)段性運動異常。左房、左室及二尖瓣結(jié)構(gòu)。CDFI觀察二尖瓣血流。胸骨上窩主動脈弓長軸切面；患者將枕頭置于肩部，頭部后仰，平臥于檢查床上，探頭置于胸骨上窩，指向后下方心臟方向，探測平面基本與主動脈弓長軸平行，介于矢狀面與冠狀面之間的一定角度，以清晰顯示主動脈弓及其分支為標準。觀察升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部、肺動脈和上腔靜脈等心血管結(jié)構(gòu)。CDFI觀察升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部、肺動脈和上腔靜脈血流及有無異常分流。PW及CW探測升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部血流頻譜，檢查有無高速血流，通過降主動脈起始部血流頻譜可以估計主動脈瓣返流程度。劍突下四腔心切面：患者平臥，屈雙膝，腹部放松，探頭置于劍突下，探頭方向指向左肩部，與胸骨旁長軸切面基本垂直，扇形圖像的尖端和右側(cè)為肝臟，隨后為靠近心尖部的右心室壁，扇面指向心底部。有助于觀察心臟四個心腔各部位結(jié)構(gòu)、空間位置關(guān)系和功能，房、室間隔，尤其是房間隔的完整性。CDFI觀察房、室間隔有無分流。六、經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）檢查檢查前的準備所有經(jīng)TEE檢查前，均經(jīng)常規(guī)TTE檢查，明確TEE檢查的目的。在行TEE檢查前應禁食3～4小時。對門診清醒病例需用2％地卡因咽喉部噴霧麻醉，對情緒緊*的患者和疑為主動脈夾層分離的患者可加用鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)中作TEE檢查者，則需在全身麻醉后進行。食管探頭的置入病人意識清醒，應先介紹檢查經(jīng)過，取得病人的同意簽字后，方可進行檢查。多取右側(cè)臥位，先放入撐口器，以防病人牙齒損傷食管的電纜，有假牙者必須移去。將探頭涂以耦合劑自口腔插至咽喉部，令其作吞咽動作，徐徐送入。全口假牙者只需取除假牙，不必用撐口器。手術(shù)病例，由于已氣管插管及全麻，放置食管探頭通常無困難。觀察切面主動脈短軸切面：將探頭頂端置于第六胸椎水平，一般探頭深度為距門齒30－35cm左右，探頭角度多為0－25度，可觀察主動脈根部的短軸及主動脈瓣、左心房、右心房、右室流出道、主肺動脈瓣、房間隔、三尖瓣等結(jié)構(gòu)CDFI可觀察有無房間隔分流、右室流出道、肺動脈瓣及肺動脈、主動脈瓣及三尖瓣瓣口血流。左心耳短軸切面：探頭頂端主動脈短軸切面基礎上稍微向外退出并旋轉(zhuǎn)，觀察左房心耳部及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。四腔心切面：將探頭頂端置于第八胸椎水平，一般探頭深度為距門齒35－38cm左右，做水平掃描?？娠@示與經(jīng)胸超聲四腔心切面相似的圖像，但方向相反?？捎^察四個心腔，兩組房室瓣，房、室間隔，肺靜脈的位置結(jié)構(gòu)，CDFI觀察有無房或室水平的分流，房室瓣及肺靜脈的血流情況。胸主動脈長軸切面：將探頭向后旋轉(zhuǎn)180度，可顯示主動脈弓及不同水平的各段胸主動脈，該切面對診斷主動脈夾層分離尤為重要。瓣膜病1．房室腔是否擴大。2．瓣膜形態(tài)與結(jié)構(gòu)：瓣膜有無增厚，結(jié)構(gòu)是否蓬松，二尖瓣及三尖瓣包括腱索，二尖瓣乳頭??；主動脈瓣與肺動脈瓣瓣膜數(shù)量，瓣膜分割是否均勻；瓣膜表面是否光滑；有無粘連，粘連部位。瓣膜的運動：瓣膜運動是否僵硬，開放是否受限（軌跡法測量瓣口面積），關(guān)閉有錯合（或裂隙），瓣膜（或腱索）有無脫垂。CDFI于瓣口（或瓣上、瓣下）檢出高速射流或返流，頻譜測量瓣口跨瓣壓差和返流壓差。M型超聲觀察瓣膜運動曲線，典型的為二尖瓣狹窄“城墻樣”改