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文檔簡介

來鳳縣中心醫(yī)院醫(yī)療設備購置論證表申報科室申報日期申請購置設備名稱數(shù)量品牌規(guī)格型號基本配置預計市場價格1論證品2牌3無法供應多個參照品牌的說明：設備購配置目的新購□已有需更新□已有近似需增加□置可行使用性質臨床□科研□科研和臨床□性解析設備通用情況通用□專用□安裝地點及配套設設備要施、設備情況求配套條件設備使用人員情況已知收費項目明細：可獨立收費□設備收費項目原因：不能夠收費□直接經(jīng)需要□耗材名稱和每人次耗材單價：濟效益可否需要耗材解析收入金額支出金額平均每例每年設備折舊收費標準（按5年算）年診療人數(shù)年維修費其他收入年耗材支出年收入總數(shù)年水電、人力支出頁腳內容投資回收期解析：購置必要性、可行性、社會效益展望：主要技術參數(shù)、功能用途、配置申報科室負責人簽字申請科室分管院長建議設備科建議設備分管院長建議院長辦公會決議填報說明：頁腳內容此表用于5萬元以上及需要進行論證的醫(yī)療設備購置論證，由申請科室完滿填寫，如表內區(qū)域不夠填寫，請另加附頁。介紹品牌及相應規(guī)格型號必定有兩個也許兩個以上，若因特別原因不能夠供應者，需作情況說明，否則視為無效申請。3.申請科室負責人簽字，并經(jīng)申請科室分管院長審察贊成后，將紙質資料（A4紙）和電子版文檔一并交設備科。頁腳內容內容總結

（1）來鳳縣中心醫(yī)院醫(yī)療設備購置論證表

申報科室申報日期

申請購置設備名稱

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