核工業(yè)總醫(yī)院新增一臺(tái)DSA環(huán)評報(bào)告

2020-F-067核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目核工業(yè)總醫(yī)院新增一臺(tái)DSA應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表核工業(yè)總醫(yī)院(蓋章)020年7月生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制1表1項(xiàng)目基本情況一樓介入治療中心//資(萬元)資(萬元)投資比例(環(huán)保■新建□改建□擴(kuò)建□其他占地面積(m2)/□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□Ⅰ類(醫(yī)療使用)□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類//項(xiàng)目概述1建設(shè)單位基本情況、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模及任務(wù)由來1.1建設(shè)單位基本情況核工業(yè)總醫(yī)院又名蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，1988年12月建院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、核應(yīng)急等為一體的三級甲等醫(yī)院，是蘇州大學(xué)第二臨床學(xué)院，設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站、臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科博士、碩士學(xué)位授予點(diǎn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，國家藥物臨床試驗(yàn)基地。醫(yī)院現(xiàn)由三香院區(qū)、絡(luò)香路院區(qū)和滸關(guān)院區(qū)組成，共設(shè)床位2000多張。醫(yī)院設(shè)有臨床科室32個(gè)，醫(yī)技科室8個(gè)，職能科室20個(gè)。2019年門急診量246萬人次、出院9.26萬人次、住院手術(shù)4.2萬臺(tái)。現(xiàn)有職工3000多人，其中高級專家近600人，國務(wù)院政府特殊津貼專家18人，博士生導(dǎo)師44名，2訓(xùn)基地。醫(yī)院有放射防護(hù)國家重點(diǎn)實(shí)建設(shè)中心、放射醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中預(yù)平。1.2項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模及任務(wù)由來表1-1本項(xiàng)目核技術(shù)利用情況一覽表序號(kV)(mA)1Ⅱ1ArtisQDSA機(jī)房《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，使用射線裝置的單位應(yīng)當(dāng)在申請?jiān)S可證前編制環(huán)境影響評價(jià)文件。受核工業(yè)總醫(yī)院委托，江蘇玖清玖藍(lán)環(huán)?？萍加邢薰境袚?dān)該項(xiàng)目的環(huán)境影響評價(jià)工作。我公司通過資料調(diào)研、現(xiàn)場監(jiān)測、評價(jià)分析，編制該項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表。2項(xiàng)目周邊保護(hù)目標(biāo)及項(xiàng)目選址情況為彩虹新村，南側(cè)為里雙河，西側(cè)為白蓮浜，北側(cè)為三香路。三香院區(qū)平面布局見附4號DSA機(jī)房東側(cè)為樣本整理間(用于DSA病理切片)、院內(nèi)道路和職工宿舍3于DSA病理切片)、院內(nèi)道路和9號樓(核應(yīng)急中心)等，西側(cè)為操作間(與3號價(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)中1.5的規(guī)定，本項(xiàng)目評價(jià)范圍確定為4號。3原有核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目許可情況核工業(yè)總醫(yī)院目前已取得輻射安全許可證編號為蘇環(huán)輻證[00333]，見附件3，許可種類和范圍為：使用Ⅱ類、III類射線裝置；非密封放射性物質(zhì)工作場所(乙級)，有效期至2022年12月26日。醫(yī)院現(xiàn)有許可的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目均已履行了環(huán)保手續(xù)。4表2放射源總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)//////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)。表3非密封放射性物質(zhì)實(shí)際日最大操作量(Bq)操作量(Bq)(Bq)///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)。5表4射線裝置(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各類型加速器(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)///////////(二)X射線機(jī)：包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途最大管電壓(kV)1DSAⅡ1ArtisQ號DSA機(jī)房///////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源壓(kV)(A)強(qiáng)度(n/s)所(Bq)//////////////6表5廢棄物(重點(diǎn)是放射性廢棄物)量物//////////////7表6評價(jià)依據(jù)(1)《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》(修訂版)，2015年1月1日施行(3)《中華人民共和國放射性污染防治法》，2003年10月1日起施行安全和防護(hù)條例》(2019年修正版)，國(6)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)分類管理名錄》(2018年修正版)，生態(tài)環(huán)(8)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(2019年修正版)，(9)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，環(huán)保部令第18(10)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度行(11)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正版)，江蘇省第十三屆(12)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(表)編制監(jiān)督管理辦法》，生態(tài)環(huán)境(13)《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(1)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)技術(shù)導(dǎo)則總綱》(HJ2.1-2016)(2)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)(3)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)8(4)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T14583-1993)(5)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)(6)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)與本項(xiàng)目相關(guān)附件：(1)項(xiàng)目委托書(附件1)(2)射線裝置使用承諾書(附件2)(3)輻射安全許可證正副本復(fù)印件(附件3)(4)DSA機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)參數(shù)說明(附件4)(5)輻射環(huán)境檢測報(bào)告復(fù)印件(附件5)(6)類比DSA檢測報(bào)告復(fù)印件(附件6)(7)個(gè)人劑量檢測報(bào)告復(fù)印件(附件7)(8)關(guān)于調(diào)整醫(yī)院輻射防護(hù)監(jiān)督檢查小組成員的通知(附件8)(9)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評審批基礎(chǔ)信息表(附件9)9表7保護(hù)目標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)范圍評價(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)的相關(guān)規(guī)定“放射源和射線裝置應(yīng)用項(xiàng)所實(shí)體屏蔽物邊界外50m的范圍”。因此，本DSAm。保護(hù)目標(biāo)表7-1本項(xiàng)目評價(jià)范圍內(nèi)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)情況一覽表標(biāo)DSA操作人員、手術(shù)醫(yī)生及36人50~100人評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)表7-2工作人員職業(yè)照射和公眾照射劑量限值劑量限值①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任)，20mSv；④四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。實(shí)踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)5X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求5.1X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)應(yīng)充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周圍場所5.2每臺(tái)X射線機(jī)(不含移動(dòng)式和攜帶式床旁攝影機(jī)與車載X射線機(jī))應(yīng)設(shè)表7-3X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)使用面積及單邊長度小有效使用小單邊長CT機(jī)4.5a4.55描3身骨密度儀2.5T描523aX管球安裝在同一間機(jī)房內(nèi)。小有效使用小單邊長5aX于表7-4要求。b)醫(yī)用診斷X射線防護(hù)中不同鉛當(dāng)量屏蔽物質(zhì)厚度的典型值參見附錄D。同的防護(hù)厚度。設(shè)于多層建筑中的機(jī)房(不含頂層)頂棚、地板(不含下方無建筑物的)應(yīng)滿足相應(yīng)照射方向的屏蔽厚度要求。。鉛當(dāng)量mm當(dāng)量mm32CT、牙科全景機(jī)房(有頭顱攝影)211122CT機(jī)房2(一般工作量)a2.5(較大工作量)a同的防護(hù)厚度。設(shè)于多層建筑中的機(jī)房(不含頂層)頂棚、地板(不含下方無建筑物的)應(yīng)滿足相應(yīng)照射方向的屏蔽厚度要求。觀察到患者和得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物；機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝置，并保持良好的3項(xiàng)目管理目標(biāo)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)，確定本項(xiàng)目管理目標(biāo)：職業(yè)人4參考資料年3月)，江蘇省環(huán)境監(jiān)測站。表7-5江蘇省室內(nèi)、室外天然貫穿輻射所致(空氣吸收)劑量率(單位：nGy/h)62.6~101.977.2~152.49.5標(biāo)準(zhǔn)差(s).0表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀1項(xiàng)目地理位置及場所位置DSADSA、院內(nèi)道路和職工整理間(用于DSA病理切片)、院內(nèi)道路和9號樓(核應(yīng)急中心)等，西側(cè)為DSA機(jī)房北側(cè)通道2環(huán)境現(xiàn)狀評價(jià)的對象、監(jiān)測因子和監(jiān)測點(diǎn)位3監(jiān)測方案、質(zhì)量保證措施及監(jiān)測結(jié)果3.1監(jiān)測方案監(jiān)測儀器：FH40G型輻射劑量檢測儀(探頭型號FHZ672E-10，設(shè)備編號監(jiān)測方法：《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T14583-1993)數(shù)據(jù)記錄及處理：每個(gè)點(diǎn)位讀取10個(gè)數(shù)據(jù)，讀取間隔不小于20s，并待計(jì)數(shù)穩(wěn)定后讀取數(shù)值。每組數(shù)據(jù)計(jì)算每個(gè)點(diǎn)位的平均值并計(jì)算方差3.2質(zhì)量保證措施監(jiān)測布點(diǎn)質(zhì)量保證：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)有關(guān)監(jiān)測過程質(zhì)量控制質(zhì)量保證：本項(xiàng)目監(jiān)測按照《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)的要求，實(shí)施全過程質(zhì)量控制。3.3監(jiān)測結(jié)果測量結(jié)果(nSv/h)1DSA機(jī)房擬建場址內(nèi) 檢測時(shí)介入 未開機(jī) 2DSA機(jī)房擬建場址東側(cè)樣本整理間內(nèi)3DSA機(jī)房擬建場址西側(cè)操作間內(nèi)4DSA機(jī)房擬建場址北側(cè)醫(yī)務(wù)人員通道56N N 樣樣本整理間圖8-2X-γ劑量當(dāng)量率檢測點(diǎn)位示意圖4環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果評價(jià)(80.4~121)nSv/h，處于江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平范圍。目工程分析與源項(xiàng)工程設(shè)備和工藝分析1設(shè)備組成架系統(tǒng)和導(dǎo)管床、影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)、防護(hù)屏及防護(hù)鉛簾等構(gòu)成。數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是70年代以C支架X射線發(fā)生系統(tǒng)圖9-1數(shù)字減影血管造影機(jī)外觀圖2工作原理介紹數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)的血管造影X射線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所別存儲(chǔ)起來，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出DSA示意圖見圖9-2。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，目前，基于數(shù)字血管造影系統(tǒng)指導(dǎo)的介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或其他器械，介入到人體幾乎所有的部位，3工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)分析診斷及治療時(shí)，先仰臥進(jìn)行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張血管與外鞘，退出鋼絲及擴(kuò)張管將外鞘保留于X測X刺部位止血包扎。第一種情況(拍片)：操作人員采取隔室操作的方式(即操作醫(yī)師在控制室并第二種情況(透視)：醫(yī)生需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，為更清楚的了解病人情況時(shí)會(huì)有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)操作醫(yī)師位于鉛屏風(fēng)后身著鉛服、戴圖9-3DSA開展介入手術(shù)時(shí)工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖污染源項(xiàng)分析1放射性污染長期參與介入手術(shù)的醫(yī)生累積接受的射線劑量可能更高。因此，需要注意機(jī)房內(nèi)2其他污染DSAX化物等有害表10輻射安全與防護(hù)項(xiàng)目安全設(shè)施1項(xiàng)目工作場所布局合理性分析醫(yī)院擬按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)要照射控制。定，將輻射工作區(qū)域進(jìn)行分區(qū)，同時(shí)對控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)采取相應(yīng)的措施，可以有2輻射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)表10-1本項(xiàng)目DSA機(jī)房輻射防護(hù)屏蔽參數(shù)一覽表/150mm厚加氣砼砌塊+3mm鉛板120mm混凝土+3mm鉛板300mm混凝土18mm厚鉛玻璃(等效鉛當(dāng)量4mm)4mm鉛板NN3輻射安全措施(1)控制臺(tái)處設(shè)置觀察窗，工作人員通過觀察窗觀察機(jī)房內(nèi)患者狀態(tài)。(2)醫(yī)院在DSA機(jī)房入口處設(shè)置工作警示燈，警示燈箱處設(shè)置警示語句，(4)醫(yī)院擬為本項(xiàng)目DSA工作人員配備雙個(gè)人劑量計(jì)。DSA項(xiàng)目介入醫(yī)生需在鉛圍裙外面衣領(lǐng)上和鉛衣內(nèi)側(cè)各佩帶一個(gè)劑量計(jì)，以估算人體未被屏蔽部分的劑量。介入手術(shù)醫(yī)生應(yīng)明顯標(biāo)記內(nèi)外兩個(gè)劑量計(jì)，防止劑量計(jì)帶反，每季度。(5)醫(yī)院擬為參與介入手術(shù)的輻射工作人員配備一系列的個(gè)人防護(hù)用品，主要包括鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護(hù)眼鏡、鉛懸掛(6)其他輻射安全措施介入手術(shù)需要長時(shí)間的透視和大量的攝片，對病人和醫(yī)務(wù)人員來說輻射劑量較高，因此在評估介入放射的效應(yīng)和操作時(shí)，其輻射損傷必須要加以考慮。由于a)操作中減少透視時(shí)間和減少照相的次數(shù)可以顯著降低工作人員的輻射劑b)一般說來，降低病人的劑量的措施可以同時(shí)降低工作人員的輻射劑量，與介入的人員應(yīng)該技術(shù)熟練、動(dòng)作迅速，以減少病人和介入人員的劑量。c)所有在DSA機(jī)房內(nèi)的工作人員，并不僅限于介入手術(shù)醫(yī)生，而包括周圍護(hù)理人員，都應(yīng)開展個(gè)人劑量監(jiān)測，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測的數(shù)據(jù)采。d)引入的DSA及配套設(shè)備必須符合國際的或者國家的標(biāo)準(zhǔn)，滿足各種特殊操作的要求，其性能必須與操作性質(zhì)相符合；設(shè)備應(yīng)該常規(guī)調(diào)節(jié)到滿足低劑量的e)介入人員應(yīng)該結(jié)合DSA設(shè)備的特點(diǎn)，了解一些降低劑量的方法，比如采f)加強(qiáng)DSA設(shè)備的質(zhì)量保證工作，設(shè)備的球管與高壓發(fā)生器、透視和數(shù)字g)臨床介入手術(shù)時(shí)，介入醫(yī)生需站在DSA床邊操作，僅依賴于醫(yī)務(wù)人員身著鉛衣、機(jī)器自帶的鉛吊簾等防護(hù)設(shè)備被動(dòng)防護(hù)。一般來說，床下球管機(jī)對醫(yī)務(wù)人員的輻射劑量，由頭、頸、胸至腹部呈現(xiàn)劑量逐漸上升的趨勢，故操作人員除如：床側(cè)立地防護(hù)屏、防護(hù)手術(shù)手套、床側(cè)豎屏及床上防護(hù)屏、床下吊簾、床側(cè)吊簾、床上防護(hù)覆蓋板等。以上組合屏蔽防護(hù)措施的使用，能夠有效降低介入手三廢處理的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過新風(fēng)系統(tǒng)排入大氣，臭氧在常溫下可自行分表11環(huán)境影響分析建設(shè)階段對環(huán)境的影響及周邊地區(qū)的環(huán)境影響。機(jī)房改建時(shí)將產(chǎn)生施工噪聲、揚(yáng)塵和建筑垃圾污染，建設(shè)施工時(shí)對環(huán)境會(huì)產(chǎn)生如下影響： (2)噪聲：整個(gè)建筑施工階段，建筑設(shè)備在運(yùn)行中將產(chǎn)生不同程度的噪聲，對周圍環(huán)境造成一定影響。在施工時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》 運(yùn)行階段對環(huán)境的影響1輻射環(huán)境影響分析1.1與標(biāo)準(zhǔn)對照預(yù)測A表11-1屏蔽設(shè)計(jì)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求(DSA)射裝置≥20m2≥3.5m(總等效鉛當(dāng)量約3mm)≥2mmPb(總等效鉛當(dāng)量約4.5mm)≥2mmPb(總等效鉛當(dāng)量約4.0mm)≥2mmPb≥2mmPb觀察窗：18mm厚鉛玻璃(等效鉛當(dāng)量4mm)≥2mmPb境輻射水平能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)中“透1.2類比分析SA幼衛(wèi)生保健中心/CeilingUNIQClarityFD20/51.0m2小于類比項(xiàng)目施m+12mm石膏板+1.2mm電當(dāng)量項(xiàng)目相當(dāng)鉛板(總等效鉛當(dāng)量約4.5mm)鉛板+12mm石膏板(總等效鉛當(dāng)量3.3mm)比項(xiàng)目項(xiàng)目相當(dāng)比項(xiàng)目觀察窗：18mm厚鉛玻璃(等比項(xiàng)目根據(jù)江蘇省婦幼衛(wèi)生保健中心項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測報(bào)告(見附件6)輻射水平為(75~278)nSv/h。監(jiān)測結(jié)果見表11-3，監(jiān)測點(diǎn)位見圖11-1。工業(yè)總醫(yī)院DSA機(jī)房輻射防護(hù)能力優(yōu)于江蘇省婦幼衛(wèi)生保健中心已運(yùn)行DSA項(xiàng)yFDDSAX-γ輻射劑量率測量結(jié)果(nSv/h)1工況為(管電壓234大防護(hù)門中表面外30cm56789小防護(hù)門中表面外30cmDSA機(jī)房正上方六樓DSA機(jī)房正下方四樓2輻射工作人員和公眾劑量評價(jià)2.1輻射工作人員劑量評價(jià)(1)計(jì)算分析根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)規(guī)定，介入手術(shù)透所受年有效劑量進(jìn)行保守估算。該項(xiàng)目介入手術(shù)醫(yī)生在做手術(shù)時(shí)使用防護(hù)厚度不小于0.25mmPb的個(gè)人防護(hù)用品(包括鉛衣、鉛帽子、鉛圍裙等)，125kVX射mmHHBXTVL計(jì)算可得，鉛圍裙內(nèi)空氣均E外=0.5HW+0.025HN(1)HW—鉛圍裙內(nèi)腰部附近佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測得的HP(10)，mSv；本項(xiàng)目取鉛圍裙內(nèi)空氣比釋動(dòng)能率128μSv/h計(jì)算可得輻射工作人員鉛圍裙內(nèi)年項(xiàng)目取介入手術(shù)透視區(qū)工作人員位置空氣比釋動(dòng)能率最大限值400μSv/h計(jì)算可(2)現(xiàn)有工作人員年有效劑量統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析醫(yī)院介入治療中心現(xiàn)有3臺(tái)DSA，參與介入手術(shù)的主要包括介入科、普外科、心血管內(nèi)科和消化內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員，主要人員有36名輻射工作人員。本項(xiàng)目投入運(yùn)行后，由原來DSA輻射工作人員負(fù)責(zé)。醫(yī)院擬根據(jù)手術(shù)量合理安排輻射工作人員手術(shù)量，預(yù)測單名輻射工作人員手術(shù)量最多與現(xiàn)有介入手術(shù)量相當(dāng)。根據(jù)醫(yī)院提供的2018年7月至2019年6月份個(gè)人劑量檢測報(bào)告(見附件7)可統(tǒng)計(jì)介入治療中心輻射工作人員個(gè)人劑量檢測結(jié)果見表11-4。根據(jù)表11-4可知，其中年有效劑量最大值為于小濱的4.41mSv，其他人員年有效劑量均小于0.5mSv。因此在做好個(gè)人防護(hù)措施和安全措施及合理安排輻射工作人員手術(shù)量的情況下，本項(xiàng)目輻射工作人員年有效劑量能夠滿足本項(xiàng)目的目標(biāo)管理值要求：職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv。月介入治療中心輻射工作人員個(gè)人劑量檢測結(jié)果(mSv)2018.7~2018.92019.1~2019.32019.4~2019.61.05.02.02.02.112.02.02.02.02.083.02.02.02.02.084.02.02.02.02.085.02.02.02.02.086.02.02.02.02.087.02.022.654.418.02.02.02.02.089.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.05.02.11.02.02.02.02.08.02.02.04.02.10.02.02.13.02.19.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.23.02.02.29.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.08.02.14.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.02.02.08.02.02.02.02.080.02.02.02.060.02.02.02.060.02.02.02.02.080.02.02.43.47上所述，可推斷出在做好個(gè)人防護(hù)措施和安全措施及合理安排輻射工作人量的情況下，本項(xiàng)目輻射工作人員年有效劑量能夠滿足本項(xiàng)目的目標(biāo)管理建議:參數(shù)也不一樣，對機(jī)房內(nèi)介入手術(shù)醫(yī)生累計(jì)劑量較難定量分析。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對輻射工作人員的管(1)醫(yī)院DSA項(xiàng)目輻射工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行個(gè)人劑量計(jì)的佩戴規(guī)定，每次 生需在鉛圍裙外面衣領(lǐng)上和鉛衣內(nèi)側(cè)各佩帶一個(gè)劑量計(jì)，以估算人體未被屏蔽部分的劑量。介入手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該明顯標(biāo)記內(nèi)外兩個(gè)劑量計(jì)，防止劑量計(jì)帶反，每季(2)適當(dāng)?shù)陌才殴ぷ髫?fù)荷，分擔(dān)手術(shù)的工作量，同時(shí)盡量提高介入手術(shù)醫(yī)(3)引入的DSA及配套設(shè)備必須符合國際的或者國家的標(biāo)準(zhǔn)，滿足各種特殊操作的要求，其性能必須與操作性質(zhì)相符合；設(shè)備應(yīng)該常規(guī)調(diào)節(jié)到滿足低劑量。(4)醫(yī)院為介入手術(shù)醫(yī)生配備防護(hù)用品，如鉛圍裙、鉛頸套、鉛帽、鉛眼(5)在X射線出束口與介入手術(shù)醫(yī)生操作位之間設(shè)置鉛屏風(fēng)，用于阻擋X(6)介入手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合DSA設(shè)備的特點(diǎn)，了解一些降低劑量的方法，(7)加強(qiáng)DSA設(shè)備的質(zhì)量保證工作，設(shè)備的球管與發(fā)生器、透視和數(shù)字成2.2公眾劑量評價(jià)本項(xiàng)目DSA機(jī)房的屏蔽設(shè)計(jì)均能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》 《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中對公眾受照劑量事故影響分析1、潛在事故分析(1)DSA操作人員違反放射操作規(guī)程或誤操作，造成意外照射。(2)操作時(shí)其他無關(guān)人員滯留DSA機(jī)房內(nèi)，受到照射。2、輻射事故處置方法及預(yù)防措施裝置輻射事故分級處理和報(bào)告制度的通知》及《江蘇省輻射污染防治條例》的規(guī)DSA指射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照(1)工作人員或操作人員應(yīng)第一時(shí)間關(guān)停射線裝置的高電壓，停止射線裝(2)立即向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并控制現(xiàn)場區(qū)域，防止無關(guān)人員進(jìn)入；(3)對可能受到大劑量照射的人員，及時(shí)送醫(yī)院檢查和治療；管理，嚴(yán)格要求輻射工作人員按照操作規(guī)程開展工作，在實(shí)際工作中不斷對輻射安全管理制度進(jìn)行完善，加強(qiáng)職工輻射防護(hù)知識的培訓(xùn)，定期檢查DSA及各項(xiàng)安全防護(hù)裝置的性能，盡可能避免輻射事故的發(fā)生。發(fā)生輻射事告表》，造成或可能造成人員超劑量照射的，同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。表12輻射安全管理輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置工作。核工業(yè)總醫(yī)院已成立專門的輻射防護(hù)監(jiān)督檢查小組(見附件8)，并指定專人職責(zé)。和輻射安全管理規(guī)章制度列的輻射安全管理制度。操作性?，F(xiàn)對各項(xiàng)制度提出相應(yīng)的建議和要求：并已落實(shí)：(1)醫(yī)院成立了相應(yīng)的輻射安全管理機(jī)構(gòu)、制定了可行的輻射安全管理制度；(2)醫(yī)院介入治療中心現(xiàn)有輻射工作人員均已按要求參加了輻射安全與防護(hù)知識培訓(xùn)；(3)醫(yī)院每年委托有資質(zhì)的單位對介入治療中心輻射水平進(jìn)行檢檢測并已做記錄；(4)醫(yī)院均已委托有江蘇省疾病預(yù)防控制中心開展了個(gè)人劑量檢檔案；(5)醫(yī)院已制定《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》并嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院介入治療中心運(yùn)輻射監(jiān)測1監(jiān)測設(shè)備DSA的輻射水平進(jìn)行A醫(yī)院已委托江蘇省疾病預(yù)防控制中心對介入治療中心現(xiàn)有輻射工作人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)檔案。2監(jiān)測方案(1)每年委托有資質(zhì)單位對各個(gè)輻射工作場所周圍環(huán)境輻射水平進(jìn)行監(jiān)測。(2)醫(yī)院定期對輻射工作場所和周圍環(huán)境的輻射水平、進(jìn)行監(jiān)測，若結(jié)果顯(3)輻射工作人員佩戴個(gè)人劑量計(jì)，并定期(一季度1次)送有資質(zhì)部門進(jìn) (4)每兩年組織輻射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康體檢，建立了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。輻射事故應(yīng)急急處理程序；明確了輻射事故應(yīng)急演習(xí)內(nèi)容、24小時(shí)輻射事故應(yīng)急聯(lián)系電話等內(nèi)容，醫(yī)院在今落實(shí)《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》制度，并根據(jù)實(shí)際工作情況進(jìn)行修訂完善。結(jié)論1輻射安全與防護(hù)分析結(jié)論1.1項(xiàng)目位置DSA、院內(nèi)道路和職工宿舍樓等，南側(cè)為樣本整理間(用于DSA病理切片)、院內(nèi)道路和9號樓(核應(yīng)急中心)等，西側(cè)為操作間(與3號DSA機(jī)房共用)、候診廳和電梯間等；北側(cè)為通道、準(zhǔn)備間等，樓1.2項(xiàng)目分區(qū)及布局1.3輻射安全措施相通的門能有效聯(lián)動(dòng)；擬為本項(xiàng)目DSA工作。1.4輻射安全管理名人劑量報(bào)警儀，用于輻射工作過程中瞬時(shí)輻射劑量的報(bào)警。醫(yī)院已委托江蘇省疾病預(yù)防控制中心對介入治療中心現(xiàn)有輻射工作人員進(jìn)兩年對輻射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康體檢，并按要求建立了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。2環(huán)境影響分析結(jié)論2.1輻射防護(hù)影響預(yù)測GBZX射線機(jī)機(jī)房的有用線束方向鉛2.2保護(hù)目標(biāo)劑量SA 值要求(職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv，公眾年有效劑量不超過0.25mSv)。2.3三廢處理處置3可行性分析結(jié)論建議與承諾操作人員的培訓(xùn)，杜絕麻、各項(xiàng)