急診醫(yī)學(xué)知識(shí)課件

急診醫(yī)學(xué)知識(shí)第1頁(yè)，共132頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)●

急診醫(yī)學(xué)主要是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的發(fā)

生發(fā)展規(guī)律，研究的對(duì)象為發(fā)生外傷和突發(fā)醫(yī)

學(xué)問(wèn)題的患者；●

研究的主要內(nèi)容：患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、分診、初始評(píng)

估、穩(wěn)定、診斷、治療和預(yù)防決策，以及急診

醫(yī)學(xué)教學(xué)和管理等方面：●研究的領(lǐng)域包括：院前(現(xiàn)場(chǎng)急救)、醫(yī)院急診科(急診患者的處置)、危重病監(jiān)護(hù)室(危重癥患者的復(fù)蘇、初始評(píng)估和穩(wěn)定)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案、中毒救治和預(yù)防等。第2頁(yè)，共132頁(yè)?！?/p>

1979年，國(guó)際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)

領(lǐng)域中的第23門(mén)?？?。●

1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)陳敏章教授批準(zhǔn)在

醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的急診科，成立我國(guó)第一個(gè)醫(yī)院

內(nèi)急診科，邵孝缺為第一任主任?！?/p>

目前我國(guó)急診醫(yī)學(xué)目前還處在發(fā)展中階段。急診醫(yī)學(xué)第3頁(yè)，共132頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)1

、草創(chuàng)期(1983年-1986

年)標(biāo)志性事件：1983年，中國(guó)第一個(gè)完全獨(dú)立建制的急診科在北京協(xié)和醫(yī)院成立。1986年5月，全國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)成立，從學(xué)術(shù)上確立了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科地位。

特點(diǎn)：急診不被承認(rèn)為專業(yè)；急診工作由相關(guān)專業(yè)承擔(dān)；無(wú)院外急救系統(tǒng)。2

、平穩(wěn)發(fā)展期(1987年-2003年)標(biāo)志性事件：2003年SARS

肆虐，向急診醫(yī)學(xué)工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和新的發(fā)展機(jī)遇。點(diǎn)：急診成為獨(dú)立專業(yè)；具有相關(guān)理論體系；有自己的學(xué)術(shù)組織；無(wú)成型的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系；未形成亞專業(yè)；受到其他專業(yè)歧視；從業(yè)人員非專3、

高速發(fā)展期(2003年-至今)特點(diǎn)：具有成熟專業(yè)的一切特點(diǎn)；已經(jīng)形成亞專業(yè)；有規(guī)范的住院醫(yī)師培

訓(xùn)體系；與其他專業(yè)地位平等；得到同行和患者認(rèn)可；具有成熟專業(yè)所具有

的一切學(xué)術(shù)組織。第4頁(yè)，共132頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)●

《中華內(nèi)科雜志》編輯曾邀請(qǐng)邵孝缺教授撰寫(xiě)一篇介紹“急診醫(yī)學(xué)”

的論文，因?yàn)樯坌⑩熃淌谠群髢纱伪恍l(wèi)生部派出參加WHO

主辦的有關(guān)急診醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議。當(dāng)時(shí)邵孝鉄教授將"EmergencyMedicine"譯成"急救醫(yī)學(xué)”。論文題目就是“急救醫(yī)學(xué)”。由

于這是一門(mén)新興學(xué)科，邵教授不敢冒然將其送出發(fā)表，就請(qǐng)張

孝騫教授審閱。他改動(dòng)一些內(nèi)容，并把題目改為：

"急診醫(yī)學(xué)”。張孝騫說(shuō)"急診醫(yī)學(xué)"包括的范圍廣，

"急救"是急診

醫(yī)學(xué)的一種重要臨床救治手段，如同手術(shù)是外科的最重要診治

手段一樣，但我們不能將“外科學(xué)”改名(或等同)為“手術(shù)學(xué)”。第5頁(yè)，共132頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)相關(guān)概念急救是指對(duì)急危重病傷員所采取緊急醫(yī)療救治服

務(wù)，防止傷病惡化，挽救生命，減輕痛苦，從而降

低傷殘率，減少死亡率?！?/p>

急：爭(zhēng)分奪秒●

救：措施有效

二者缺一不可復(fù)

蘇

：即搶救，為搶救生命所采取的一切措施。急救的實(shí)質(zhì)：救命救急。第6頁(yè)，共132頁(yè)。●

CPCR●

建立靜脈通道、輸血補(bǔ)液、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)●保持氣道通暢、查病因

和支持治療●心臟驟?！裥?/p>

克●

昏

迷●

心衰●

ARDS急診=緊急搶救+應(yīng)急外理●強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管●呼吸機(jī)支持通氣第7頁(yè)，共132頁(yè)?！癜l(fā)熱●退熱處理●

腹痛●查因、解痙●咽部異物●取異物●失眠●安眠藥物●毒癮●視情況處理●寂寞●安慰急診=緊急搶救+應(yīng)急處理第8頁(yè)，共132頁(yè)，“沒(méi)有高效能的急診處理，就不可能有有效的?！皩?duì)于急診病人來(lái)說(shuō)，早期的干預(yù)可以改變預(yù)第9頁(yè)，共132頁(yè)。與急診科是醫(yī)院中很小的一個(gè)科室●

急診醫(yī)學(xué)體系是醫(yī)療服務(wù)中最大的一個(gè)

體系第10頁(yè)，共132頁(yè)。什么病嚴(yán)重度

危重期生命威脅處方急診醫(yī)學(xué)臨床思維有病什么臟器先瞄準(zhǔn)

后開(kāi)火

Aimingbefore

firing先開(kāi)火

后瞄準(zhǔn)

Firing

before

aiming傳統(tǒng)專科第11頁(yè)，共132頁(yè)。●

傳統(tǒng)?？?

病人是否有器質(zhì)性疾病-

尤其是本專業(yè)系統(tǒng)范圍內(nèi)器質(zhì)性疾病-

強(qiáng)調(diào)診斷：精確定位定性，所有可能手段，常需時(shí)間

一

治療：強(qiáng)調(diào)針對(duì)病因●急診?？?病人是否存在危及生命的緊急情況-

大致診斷●

利用可能得到的最簡(jiǎn)便、快捷、可靠的方法-癥狀、病史、體征、快速檢驗(yàn)、快速影像●

判斷(1)什么最可能(最致命的、最痛苦)、嚴(yán)重度(2)干預(yù)的必要性和最佳方法一

加重因素-誘因急診思維第12頁(yè)，共132頁(yè)?！?.院前急救.(First

aid)●2.災(zāi)難醫(yī)學(xué).(Disaster

medicine)

●3.小兒急診.(pediatric

emergency

●4.復(fù)蘇學(xué).(Resuscitalology)●5.中毒學(xué).(Acute

intoxication)

●6.創(chuàng)傷急救學(xué).(Traumatogy)●7.危重病醫(yī)學(xué)(Critical

caremedicne)

●8.急診醫(yī)療服務(wù)體系管理學(xué)

(EMSS)急診醫(yī)學(xué)范疇●

目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)將急診醫(yī)

學(xué)分為8個(gè)專業(yè)組.第13頁(yè)，共132頁(yè)。院前急救●

院前急救有時(shí)也稱初步急救

(First

Aid),

包

括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中急救?，F(xiàn)場(chǎng)的最初目擊者(First

Responder)

首先給病人進(jìn)行必要的初

步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等

等，然后通過(guò)急救電話向急救中心(站)呼救，

在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人

員到達(dá)。第14頁(yè)，共132頁(yè)。院前急救的模式●

美英模式----在最短的時(shí)間里"把患者送到醫(yī)院".●

以美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞為代表的該模式一般采用統(tǒng)一的應(yīng)急

電話號(hào)碼，集消防、警察與醫(yī)療救護(hù)為一體；急救理念是先在現(xiàn)場(chǎng)

對(duì)傷員進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，然后送望附近醫(yī)院.其救護(hù)車上一般配備2

人，既是急救員又是駕駛員，他們不是醫(yī)師，只能在救護(hù)車上使用

指定藥物.救護(hù)車上配備有心電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)心電圖、除顫儀、起博器、氣管插管裝置、自動(dòng)及氣囊面罩呼吸機(jī)、電或機(jī)械吸引

器、指端脈氧測(cè)定儀、快速血糖測(cè)定儀、供氧裝置、簡(jiǎn)易接生

包、靜脈輸液裝置、外傷止血、包扎、

固定、搬運(yùn)等器械和裝備。第15頁(yè)，共132頁(yè)。歐陸模式----在最短的時(shí)間里"把醫(yī)院送到患者身邊"●

該模式一般有專用的醫(yī)療急救電話號(hào)碼，急救理念是把最好的急救醫(yī)

生送到現(xiàn)場(chǎng)，在第一現(xiàn)場(chǎng)先把病人穩(wěn)定下來(lái)，并提供高水平的醫(yī)療救

護(hù)，然后根據(jù)病情再分配到相關(guān)醫(yī)院.救護(hù)車一般配備3人，包括醫(yī)

生或助理醫(yī)生、護(hù)士和駕駛員.隨車醫(yī)生可以使用各種急救藥物。

其救護(hù)車上所配備的設(shè)備大體與美英模式相同，但一般功能更多、性能更高檔.采用這種模式的有法國(guó)、俄羅斯等歐洲國(guó)家.中國(guó)也是這種模式.院前急救的模式第16頁(yè)，共132頁(yè)。16急救災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念災(zāi)難醫(yī)學(xué)作為一般醫(yī)學(xué)理論與災(zāi)難救援實(shí)踐需要和環(huán)境特點(diǎn)緊密結(jié)合的

體系，它是介于災(zāi)難學(xué)和醫(yī)學(xué)之間的邊緣學(xué)科，是一門(mén)研究應(yīng)對(duì)災(zāi)難發(fā)生緊

急醫(yī)學(xué)救援一般規(guī)律的學(xué)科，是有關(guān)災(zāi)難的預(yù)防、救援與管理的綜合科學(xué)，是一門(mén)

新興的交叉學(xué)科和綜合學(xué)科，它既是醫(yī)學(xué)的重要分支，但又有其相對(duì)獨(dú)立性。其中，災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)是這門(mén)學(xué)科的核心內(nèi)容之一。目前災(zāi)難醫(yī)

學(xué)的發(fā)展已從單純的學(xué)術(shù)研究演變成為一些國(guó)家的政府行為，災(zāi)難醫(yī)

學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了跨學(xué)科、跨部門(mén)、跨地區(qū)、跨國(guó)界合作的趨勢(shì)。這門(mén)

學(xué)科主要研究各種災(zāi)難對(duì)人體損傷的規(guī)律，制訂合理的衛(wèi)生保障方案，

必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)

能力；控制災(zāi)后疾病的發(fā)生和流行，為因?yàn)?zāi)難患病人員提供緊急現(xiàn)場(chǎng)

救護(hù)。第17頁(yè)，共132頁(yè)。兒科急診●兒科的急診和危重病有其自己的特點(diǎn)，且變化快，

應(yīng)予特別關(guān)注。第18頁(yè)，共132頁(yè)?！?/p>

復(fù)蘇學(xué)

(Resuscitation

Medicine)

是針對(duì)心搏

呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過(guò)幾十年的實(shí)

踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

的改進(jìn)、普及與規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提

高。復(fù)蘇學(xué)第19頁(yè)，共132頁(yè)。生存鏈?zhǔn)翘岣咝姆螐?fù)蘇成功率的唯一途徑●

"及早"呼救并到達(dá)

(E1)●

"及早"徒手CPR(E2)●

"及早"

電擊除顫

(E3)●

"及早"高級(jí)生命支持

(E4)●

"及早"復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療

(E5)第20頁(yè)，共132頁(yè)。20心肺腦復(fù)蘇美國(guó)復(fù)蘇指南：1974、19801986、1992歐洲復(fù)蘇指南：1992、19961998國(guó)際復(fù)蘇指南：2000、20052010第21頁(yè)，共132頁(yè)。中毒學(xué)●

急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，根據(jù)近年資料表明急性中

毒約占急診搶救病例的1/10~1/5,在農(nóng)村基層醫(yī)院?jiǎn)挝桓哌_(dá)1/4~1/2.因此對(duì)急性中毒防治重點(diǎn)要放在基層，而且應(yīng)遵循普及與提高并重的方針.●

在全國(guó)多數(shù)綜合醫(yī)院急診科中，急性中毒病例約占急診搶救病例

的6%~30%.農(nóng)村地區(qū)主要為農(nóng)藥中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥，禁用殺鼠劑),

城市主要為藥物中毒(鎮(zhèn)靜催眠藥.酒精中毒.冬季co

中毒).●

1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立了急性中毒防治專業(yè)組.●

國(guó)家中毒控制中心開(kāi)通熱線服務(wù)電話第22頁(yè)，共132頁(yè)。急性中毒●

中毒

(poisoning)

是指化學(xué)物進(jìn)入人體后，在效應(yīng)

部位積累到一定量產(chǎn)生損害的全身性疾病.●

毒物來(lái)源：工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物.●

病因：職業(yè)性中毒、生活性中毒●

毒物的吸收、代謝和排泄毒物經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜等途徑吸

收，主要在肝臟代謝，大多數(shù)毒物代謝后毒性降低。脂溶性降低、水溶性增高。代謝后毒物主要經(jīng)腎臟排泄。第23頁(yè)，共132頁(yè)。中毒治療●

原則是緊急復(fù)蘇、終止毒物接觸、應(yīng)用解毒藥、

清除未吸收的毒物、對(duì)癥支持治療●

催吐和洗胃以及禁忌癥●腸道吸附和導(dǎo)瀉●

促進(jìn)毒物排泄(強(qiáng)化利尿、透析、血液灌流)●

對(duì)癥支持和預(yù)防并發(fā)癥第24頁(yè)，共132頁(yè)?！?/p>

洗胃技術(shù)的熟煉與提高，減少或杜絕洗胃并發(fā)癥，提高了救治療效?！?/p>

各單位在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面推出新型解毒藥，綜合措施救治急性中毒的搶救

成功率由既往70~80%提高到90%以上.c

納絡(luò)酮在綜合救治急性中毒的廣泛應(yīng)用?！?/p>

積累了臨床常用其他解毒藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

血液透析技術(shù)在重危急性中毒病例搶救中的熟煉應(yīng)用，提高了重度中毒的救治成

功率，●

急性中毒危重病人監(jiān)護(hù)的建立，在保護(hù)重要臟器功能與防治急性中毒的

多器管功能障礙綜癥方面起到很好的作用。●

毒物檢測(cè)技術(shù)有力的推動(dòng)了急性中毒的防治工作。●

高壓氧艙在醫(yī)院的普及使co

中毒得到及時(shí)救治。急性中毒的救治進(jìn)展第25頁(yè)，共132頁(yè)?！?/p>

創(chuàng)傷是青年人中(小于44歲)的第一位死亡原因。如在美國(guó)每年約有14.5萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，三倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開(kāi)支超過(guò)1000

億美元。在我國(guó)如95年僅交通事故死亡人數(shù)就超過(guò)7萬(wàn)人，傷殘20萬(wàn)人。創(chuàng)

傷作為造成人民群眾生命財(cái)產(chǎn)損害的常見(jiàn)重要原因，已越來(lái)越受到各國(guó)的重視。對(duì)創(chuàng)傷后病人死亡高峰的發(fā)現(xiàn)與研究，促進(jìn)衛(wèi)生行政部門(mén)在各地建立更多的創(chuàng)傷急

救中心。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則是早期處理，先“救"后"查”。●

創(chuàng)傷學(xué)

(Traumatology)

的研究范圍除了對(duì)創(chuàng)傷本身如何治療和康復(fù)外，也越來(lái)越多地著重于如何預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生。創(chuàng)傷學(xué)第26頁(yè)，共132頁(yè)?！?/p>

對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命.尤其是多發(fā)傷，應(yīng)力爭(zhēng)在現(xiàn)場(chǎng)和

急診室及早得到有效的處理.創(chuàng)傷患者死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布：●

第一死亡高峰在1h內(nèi)，此時(shí)死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%,多為嚴(yán)重的顱腦損傷，

高位脊髓損傷，心臟，主動(dòng)脈或大血管的破裂，呼吸道阻塞.這類病人都基本死于現(xiàn)場(chǎng)，

稱現(xiàn)場(chǎng)死亡●

第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2~4

h

內(nèi)，稱早期死亡.占30%,死亡原因?yàn)槟X，胸或腹內(nèi)

血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂，嚴(yán)

重多發(fā)傷，嚴(yán)重骨折等引起的大量出血.這類患者是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象.創(chuàng)傷后第一個(gè)小時(shí)在臨床上稱為黃金1h.目前臨床創(chuàng)傷復(fù)蘇主

要集中在這個(gè)階段●

第三個(gè)死亡高峰在創(chuàng)傷后1~4周，占創(chuàng)傷死亡的20%,原因多為嚴(yán)重感染，膿毒

性休克和多器管功能障礙綜合征.及多器官功能衰竭.此為危重病研究領(lǐng)域創(chuàng)傷學(xué)第27頁(yè)，共132頁(yè)?！?/p>

強(qiáng)調(diào)：●

1.首先在短時(shí)間內(nèi)做到重要傷情的判斷?！?/p>

2.立即放三項(xiàng)生命管：吸氧管.輸液管.導(dǎo)尿管.●

3.嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救程序一般采用VIPCO.創(chuàng)傷學(xué)第28頁(yè)，共132頁(yè)?！?/p>

1.V-ventilation

指保持呼吸道通暢及充分通氣供氧?！?/p>

2.I-infusion

指補(bǔ)液，輸血擴(kuò)充血容量。3.P-pulsation

指對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)，●

4.C-controlbleeding

指有效地控制住活動(dòng)性出血?！?/p>

a.

明顯的傷口外出血多見(jiàn)于銳器所致的大血管破裂出血●

b.

隱蔽性腔內(nèi)出血主要有胸腔，腹腔，和腹膜后三個(gè)部位。

c.最易被急診外科醫(yī)師忽略的隱蔽性出血是骨折.5.手術(shù)處理.MIPCO

方

案29第29頁(yè)，共132頁(yè)。危重病醫(yī)學(xué)●

危重病醫(yī)學(xué)

(Critical

Care

Medicine)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在配備有先進(jìn)監(jiān)

護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房

(ICU)

中對(duì)繼發(fā)于多種嚴(yán)重

疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥(如急性器官損害)進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治

療?！?/p>

休克、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、病理產(chǎn)科等等都可導(dǎo)致

或繼發(fā)的各種危急并發(fā)癥，可出現(xiàn)心、肺、腦、腎、肝、

代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，往往是多臟器、多系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)的變化。這要求急診醫(yī)師掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識(shí)和技能，才能滿足治療這類病人的需要。

30第30頁(yè)，共132頁(yè)。危重病醫(yī)學(xué)●

危重病醫(yī)學(xué)是人們?cè)趯?duì)危重病認(rèn)識(shí)不斷深化的過(guò)程中發(fā)

展起來(lái)的。上世紀(jì)40~50年代，對(duì)于傷后創(chuàng)傷性休克的探討，

認(rèn)識(shí)到及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容止血是對(duì)休克的根本性治療，但仍有不少傷

員死亡，隨之產(chǎn)生了微循環(huán)學(xué)說(shuō)，改善體液的分布，使療效進(jìn)了

步。60年代發(fā)現(xiàn)初期治療好轉(zhuǎn)的傷員有部分死于急性腎功

能衰竭，人們又把注意力集中在腎功能衰竭的治療上，發(fā)

明了血透和以后出現(xiàn)的血濾，使治療水平又進(jìn)了一步。第31頁(yè)，共132頁(yè)。31●

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家二十年前就把危重病醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的臨床學(xué)科，普

通醫(yī)師要經(jīng)過(guò)4~5年的培訓(xùn)才能成為ICU

專科醫(yī)師。1991年美國(guó)危重病

醫(yī)學(xué)會(huì)把循環(huán)休克、心源性休克、心外梗阻性休克、嚴(yán)重心力衰竭、心肺復(fù)

蘇、嚴(yán)重心律紊亂、不穩(wěn)定性缺血性心臟病綜合癥、惡性高血壓、急性主動(dòng)

脈夾層動(dòng)脈瘤、多系統(tǒng)臟器衰竭、急性呼吸衰竭、急性阻塞性肺部疾患、醫(yī)

院內(nèi)感染、頭部外傷及昏迷、急性腎功能衰竭、肝衰竭、電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊

亂、危重病人的營(yíng)養(yǎng)、

ICU

中的創(chuàng)傷處理、燒傷及電灼傷、危重病人的

精神病學(xué)問(wèn)題和倫理學(xué)問(wèn)題及腦死亡等22個(gè)課題列為優(yōu)先研究的項(xiàng)目。危重病醫(yī)學(xué)第32頁(yè)，共132頁(yè)。JCU

的

特

點(diǎn)●

是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位；●

集中先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，借助于這些設(shè)備和技

術(shù)可動(dòng)態(tài)的定量的監(jiān)測(cè)、捕捉瞬間的變化：●

集中訓(xùn)練有素的、能掌握危重病醫(yī)學(xué)理論的、有

高度的應(yīng)變能力的專業(yè)人才；●

利用先進(jìn)的手段對(duì)病人實(shí)施24小時(shí)的監(jiān)護(hù)和對(duì)

生命的支持、對(duì)不良因素的清除。第33頁(yè)，共132頁(yè)。CU

的任務(wù)●

應(yīng)用先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的病理生

理變化和對(duì)治療的反應(yīng)；應(yīng)用先進(jìn)的生命支

持手段對(duì)病人實(shí)施準(zhǔn)確有效的治療干預(yù)，阻

止病情的惡化，促使病情的好轉(zhuǎn)。

ICU

反映

的是危重病的綜合救治水平，是展示醫(yī)院醫(yī)

護(hù)整體水平的窗口。第34頁(yè)，共132頁(yè)。急診醫(yī)療管理學(xué)●

如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化的急救呼

救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶

救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人

員等等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急

診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資

源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)

等，其中很重要的是對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系的研究

及如何加以完善。35

第35頁(yè)，共132頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系●

即及時(shí)將醫(yī)療措施送到急危重傷病人的身邊，進(jìn)

行現(xiàn)場(chǎng)初步急救，然后安全護(hù)送到就近的醫(yī)院急

診室作進(jìn)一步診治，少數(shù)危重病人需立即手術(shù)，

送入監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇》?這就需要有一個(gè)完

善的急診醫(yī)療服務(wù)體系.第36頁(yè)，共132頁(yè)。36急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系●事故現(xiàn)場(chǎng)或發(fā)病之初——初步急救，安全快速護(hù)

送到醫(yī)院急診接受進(jìn)一步搶救和診斷，待其主

要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到監(jiān)護(hù)病房

(ICU)或?qū)？撇》俊?/p>

院前急救、院內(nèi)急救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療●急診醫(yī)療服務(wù)體系

(Emergency

MedicalService

System,EMSS)。第37頁(yè)，共132頁(yè)。37常用急救技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸、體外除顫五大創(chuàng)傷急救技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)第38頁(yè)，共132頁(yè)。382

010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南之基礎(chǔ)生命支持

(BLS)無(wú)脈搏↓4.按壓：通氣(30:2),直到AED

到達(dá)/專業(yè)救護(hù)者

接手/患者活動(dòng)；頻率：100次/分，盡可能減少干擾5.除顫器到達(dá)6.檢查心律，除顫心律?1.無(wú)反應(yīng)2

.

撥打120,啟動(dòng)EMSS,

獲得AED成

人廠(DO流

程

圖3.檢查脈搏：是否在10秒鐘內(nèi)摸到了脈搏?8.恢復(fù)CPR5

個(gè)周期，每5個(gè)周期檢查一次心律，

直到專業(yè)救護(hù)者接手或患者活動(dòng)3A.每5-6秒吹氣1次，每隔2分

鐘檢查1次脈搏7.除顫1次立即CPR

5個(gè)周期有脈搏第40頁(yè)，共132頁(yè)?！褚坏┘本热藛T確

定急救場(chǎng)所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。判斷有無(wú)意識(shí)：搖肩、呼

喚，無(wú)反應(yīng)者掐人中或合谷穴5秒。檢查病人的反應(yīng)第41頁(yè)，共132頁(yè)。○

當(dāng)急救人員發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有活動(dòng)或?qū)Υ碳](méi)有

反應(yīng)，立刻啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系，可能的話，

取得體外除顫器，然后

立刻回到患者身邊進(jìn)行

CPR

(胸外按壓和人工呼吸)需要時(shí)進(jìn)行除顫。啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系第42頁(yè)，共132頁(yè)。體位病

人

的

體

位

準(zhǔn)

備

CPR

時(shí)，放置患者仰臥位平躺于堅(jiān)實(shí)平面上；必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)、仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手

放于軀干兩側(cè)，解開(kāi)衣物、領(lǐng)帶等。第43頁(yè)，共132頁(yè)?！?/p>

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷有無(wú)脈搏(<10秒)。o

食指與中指先觸及氣管正

中部位(男性在喉節(jié)),

再旁開(kāi)2~3cm

的軟組織深

處單側(cè)觸摸、力度適中。●

假如不能明確觸摸到脈搏，

立即開(kāi)始胸外按壓。檢查脈搏檢查膳讒第44頁(yè)，共132頁(yè)。●

按壓位置：胸骨下半部，即是

乳頭連線與胸骨交界處●

按壓手法：放置患者仰臥位平躺于堅(jiān)實(shí)平面上，急救人

員跪于患者胸旁，

一個(gè)手掌根部置于乳頭連線與胸骨交

界處，另一手掌根部平行放

于第一手掌之上，雙手緊扣

進(jìn)行按壓，

按壓深度為至少

5厘米胸外按壓第45頁(yè)，共132頁(yè)。兩個(gè)乳頭中間。頁(yè)

2

31共,頁(yè)74

第雙手

一

起用掌根的力量48

第48頁(yè)，共132頁(yè)。強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇●確保高質(zhì)量的CPR●頻率至少100次/分；●按壓深度至少5cm;●每次按壓后使胸廓完全回彈：●盡可能減少對(duì)按壓的干擾●避免過(guò)度通氣。第49頁(yè)，共132頁(yè)。開(kāi)放氣道●仰頭抬頦法壓前額

→頭后仰+

托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道

三步法●清除口腔異物、假

牙等第50頁(yè)，共132頁(yè)?！?/p>

人工呼吸可通過(guò)口對(duì)口、口對(duì)球囊面罩和人工氣道通氣等方

式，每次通氣維持時(shí)間1秒，應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓起伏，理想

的潮氣量大約為6～7ml/kg●

在人工氣道建立前的人工呼吸，呼吸頻率為10~12次/min,

胸外按

壓和人工通氣的比率為30:2;在建立人工氣道后呼吸頻率為8~10/min,

胸外按壓保持在大約100/min水平，這時(shí)候不要求

胸外按壓和人工呼吸同步進(jìn)行●

急救人員應(yīng)該避免過(guò)度通氣(包括潮氣量和呼吸頻率)。過(guò)度通氣

不僅沒(méi)必要，而且由于增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回心血量從而減少

心輸出量，導(dǎo)致生存率下降人工呼吸第51頁(yè)，共132頁(yè)?！翊_保高質(zhì)量的CPR●頻率至少100次/分；●按壓深度至少5cm;●每次按壓后使胸廓完全回彈；●盡可能減少對(duì)按壓的干擾●避免過(guò)度通氣。2010

CPR-BLS-CAB第52頁(yè)，共132頁(yè)。52除顫●室顫是引起心臟驟停最常見(jiàn)的致命性心律失?！裰委熓翌澴钣行У卮胧撼潯駟蜗嗖ǔ潱?60焦耳；雙相波除顫：200焦耳●發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min

內(nèi)可立即除顫；●心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB●

只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。

2min

后行除顫；第53頁(yè)，共132頁(yè)。除顫拉復(fù)

妊

的

間第54頁(yè)，共132頁(yè)。除顫的要求●

一次電擊后立即行

CPR,2min/30:2×5次后檢查

心律，如有必要可再次電擊?！衩看坞姄羟昂缶?/p>

做CPR。第55頁(yè)，共132頁(yè)。55●

AED

是利用成熟的、可靠的計(jì)算機(jī)裝置，使用聲和視功能指

引急救人員進(jìn)行安全除顫AED

由心臟節(jié)律分析系統(tǒng)、指導(dǎo)電擊除顫系統(tǒng)和電擊除顫系統(tǒng)組成，兼有自動(dòng)化診斷、自動(dòng)除顫和自動(dòng)阻抗補(bǔ)償功能?！?/p>

AED

操作安全、可靠、簡(jiǎn)便，它接受廣泛的檢測(cè)，對(duì)心

電節(jié)律分析極為準(zhǔn)確。AED-Automated

External

Defibrillators體外自動(dòng)除顫器第56頁(yè)，共132頁(yè)。56第57頁(yè)，共132頁(yè)?！?/p>

1.搶救過(guò)程中隨時(shí)觀察病人的自主呼吸及心跳是否恢復(fù)?！?/p>

2.搶救成功指征：瞳孔一散大的瞳孔開(kāi)始回縮。面色—

由紫紺變紅潤(rùn)。大動(dòng)脈一頸動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。上肢收縮壓—60mmHg神志一昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。呼吸—

自主呼吸出現(xiàn)。判斷搶救成功第58頁(yè)，共132頁(yè)。58心肺復(fù)蘇的簡(jiǎn)單原理心外按壓的兩種機(jī)制：心泵機(jī)制和胸泵機(jī)制。心泵機(jī)制提供管道

和活瓣，是基礎(chǔ)；胸泵機(jī)制提供血液循環(huán)的動(dòng)

力，占主導(dǎo)作用。不同機(jī)制的人兩種機(jī)制發(fā)揮

作用的比例不同，兒童、體格瘦小者和胸壁塌

陷后的病人胸壁彈性差，以心泵機(jī)制為主；成

人和肥胖者胸壁彈性好，以胸泵機(jī)制為主。第59頁(yè)，共132頁(yè)。59心肺復(fù)蘇的簡(jiǎn)單原理心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口內(nèi)舌肌松弛下垂

,阻塞呼吸道通路。采取開(kāi)放呼吸道手法，使呼吸道

開(kāi)放。呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)。吹氣后肺組織

擴(kuò)張，利于氣體交換。給病人吹的氣體中，氧含

量基本可滿足病人需要。第60頁(yè)，共132頁(yè)。60五大創(chuàng)傷急救技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)第61頁(yè)，共132頁(yè)。一、通氣第62頁(yè)，共132頁(yè)。通氣手法清理氣道，強(qiáng)迫開(kāi)口、拍背、

Heimlech

法徒手方法：仰頭抬頜法、雙手托頜法、托頸法第63頁(yè)，共132頁(yè)。通

氣借助器械：鼻咽通氣法，口咽通氣法

阻塞食管、氣道通氣法

喉罩環(huán)甲膜穿刺、切開(kāi)氣管插管氣管切開(kāi)第64頁(yè)，共132頁(yè)。簡(jiǎn)易呼吸囊又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，它是進(jìn)行

人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較供氧濃

度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用

加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。——簡(jiǎn)易呼吸囊：操作第65頁(yè)，共132頁(yè)。簡(jiǎn)易呼吸囊的組成●

一、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接

口等組成。●

二、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。第66頁(yè)，共132頁(yè)。66第67頁(yè)，共132頁(yè)。第68頁(yè)，共132頁(yè)。操作程序二

11.

評(píng)估：(1)適應(yīng)證：是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰

竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無(wú)改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治

療無(wú)改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸

機(jī)時(shí)。(2)禁忌證：評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如中等

以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。第69頁(yè)，共132頁(yè)。操作程序—

22.

立即通知醫(yī)生。3.

連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10

~15升/分(供氧濃度為40%～60%)使儲(chǔ)氣袋充盈4.

開(kāi)放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物

,松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患

者頭后仰，托起下頜。第70頁(yè)，共132頁(yè)。操作程序

—

35.

將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開(kāi)病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。6.

(1)

雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住

呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏

或略分開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸

囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人

吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。第71頁(yè)，共132頁(yè)。6.

(2)

單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、

食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，

其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼

吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。第72頁(yè)，共132頁(yè)。操作程序

—

47.

使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。(1)

一般潮氣量8～12ml/kg

(通常成人400600ml

的潮氣量就足以使胸壁抬起),兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定Paco2

分壓以調(diào)節(jié)通氣量

,避免通氣過(guò)度。(2)呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次

/分)快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率

的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間,以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。第73頁(yè)，共132頁(yè)。操作程序—

57.

使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比

等。(3)吸呼時(shí)間比成人一般為1:1.5～2;慢阻

肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比

為1:2～3,潮氣量略少。8.

觀察及評(píng)估病人。使用過(guò)程中，應(yīng)密切

觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，

胸腹起伏、皮膚顏

色、聽(tīng)診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。第74頁(yè)，共132頁(yè)。注意事項(xiàng)—11.

使用簡(jiǎn)易呼吸囊容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣

,使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。2.

擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺

組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3.

發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。第75頁(yè)，共132頁(yè)。第76頁(yè)，共132頁(yè)。第77頁(yè)，共132頁(yè)。3215.20cmH?O+5cmH?O+5cmH?O

+5cm?O圖2

-

14

用簡(jiǎn)易復(fù)蘇器作人工呼吸1頭略后仰

2用手固定面罩3用皮球給病人送氣78

第78頁(yè)，共132頁(yè)。1注意事項(xiàng)—

24.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋?xiě)?yīng)用呼吸

器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合

,并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸

…”、

“呼5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩

拆開(kāi)，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1:400

消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備

用。6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。第79頁(yè)，共132頁(yè)。二、

止血80第80頁(yè)，共132頁(yè)。止血方法指壓法目的：用手指壓住動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面部分，達(dá)到暫時(shí)應(yīng)急

止血的目的。缺點(diǎn)：動(dòng)脈有側(cè)支循環(huán)，止血效果有限，不能持久，僅

應(yīng)急使用!部位：顳淺A、

下頜A、

鎖骨下A、肱A、

腋A、

橈A、

尺

A、

頸A、

股A、

足背A、

脛后A、

指A第81頁(yè)，共132頁(yè)。止血方法加壓包扎止血法—最常用有效的急救方法，出血局部

敷料覆蓋，繃帶加壓包扎。大部分出血，此方法均有

效!82第82頁(yè)，共132頁(yè)。止血方法屈曲肢體壓墊止血法填塞止血法一大腿根部、腋窩處結(jié)扎法血管修補(bǔ)移植法止血帶止血法三腔管壓迫止血法軍用抗休克褲

(MAST)第83頁(yè)，共132頁(yè)。止血方法〇

氣囊止血帶或橡皮止血帶●

必要時(shí)才用，主要用于四肢大出血●

暫時(shí)使用，及時(shí)更換，

已時(shí)間!●傷口近側(cè)使用，加襯墊●

壓力：上肢250-300

(340

Kpa)下肢400-500mmhg(53.3-66.7Kpa)●

時(shí)間：1小時(shí)為宜，>3小時(shí)術(shù)

后

解

脫

時(shí)

注意若超過(guò)5小時(shí)，防止

上血帶休克"第84頁(yè)，共132頁(yè)。圖

3

-

8

饋骨下動(dòng)脈指壓點(diǎn)肱二頭肌內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)止血法圖

3

-

3

顏淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

圖

3

-

4

面部出血指壓點(diǎn)3-12指動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

圖

3

-

1

3

足

都

出

血

指

壓

點(diǎn)第85頁(yè)，共132頁(yè)。止血法3-6

頭后部出血指壓點(diǎn)

圖

3

-

7

到總動(dòng)脈出血指壓點(diǎn)圖

3

-

5

耳后出血指壓點(diǎn)第86頁(yè)，共132頁(yè)。圖3-9臟動(dòng)脈指壓點(diǎn)陽(yáng)3-

1脈動(dòng)脈指壓點(diǎn)

圖3-11橈、尺動(dòng)脈指壓點(diǎn)第87頁(yè)，共132頁(yè)。陽(yáng)

3

-

1

5

加

墊

屈

肢

止

血

法圖

3

-

1

6

橡皮止血帶止血法第88頁(yè)，共132頁(yè)。三、

包

扎第89頁(yè)，共132頁(yè)。包

扎保護(hù)創(chuàng)面，減少感染

止血止痛輔助固定第90頁(yè)，共132頁(yè)。90包扎方法繃帶包扎法：環(huán)繞法螺旋法螺旋折轉(zhuǎn)法“八字法”

“人字法”

蛇行法第91頁(yè)，共132頁(yè)。包扎方法三角巾包扎法：頭部—打帽法、風(fēng)帽法、頭巾法胸背部腹部臀部四肢部圖3-

18

螺旋形包扎法

圖3-

19

螺旋反折包托法圖3

-

17

環(huán)行包扎法第93頁(yè)，共132頁(yè)。疏診意敢常用技術(shù)田

3

-

3

8

異物插人眼球包扎法圖3

-

21

8字形包扎法第94頁(yè)，共132頁(yè)。四、

固

定95

第95頁(yè)，共132頁(yè)。固

定減少繼發(fā)損傷減少疼痛減少出血便于搬運(yùn)第96頁(yè)，共132頁(yè)。第97頁(yè)，共132頁(yè)。AB五、

搬

運(yùn)98

第98頁(yè)，共132頁(yè)。原則：重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范(不能隨意)器材：擔(dān)架、急救毯、折疊椅徒手法：?jiǎn)稳?、雙人、三人特殊傷員搬運(yùn)脊柱：軸線轉(zhuǎn)動(dòng)(整體翻身法)顱腦：側(cè)臥、頸托搬

運(yùn)99第99頁(yè)，共132頁(yè)。搬運(yùn)傷病員方法●徒手搬運(yùn)●擔(dān)架搬運(yùn)●救護(hù)車救護(hù)●直升飛機(jī)救護(hù)●汽艇救護(hù)第100頁(yè)，共132頁(yè)。100徒手搬運(yùn)的方法：●

一位擔(dān)架員徙手搬運(yùn)●兩位擔(dān)架員徙手搬運(yùn)●

三人或四人徙手搬運(yùn)第101頁(yè)，共132頁(yè)。101擔(dān)架的搬運(yùn)方法●

擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)，傷員的腳在前，頭在后以便于觀

察，先抬頭，后抬腳，放下時(shí)先放腳，后放頭。擔(dān)架員應(yīng)步調(diào)一致；

向高處抬時(shí)，傷員頭朝前，

足朝后(如上臺(tái)階、過(guò)橋),前面的擔(dān)架員要

放低擔(dān)架，后面的要抬高，

以使病人保持水平

狀態(tài)。下臺(tái)階時(shí)相反?！?/p>

鏟式擔(dān)架，適于不宜翻動(dòng)，病情較重的危重傷員。不宜徙手搬運(yùn)，又需要轉(zhuǎn)送遠(yuǎn)路途的傷員。第102頁(yè)，共132頁(yè)。102扶行法●

擔(dān)架員站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過(guò)救護(hù)

者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷

員背后，攙扶行走?！?/p>

適宜清醒傷患者。沒(méi)有骨折，傷勢(shì)不重，能自

己行走的傷患者。第103頁(yè)，共132頁(yè)。103單人扶第104頁(yè)，共132頁(yè)。104背負(fù)法●

擔(dān)架員背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從擔(dān)架

員肩上伸到胸前，兩手緊握。擔(dān)架員抓住傷員

的大腿，慢慢站起來(lái)?！?/p>

適用老幼、體輕、清醒的傷患者，更適用于搬

運(yùn)溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用

此法。第105頁(yè)，共132頁(yè)。105背馱第106頁(yè)，共132頁(yè)。106●

擔(dān)架員抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員拖出現(xiàn)場(chǎng)。如傷員穿著

外衣，可將其鈕扣解開(kāi)，把傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖

拉時(shí)，可使傷員頭部受到一定保護(hù)?！?/p>

適用于體重體型較大的傷患者。拖拉時(shí)不要彎曲或旋轉(zhuǎn)傷

員的頸部和后背非緊急情況下，勿用此種方法，以免造成

傷者另一次的傷害，加重傷害。自己不能移動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)又非

常危險(xiǎn)需要立即離開(kāi)時(shí)，可用此法。拖行法107第107頁(yè)，共132頁(yè)。拖拉搬運(yùn)第108頁(yè)，共132頁(yè)。108平拖搬運(yùn)第109頁(yè)，共132頁(yè)。109肩扛第110頁(yè)，共132頁(yè)。110抱持法●適于年幼傷者，體輕者沒(méi)有骨折，傷勢(shì)不重，

是短距離搬運(yùn)的最佳方法。傷員如有脊柱或大

腿骨折禁用此法?！駬?dān)架員蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，

一只手放

在傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的背后，

然后將其輕輕抱起。第111頁(yè)，共132頁(yè)。111●

兩名擔(dān)架員面對(duì)面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住對(duì)方右手的手腕，然后，蹲下讓傷員

將兩上肢分別放到兩名擔(dān)架員的頸后，再坐到相互

握緊的手上。兩名擔(dān)駕員同時(shí)站起，行走時(shí)同時(shí)邁

出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致●

適用清醒傷患