院前急救培訓(xùn)

院前急救蘭大一院急診科張宇明2008.9.15急救醫(yī)療服務(wù)體系與院前急救急救醫(yī)療服務(wù)體系

(EMSS)把院前急救一院內(nèi)急救一重癥監(jiān)護(hù)病房三個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)地聯(lián)系起來，以更加有效地?fù)尵燃蔽Ｖ貍T為目的系統(tǒng)稱之為急救醫(yī)療服務(wù)體系。1×1×1=存活希望·

如同木桶同等重要·

三環(huán)之間先后關(guān)系院

內(nèi)和診重

癥

監(jiān)

護(hù)院

前

息

救促

使EMSS

發(fā)

展

的

因

素口

戰(zhàn)爭(zhēng)傷員的救治口意外災(zāi)難和傷害事故增多口

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展口人口及家庭結(jié)構(gòu)的改變口疾病譜的改變現(xiàn)代EMSS

的特點(diǎn)□

通訊、運(yùn)輸進(jìn)入醫(yī)學(xué)科學(xué)范疇口專業(yè)急救機(jī)構(gòu)已由醫(yī)療衛(wèi)生部門擴(kuò)展至多功能的救

護(hù)機(jī)構(gòu)口專業(yè)急救機(jī)構(gòu)由城市、地區(qū)單一的若干組織逐步聯(lián)合協(xié)作，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化□

急救工作的全球化運(yùn)作□

其與人類生產(chǎn)、生活的密切性口急救醫(yī)學(xué)內(nèi)容擴(kuò)大到多學(xué)科融合□

災(zāi)害醫(yī)學(xué)院前急救的概念院前急救指對(duì)遭受各種危及生命的急癥、

創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之

前進(jìn)行的緊張救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)

護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過程.院前急救的主要目的

是挽救病人的生命和減少傷殘。口

現(xiàn)場(chǎng)急救□

途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救的內(nèi)容院

前

急

救

的

任

務(wù)平時(shí)對(duì)呼救病人的院前急救災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)傷者的院前急救執(zhí)行特殊的醫(yī)療保障任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)普及急救知識(shí)院前急救的原則□

迅速判明需要緊急救護(hù)的地點(diǎn)，事件和人數(shù)口及早呼救，立即實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，及早CP

R和及早實(shí)施創(chuàng)傷救護(hù)4項(xiàng)基本技術(shù)□

在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中注意保護(hù)自己，避免不必要的

傷害，如觸電急救時(shí)，必須先切斷電源，在

毒氣現(xiàn)場(chǎng)救人必須戴防毒面具等□

在救護(hù)中應(yīng)盡量避免加重病人所受到的傷害院前急救的原則□

急救措施力求簡(jiǎn)單易行，以便容易掌握，但效

果必須確實(shí)可靠口救護(hù)人員應(yīng)該快速掌握傷員的生命體征□

迅速掌握傷病員的生命指征，并做好傷員的檢

傷分類登記□

注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)新情況及時(shí)通報(bào)有關(guān)部門□

服從現(xiàn)場(chǎng)指揮，使院前急救緊張而有序地進(jìn)行院前急救工作的特點(diǎn)□

社會(huì)性和隨和性口緊急性和流動(dòng)性口急救環(huán)境復(fù)雜多變□

病種多樣且復(fù)雜□

對(duì)癥治療為主□

體力強(qiáng)度大院前急救的出診程序急危重病人，家屬或第一

目擊者用電話

撥通“120”或其他急救電話，向急救中

心發(fā)出呼救，簡(jiǎn)要說明病人的姓名，性別，

年齡，病情，住址，接車地點(diǎn)及聯(lián)絡(luò)電話號(hào)碼.中心調(diào)度員立即向院前急救科發(fā)出調(diào)度

指令，救護(hù)車必須在5分鐘內(nèi)開出醫(yī)院，在

呼救范圍內(nèi)，10～15分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)。院前急救的出診程序到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員密切配合，迅速對(duì)病人進(jìn)行初步診斷和處理，

一但病情允許，

馬上把病人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院.如現(xiàn)場(chǎng)是成批病人，應(yīng)首先進(jìn)行宏觀檢查，排除危險(xiǎn)因素，立即

向中心調(diào)度室報(bào)告情況，根據(jù)病人不同傷情，

進(jìn)行傷檢分類，并迅速分散轉(zhuǎn)運(yùn)。院前急救模式院前急救模式國(guó)際上兩種主要院前急救模式□

英美模式(美國(guó))“把病人送到醫(yī)院急救理念是先在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，然后送往附近醫(yī)

院。其救護(hù)車上一般配備2人，既是救護(hù)員又是駕駛員，他們

是醫(yī)助人員，只能用少數(shù)指定藥物?！?/p>

歐洲模式(法國(guó))

“把醫(yī)院帶到病人家中急救理念是把最好的急救醫(yī)生送到現(xiàn)場(chǎng)，在第一現(xiàn)場(chǎng)先把傷員

的病情穩(wěn)定下來并提供高水平的醫(yī)療救護(hù)，然后根據(jù)病情將病

人分配到相關(guān)醫(yī)院。救護(hù)車一般配備3人，包括醫(yī)生或助理醫(yī)

生、護(hù)士和駕駛員；隨車醫(yī)生可以使用各種急救藥物。院前急救模式我國(guó)的院前急救模式有四種：□

上海模式；獨(dú)立急救中心布點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)□

北京模式；獨(dú)立急救中心自己病房□

廣州模式；指揮型模式□

重慶模式；院辦急救中心院前急救模式2003年國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)發(fā)[2003]82號(hào)《突發(fā)公共衛(wèi)

生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》標(biāo)志著我國(guó)急救醫(yī)療體

系建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的歷史階段：院前急救組織——緊急醫(yī)療救援中心2

0

0

7

年

6月，衛(wèi)生廳頒布《甘肅省緊急醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》《甘肅省緊急醫(yī)療救援分中心、站、室評(píng)審辦法(試

行

)

》標(biāo)志著我省急救醫(yī)療體系建設(shè)進(jìn)入規(guī)范

化發(fā)展階段。院前急救技術(shù)操作2002年4月成立了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)急救中心

(站)管理分會(huì)?！对呵凹本炔v書寫規(guī)范(試行)》、《院

前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范》、《臨

床診療指南》災(zāi)難醫(yī)學(xué)部分等。中國(guó)急救網(wǎng)

(

www.emss.cn

)姓

名

：

性

別

：

年齡：

職業(yè)：

民

族

：

國(guó)

籍

：住址或單位

電

話

：出診時(shí)間

年

月

日

時(shí)分

到達(dá)患者身邊時(shí)間：時(shí)分主

訴

：現(xiàn)病史

：既往史

：查

體

：

T

C

P

次

/

分

R

次

/

分

BP/mmHg神志輔助檢查：初步印象救治拮施出診結(jié)果：現(xiàn)場(chǎng)救治、送往醫(yī)院、轉(zhuǎn)院、拒絕治療、拒絕送醫(yī)院治療急救效果：有效、無變化、加重、死亡(現(xiàn)場(chǎng)、途中),病歷完成時(shí)間：

年

月

日

時(shí)姓名

性別

年齡

住址或單位：患者經(jīng)檢查初步印象為患者意愿：1、現(xiàn)場(chǎng)救治；2、我已知曉患者病情危重，隨時(shí)存在病情加重甚至死亡的可

能

：3、我要求送往

醫(yī)院；4、我不同意現(xiàn)場(chǎng)救治5、我不同意

檢查，6、我不同意

治療；7、我不同意送醫(yī)院治療；8、其他：醫(yī)生已向我告知患者病情，我同意上述第

項(xiàng)要求?；颊吆灻?示例1-不簽字形式)急救中心(站)院前急救病歷站別：

藥物過敏

來電序號(hào)：

病案號(hào)：(由病案室編號(hào))醫(yī)護(hù)人員簽名：注：本單一式兩聯(lián)，第一聯(lián)粘貼于院前急救病歷，第二聯(lián)交予患者

急救中心院前病情告知書通知時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

病案號(hào)：醫(yī)

生

：

護(hù)

士：保管。姓

名

：

性

別

：

年

齡

：

職業(yè)

：

民

族

：

國(guó)

籍

：住址或單位

電

話

：出診時(shí)間

年

月

日

時(shí)

分

到

達(dá)

患

者

身

邊

時(shí)

間

：

時(shí)

分主

訴

：現(xiàn)病史

：既往史

：查體：T

C

P

次/分

R

次/分

BP

mmHg輔助檢查：初步診斷病情判斷救治措施：病危通知：患者病情危重，在現(xiàn)場(chǎng)救治、搬運(yùn)及轉(zhuǎn)送醫(yī)院途

中存在風(fēng)險(xiǎn)，甚至死亡，特此通知家屬。通知時(shí)間：年

月

日

時(shí)

分

忠者簽字：以下內(nèi)容由患者選擇1、現(xiàn)場(chǎng)救治

2、家庭治療

3、送往醫(yī)院

4、拒絕治療5、拒絕入院治療患者簽字：到達(dá)醫(yī)院時(shí)間：接診病情記錄：T

℃

P年

月次/分日

時(shí)

分R

次/分BP

mmHg接診人簽字：急救轉(zhuǎn)歸：顯效、有效、無變化、惡化、死亡(現(xiàn)場(chǎng)、途中)。病歷完成時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

病歷完成者簽字：(

示

例

2

-

可

復(fù)

印

、

簽

字

形

式

)

急

救

中

心

(

站

)

院

前

急

救

病

歷醫(yī)

生

：

駕

駛

員

：站別：來電序號(hào)：藥物過敏病案號(hào)：穩(wěn)定生命體征

始終放在首位先救命，后治傷《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范》□

第一章常見疾病診療□

第二章常見癥狀院前診療□

第三章急救技術(shù)操作□

心肺復(fù)蘇術(shù)□

電除顫/電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)已氣管插管術(shù)口

環(huán)甲膜穿刺術(shù)口

臨時(shí)體外無創(chuàng)起搏術(shù)口

吸痰術(shù)□

便攜式呼吸機(jī)使用技術(shù)□

胸腔穿刺術(shù)□

股靜脈穿刺術(shù)□

氣道異物阻塞清除術(shù)□

創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)(止血、包扎、固定、搬運(yùn))心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)□

A

暢通氣道；仰頭提頜法□

B

人工呼吸；10

-

12次/分□

C

胸外心臟按壓；

100次/分；按壓與吹氣比30:

2□

D

除顫；單次電擊氣管插管術(shù)1.患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙等異物后，頭部充分后仰，使

口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線；2.

左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔

右側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入少

許，即可見到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并

挑起會(huì)厭，充分暴露聲門；3.

右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，送入氣管內(nèi)，插管時(shí)導(dǎo)管尖端

距門齒距離常在21～23cm

,如有管芯，立即撥出，向?qū)Ч軞?/p>

囊內(nèi)注入空氣5～7m1;4.

連接筒易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽診，如有呼吸

音，立即退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。

亦可連接呼吸機(jī)及氧氣。環(huán)甲膜穿刺術(shù)1.患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰；2.

在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，

此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置；3.局部常規(guī)消毒后，以1%普魯卡因1ml

局麻；4.

術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注

射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力

突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射；5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，如地卡因等。然后再根據(jù)穿刺目的進(jìn)行其它操作，如注入藥物或換15～18號(hào)大針頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等6.如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對(duì)癥治療。臨時(shí)體外無創(chuàng)起搏適應(yīng)證：1.任何原因引起的心臟驟停及各種心動(dòng)過緩引

起的阿斯綜合征的緊急搶救治療。2.對(duì)藥物治療無效或不宜用藥物、電轉(zhuǎn)復(fù)治療

的快速心律失常，如室上速、室速、房撲等，通過超速抑制轉(zhuǎn)復(fù)心律。3.急性心肌梗死、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂病程

中出現(xiàn)的心律失常，可作為應(yīng)急措施。臨

時(shí)

體

外

無

創(chuàng)

起

搏1.脫去患者上衣，如果需要擦干患者胸部；2.粘貼電極片，保證所有的電極片與患者的皮膚有良好的接觸。并不能覆蓋其他任何電

極片；3.

將多功能電極片連接到心電電纜；4.

調(diào)整心電幅度、選擇心電導(dǎo)聯(lián)以便獲得清

晰的心電波形；5.確

認(rèn)R

波的檢測(cè)和捕捉，

一個(gè)心型的圖標(biāo)

會(huì)隨著R波的檢測(cè)而在屏幕上閃爍；臨時(shí)體外無創(chuàng)起搏6.將功能選擇旋鈕至起搏檔；7.

設(shè)置起搏頻率：將起搏頻率設(shè)置為比患者

基礎(chǔ)心率高10～20ppm,

如果沒有基礎(chǔ)心

率，使用100

ppm;8

.設(shè)置起搏輸出電流：如果除顫儀剛剛開機(jī)，

起搏輸出電流設(shè)置為0

mA

。然后增加起搏輸出電流功率，直到刺激有效，輸出電流值

會(huì)顯示在屏幕上；9.理想的輸出電流是能夠保持捕捉狀態(tài)的最

小值。典型的閾值電流為40～80mA,

通

常

選擇捕捉閾值以上的10%

。吸痰術(shù)準(zhǔn)備兩瓶生理鹽水分別供吸氣道和鼻口腔使用，選擇比插管長(zhǎng)

4～5cm,

內(nèi)徑不超過管徑1/2的吸痰管。1.

應(yīng)用呼吸機(jī)的病人先給予高濃度吸氧1～2分鐘；2.調(diào)節(jié)好吸引裝置，負(fù)壓<-6.7kpa

為宜；3

.撕開一次性吸痰管；4.

戴無菌手套，嚴(yán)格無菌操作；5.

將吸痰管正壓進(jìn)入氣道直到支氣管(大約比氣管插管長(zhǎng)35cm

)后，負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊吸引而出。動(dòng)作要輕柔、置管要夠深、

正壓進(jìn)入、負(fù)壓出。每次吸痰時(shí)間不超過1

5

秒；6.吸痰后，再給予高濃度吸氧1～2分鐘。待SaO2

升至正常水

平

(

>94%

)再將吸入氧濃度或流量調(diào)至原來水平；7.

吸口腔和鼻腔分泌物；便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù)1.根據(jù)不同的疾病選擇氧氣濃度，可將氧氣濃度選擇控制在50%

或100%

的檔位；2

.按成人或兒童選調(diào)呼吸頻率控制成人一般為12～16次/分鐘，

兒童一般為20次/

分

；3.調(diào)節(jié)潮氣量控制一般按8～12m1/kg

設(shè)定潮氣量；4.

上述各種選調(diào)完畢后，將閉式面罩或人工氣道與簡(jiǎn)易呼吸機(jī)連

接，并開啟氧氣總開關(guān)，進(jìn)行人工通氣；5.

當(dāng)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)開始工作后，必須觀察氣道壓力表的壓力改變。一般維持在20

cmH2O

左右。當(dāng)氣道阻力增加時(shí)，說明氣道阻

塞障礙增加。最常見的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采

取減低氣道阻力措施，如吸痰等；氣道異物阻塞清除術(shù)腹部沖擊法□

病人立位或坐位時(shí)救助者站在病人的背后，

用雙臂圍抱病人的腰部，病人彎腰，□一手握空心拳，拇指?jìng)?cè)頂住著病人腹部正中線臍上兩橫指處，劍突下方，□

另

一

手緊握此拳，快速向上、向內(nèi)沖擊5

次□

重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人

意識(shí)喪失。氣道異物阻塞清除術(shù)胸部沖擊法□

病人立位或坐位時(shí)救助者站在病人后方，雙臂由腋下抱胸；□一手握空心拳并將拇指?jìng)?cè)置于病人胸骨中部，

注意避開劍突與肋骨緣；□

另一只手緊握此拳，向內(nèi)、向上沖擊5次直

到把異物排出或病人神志喪失為止；止血、包扎、固定、搬運(yùn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)檢

傷

：ABCDEF

程

序A:

呼吸道是否通暢B:有無影響呼吸功能的嚴(yán)重創(chuàng)傷C:

循環(huán)血容量及心泵是否健全D:

顱腦損傷和脊柱、脊髓損傷E:

充分暴露傷員，全面檢查各重要臟器F:

四肢骨折類別程度標(biāo)志傷

情I危重傷紅色嚴(yán)重頭部傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷、內(nèi)臟傷、張力性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒傷(30%以上)Ⅱ中重傷黃色胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷(30%以下),長(zhǎng)骨閉合性骨折Ⅲ輕傷綠色無昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織傷0致命傷黑色按有關(guān)規(guī)定對(duì)死者進(jìn)行處理創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)目的：口

減輕傷病員的痛苦□

降低傷殘和死亡率□

要在最短的時(shí)間內(nèi)□

搶救出最多的人來血早期休克大于40%面色青紫快弱搏測(cè)不到小于5%

可自行代償大于20%面色

蒼白肢體濕

冷動(dòng)鮮紅噴射

危險(xiǎn)大

涌

出可

壓

迫

止

血血?jiǎng)?chuàng)技救

護(hù)傷紅

滲出出

血

判

斷

：

內(nèi)出血

外出血

導(dǎo)

致

死亡特

點(diǎn)

：出

血危險(xiǎn)小動(dòng)脈靜脈心臟

鮮

類

：脈種

可血出脈脈：止術(shù)靜壓紅暗創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)：止血□

指壓止血法□

加壓包扎止血法

口

填塞法口止血帶止血法創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)：止血止血帶注意事項(xiàng)：□

止血帶不能直接纏在皮膚上，要有襯墊；

口上肢在上三分之一處，下肢在中上部；□

記錄上止血帶的部位、時(shí)間；□

每

隔40-50

分鐘松

一

次，每次松2-

3分；口

結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度；□

嚴(yán)禁用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶；創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)：包扎包扎的目的：□

保護(hù)傷口