災(zāi)害緊急醫(yī)療救援

洛陽(yáng)市緊急救援中心鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院朱平2008年四川汶川特大地震災(zāi)害震驚世界，造成69197

人遇難，374176人受傷；印尼海嘯2004年12月26日08:58蘇門(mén)答臘西北近海發(fā)生9.0級(jí)大

地震，引發(fā)印度洋大海嘯，

造成近30萬(wàn)人遇難。死亡人數(shù)受傷人數(shù)經(jīng)濟(jì)損失第一次世界大戰(zhàn)第二次世界大戰(zhàn)1000萬(wàn)5160萬(wàn)2000萬(wàn)人1.5億人3400多億美元9600多億美元戰(zhàn)

爭(zhēng)兩次世界大戰(zhàn)造成的損失2005年12月2日23時(shí)40分，河南省新安縣石寺鎮(zhèn)寺溝煤礦發(fā)生透水事故，造成42人死亡失蹤；河南新安縣石寺鎮(zhèn)寺溝煤礦發(fā)生透水事故河

南

省

新

安

寺

溝

煤

礦事

件

：并下作業(yè)人數(shù)：

76人日

前

升

井

人

數(shù)

：

3

4

人下

落

不

明

：事故發(fā)生時(shí)間

1

2

月

2

日

2

3

時(shí)

4

0

分鄭州河

南斷安建筑物倒塌2007年8月13日，湖南鳳

凰縣興建中的堤溪沱江

大橋突然垮塌，

64位橋

工人死亡，22人受傷；2000年12月25日晚21時(shí)35分，河南省洛陽(yáng)市東都商廈發(fā)生特大火災(zāi)，造成309人死亡，7人受傷；天天都省缺恐怖襲擊2001-9-11,美國(guó)恐怖襲擊事

件，紐約世界

貿(mào)易中心坍塌，

美國(guó)防部五角

大樓一角被毀，3200多人死亡或失蹤，經(jīng)濟(jì)損失數(shù)千億美元。暴

亂2014年3月1日晚，云南

省昆明火車(chē)站暴徒砍殺

路人事件致28人遇難，

另有113人受傷。重大交通事故2008-04-28,北京開(kāi)往青島的旅客列車(chē)在膠濟(jì)鐵路脫線(xiàn)，與煙臺(tái)至徐州的客車(chē)相撞，72人遇難，416人受傷。2003年SARS

席卷全球，中國(guó)內(nèi)地累計(jì)病例5327例，死亡349人；發(fā)

熱

門(mén)

追檢ww.enorth.com.n2014年震驚世界的四個(gè)西非國(guó)

家(幾內(nèi)亞、利比里亞、尼日

利亞、塞拉利昂)出現(xiàn)埃博拉

疫情爆發(fā)，致1323個(gè)確診或疑

似病例，其中729人喪生。非洲埃博拉災(zāi)

害

定

義世界衛(wèi)生組織：任何引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)惡化的事件，如其規(guī)模超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求援助時(shí)，就可稱(chēng)其災(zāi)害。聯(lián)合國(guó)“國(guó)家減災(zāi)十年”專(zhuān)家組：災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類(lèi)生態(tài)環(huán)境的破壞。自

然

災(zāi)

害事故災(zāi)害公共衛(wèi)生事件社會(huì)安全事件氣象災(zāi)害火災(zāi)事故傳染病疫情恐怖襲擊事件海洋災(zāi)害交通事故不明原因群體疾病經(jīng)濟(jì)安全事件洪水災(zāi)害工傷事故食品安全涉外突發(fā)事件地質(zhì)災(zāi)害化學(xué)事故職業(yè)危害地震災(zāi)害生物災(zāi)害森林災(zāi)害其它事故動(dòng)物疫情災(zāi)害分類(lèi)災(zāi)

害戰(zhàn)

爭(zhēng)

突發(fā)公共事件突發(fā)公共事件《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》(2007年11月

1日起施行)定義突發(fā)事件為：

“突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措

施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。水旱災(zāi)害

洪澇、干旱地震地質(zhì)災(zāi)害

滑坡臺(tái)風(fēng)、嚴(yán)寒、高溫、氣象災(zāi)害

雷電、冰雹、大霧、大風(fēng)等天氣蝗蟲(chóng)、小菜蛾、松毛生物災(zāi)害

蟲(chóng)、紅火蟻等風(fēng)暴潮、赤潮等一、自然災(zāi)害自然災(zāi)害自然災(zāi)害二、

事故災(zāi)難事故災(zāi)難環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故突發(fā)環(huán)境事件

和生態(tài)破

壞事故城市公共服務(wù)設(shè)施安全事故供電

供水

供油

供氣

等火災(zāi)事故火災(zāi)石油化工、

危險(xiǎn)化學(xué)品、特種設(shè)備、旅游、建設(shè)

工程等通信、

信息網(wǎng)

絡(luò)生產(chǎn)等交通

運(yùn)輸

事故網(wǎng)絡(luò)

安全

事故安全事故公路水運(yùn)等事故災(zāi)難蓋

昭

華鼠疫、炭疽、霍亂、流感等口蹄疫、高致病性禽流感等群體食物中毒重大傳染病疫情重大動(dòng)植物疫情食品安全與職業(yè)危害三、

公共衛(wèi)生事件公共衛(wèi)生事件群體性不明原因疾病初期SARS公共衛(wèi)生事件戰(zhàn)

生

典第七族車(chē)宣

問(wèn)詢(xún)處售票處污染區(qū)四、

社會(huì)安全事件社會(huì)安全事件重大刑事怖事件涉外

突發(fā)公共

事件重大群體性上訪事件公共場(chǎng)所

滋生

事件民族宗

教問(wèn)題

引發(fā)的

群體性

事件重大群體性事件涉外突發(fā)事件重大刑事案件社會(huì)安全事件突發(fā)公共事件救援災(zāi)害救援消防

公安

醫(yī)療

通訊

交通

電力

物資是有關(guān)災(zāi)難的醫(yī)學(xué)學(xué)科，研究災(zāi)難時(shí)和災(zāi)難后

的緊急醫(yī)學(xué)救援、衛(wèi)生防疫、疾病防治和心理健康

問(wèn)題，也研究災(zāi)難預(yù)防和準(zhǔn)備階段的相關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題。多災(zāi)難醫(yī)學(xué)及救援體系的形成與發(fā)展我國(guó)災(zāi)害救援體系災(zāi)害醫(yī)療救援災(zāi)難醫(yī)學(xué)及救援體系的形成與發(fā)展早在公元十世紀(jì)的我國(guó)宋代，就在江蘇鎮(zhèn)江始建了“救生會(huì)”,主要救援溺水者，可能是世界最早的救生組織之一1976年德國(guó)著名麻醉醫(yī)生美茵茨

(Meinz)

發(fā)起并成立了急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部，1985年更名為世界急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(WAEDM),

標(biāo)志著現(xiàn)代急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)概念的開(kāi)始。目前，國(guó)外主要發(fā)達(dá)國(guó)家已形成了全國(guó)性災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)(NDMS),

建立了軍民聯(lián)合或軍隊(duì)提供機(jī)動(dòng)性支援的災(zāi)害衛(wèi)生救援體制，以應(yīng)對(duì)大災(zāi)難來(lái)臨時(shí)的醫(yī)療需求。1989

年12月，第44屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)作出決議，從1990年1月1日起，將20世紀(jì)最后10年作為“國(guó)際減災(zāi)十年”,

成立了

“聯(lián)合國(guó)減災(zāi)協(xié)調(diào)辦公室”,

并提出：

“使21世紀(jì)成為安

全的世界”以及建設(shè)災(zāi)難“預(yù)防文化”的觀點(diǎn)我國(guó)國(guó)務(wù)院發(fā)布公告稱(chēng)，2009年起，每年5月12日定為防災(zāi)減災(zāi)日，由此可見(jiàn)我國(guó)政府對(duì)應(yīng)對(duì)災(zāi)害的高度重視中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于1992年成立了“災(zāi)害醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組”,研究防災(zāi)和減災(zāi)的問(wèn)題，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候舉辦全國(guó)

和國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)研討會(huì)我國(guó)于2005年在衛(wèi)生部和省、市衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立了應(yīng)急辦公室，災(zāi)難醫(yī)療工作正式納入國(guó)家衛(wèi)生行政管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)于2011年12月在上海成立，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)第86個(gè)分會(huì)衛(wèi)生防疫隊(duì)伍綜合醫(yī)療救援隊(duì)解放軍某工兵部隊(duì)武警總醫(yī)院中國(guó)地震局傳染病救援隊(duì)化學(xué)中毒救援隊(duì)行業(yè)、部門(mén)

救援隊(duì)伍血早字緊急救

援隊(duì)核輻

射事故應(yīng)急救援隊(duì)中國(guó)國(guó)際

救援隊(duì)中國(guó)紅十字

會(huì)衛(wèi)生部救援系統(tǒng)災(zāi)害救援隊(duì)的組建1995年，

衛(wèi)生部頒布《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》2001年01月，經(jīng)國(guó)家民政部批準(zhǔn)，中國(guó)災(zāi)害防御協(xié)會(huì)正式成立救援醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，標(biāo)志著我國(guó)的救援醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)及隊(duì)伍開(kāi)始在正常軌道上運(yùn)行。2001年04月27日，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)成立，2009年11月，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)通過(guò)聯(lián)合國(guó)評(píng)估，成為世界第12支，亞洲第2支獲得資格認(rèn)證的國(guó)際重型救援隊(duì)。2002年衛(wèi)生部成立了國(guó)際緊急救援中

心中國(guó)紅十字會(huì)是國(guó)家減災(zāi)委員會(huì)34個(gè)成員單位中唯一直接參與災(zāi)害救助工作的社會(huì)團(tuán)體2006

年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》,

之后陸續(xù)公布4件公共衛(wèi)生類(lèi)突發(fā)公共事件專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案：◆

國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案◆國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案

國(guó)家突發(fā)重大動(dòng)物疫情應(yīng)急預(yù)案國(guó)家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立醫(yī)療急救中心(站)、綜合醫(yī)院、專(zhuān)科

醫(yī)院、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療

救治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)

生監(jiān)督機(jī)構(gòu)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救

援工作醫(yī)療衛(wèi)生救

援領(lǐng)導(dǎo)小組、專(zhuān)家組醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療

衛(wèi)生救援

指揮部災(zāi)害醫(yī)療救援組織體系醫(yī)療救援

組織體系災(zāi)難醫(yī)學(xué)的任務(wù)主要包括以下方面：災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員救治：包括現(xiàn)場(chǎng)搜索、營(yíng)救幸存者、進(jìn)行檢傷分類(lèi)和分級(jí)救治為災(zāi)區(qū)群眾提供醫(yī)療救助災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫工作：包括檢水檢毒、災(zāi)后傳染病的預(yù)防與處理災(zāi)后心理障礙的處理災(zāi)后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的重建和醫(yī)療培訓(xùn)工作階段時(shí)間疾病類(lèi)型主要目標(biāo)救治早期或應(yīng)急期災(zāi)后一周創(chuàng)傷搶救生命搜救、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生

命支持中期或應(yīng)急期災(zāi)后7-30天各類(lèi)疫病降低死亡率和致殘率，防治上呼吸道感染高級(jí)心臟生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持晚期或恢復(fù)期災(zāi)后1-3月當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病嚴(yán)密監(jiān)測(cè)疫情，防治傳染病暴發(fā)當(dāng)?shù)刈跃葹?zāi)害救援的三個(gè)階段災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的急救原則和流程1、原則：先救命后防治，遵從醫(yī)療救援的基本規(guī)律，

根據(jù)就

近、就急、就能力的原則轉(zhuǎn)送患者運(yùn)送傷員醫(yī)療機(jī)構(gòu)

救治2、

流程：現(xiàn)場(chǎng)搶救傷著處區(qū)綠色傷者

接收區(qū)臨時(shí)停戶(hù)區(qū)救護(hù)車(chē)

停泊區(qū)冷區(qū)：綠區(qū)溫區(qū)：黃區(qū)熱區(qū)：紅區(qū)洗消線(xiàn)選熱區(qū)(hot

zone,

紅區(qū))是緊鄰事件現(xiàn)場(chǎng)危害源

的地域，

一般用紅色警示線(xiàn)將其與外界區(qū)域分

隔開(kāi)來(lái)，在該區(qū)域內(nèi)從事救援工作的人員必須

配備防護(hù)裝置以免受污染或物理傷害。溫區(qū)(warm

zone,

黃區(qū))是緊挨熱區(qū)外的地域。在該

區(qū)域工作的人員應(yīng)穿戴適宜的個(gè)體防護(hù)裝置避免二

次污染。

一般以黃色警示線(xiàn)將其與外面的地域分隔

開(kāi)來(lái)，該警示線(xiàn)也稱(chēng)洗消線(xiàn)，所有離開(kāi)此區(qū)域的人

必須在該線(xiàn)處進(jìn)行洗消處理。根據(jù)引起突發(fā)事

件的危害源性質(zhì)

、現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境

、氣象條件及人

口分布等等因素

事件現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)區(qū)

域一般可分為熱

區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)三類(lèi)。冷區(qū)(cold

zone,

綠區(qū))是洗消線(xiàn)以外的地

域。患者的搶救治療、應(yīng)急支持、指揮機(jī)

構(gòu)設(shè)在此區(qū)。災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援區(qū)域設(shè)置分區(qū)功能檢傷分類(lèi)區(qū)由首先到場(chǎng)的醫(yī)療人員為傷者分類(lèi)傷者處置區(qū)接收第一

(紅色)、第二(黃色)優(yōu)先的傷者綠色傷者接收區(qū)只接收第三優(yōu)先(綠色)的傷者傷者運(yùn)送區(qū)由傷者運(yùn)送站主任安排搬運(yùn)傷者上救護(hù)車(chē)并送往指定醫(yī)院救護(hù)車(chē)停泊區(qū)由泊區(qū)主任安排停放救護(hù)車(chē)，司機(jī)不能離開(kāi)救護(hù)車(chē)臨時(shí)停尸區(qū)停放黑色牌的傷者和已死亡者災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援區(qū)域設(shè)置災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的驗(yàn)傷現(xiàn)場(chǎng)早期檢傷方法：(一)五步檢傷法1

、

氣道檢查：首先判斷呼吸道是否通暢、有無(wú)舌后墜、口

咽氣管異物梗阻或面部及下頜骨折，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行

急救。2、

呼吸情況：觀察是否有自主呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺

或胸廓起伏程度、雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)性、雙側(cè)呼吸音比較

以及患者口唇顏色。如疑有呼吸停止、張力性氣胸或連枷

胸存在，須給予人工呼吸、穿刺減壓或胸廓固定災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的驗(yàn)傷現(xiàn)場(chǎng)早期檢傷方法：(一)五步檢傷法3

、循環(huán)情況：檢查橈、股、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如可解及則收縮

壓估計(jì)分別為80、70、60mmHg

左右，檢查甲床毛細(xì)血管

再灌注時(shí)間(正常為2秒鐘)以及有無(wú)活動(dòng)性大出血。4、

神經(jīng)系統(tǒng)功能：檢查意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、

有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常、昏迷程度評(píng)分。5、

充分暴露檢查：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況，短暫解開(kāi)或脫去傷

病員衣服充分暴露身體各部，進(jìn)行望、觸、叩、聽(tīng)等檢查以便發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷。災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的驗(yàn)傷現(xiàn)場(chǎng)早期檢傷方法：(二)簡(jiǎn)明檢傷分類(lèi)法1、

第一步：行動(dòng)檢查指引能行動(dòng)自如的傷者到一指定區(qū)域(綠區(qū))此類(lèi)傷者均屬于第三優(yōu)先到不能行動(dòng)自如的傷者處繼續(xù)檢查2、

第二步：呼吸檢查為所有不能行走的傷者進(jìn)行呼吸檢查如有需要先保持氣道通暢(須同時(shí)小心保護(hù)頸椎),可以用提頜法等如沒(méi)有呼吸=黑現(xiàn)場(chǎng)早期檢傷方法：(二)簡(jiǎn)明檢傷分類(lèi)法3、

第三步：血液循環(huán)檢查檢查橈動(dòng)脈或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間任何循環(huán)不足=紅循環(huán)良好進(jìn)行第四步4、

清醒程度檢查腦部是否受傷詢(xún)問(wèn)傷者簡(jiǎn)單問(wèn)題或給予簡(jiǎn)單指令能回答或按照指令行事=綠(黃?),不能=紅第一優(yōu)先(紅色)

:有危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，但經(jīng)及時(shí)治療能夠獲救，應(yīng)立即標(biāo)示紅標(biāo)，優(yōu)先給予護(hù)理及轉(zhuǎn)

運(yùn)?，F(xiàn)場(chǎng)先簡(jiǎn)單處理致命傷、控制大出血、支持呼吸等，并盡快送院。第二優(yōu)先(黃色):有嚴(yán)重?fù)p傷，但經(jīng)急救處理后生

命體征或傷情暫時(shí)穩(wěn)定，可在現(xiàn)場(chǎng)短暫等候而不危

及生命或?qū)е轮w殘缺，標(biāo)記為黃色，給予次優(yōu)先

轉(zhuǎn)運(yùn)。第三優(yōu)先(綠色)

:可自行行走無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷，其損傷可適當(dāng)延遲轉(zhuǎn)運(yùn)和治療，應(yīng)標(biāo)記為綠標(biāo)，將傷者先引導(dǎo)到輕傷接收站。根

據(jù)

檢

傷

分

類(lèi)