災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援

災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援市一骨科李茂強(qiáng)■

國內(nèi)和省內(nèi)現(xiàn)狀災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織與實(shí)施■

傷員的包扎，固定和轉(zhuǎn)運(yùn)國內(nèi)和省內(nèi)現(xiàn)狀□

我國是一

個自然災(zāi)難頻發(fā)的國家，自然災(zāi)難種類多、頻率高、季節(jié)性強(qiáng)。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)

計，近1

0年來，我國每年因自

然災(zāi)難造成的

經(jīng)濟(jì)損失都在2000

億元以上。國

家

應(yīng)

對

突

發(fā)

公共

事

件

的

組

織

體

系□2006年國務(wù)院發(fā)布

《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》,總體預(yù)案將突發(fā)公共事件分為：1.

自然災(zāi)害2.

事故災(zāi)難3.公共衛(wèi)生事件4.社會安全事件四類□

按照各類突發(fā)公共事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、

可控性和影響范圍等因素，總體預(yù)案將其分

為四級，1.

I

級(特別重大)2.Ⅱ

級(重大)3.Ⅲ級(較大)4.

IV級(一般)無論發(fā)生何類突發(fā)公共事件，人們關(guān)注的焦點(diǎn)都是“人員傷亡

”。

救援醫(yī)學(xué)的目的

是"挽救生命，

減輕傷殘",它也是整個救援工作的主題?！?/p>

這一目

的的實(shí)現(xiàn)，是社會民眾評價政府對突發(fā)事件處置能力的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是減少負(fù)面

影響、保持社會穩(wěn)定的重要因素，是救援醫(yī)

學(xué)人員和廣大醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)。國家醫(yī)學(xué)救援隊——移動醫(yī)院國家醫(yī)學(xué)救援隊——移動醫(yī)院□2張手術(shù)臺、2張急救床、24張病床

(其中重癥監(jiān)護(hù)8張，3張采用擔(dān)架ICU、5

張采用監(jiān)護(hù)病床)?！?/p>

能完成門診(檢傷分類)、重傷急救、

手術(shù)、醫(yī)技保障、生活保障等任務(wù)?！?/p>

專業(yè)技術(shù)人員20～40名，晝夜通過量

不低于100名，手術(shù)不低于20例。展開

或撤收時間不大于2小時。國家醫(yī)學(xué)救援隊——移動醫(yī)院醫(yī)技保障組

傷員接送組

收容治療組

生活保障組指揮車遠(yuǎn)程會診車(或遠(yuǎn)程

醫(yī)療箱組)X線車藥材供應(yīng)車

檢驗車或檢驗系統(tǒng)檢傷分類帳篷(或門診車

)供電車

供水車

生活車

運(yùn)輸車宿營帳篷帳篷醫(yī)療系統(tǒng)重傷急救組

(抗休克)重傷急救帳

篷檢傷分類組

(門診)移動醫(yī)院

26床手術(shù)車手術(shù)組指揮組急救車』浙江省地處我國東南沿海，地質(zhì)環(huán)境條件復(fù)雜，海岸線漫長，河流湖泊眾多，這些地理

環(huán)境因素使我省成為臺風(fēng)、洪澇、山體滑坡、泥石流等不同類型自然災(zāi)難頻發(fā)的省份

?！?/p>

1949年到2005年，對我省造成較大損失的臺風(fēng)有86

次，每年平均1.5次，其中有37次

臺風(fēng)在我省登陸。2004年在溫嶺登陸的第14

號臺

風(fēng)

"云娜"造成我省164人死亡，24人

失蹤，受災(zāi)人口達(dá)

1299

萬人，直接經(jīng)濟(jì)損失

達(dá)181.28億元。□

我省是核電大省，在建和投入使用的

核電站

有三座?！?/p>

隨著我省工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，生態(tài)環(huán)境

問題日益

突出

，突發(fā)公共事件呈逐年上升態(tài)

勢

?？焖俳煌ā⒌V山化工以及旅游業(yè)的發(fā)展，各種行業(yè)相關(guān)災(zāi)難也時有發(fā)生。獨(dú)立型掛靠型指揮型依托型急救模式□

急救人員調(diào)查68個急救機(jī)構(gòu)各類急救從業(yè)人員總數(shù)1626人，醫(yī)生、護(hù)士各占47%、26%,醫(yī)護(hù)比約9:5。浙

江省院前急救現(xiàn)狀高

級32%中

級初級--2006年統(tǒng)計資料急救醫(yī)生構(gòu)成情況60%8%浙江省院前急救現(xiàn)狀↓

急救車輛2009年2006年17.

4

0

/%類型

數(shù)量

比例(%)A(普通型)54267.0B(搶救監(jiān)護(hù)型)19424.0C(防護(hù)監(jiān)護(hù)型)212.6D(特殊用途型)30.4E(類型不詳)496.1合計809100%救護(hù)車分類比較2010-6-25浙江省應(yīng)急醫(yī)療救援平臺成立一個中心：建設(shè)浙江省災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急醫(yī)療救援中心。二層指揮：省、市救援中心指揮調(diào)度各級醫(yī)療資源。三級網(wǎng)絡(luò)：省、市、縣級災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援體系。四線隊伍：第一線：事件發(fā)生區(qū)(災(zāi)區(qū))縣、市急救醫(yī)療隊伍；□第二線：臨近災(zāi)區(qū)市救援隊，省級災(zāi)難醫(yī)學(xué)(特種救援)專業(yè)救援隊伍；第三線：移動醫(yī)院，現(xiàn)場成規(guī)模和建制的完整的救援醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員；□第四線：各"三甲"承擔(dān)災(zāi)難事件院內(nèi)救治任務(wù)與醫(yī)療救援技術(shù)、人員支持

和補(bǔ)充。組織與實(shí)施■災(zāi)難管理■災(zāi)難醫(yī)學(xué)■

檢傷分類■

生命支持■應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難沖擊應(yīng)急

反應(yīng)恢復(fù)

重建社會發(fā)展應(yīng)急準(zhǔn)備減災(zāi)措施防護(hù)

措施災(zāi)難管理的范疇災(zāi)難沖擊(Disaster

Impact)□

由于災(zāi)難事件的性質(zhì)有不同的演變過程，其

引起的沖擊也各異?！?/p>

地震□臺風(fēng)應(yīng)急反應(yīng)(Response)□

應(yīng)急反應(yīng)是指災(zāi)難事件發(fā)生后，應(yīng)急部門所

采取的即時應(yīng)變方案及措施。其目的是拯救

生命、保護(hù)財物及針對災(zāi)難事件所帶來的沖

擊。有關(guān)措施包括：1.

實(shí)施緊急救援計劃2.

啟動緊急救援系統(tǒng)3.

搜索與救援4.

提供救災(zāi)物資5.

勘察及評估6.

撤退恢復(fù)重建(Recovery)□

災(zāi)難事件過后，其所導(dǎo)致的沖擊會逐漸減弱，社會及市民的生活也會恢復(fù)正常，這個過程稱為恢復(fù)重建期。有關(guān)措施包括：1.

恢復(fù)主要服務(wù)2.

修理及重建道路、房屋等設(shè)施。3.

提供臨時住所4.

為災(zāi)民或受影響的人員提供心理輔導(dǎo)。社會發(fā)展(Social

Development)□

災(zāi)難事件與社會發(fā)展有著極大的關(guān)系，在重建過程中，政府會按照在災(zāi)難事件中所得到

的資料，制定相關(guān)的防護(hù)措施，以避免災(zāi)難

事件重演。相關(guān)措施包括：1.

制定新的建筑物條例2.

檢討土地發(fā)展政策3.

針對特定地區(qū)制定發(fā)展策略防護(hù)措施(Prevention)□有效的防護(hù)措施可以避免災(zāi)難事件再次發(fā)生

或減低災(zāi)難事件所帶來的負(fù)面影響及對社會

造成的沖擊。防護(hù)措施的例子：1.

整治河道以疏導(dǎo)洪水2.

清拆危險建筑物3.

立法監(jiān)管減災(zāi)措施(Mitigation)最有效的災(zāi)難管理方法當(dāng)然是完全防止災(zāi)難事件的發(fā)生，但是目前人類還無法完全預(yù)測

和防止災(zāi)難事件的發(fā)生。因此政府必須制定

及采取減災(zāi)措施以減輕災(zāi)難事件發(fā)生后的負(fù)

面影響。1.

制定土地使用條例2.

制定安全條例3.

加強(qiáng)主要建筑物的保護(hù)裝置應(yīng)急準(zhǔn)備(Preparedness)□

災(zāi)難事件一旦發(fā)生，救援部門或由多部門聯(lián)

合組成的救援組織將按照預(yù)定的應(yīng)變計劃

(

預(yù)案)采取有關(guān)應(yīng)急救援步驟，以確保能

夠在短時間內(nèi)評估意外所造成的損害及安排

適當(dāng)?shù)膽?yīng)急措施。應(yīng)急準(zhǔn)備包括□

制定各種應(yīng)急預(yù)案，各部門分工

協(xié)作□

設(shè)置預(yù)警系統(tǒng)□預(yù)備應(yīng)急通訊中心及有關(guān)設(shè)備■

進(jìn)行公眾教育及提高公眾對災(zāi)難事件的警惕性□

定期舉行訓(xùn)練及演練□

災(zāi)難事件管理最重要的是不要等待災(zāi)難事

件發(fā)生后，才采取行動或作單

一的事后檢討■

災(zāi)難管理最重要的理念是居安思危，未麗

綢繆，有備無患災(zāi)難醫(yī)學(xué)□

總體而言，災(zāi)難醫(yī)學(xué)是

整體救援工作的其中一個重要組成部分■從實(shí)踐角度而言，災(zāi)難醫(yī)學(xué)涉及改變常規(guī)醫(yī)療運(yùn)作模式去拓展醫(yī)療能力，以應(yīng)對災(zāi)難事

件所帶來的沖擊災(zāi)難醫(yī)學(xué)的目標(biāo)□是務(wù)求在最短時間內(nèi)，給予在災(zāi)難中受傷的傷員最有效和適當(dāng)?shù)木戎?。為了達(dá)到這個目

的，應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)必須具備下列的三個元素：1.完善的應(yīng)變計劃(預(yù)案)2.專業(yè)的醫(yī)療知識和救援技術(shù)3.有效的訓(xùn)練和演習(xí)活動災(zāi)難醫(yī)學(xué)的范疇』現(xiàn)場拯救與處置□運(yùn)送傷員及處理尸體■

善后工作(1)現(xiàn)場拯救與處置□

災(zāi)難現(xiàn)場大多布滿傷員，救治的原則是以有限

的資源處理最多的傷員。

處置的目的是減少傷

亡人數(shù)?，F(xiàn)場急救必須以簡單及有效為主?！?/p>

急救技術(shù)包括：氣道處理、止血、骨折處理、

防治休克等?！跫本燃夹g(shù)不太需要高精尖的醫(yī)療器材和設(shè)備，

盡量就地取材。□人員只需要接受基本的災(zāi)難醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。(2)運(yùn)送傷員及處理尸體□

災(zāi)難現(xiàn)場傷員眾多，醫(yī)療救援人員必須有效

地管理現(xiàn)場，以便進(jìn)行檢傷分類(

Triage)及

將傷員自災(zāi)難現(xiàn)場拯救出來，然后按其傷勢輕重程度進(jìn)行即時處置，運(yùn)送到醫(yī)院治療。■

己

經(jīng)明顯死亡者，則應(yīng)盡快運(yùn)送至統(tǒng)一尸體

安放處?！鲠t(yī)療人員必須遵守一

套明確而清晰的運(yùn)送傷

員步驟。(3)

善后工作□

通常在災(zāi)難事件發(fā)生一周后，情況大致趨于

穩(wěn)定，而救援及傷員轉(zhuǎn)運(yùn)等工作大部分已經(jīng)

完成或停止?！鰢?yán)重傷

員困難需要接受較長時間的治療

。■

災(zāi)區(qū)防疫、心理輔導(dǎo)等是這段時期的主要工

作

。檢傷分類按傷勢的嚴(yán)重程度分類，并按其嚴(yán)重性作出先后處理，是大型災(zāi)難事件醫(yī)療救援的一個重要環(huán)節(jié)。紅色(傷勢危急，有即時生命危險)第二優(yōu)先2ndPRIORITY黃色(傷勢嚴(yán)重，須要盡快接受治療)黑色(已證實(shí)死亡)死亡DEAD綠色(輕傷可自行行動或別人扶持下行動)CHCNNOMONLITVM習(xí)

三

貴入LIdOIdddOL習(xí)

一

集TREATMENT

GIVEN已給予

的治撐紅

色(

第一優(yōu)先)1.

即時的氣道梗阻或呼吸停止

2

.

即時的心跳停止3.

嚴(yán)重的大量出血4.

不

穩(wěn)定的頸椎骨折5.

嚴(yán)重頭部外傷引起

神志不清6.大面積嚴(yán)重?zé)齻?/p>

7.嚴(yán)重休克8.

開放性骨折而遠(yuǎn)端不能觸及動脈搏動黃色(第二優(yōu)先)脊柱骨折□

中量出血□

中度燒傷復(fù)雜性或開放性骨折■

有傷口的眼部受傷綠色(第三優(yōu)先)□

軟組織受傷□

簡單骨折□

扭傷黑色(死亡)□

無脈搏時間超過20分鐘□

燒焦的尸體軀體殘缺的死者現(xiàn)場檢傷分類

范圍的

設(shè)立災(zāi)難事故內(nèi)警戒線紅色區(qū)域黃色區(qū)域傷者收容處流動傷者治療中心傷者治療區(qū)域檢傷分類站傷者接載點(diǎn)外警戒線臨時屍體收集處綠色區(qū)域流動指揮中心□

有專業(yè)醫(yī)療及具有經(jīng)驗的救護(hù)人員負(fù)責(zé)指

揮，其作用包括：□

統(tǒng)籌物資及調(diào)配人員協(xié)調(diào)與其他應(yīng)急救援部門的工作■

收集有關(guān)傷員的傷勢及傷亡人數(shù)的報告當(dāng)預(yù)案中預(yù)設(shè)的指揮員未到時，由首先到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場的最資深的救援人員肩負(fù)臨時指揮員職責(zé)。生命支持在1976年2月發(fā)生的一個悲劇性事故改變了美國和世界其它地方的創(chuàng)傷支持的"第一小

時

"■

"當(dāng)我可以在現(xiàn)場用有限的設(shè)備提供比我們自己接受的更好的生命支持的時候，我知道

這個系統(tǒng)一定是存在什么問題，而且這個系

統(tǒng)必須被改變。"創(chuàng)傷性死亡

分

布

的三種模式