腕管綜合征(CTS)的電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

腕管綜合征（CTS）的電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年AAEM報(bào)告北京協(xié)和醫(yī)院1腕管綜合征（CTS）的電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年AAEM報(bào)告1美國(guó)1961—65年CTS的發(fā)病率為88/10萬(wàn)人口，1988年下降為51/10萬(wàn)人口，其中47%與手工操勞有關(guān)。中國(guó)無(wú)流行病學(xué)研究，目前應(yīng)更多。2美國(guó)1961—65年CTS的發(fā)病率為88/10萬(wàn)人口，只根據(jù)臨床主訴，Tinel或Phalon征，肌無(wú)力診斷是不足的。正常人有20%出現(xiàn)Tinel或Phalon征。頸神經(jīng)根病或肌、筋腱疾病，可有相似主訴。以往35年中，大量臨床和電生理研究，神經(jīng)科、康復(fù)科、風(fēng)濕科、職業(yè)病科的醫(yī)生一致認(rèn)定正中神經(jīng)的NCV和EMG是診斷CTS最有價(jià)值的測(cè)定。3只根據(jù)臨床主訴，Tinel或Phalon征，3復(fù)習(xí)1991年—1999年165篇英文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)評(píng)定分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（公認(rèn)）：

1.前瞻性；

2.臨床與電生理醫(yī)師分別進(jìn)行；

3.EDX的技術(shù)程序標(biāo)準(zhǔn)，描記詳實(shí)；

4.肢溫控制；

5.同實(shí)驗(yàn)室，同數(shù)量的正常值；

6.不正常標(biāo)準(zhǔn)為X±2SD。4復(fù)習(xí)1991年—1999年165篇英文文獻(xiàn)。4分類(lèi)：

1.如具備6條為肯定采用；

2.5或4條為很可能采用；

3.3條為可能采用。本文采用59篇其中11篇肯定采用，48篇很可能采用。

5分類(lèi)：5分析59篇文獻(xiàn)主要是11篇。EDX的推薦原則如下：1.臨床與電生理的相關(guān)性肌無(wú)力或有麻木感患者，多有CMAP或NAP波幅下降。病程長(zhǎng)者NCV或減慢明顯。6分析59篇文獻(xiàn)主要是11篇。62.MCV和SCV均可用表面電極完成注意影響因素：放大倍數(shù)，濾波頻率，電極大小，形狀、質(zhì)地、刺激與記錄間距，肢體溫度。3.針EMG

用針電極插入肌肉中測(cè)定，支配肌肉的神經(jīng)受損即可出現(xiàn)異常電位，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的客觀(guān)測(cè)定方法。72.MCV和SCV均可用表面電極完成74.NCV和針EMG是兩種互補(bǔ)ED技術(shù)

在臨床診斷時(shí)，常同時(shí)應(yīng)用。5.正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)

3/11篇文獻(xiàn)16/48篇述及，異常率在60-74%。在刺激與記錄間距為6-8cm時(shí)，不正常值為>4.2ms；>3.7ms，>4.4ms。

Kimura作過(guò)一寸一寸的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)研究，證明無(wú)價(jià)值。84.NCV和針EMG是兩種互補(bǔ)ED技術(shù)86.正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)在3/11篇研究刺激至記錄在13-14cm（食指--腕），無(wú)論是由食指或腕刺激，結(jié)果不正常值：峰潛伏期（X+2SD）起始潛伏期

>3.0（16-39歲）>3.48ms>3.4（40-59歲）

>3.5（60-82歲）>3.4ms

如加NAP異常率上升94%。另兩文獻(xiàn)不正常值為>3.7ms96.正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)97.正中N手心—腕間的感覺(jué)或混合N傳導(dǎo)兩文獻(xiàn)：正常人38，122人CTS

患者131，172，腕到手心間距8cm，在食指或腕記錄，腕或手心刺激。不正常值（X+2SD）>2.27ms，>1.8ms

另一作者測(cè)另有47正常人手心-腕SCV<50歲者為55±5m/s>50歲者為51±5m/s另8篇文獻(xiàn)證實(shí)此測(cè)定有用，異常率可達(dá)100%。107.正中N手心—腕間的感覺(jué)或混合N傳導(dǎo)108.SCV分寸測(cè)定方法由Kimura首創(chuàng)，經(jīng)其他作者重復(fù)，證實(shí)CTS靈敏度高達(dá)97%-100%，但技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)事，臨床上使用少。118.SCV分寸測(cè)定方法119.同手正中和尺神經(jīng)SCV比較（指4-腕）

作者Jackson&Clifford(1989)

正常人手（名）38（38）年齡（歲）42（21-69）指4-腕間距14cm

記錄指4

峰潛伏期差0.09±0.13ms

異常值（X+2SD）

>0.35ms

特異性95%CTS手（例）135（123）年齡（范圍）53（21-85）異常率82%

其他7篇文獻(xiàn)有相似結(jié)果異常率為78-100%129.同手正中和尺神經(jīng)SCV比較（指4-腕）1210.同手正中和橈NSCV比較（指1-腕）

作者Carroll（1987）Jackson&Clifford(1989)正常手（名）100（50）38（38）年齡（范圍）47（16-82）42（21-69）傳導(dǎo)距離8.7（67-10.57cm）10cm刺激點(diǎn)指1腕記錄點(diǎn)腕指1波幅潛伏期0.09±0.10ms（16-39歲）0.15±0.12ms（40-59歲）0.13±0.08ms（60-82歲）0.13±0.12ms異常值（X+2SD）>0.3ms—>0.4ms>0.37ms特異性99%100%CTS手（例）161（101）131（123）年齡45（22-82歲）53（21-85歲）有癥狀的陽(yáng)性率60%69%

另四篇結(jié)果相似1310.同手正中和橈NSCV比較（指1-腕）1311.針EMG

當(dāng)初Buchthal用定量方法發(fā)現(xiàn)CTS的APB肌有91%異常率，但最近的文獻(xiàn)只有