基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

第五章醫(yī)院感染預(yù)防與控制VV第一節(jié)

醫(yī)院感染第二節(jié)

清潔、消毒、滅菌第三節(jié)

無(wú)菌技術(shù)第四節(jié)

隔離技術(shù)第五節(jié)

供應(yīng)室(自學(xué))課程內(nèi)容VV第

一

節(jié)

醫(yī)

院

感

染一、醫(yī)院感染的概念及分類二、

醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、

醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制VV一、醫(yī)院感染的概念及分類◆

醫(yī)院感染

(nosocomial

infections)任何人員在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。-是任何人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染-

包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得

而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期

的感染VV一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的類型◆

外源性感染

(exogenous

infections)-又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來(lái)自病

人體外-預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等VV一、醫(yī)院感染的概念及分類◆內(nèi)源性感染

(endogenous

infections)-又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正

常菌通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。預(yù)防措施：(1)避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制(2)合理使用抗生素(3)治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)(4)采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施VV一、醫(yī)院感染的概念及分類◆

判斷醫(yī)院感染的原則時(shí)間：有潛伏期的：出現(xiàn)癥狀日-潛伏期無(wú)潛伏期的：

>48小時(shí)-

部位：不同部位-病原體：新的病原體-

臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查VV尿路感染病毒性肝炎皮膚及其它部位感染常見(jiàn)的醫(yī)院感染肺部感染傷口感染VV

7-8二、

醫(yī)院感染發(fā)生的原因◆個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損◆侵入性診治機(jī)會(huì)增加◆抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善VV三、

醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈感染源

：指病原微生物自然生存、繁殖及排出

的場(chǎng)所或宿主(人或動(dòng)物),是導(dǎo)致感染的來(lái)

源

傳播途徑

：是指微生物從感染源傳到易感宿主

的途徑和方式

-易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易

感染的人

VV已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源周圍的病人病人家屬及探視者

醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物

感染源醫(yī)院環(huán)境7-11VV內(nèi)源性感染：

移

位外源性感染：一接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品一共同媒介傳播一生物媒介傳播直接接觸傳播間接接觸傳播傳播途徑一空氣傳播：飛沫傳播7-12VV勾燈片7-4易感宿主◆

嚴(yán)重慢性疾??；◆

免疫系統(tǒng)疾?。弧?/p>

皮膚粘膜屏障作用損害；◆

長(zhǎng)期大量使用抗生素；◆

接受介入性檢查、器官移植的病人；◆

休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦VV7-13三、

醫(yī)院感染發(fā)生的條

件◆

醫(yī)院感染病原微生物的特點(diǎn)-革蘭陰性桿菌感染率高-

多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥耐藥-

條件致病菌、機(jī)會(huì)致病菌為主VV四、

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制◆建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，

加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控◆健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染◆落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈◆加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染VV第二節(jié)清潔、消毒、滅菌◆清潔(cleaning):

是指用物理方法清除物體

表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和

減少微生物而非殺滅微生物消

毒(disinfection):

是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的

是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化滅

首(sterilization):

是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物

，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢

NEXTVV◆

常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污?！?/p>

適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理

用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理◆

特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無(wú)化學(xué)

污染的基本措施清

潔VV第二節(jié)清潔、消毒、滅菌◆清潔法：碘酊污漬，可用乙醇擦拭；甲紫污漬用乙

醇或草酸擦拭；陳舊血漬用過(guò)氧化氫擦拭后

洗凈；高錳酸鉀污漬用維生素C溶液洗滌或

用0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡后清洗。VV第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一

、消毒滅菌的方法(一)物理消毒滅菌法(二)化學(xué)消毒滅菌法二、

洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法VV消

毒◆

消毒的作用是相對(duì)而言的，受多因素影響◆

疫源地消毒

：是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的

場(chǎng)所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌隨時(shí)消毒

：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒-

終末消毒

：在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒◆

預(yù)防性消毒

：是指在沒(méi)有明確的感染源存在情況下，

對(duì)可能受到病原體污染的場(chǎng)所和物品所做的消毒7-20VV干熱：燃燒、干烤濕熱：

壓力蒸汽、

低溫

蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法機(jī)械除菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法一、消毒、滅菌的方法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌光照消毒法VV一、消毒、滅菌的方法-1◆

熱力消毒滅菌法-概念：

利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、

酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法-可分為干熱法和濕熱法VV導(dǎo)熱速度穿透力消毒時(shí)間所需溫度破壞性干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法

濕熱滅菌法快強(qiáng)短低小慢

弱

高

大7-23VV一

、

消

毒

、

滅

菌

的

方

法

-

2◆

燃燒法(burning

sterilization)-特點(diǎn)：

簡(jiǎn)單、迅速、徹底、

破壞性大-適用：耐高溫不易被破壞物品，(詳見(jiàn)第69

頁(yè)

)◆

燃燒法注意事項(xiàng)-注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未

熄滅時(shí)添加乙醇或人離開(kāi)、不能在木板或木架

上燃燒-不得將引燃物扔入消毒的容器中VV一

、

消

毒

、

滅

菌

的

方

法

-

3◆

干烤法(dryheat

sterilization)適用：耐高熱，不耐濕，高溫不損壞不蒸發(fā)的物品

消毒：箱溫120～140℃,時(shí)間10～20min-滅菌：箱溫160℃,時(shí)間2h,

或170

℃持續(xù)1h或180

℃持續(xù)

30min◆

干烤法注意事項(xiàng)物品洗凈不留污垢，防焦化-物品包裝：不宜過(guò)大，高度不要超過(guò)2/3-物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留

有空隙，粉劑油脂不宜太厚-滅菌時(shí)不宜中途打開(kāi)烤箱放入新的物品-滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起VV一、消毒、滅菌的方法-4◆

煮沸消毒法-特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用-適用：耐濕、耐高熱物品(金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類)-要求：100℃,5～15分鐘(滅菌需1h以上)-特點(diǎn)：加1-2%碳酸氫鈉，沸點(diǎn)105℃,增強(qiáng)殺菌，去污防銹◆

煮沸消毒法實(shí)施-消毒前：物品洗凈，全部浸沒(méi)水中-消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m,

需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min-消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮◆

煮沸消毒法注意事項(xiàng)

(

第

6

9

頁(yè)

)VV一

、

消

毒

、

滅

菌

的

方

法

-

5◆壓力蒸汽滅菌法-特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。滅菌器類型壓力(kPa)溫度(℃)時(shí)間(min)下排氣式102.97～137.30121～12615～30預(yù)真空式205.8132℃5～10常用高壓滅菌器VV◆

壓力蒸汽滅首法注意事項(xiàng)-清洗干燥：物品表面清潔、干燥-包裝合適：大小合適(30cm×30cm×25c

m),不宜過(guò)緊-放置合理盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度-滅菌后處理-注意安全，專人負(fù)責(zé)-定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：主要有留點(diǎn)溫度計(jì)

，化學(xué)

監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法(嗜熱脂肪桿菌芽孢

)7-28VV一、消毒、滅菌的方法-6◆光照消毒法日光下暴曬6h,

每2h翻轉(zhuǎn)一次?！?/p>

紫外線消毒法-設(shè)備：低壓汞石英燈管-殺菌波長(zhǎng)：250～275nm

最佳波長(zhǎng)254nm-作用機(jī)制：70頁(yè)-用途：空氣、物品表面(1)空氣：每10m2

用一盞30w

紫外線燈有效距離不超過(guò)2m,

消毒時(shí)間為30～60min(2)物表：物品應(yīng)攤開(kāi)，25～60cm、20～30minVV◆

紫外線消毒法注意事項(xiàng)-保持燈管清潔：每?jī)芍芤詿o(wú)水酒精擦拭灰塵和

污垢-消毒條件：溫度20～40℃,濕度40%～60%

消毒時(shí)間：

從燈亮5～7分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)-作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h-加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)

定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：1m,5min,

強(qiáng)度

>70μw/cm2-

空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)-

保護(hù)病人眼睛及皮膚7-30VV一

、消

毒

、

滅

菌

的

方法

-

7◆

化學(xué)消毒滅菌法-作用原理：(1)菌體蛋白凝固變性(2)干擾細(xì)胞酶的活性(3)改變細(xì)胞膜通透性適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品VV◆影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素-消毒劑的濃度和作用時(shí)間-污染微生物的種類和數(shù)量

消毒物品表面的有機(jī)污物

溫

、

濕度-pH-化學(xué)拮抗物質(zhì)其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等71頁(yè)7-32VV分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到

滅菌效果戊二醛、過(guò)氧乙

酸、環(huán)氧乙烷、

甲醛高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括

分枝桿菌)、病毒、真菌及

其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯

著殺滅作用過(guò)氧化氫、部分

含氯類中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病

毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他

微生物碘酊、乙醇、碘

伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂

病毒和某些真菌VV新潔爾滅、氯己

定7-33消毒劑的分類◆

化學(xué)消毒劑的使用原則-根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑-嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用

方法-

消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)

比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用-

物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入-

消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生

理鹽水沖洗7-34VV◆化學(xué)消毒荊的使用方法浸泡法(immersion):

大多數(shù)物品擦拭法

(rubbing):

物品表面、皮膚的消毒-

噴霧法(nebulization):

空氣、物表的消毒

-熏蒸法(fumigation):

空氣、物表、

精密貴

重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒7-35VV◆配制消毒液換算公式(消毒液用量×消毒液濃度)原液濃度Eg:0.1%

新潔爾滅溶液500ml,需5%的新潔爾滅多少ml?=原液用量7-36VV◆常用化學(xué)消毒劑舉例-甲醛-戊二醛-環(huán)氧乙烷-過(guò)氧乙酸-含氯消毒劑-乙醇-碘伏-新潔爾滅7-37VV甲醛適用范圍：

不耐熱、不耐壓、不耐濕的醫(yī)療器械和精密儀器常用方法：

薰蒸法，52-56℃,濕度70-90%,作用3h以

上。注意事項(xiàng)：

環(huán)境溫度和濕度對(duì)效果影響大；物品應(yīng)攤開(kāi)放置；甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒；7-38VV戊二醛造用范圍：

不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：

2%常用方法：

浸泡法，消毒時(shí)間20～45min,

滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)：

密閉保存；定期檢測(cè)；對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)加0.5%亞硝

酸鈉防銹；滅菌效果受pH

影響大；滅菌后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水沖干擦干；對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)7-39特

點(diǎn)

：環(huán)氧乙烷在低溫下為無(wú)色液體，沸點(diǎn)為10℃,在常溫下是無(wú)色氣體，空氣中濃度3%以上有爆炸危險(xiǎn)。環(huán)氧乙烷7-40VV環(huán)氧乙烷適用范圍：

電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、

一次性診療用品等環(huán)境要求：

密閉，滅菌柜作用6h注意事項(xiàng)：

易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處；溫度<40℃,濕度為60%～80%;物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌VV

7-41適用范圍：

耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：

0.02%～1%,30

min;0.2%～0.4%,30～60min;常用方法：

浸泡、擦拭、噴灑注意事項(xiàng)：

貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%禁止使用；對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)VV過(guò)氧乙酸7-42適用范圍：

外科埋植物、不耐熱的塑料制品等常用濃度：

3%,時(shí)間30min常用方法：

浸泡、擦拭注意事項(xiàng)：

對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；

注意保護(hù)眼及粘膜；加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)過(guò)氧化氫7-43VV用范固；

餐(茶)具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：

浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)：

密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間/提高濃度；消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。含氯消毒劑7-44VV適用范圍：

皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：

70%～75%常用方法：

涂擦、浸泡注意事項(xiàng)：

密閉保存于避火處；不適于手術(shù)器械滅菌；使用濃度勿超過(guò)80%以免效果降低；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。乙

醇7-45VV適用范圍：

皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：

0.5%～2.0%:皮膚消毒；0.05%:粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：

涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)：

避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。VV碘

伏7-46適用范圍：

皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等常用方法：

浸泡、擦拭、噴灑等注意事項(xiàng)：

現(xiàn)用現(xiàn)配；陰離子表面活性劑對(duì)其消毒效果有影響；有機(jī)物的存在影響消毒效果。新潔爾滅7-47VV氯己定74-75頁(yè)7-48VV三、

醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作◆消毒、滅菌方法的分類◆醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類◆醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則◆醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌◆醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)VV消毒滅菌法浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭種

類橡膠類(防粘)搪瓷類(防脫瓷)金屬類(防銹)玻璃類(防碎)布類(防霉)塑料類(防老化)器械類(防損)醫(yī)

院

常

用

物

品

的

消

毒

滅

菌

方

法7-50VV醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類◆

高度危險(xiǎn)性物品：-凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無(wú)菌組織的器材。需

滅菌，首選壓力蒸汽滅菌◆

中度危險(xiǎn)性物品：-接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。

需高、中效

的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)

消毒劑◆

低度危險(xiǎn)性物品：-

僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或中、低

效消毒劑VV選擇消毒、滅菌方法的原則◆根據(jù)物品污染后的危害程度◆根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量◆根據(jù)消毒物品的性質(zhì)嚴(yán)格遵守消毒程序。

兩消毒一清洗原則VV醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作◆

醫(yī)院環(huán)境表面：

一

般只需清洗、擦拭。-地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑-墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭-各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液

的抹布-進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒VV環(huán)境類別舉例空氣消毒方法I類層流潔凈室、手術(shù)室

無(wú)菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥

監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通

病房和診室空氣消毒器/紫外線燈

+臭氧、化學(xué)消毒劑熏

蒸或噴霧IV類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空

氣消毒方法醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作◆

醫(yī)院空氣消毒VV醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作◆

被服類消毒：-集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清

洗、備用-如無(wú)條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用

相應(yīng)方法：棉織品：

一般洗滌后高溫消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開(kāi)感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開(kāi)清洗和消毒VV醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作◆

皮膚和粘膜消毒：-醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒-患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘

酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘

伏涂擦VV醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作◆

器械物品的清潔、消毒、滅菌-根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行-妥善的清潔、消毒、滅菌◆

醫(yī)院污物種類-一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、-化學(xué)性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、-藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物VV醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)

院

污

物

、

污

水

的

處

理◆

醫(yī)院污物：-應(yīng)嚴(yán)格管理，根據(jù)廢棄物的種類實(shí)施不同的

收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌

方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序◆

醫(yī)院污水：-建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污

水種類分開(kāi)排放VV消毒液用量(每立方米)時(shí)間(密閉熏蒸純?nèi)樗?.12ml加等量水30-120min37%-40%甲醛用2-10ml,加水4-20ml6-12h過(guò)氧乙酸2%過(guò)氧乙酸8ml30-120min食醋5-10ml30-120min空氣熏蒸消毒VV環(huán)境類別空氣cfu/m3物品表面cfu/cm3醫(yī)務(wù)人員手

cfu/cm3I類≤10≤5≤5Ⅱ

類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10IV類≤15≤15醫(yī)院日常清潔

、

消毒

、

滅菌監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境消毒評(píng)價(jià)VV第

三

節(jié)

無(wú)

菌

技

術(shù)一、無(wú)菌技術(shù)的概念二、

無(wú)菌技術(shù)操作原則三、

無(wú)菌技術(shù)基本操作方法(1)無(wú)菌持物鉗的使用(2)無(wú)菌容器的使用(3)無(wú)菌包的使用(4)鋪無(wú)菌盤(5)取用無(wú)菌溶液(6)戴、脫無(wú)菌手套VV一、概念◆

無(wú)菌技木

(aseptic

technique)概念：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體或或傳播給他人，防止無(wú)菌物

品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)-目的：保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人VV二、

無(wú)菌技術(shù)操作原則◆

明確基本概念-無(wú)菌區(qū)

(aseptic

area):指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域-非無(wú)菌區(qū)

(non-aseptic

area):指未經(jīng)滅菌

處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域-無(wú)菌物品

(aseptic

supplies):指通過(guò)物理

或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品VV二、

無(wú)菌技術(shù)操作原則◆

操作環(huán)境清潔、寬敞-操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；-操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理；-無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)◆

工作人員儀表符合規(guī)范-無(wú)菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；-修剪指甲并洗手；-必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套VV二、

無(wú)菌技術(shù)操作原則◆

物品放置有序，標(biāo)志明顯-無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)志明

顯

；-無(wú)菌物品不可暴露于空氣中；-無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；-無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重

新滅菌；-一套無(wú)菌物品只供一位患者使用一次。VV二、

無(wú)菌技術(shù)操作原則◆

操作中的無(wú)首觀念操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；-

取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；-取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；-

手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)

；-

非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)；-無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；-避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；-如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。VV【操作前準(zhǔn)備】◆

了

解

操

作

項(xiàng)

目

及

目

的進(jìn)行何種護(hù)理操作，操

作目的◆護(hù)士自身準(zhǔn)備-衣帽整潔、修剪指甲、

洗手、戴口罩◆

用物準(zhǔn)備-無(wú)菌物品存放合理無(wú)菌包或容器外標(biāo)簽清

楚、在有效期內(nèi)◆操作環(huán)境準(zhǔn)備-符合無(wú)菌技術(shù)操作原則三、

無(wú)菌技術(shù)基本操作方法VV無(wú)菌持物鉗【目的】

用于取放和傳遞無(wú)菌物品【用物準(zhǔn)備】常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種。每個(gè)容器只放一把無(wú)菌持物鉗，有兩種存放方法：-

濕式保存法：

容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合，消

毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上2～3cm

或鑷子長(zhǎng)度的1/2-干燥保存法：保存在無(wú)菌干罐內(nèi)7-68VV7-69VV無(wú)菌持物鉗【操作要點(diǎn)】

檢查：無(wú)菌持物鉗的名稱、有效期取鉗：打開(kāi)容器蓋，垂直取出使用：始終保持鉗端向下放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時(shí)松開(kāi)軸節(jié)7-70VV◆

注

意

事

項(xiàng)-

取放時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；-使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移

至操作處；-

不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布；不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮

膚

；-

無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消

毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒；干燥保存法，

4～6h更換一次無(wú)菌持物鉗7-71VV無(wú)菌容器【目的】

放置無(wú)菌物品并保持無(wú)菌狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】◆

常用的無(wú)菌容器有：無(wú)菌盒、罐、盤及儲(chǔ)槽等，

無(wú)菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等◆

無(wú)菌持物鑷或鉗、盛無(wú)菌物品的容器7-72VV無(wú)菌容器【操作要點(diǎn)】檢查：

無(wú)菌容器名稱、滅菌日期開(kāi)蓋：打開(kāi)容器蓋，內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或

拿在手中取物：

用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌容器內(nèi)夾取無(wú)菌

物品，放妥(

手持無(wú)菌容器

)關(guān)蓋：

取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)7-73VV-手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部-手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于

穩(wěn)妥處-避免容器的無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久-無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，

一般有效期為7天無(wú)菌容器◆

注意事項(xiàng)7-74VV無(wú)菌包的使用【目的】

保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】無(wú)菌包：

內(nèi)包無(wú)菌治療巾、敷料、器械等◆

無(wú)菌持物鉗、盛放無(wú)菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域◆

治療盤、記錄紙、簽字筆7-75VV無(wú)菌包的使用【操作要點(diǎn)】

包內(nèi)物品未用完檢查：

無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等解開(kāi)系帶

：將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開(kāi)系帶開(kāi)包：

卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開(kāi)

無(wú)菌包取物

：用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)內(nèi)包扎

：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄7-76VV無(wú)菌包的使用【操作要點(diǎn)】

包內(nèi)物品全部取出檢查：

無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等解開(kāi)系帶

：將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開(kāi)系帶開(kāi)包

：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開(kāi)包布其余三角，并將四角抓住取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無(wú)菌區(qū)內(nèi)，將包布

折疊放妥7-77VV無(wú)菌包的使用◆

注意事項(xiàng)-打開(kāi)包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可

觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向

扎好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效-如包內(nèi)物品超過(guò)有效期、被污染或包布受潮，

則需重新滅菌7-78VV鋪無(wú)菌盤【目的】

形成無(wú)菌區(qū)域以放置無(wú)菌物品，供治療護(hù)理用【用物準(zhǔn)備】◆

無(wú)菌持物鉗、盛放治療巾的無(wú)菌包、無(wú)菌物品◆

治療盤、記錄紙、簽字筆(治療巾折法：縱折法、橫折法

)7-79VV鋪無(wú)菌盤【操作要點(diǎn)】

包內(nèi)物品全部取出檢查：

無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等開(kāi)包

：打開(kāi)無(wú)菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：

鋪

巾

放入無(wú)菌物品

覆蓋(

單層底鋪盤法、雙層底鋪盤法

)記錄

注明鋪盤時(shí)間，簽名7-80VV鋪無(wú)菌盤◆

注意事項(xiàng)-鋪無(wú)菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞-無(wú)菌包避免潮濕-鋪盤時(shí)避免手、衣袖等觸及無(wú)菌巾內(nèi)面-無(wú)菌盤有效時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)7-81VV取無(wú)菌溶液【目的】

供無(wú)菌操作使用【用物準(zhǔn)備】◆

無(wú)菌溶液、啟瓶器、彎盤◆

盛裝無(wú)菌溶液的容器◆

治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆7-82VV清潔

：擦凈瓶外灰塵查對(duì)

：認(rèn)真檢查并核對(duì)開(kāi)瓶塞

：用啟瓶器撬開(kāi)瓶蓋，打開(kāi)瓶塞倒溶液

：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原

處倒出溶液至無(wú)菌容器中蓋瓶塞

：倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好記錄

：注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間VV取無(wú)菌溶液【操作要點(diǎn)】7-83取無(wú)菌溶液◆

注意事項(xiàng)-取藥前仔細(xì)檢查、核對(duì)-開(kāi)瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面倒溶液時(shí)，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍-不可將物品伸入到無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液-已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)-已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24小時(shí)7-84VV戴、脫無(wú)菌手套【目的】

在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無(wú)菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染【用物準(zhǔn)備】◆

無(wú)菌橡膠手套◆

彎盤7-85VV打開(kāi)手套袋：打開(kāi)手套袋，取出滑石粉包，涂

擦雙手(無(wú)菌手套的放置

)取、戴手套(分次取手套法、一次性取手套法)調(diào)整

：雙手調(diào)整手套位置，戴妥沖洗

：用無(wú)菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置戴、脫無(wú)菌手套【操作要點(diǎn)】查對(duì)：

無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼，滅菌日期

7-86VV◆

注意事項(xiàng)-選擇合適手掌大小的手套尺碼；-注意修剪指甲以防刺破手套；-戴手套時(shí)，防止手套外面(無(wú)菌面)觸及任何非無(wú)菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一

手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；-發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換；-戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線

范圍；-脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉戴、脫無(wú)菌手套7-87VV第

四

節(jié)

隔

離

技

術(shù)一

、概

述二、

隔離原則三、

隔離種類及措施四、

隔離技術(shù)基本操作方法VV一、概述◆

隔離(isolation):-概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地

點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸-目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微

生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。VV一、概述◆

隔離區(qū)域的設(shè)置-傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開(kāi)，遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所-傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成-設(shè)置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開(kāi)，

減少傳播機(jī)會(huì)-傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣

換鞋的過(guò)渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；

出口處有洗手、處理廢棄物的裝置-同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感

染或危重病人具強(qiáng)烈傳染性者VV一、概述◆

隔離區(qū)域的設(shè)置-以病人為單位-以病室為單位-凡未確診者，或發(fā)生混合感染，或有強(qiáng)烈傳染

性及危重病人應(yīng)單獨(dú)隔離VV一、概述◆

工作區(qū)的劃分-清潔區(qū)：凡病人不進(jìn)入、未被病原體污染的區(qū)

域，如治療室、配餐室、值班室。半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如走廊、化驗(yàn)

室。-污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病室、浴室、衛(wèi)生間。VV二、

隔離原則◆

隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全◆

進(jìn)出隔離室符合要求◆

分類處理隔離室內(nèi)物品◆

每日消毒隔離室環(huán)境◆

加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理◆

掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)

[傳染性分泌物三次(每次

間隔>24小時(shí))培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離

期，經(jīng)醫(yī)囑解除。]◆

加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位(死亡病人的終末處理)p84VV隔離措施嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風(fēng)、氣性壞

疽肺結(jié)核、流腦隔離室單間，關(guān)門窗單間同病原，關(guān)門窗隔離衣必須必要必要時(shí)手套必要時(shí)必要必要時(shí)污物分泌物、排泄物、

嘔吐物分泌物口鼻分泌物空氣每天1次必要時(shí)每天1次家具、地面每天1次必要時(shí)必要時(shí)探陪禁止(禁患者出入病室)禁止必要時(shí)(做好防護(hù))三、

隔離種類及措施VV隔離措施腸道隔離血液-體液隔

離引流物-分泌物隔

離代表病種傷寒、脊髓灰質(zhì)炎

菌痢、甲肝乙肝、艾滋、

梅毒肺結(jié)核、流腦隔離室(最好分室)也可

床邊隔離單間/同病原單間/同病原隔離衣必要必要(戴口罩、

護(hù)目鏡)必要手套必要必要必要污物食物、排泄物、

嘔吐物血液、體液分泌物、引流物空氣必要時(shí)必要時(shí)必要家具、地面必要時(shí)隨時(shí)消毒隨時(shí)消毒探陪必要時(shí)

W禁止必要時(shí)(做好防護(hù))三、

隔離種類及措施昆蟲隔離昆蟲種類蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病瘧疾、乙腦斑疹傷寒、

回歸熱流行性出血熱措

施蚊帳、滅蚊

器、其他防

蚊設(shè)備沐浴、更衣、

曬被褥、滅

虱蟣沐浴、更衣、防鼠、

滅鼠、滅蟑螂、滅螨三、

隔離種類及措施VV保護(hù)性隔離目的：保護(hù)高度易感宿主免受感染對(duì)象：嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、

器官移植及免疫缺陷病人等VV四、

隔離技術(shù)【目的】保護(hù)患者和工作人員避免互相傳播，減

少感染和交叉感染的發(fā)生【評(píng)估】◆

患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況；◆

患者目前采取的隔離種類、隔離措施；◆

患者心理狀況及合作程度；◆

患者及家屬對(duì)所患疾病有關(guān)防治知識(shí)、消毒隔離

知識(shí)的了解程度及掌握情況VV四、

隔離技術(shù)【操作前準(zhǔn)備】◆評(píng)估◆護(hù)士自身準(zhǔn)備-衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表卷袖過(guò)肘、洗手；根據(jù)操作目的準(zhǔn)備用物◆

用物準(zhǔn)備-帽子、口罩、護(hù)目鏡、避污紙、隔離衣-刷手及泡手設(shè)備，操作物品◆

環(huán)境準(zhǔn)備◆

清潔、寬敵、寬

敵。VV四

、

隔

離

技

術(shù)

-

1◆

帽子的使用-戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；

離開(kāi)污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)◆

口罩的使用-口罩應(yīng)罩住口鼻部；-戴上口罩后，不可以懸掛于胸前，不可用污染

的手觸摸；離開(kāi)污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；-

保持口罩的清潔、干燥；-

定期更換；潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換。VV四、

隔離技術(shù)-2使用避污紙

◆

使用要點(diǎn)-取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁(yè)面抓?。槐芪奂堄煤髼売谖畚锿皟?nèi)，集中焚燒處理；-注意保持避污紙清潔以防交叉感染。VV四、

隔離技術(shù)-3穿隔離衣-檢查：大小、尺寸，有無(wú)污染、破洞等-

手持衣領(lǐng)穿左手

(

取、持衣領(lǐng)、穿左袖)-再穿右手齊上抖(穿

右

袖-

系好衣領(lǐng)扎袖口

(系領(lǐng)口、系

袖

口-折襟系腰半曲肘(

拉一側(cè)衣邊、拉另一側(cè)衣邊、背后對(duì)齊、向二邊折疊、系腰帶VV四、

隔離技術(shù)-3VV四、

隔離技術(shù)-3◆

脫隔離衣-

松開(kāi)腰帶解袖口

(解腰帶-

拉高衣袖消毒手(拉衣袖)-

解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖(拉下一側(cè)衣袖、拉下另一側(cè)、脫隔離衣)-

對(duì)好衣領(lǐng)掛衣鉤(持衣領(lǐng)、掛衣鉤VV四

、

隔

離

技

術(shù)

-

3VV四

、

隔

離

技

術(shù)

-

3◆

穿、脫隔離衣的注意事項(xiàng)-