新生兒室醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

新生兒病房預(yù)防院內(nèi)感染措施a/嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件!·

1、2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)

院嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8

名死亡?！?/p>

2、2009年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感

染發(fā)生敗血癥，5名死亡。8/20/2019

2●

西安交通大學(xué)撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附

屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生

兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)

理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。8/20/2019

3·

免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，撤銷王新薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)職務(wù)；撤銷王

連江薊縣婦幼保健院黨支部書記、副院長(zhǎng)、薊縣

衛(wèi)生學(xué)校副校長(zhǎng)、黨支部委員職務(wù)；免去盧錢薊

縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去賈立穎薊縣

婦幼保健院新生兒科主任職務(wù)；免去張建鳳薊縣

婦幼保健院新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬(wàn)元人民幣。8/20/2019新生兒病房分級(jí)：根據(jù)醫(yī)護(hù)水平及設(shè)備條件將新生兒病房分為三級(jí)：I

級(jí)新生兒病房：即普通嬰兒室，適于健康新生兒

母嬰應(yīng)同室，以利于母乳喂養(yǎng)及指導(dǎo)父母護(hù)理技能

與方法。Ⅱ

級(jí)新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡>

32周、出生體重≥1500g的早產(chǎn)兒及有各種疾病而

又無(wú)需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護(hù)的嬰兒。Ⅲ

級(jí)新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU),

是集中治療危重新生兒的病室，應(yīng)有較高水平的的醫(yī)護(hù)力量，眾多的護(hù)理人員及先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備。5★

指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。★

無(wú)明確潛伏期的疾病，發(fā)生在醫(yī)院48小時(shí)后發(fā)

生的感染即醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的概念8/20/2019

6新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，將新生兒分為：1.早發(fā)性感染生后3天內(nèi)的感染，感染源多來(lái)自母體。2.遲發(fā)性感染

出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來(lái)自醫(yī)院內(nèi)。美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類發(fā)育研究所(NICHD)認(rèn)為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。8/20/2019新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分：☆宮內(nèi)感染(約占2%)☆分娩過程感染(約占10%)☆出生后感染(占80%以上)按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感

染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時(shí)而成為

醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線。8/20/2019

8病原學(xué)特點(diǎn)常見病原體有：·細(xì)菌·病毒·真菌8/20/20199細(xì)菌：☆

以

G-

桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、

克雷白菌及腸桿菌等?！頖+

球菌較少，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、

凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、軍團(tuán)

菌等有增多趨勢(shì)。8/20/201910病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見。真菌：以白色念珠病最為常見。8/20/201911新生兒院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素

：●

(一)新生兒自身因素；●

(二)侵入性操作因素；●

(三)醫(yī)務(wù)人員因素；●

(四)抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素；●

(五)環(huán)境因素；●

(六)住院時(shí)間。8/20/201912(一)新生兒自身因素*新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低，易于感染。*皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，

局部防御機(jī)能差易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染。*新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水

量較多，

PH

值較高，利于病原菌的生長(zhǎng)。8/20/201913*體重反映新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長(zhǎng)發(fā)育

情況。*極低體重兒是醫(yī)院感染的高危人群，病死率較高。體重<2Kg

的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性是體重≥4kg者的2.5倍。8/20/201914(二)侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操

作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。2、

靜脈留置針、

PICC

(外周靜脈中心置管)、臍

靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應(yīng)用，增加了導(dǎo)

管敗血癥的感染率。8/20/201915(三)醫(yī)務(wù)人員因素·

醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。在無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)是否能夠嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原

則，接觸患兒前后是否能夠認(rèn)真洗手，患兒使用

的奶具是否清洗并消毒，均是院內(nèi)感染的人為因

素?！?/p>

醫(yī)院的工勤人員在保潔過程中若不注意手的衛(wèi)生，也可導(dǎo)致細(xì)菌“大搬家”。8/20/201916(四)抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素☆

抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導(dǎo)致菌

群失調(diào)，各種條件致病菌(包括真菌)得以生長(zhǎng)繁

殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時(shí)易導(dǎo)致二重

感染。8/20/2019

17(五)住院時(shí)間因素☆

醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高?！?/p>

住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達(dá)到

20%以上?！?/p>

降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。8/20/201918(六)環(huán)境因素●

病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密

度高，流動(dòng)人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感

染的機(jī)會(huì)8/20/201919☆

病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染，如新生兒暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車、

嬰兒磅

秤、操作臺(tái)(配奶臺(tái))、沐浴盆等，是造成交叉

感染的途徑之一。共用眼藥、

粉撲等?！羁照{(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。8/20/201920新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥

監(jiān)護(hù)病房更是醫(yī)院感染的高危地

帶。8/20/2019

21新生兒感染●

感染來(lái)源廣●

易感因素多●

病情變化快●

易暴發(fā)流行

·病死率高·社會(huì)影響大8/20/201922新生兒室醫(yī)院感染預(yù)防與控制a/

一、制定相關(guān)規(guī)章制度建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系、健全各項(xiàng)規(guī)

章度

：醫(yī)院成立三級(jí)醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控

小組，明確職責(zé)。8/20/2019

24新生兒病房醫(yī)院感染管理核心制度：如新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度、消毒滅菌與隔離制度、

手衛(wèi)生制度、工作人員進(jìn)出管理制度、

探視制

度等等。8/20/201925二、

加強(qiáng)崗位院感知識(shí)培訓(xùn)及考核目的：提高工作人員感控意識(shí)。進(jìn)入新生兒病房的工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行規(guī)章制度及消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)。8/20/201926三、

根據(jù)感染高危因素采取相應(yīng)措施(一)、病房的合理布局新生兒病房應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理。設(shè)有病人

通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥

監(jiān)護(hù)室、隔離病室、配奶間、沐浴室。病房入口處應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)備和更衣室。工作

人員應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。8/20/2019

27普通病房每張床位占地面積不少于3m2,

床間

距不少于90cm,NICU

每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。8/20/2019

288/20/2019

298/20/2019308/20/2019

318/20/2019

328/20/2019

33(二)醫(yī)務(wù)人員入室管理①要更換拖鞋、洗手、戴口罩及帽子，穿隔離衣

或室內(nèi)工作服。②

非本室人員不得入內(nèi)。③

外出護(hù)送檢查、用餐均應(yīng)套上外出工作服。④工作服應(yīng)每日更換，工作服一經(jīng)污染，必須馬

上更換。8/20/20193435(三)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)☆手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、

最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。☆有報(bào)道：做好手衛(wèi)生可以降低30-80%的醫(yī)院8/20/2019

36感染。(三)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)☆

每個(gè)病室設(shè)立洗手池、配備洗手液、擦手紙，水

池邊張貼七步洗手圖。☆

病床邊掛速干手消毒液，方便手衛(wèi)生的實(shí)施?！蠲课会t(yī)務(wù)人員都要掌握洗手原則及指征。院感科加強(qiáng)督促，定期及不定時(shí)進(jìn)行手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)?！钐貏e要加強(qiáng)工勤人員手衛(wèi)生知識(shí)教育培訓(xùn)。8/20/2019

37掌心相對(duì)，

手心對(duì)手

靠心相對(duì)，

彎曲手指使手指并找，

背沿指縫

雙手交又

關(guān)節(jié)在另一相互揉提；

相互揉搓，

指縫相互

手輩小旋轉(zhuǎn)交換進(jìn)行；

揉捷；

揉捷，交換昵圖網(wǎng)wunuiniplccom

BY.qs82348/20/2019使用流動(dòng)水，使雙手充分浸濕，用適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真揉捷雙手，保持泡沫停留6秒鐘。具體猱提步驟為：0將五個(gè)手指尖井戰(zhàn)，放在另一手葷心旋轉(zhuǎn)揉提，交換進(jìn)行；左手握住右手大拇指旋轉(zhuǎn)揉提，交換進(jìn)行；NOr201015311054807523!38螺旋式擦洗手脫，交替進(jìn)行。步進(jìn)行；7☆

經(jīng)調(diào)查75名在診療工作中的醫(yī)務(wù)人員，不洗手采樣，細(xì)菌超標(biāo)率達(dá)到89%,帶2種以上細(xì)菌

者有37人次，葡萄球菌陽(yáng)性率達(dá)82.6%,假單

胞菌陽(yáng)性率54.1%。☆

經(jīng)過規(guī)范的七步法洗手后采樣，帶菌率下降至5%。☆

醫(yī)務(wù)人員在接觸每個(gè)患兒前后都必須洗手或用潔芙柔醇消毒雙手。每日洗手頻度應(yīng)保持在醫(yī)

師>30次，護(hù)士>35次。8/20/2019

398/20/2019

408/20/2019

41四加強(qiáng)新生兒病房的消毒管理☆新生兒病房應(yīng)光線充足，空氣新鮮，室溫控制在24～26℃,相對(duì)濕度在55%～65%之間。

每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘，有條件

者可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)。☆

嚴(yán)禁在室內(nèi)進(jìn)食、吸煙以及談?wù)撆c醫(yī)療活動(dòng)無(wú)關(guān)的事情。8/20/2019

428/20/2019空氣消毒機(jī)器械及物品表面●

新生兒使用的一切醫(yī)療器具，都應(yīng)做好使用前的

消毒滅菌工作?！?/p>

聽診器、體溫計(jì)、眼藥水和膠帶等固定使用，

一

瓶眼藥水使用的時(shí)間不超過一周。8/20/2019器械及物品表面●

室內(nèi)的桌椅、醫(yī)療器械(暖箱、嬰兒床、監(jiān)護(hù)儀、

呼吸機(jī)等)、各種臺(tái)面、治療車、門把手、水龍頭、病歷夾、門窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭?！?/p>

地面濕式清掃，各區(qū)域的拖把應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，分

區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，

懸掛晾干備用?！?/p>

每天下班前拖鞋用消毒劑浸泡消毒后刷洗，晾干

備用。8/20/201945隔離病室的管理☆對(duì)傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染

的新生兒進(jìn)行隔離，安置在隔離病房，床頭有隔

離標(biāo)志。護(hù)理人員固定、診療用品專用、接觸患

兒應(yīng)穿隔離衣，戴手套。8/20/2019

46配奶室的管理①配奶應(yīng)嚴(yán)格遵守配奶操作規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二

刷、三沖、四消毒、五干燥的工作程序。③隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，并有記錄。④應(yīng)配備專用的母乳貯存冰箱，要對(duì)冰箱溫度進(jìn)行

監(jiān)測(cè)與記錄，每天清潔冰箱。⑤應(yīng)保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風(fēng)。8/20/2019

47☆人工喂養(yǎng)用的配乳器具必須保持清潔，從配乳

場(chǎng)所到配乳的各程序以至最后送入新生兒口中，

每個(gè)環(huán)節(jié)都要防止感染的發(fā)生。☆調(diào)乳要實(shí)施無(wú)菌操作，奶粉應(yīng)置陰涼干燥處，

防止變質(zhì)?！钗鼓逃闷?鼻飼用品、小毛巾)8/20/2019

488/20/2019

498/20/2019

50沐浴室的管理①沐浴室應(yīng)有操作規(guī)程；②新生兒(危重兒除外)應(yīng)每日洗澡一次。③

撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗澡盆等一

嬰一用一消毒，避免交叉使用；8/20/201951保溫箱☆

使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L

含氯消

毒劑擦拭，內(nèi)表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行內(nèi)、外徹底的擦拭?！?/p>

床單7天至少更換1次，有污染及時(shí)更換?！?/p>

保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換

滅菌水。8/20/2019528/20/2019

53呼吸機(jī)☆使用呼吸機(jī)引起醫(yī)院感染是較普遍的問題?！畛Ｒ姷母腥驹从形?、吸引用容器、氣管內(nèi)導(dǎo)

管、喉鏡、加濕器等?！顟?yīng)注意每周1-2次更換呼吸機(jī)管道，可重復(fù)用使用

的管道應(yīng)送供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消

毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；

一次性的

管道不得重復(fù)使用?！蠲刻旄鼡Q加濕器內(nèi)的滅菌水，使用一次性氣管內(nèi)

導(dǎo)管和吸引管并保證無(wú)菌。8/20/2019

54

(1)減少呼吸機(jī)使用天數(shù)，及時(shí)撤機(jī)。(2)病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。(3)吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無(wú)菌操

作。(4)加強(qiáng)翻身、拍背。(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)超過7天者，院內(nèi)感染率幾乎100

%

因此，應(yīng)采取以下措施：8/20/201955(五)加強(qiáng)患兒物品管理☆

患兒衣服、包被和床單均由醫(yī)院提供，選用易

于消毒和滅菌的棉制品。保證一人一套，不

共

用或挪用?！?/p>

患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一

次。8/20/201956(六)工作人員健康管理☆醫(yī)務(wù)人員尤其剛參加工作或新調(diào)入新生兒室的，

應(yīng)定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視?！钕铝星闆r不適合或暫停在新生兒室工作：急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染、健康帶菌

(痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、

HbsAg

陽(yáng)性

者等)者。8/20/2019

57(七)限制人員流動(dòng)☆允許進(jìn)入新生兒室的只限與醫(yī)療和護(hù)理直接有關(guān)

的人員?！钌霞?jí)查房時(shí)也要注意控制跟隨人數(shù)?！钜话悴辉试S家長(zhǎng)探望，探視新生兒應(yīng)隔窗進(jìn)行，

或通過電話詢問有關(guān)情況。8/20/201958(八)加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理●

皮膚護(hù)理●

口腔護(hù)理●

眼部護(hù)理

·臍部護(hù)理●

喂養(yǎng)●

減少侵入性操作8/20/201959皮膚護(hù)理●

應(yīng)保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，

經(jīng)常翻身、更換體位。8/20/2019

60口腔護(hù)理認(rèn)真觀察口腔黏膜有無(wú)破潰、霉菌感染，每日常規(guī)用0

·9%Nacl擦拭口腔，對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，

防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素

甘油涂口腔，每天兩次。8/20/2019

61眼部護(hù)理每日應(yīng)觀察注意觀察眼部是否有分泌物，分泌物的顏色、量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，予以相應(yīng)治療。8/20/2019

62臍部護(hù)理☆新生兒的臍部是一個(gè)創(chuàng)面，常成為細(xì)菌入侵的門

戶?！蠲咳諏?duì)臍部用0.5%碘伏常規(guī)消毒處理，保持臍部干燥；消毒時(shí)注意臍根部，注意觀察臍輪有無(wú)

紅腫及異常分泌物，如果發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)及時(shí)做培

養(yǎng)，及時(shí)處理。8/20/201963喂養(yǎng)●

盡早訓(xùn)練其吸吮及吞咽功能?！け秋暤幕?/p>