醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染管理基本知識醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的命脈，醫(yī)院感染管理又是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組

成部分，醫(yī)院感染是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域

的一個重要問題，它直接影響著病人的

安危，因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是現(xiàn)

代醫(yī)院管理的一項重要工作。事實證明，

只要加強管理和控制措施，醫(yī)院感染多

數(shù)是可以預(yù)防的。醫(yī)院感染主要危險因素◆現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作；如器官移植、

血液透析、導(dǎo)尿和腦室引流等?！?/p>

損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑

制劑和放射治療等?！?/p>

造成機體抵抗力下降的原發(fā)病：如糖尿病、

肝硬化和腫瘤等?！粢鹫＞菏д{(diào)的大量抗生素的使用。醫(yī)院感染的危害◆

發(fā)生醫(yī)院感染不僅延長患者的住院時間，而且影響病床周轉(zhuǎn)，增加病人的痛苦、病死率、

醫(yī)療費用及危害人民健康；醫(yī)院感染還會造

成不好的社會影響。國際上醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢◆USA:

醫(yī)院感染

(NI)

發(fā)病率為5～6%;現(xiàn)患率為5~15%;由NI

所致的病死率為

3.6%;USA

每年發(fā)生NI病例2～3百萬，NI

已經(jīng)成為第4位死因

(Wentzel,1993),導(dǎo)致每年88000病人死亡(MMWR,2000)國際上醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢◆EU:NI

現(xiàn)患率為3.5～14.8%◆UK:

估計每年導(dǎo)致5,000病人的死亡◆ICU和高危險病人：現(xiàn)患率為25～50%

來自于低收入國家的資料有限：◆

Malaysia:

現(xiàn)患率為29

.

2%◆

Mexico:

現(xiàn)患率為23

.

3%國內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢◆全

國NI

監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測資料顯示，我國NI

的發(fā)病率在6%～8%,每年大約有5000萬

的住院病人，據(jù)此估算我國每年有300～400萬病人發(fā)生NI,

這里尚不包括門診病人?！?005年，安徽宿州市某醫(yī)院發(fā)生10例接受

白

內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。2005年某市醫(yī)院輸血傳播艾滋病事件，1

名有償供血者使其受血者的25人中18人感

染HIV(6

人于調(diào)查前死亡)。細(xì)菌種植感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得

的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在

醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括

入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)

院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院

感染。醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的分類◆分為下列三大類◆

交叉感染(即外源性感染)系指從病人到病人、

從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感

染，或者通過物品、醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間

接感染?！糇陨砀腥?即內(nèi)源性感染)是指病人自身抵抗力

降低，對本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾

病。例如，晚期再生障礙性貧血、晚期白血病、

晚期癌癥等病人發(fā)生的感染均屬此類。母嬰感染

是指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道

所發(fā)生的感染。如在分娩時母親為柯薩奇病毒攜

帶者，使胎兒發(fā)生柯薩奇病毒感染，類似的感染

有梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。醫(yī)院感染管理的定義◆醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感

染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)

防、診斷和控制活動。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)◆嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項

規(guī)章制度?！粽莆湛垢腥舅幬锱R床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。◆掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?！舭l(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，

查找感染源、感染途徑，如實填表報告；做好治療、

控制和預(yù)防等各項工作?！?/p>

參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)?！粽莆兆晕曳雷o知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防

銳器刺傷。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染1.

無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48

H后發(fā)生的感染

為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超

過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在

原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的

感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、

結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥

表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥

表現(xiàn)。3.

新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生48

H內(nèi)發(fā)病)的感染，

如單純皰疹、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?！夺t(yī)院感染管理辦法》相關(guān)規(guī)定第十二條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》,嚴(yán)

格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：(一)進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具

和物品必須達(dá)到滅菌水平；(二)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必

須達(dá)到消毒水平；(三)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)

療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、

一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)

當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用?！夺t(yī)院感染管理辦法》相關(guān)規(guī)定◆第十八條

醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情

形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方

人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在

地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；(二)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；(三)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果?！夺t(yī)院感染管理辦法》相關(guān)規(guī)定第十九條

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管

理工作規(guī)范(試行)》的要求進行報告：(一)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；(三)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染?！夺t(yī)院感染管理辦法》相關(guān)規(guī)定◆第二十七條

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落

實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染

的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用?！夺t(yī)院感染管理辦法》相關(guān)規(guī)定第三十四條

醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采

取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時

采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病

傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主

管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開

除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病

防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)定義◆

醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播

引起的感染。◆

醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患

者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病

例的現(xiàn)象。消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者

消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，

包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。口標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌

物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是

否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與

粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施?？跇?biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點

(1)即要防止血源性疾

病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；(2)

強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，

又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；(3)根據(jù)疾

病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：—

—醫(yī)務(wù)人員進行每一次可能導(dǎo)致污染物的接

觸時都必須帶手套；——衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩；——接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；——銳器的正確處理；——被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。易感人群

傳播途徑隔離技術(shù)控制醫(yī)院感染的方法規(guī)章制度器械污物處理醫(yī)療和護理措施感染源親必須具備的三個基本環(huán)節(jié)親感染源親感染途徑親易感人群缺少任何一個環(huán)節(jié)，流行爆發(fā)都不可能發(fā)生。醫(yī)院感染流行過程病原體1、病原微生物2、細(xì)菌耐藥性3、特殊致病因子1、

年齡2、基礎(chǔ)疾病3、皮膚粘膜防御機能破壞4、免疫機能低下1、介入性器械污染

3、

消毒滅菌質(zhì)量2、無菌操作情況

4、

抗生素使用引起醫(yī)院感染的因素媒介因素易感人群感染消毒與滅菌方法物品消毒前準(zhǔn)備：清洗：自來水清洗、清潔劑清洗、加酶清洗劑清洗

(

PH<7

的洗滌劑：無機污

物的清洗。

PH

>7

的洗滌劑：有機污物的清

洗。金屬器械選用弱堿性洗滌劑。常用的消毒滅菌方法熱力滅菌法、◆

輻射消毒滅菌使用化學(xué)消毒劑其中前兩者屬于物理消毒法，后者

為化學(xué)消毒法。壓力蒸汽滅菌法(濕熱滅菌法)◆適用范圍：耐高溫、高濕的物品。不能用于凡士林

等油類和粉劑的滅菌。◆

種類：下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器使用無菌包時應(yīng)注意的幾個問題◆無菌包應(yīng)用雙層包布十字打包，包布應(yīng)清潔、完整、

無破損、無污跡，包的體積不能超過30X30X25CM;

新的包布應(yīng)先洗滌去漿后再高壓，手術(shù)包內(nèi)的中心和難予消毒的部位應(yīng)放置化學(xué)指示物；包外用化學(xué)指示膠帶貼封。◆

滅菌后無菌包應(yīng)放置在無菌專柜內(nèi)，并按滅菌有效

期限的先后順序排列?！?/p>

取無菌物品時應(yīng)依次檢查物品名稱、包裝是否破損、

是否在消毒有效期限內(nèi)、化學(xué)指示膠帶是否符合標(biāo)準(zhǔn)，包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格，有無濕包等。其他無菌物品的使用◆使用時必須在有效期內(nèi)，(一次性無菌物

品注明的是有效期及消毒日期或失效期。)◆高壓滅菌物品使用后的器械、注射器等，

必須在科室內(nèi)進行浸泡消毒后送供應(yīng)室再

清洗消毒方可使用。◆

一次性無菌物品用后，非銳利器械丟至感

染性廢物袋內(nèi)，銳利器械丟至銳利器械盒

內(nèi)清潔與污染物品分開放置、處理，流程由

污到潔、或由潔到污，不倒流。干熱滅菌法◆燒灼：◆干烤：◆

焚燒常

用

消

毒

劑滅菌劑：環(huán)氧乙烷、戊二醛◆

高效過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯、酸性氧

化電位水、高濃度含氯氯消毒劑?！糁?/p>

效乙醇、碘伏。◆低

效胍類(醋酸氯已定、葡萄糖酸氯乙定、聚

六亞甲基胍等)使用化學(xué)消毒劑時應(yīng)注意：◆要了解消毒劑的性質(zhì)◆

盛裝消毒液的容器要清潔◆配制準(zhǔn)確(嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書上的使用范圍和使用

濃度配制)◆不隨意加洗滌劑◆

不隨便混合使用◆

隨時配制隨時使用，不中途添加◆一般不用做滅菌處理，不主張用于貯藏器械◆定期監(jiān)測殺菌效果(濃度監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測)◆紫外線(高效)◆

超聲波(中效)◆

通風(fēng)和沖洗(低效)。其它物理消毒法：治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理

(1)◆醫(yī)護人員進入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔。◆無菌物品必須一人一用一滅菌?！?/p>

抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須

注明時間，超過2H后不得使用，啟封抽吸

的各種溶液媒超過24H不得使用。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理(2)◆

碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次。容器每周

滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；無

菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24H。◆

治療車物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)?！?/p>

各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染

傷口隔離傷口依次進行，特殊傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地隔離(診室或病室)嚴(yán)

格隔離。無菌技術(shù)、消毒隔離的相關(guān)知識◆穿工作服◆

上班時在工作區(qū)域內(nèi)穿，禁止穿工作服

到食堂、會議室、圖書館、上街、回家?！羝胀弊?上班時)◆

醫(yī)療工作帽子(可引起揚塵的工作時、處

理醫(yī)療廢物時、接觸無菌物品時)◆戴手套(保護病人、防止醫(yī)護人員雙手被污

染和損害)◆

處理醫(yī)療廢物時，接觸病人分泌物時(送標(biāo)

本時)。有破損時應(yīng)立即更換?！?/p>

戴口罩◆目的：防止吸入大顆粒和小顆粒的氣溶膠◆在下列情況下需戴口罩：◆可引起揚塵的工作時(清點衣物、大掃地)◆

為呼吸系統(tǒng)感染性疾病病人進行診療護理

活動時◆

近距離接觸病人頭部、傷口時◆

進入特殊工作場所時(手術(shù)室、取拿無菌物

品)處理醫(yī)療廢物時手

上

的

菌

叢◆通常有兩類：◆常住菌(又稱長居菌):◆

是皮膚上定植的正常菌群，經(jīng)常存活在皮

膚毛囊和皮脂腺開口處。其中大部分無致

病性，亦對宿主無害。在一般人群中約有

5%-25%可攜帶金黃色葡萄球菌及某些病

毒；65%-100%人的皮膚上有表皮葡萄球

菌等，它們通常需要用含抗菌成份的清洗

劑，通過某種方法、作用一定的時間，才

能被殺滅或被抑制。手

上

的

菌

叢◆暫住菌(或稱過路菌):◆

處于宿主的皮膚表面或角質(zhì)層下表皮細(xì)胞上，原

來存在，主要是通過接觸而附著在皮膚上的。位

于皮膚表面和外層死亡的上皮細(xì)胞之間，也可在

指甲縫和皮膚裂口處。實驗證明，在病房工作時，

由不同操作項目沾到手上的細(xì)菌數(shù)或多達(dá)107

。但是，大部分暫住菌群與宿主皮膚結(jié)合并不緊密，

可用機械方法清洗掉或化學(xué)消毒劑消除。在特定

條件下，如在皮膚損傷處或濕度較大的地方，有

些細(xì)菌，尤其是革蘭氏陰性菌及金黃色葡萄球菌

會定植在皮膚上。、它們具有致病性，有時可造成

醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。手

上

的

菌

叢◆常住菌可通過皮膚脫屑及出汗等途徑轉(zhuǎn)化

為暫住菌；暫住菌可通過磨擦、定植或未

被及時清除等機遇暫時轉(zhuǎn)化為常住菌。因

此，充分掌握手部皮膚微生物知識，有助

于理解經(jīng)手傳播感染的機制，從而強化洗

手意識。手

上

的

菌

叢在醫(yī)療活動中，離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手；而對于醫(yī)院感染，醫(yī)務(wù)人員的手也起著非常重要的作用，常因手的清潔消毒不及時，不妥當(dāng)和不徹底，而導(dǎo)致

病人或醫(yī)務(wù)人員自身發(fā)生交叉感染，甚至引發(fā)醫(yī)院

感染爆發(fā)流行等嚴(yán)重后果，因此醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中起著至關(guān)重要的

作用。在醫(yī)院內(nèi)帶菌嚴(yán)重程度依次為：清潔衛(wèi)生員〉炊事

人員〉

.護理人員〉護士〉醫(yī)生〉公務(wù)人員。另外手

上帶菌量還與思想重視程度有密切關(guān)系：在醫(yī)療行匱澆置含解昆采料強備人員手工帶菌比存換游手

上

的

菌

叢有人通過實驗發(fā)現(xiàn)，護士吸痰后，手上可沾細(xì)

菌達(dá)108,給病人清洗會陰而污染的手所帶細(xì)

菌可至1010以上。所用的流動水洗手應(yīng)是優(yōu)質(zhì)

的自來水或消毒過的水，預(yù)先用熱水器加熱的

水因常備被綠膿桿菌等污染而不宜采用。洗手是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段。由于醫(yī)務(wù)人

員的手傳播而造成醫(yī)院感染約占30%,ICU

護

士有1/5的時間用于洗手。手部主要細(xì)菌有表

皮葡萄球菌60.45%,金黃色葡萄球菌10.49%。的醫(yī)院感染可通過更好的感染控制計劃進

行預(yù)防，手部衛(wèi)生是防止感染

擴散，最簡單、有效的方法!做

好

手

部

衛(wèi)

生預(yù)防醫(yī)院感染逗建醫(yī)科士當(dāng)附屬協(xié)和醫(yī)院而

且

保

護

您

自

己

.確

醫(yī)

到

士

普

時

尾

協(xié)

和

醫(yī)

應(yīng)ī洗手可降低醫(yī)院感染發(fā)生親Semmelweis

的研究(1847):洗手干預(yù)后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而至的死亡由22

%

降

到

3

%

。親英國外科醫(yī)師李斯特

(Lister

J)

的研究(1867

):石炭酸溶液消毒后，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。5、菌群失調(diào)◆手的清潔能減少手部皮膚的污垢、有機物

和部分暫住菌，手的消毒既能減少暫住菌

又能減少部分常住菌。

一般情況下，進行

手的清潔即可，多采用肥皂流動水洗手。洗

手洗手的指征◆在進入和離開病房前；◆處理干凈的物品前；◆處理污染的物品后；◆

使用廁所前、后；◆

與任何病人長時間和密切接觸后；◆

無菌操作前、后◆

戴手套前和脫手套后；◆

處理特殊易感病人之前、后；◆

在接觸傷口前、后；◆

在護理感染病人或可能攜帶珍特殊臨床或流行病

學(xué)意義的微生物(如多重耐藥菌)的病人之后；◆在高危病房中接觸不同病人之前。洗手的要求◆一般性洗手的基本方法及要求：用肥皂認(rèn)

真揉搓雙手及腕部，特別注意指尖、指關(guān)

節(jié)等部位，整個揉搓時間不應(yīng)少于15秒鐘，

然后用流動水沖凈。◆

注意：醫(yī)務(wù)人員上班時，嚴(yán)禁留長指甲、

戴戒指。正確洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單，最有效

而又最重要的措施。掌心相對，手指并攏相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦-手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，

交換進行一手握拳在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行將五個手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行醫(yī)務(wù)人員的手消毒◆

流動水洗手?！粝疽合词帧４碱惡碗翌?醋酸氯已定等)?！粲行У夂繛?000mg/L的碘伏溶液。

◆75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液?！粞趸娢凰词?。◆衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于手消毒的其它消毒劑。預(yù)防性使用抗菌藥物28

47例選擇性清潔或清潔污染切口給藥時間

定義與描述

SSI發(fā)生率早期

手術(shù)前2-24小時

3.8%術(shù)前

手術(shù)前2小時

0.6%術(shù)中

手術(shù)開始后0-3小時

1.4%術(shù)后

手術(shù)開始3小時后到24小時

3.3%結(jié)論：抗生素應(yīng)用在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時抗微生物藥物耐藥的原因選擇不正確使用不受控制超過處方量低于最佳使用劑量治療期不足錯誤診斷抗微生物藥物合理應(yīng)用親抗生素的應(yīng)用必須是在已知或懷疑感染的微生物得到臨床診斷證實的基礎(chǔ)上。親抗生素治療前，必須獲得細(xì)菌學(xué)檢查的正確標(biāo)本，以證實治療是正確的。親抗生素的選擇不能僅以疾病的性質(zhì)和病原菌的性質(zhì)為基礎(chǔ)，還必須以敏感模式、病人的耐受力以及費用為基礎(chǔ)?？刮⑸锼幬锖侠響?yīng)用親醫(yī)生應(yīng)及時獲知醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)耐藥流行的相關(guān)信息。親盡可能使用窄譜抗生素。*如有可能，盡量避免聯(lián)合抗生素的應(yīng)用。

親應(yīng)對所選擇的抗生素限制使用。親使用劑量必須正確?？刮⑸锼幬镏委熢瓌t親經(jīng)驗性抗微生物藥物治療必須建立在仔細(xì)的臨床評估和當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)關(guān)于潛在病原菌和抗生素敏感性的基礎(chǔ)上。親如有可能，首選口服給藥?？股氐穆?lián)合使用必須有選擇性，且只能用于有特殊指征的感染，如腸球菌的心內(nèi)膜炎、結(jié)核和混合感染?？刮⑸锼幬镏委熢瓌t親醫(yī)生必須確定是否確實需要抗生素治療。必須考慮發(fā)熱而沒有感染性診斷的病人。親預(yù)防性應(yīng)用抗生素只能用于文獻表明化學(xué)藥物預(yù)防的好處超過其危險的時候。如：手術(shù)預(yù)防和心內(nèi)膜炎預(yù)防。*預(yù)防性使用抗生素不能代替正確的無菌手術(shù)操作。抗生素控制政策親抗微生物使用委員會親促進抗微生物藥物的合理應(yīng)用親將抗微生物藥物分類管理*不受限制的(有效、安全、價廉，如青霉素)。*受限制或保留的(只能由具有專業(yè)知識的實踐者在特

殊情況下使用，如嚴(yán)重感染、特別的耐藥模式等)。*拒絕接納的(與其他制劑相比，沒有額外優(yōu)點的制劑

應(yīng)由價廉藥品代替)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間因執(zhí)業(yè)而獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示癥狀的感染，也可以為已在醫(yī)院工作期后一定時間內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀，也可以為無癥狀的病原攜帶狀態(tài)。直接接觸間接接觸飛沫傳播空氣傳播消化道傳播污染的血液、體液傳播醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點親接觸感染病源未知親感染的途徑多醫(yī)

務(wù)人

員

醫(yī)

院

感

染

控

制

的

意

義

與

目

標(biāo)醫(yī)務(wù)人員在NI發(fā)生感染鏈中具有三重身份：※易感者親感染源*

傳播媒介控制目標(biāo)：親對醫(yī)務(wù)人員進行定期的體格檢查、免疫接種，并進行登記；親對醫(yī)務(wù)人員進行感染控制知識與技能的培訓(xùn)教育，并提供相應(yīng)的個人防護設(shè)施；來登記、調(diào)查對醫(yī)務(wù)人員潛在感染性危害的接觸源，

確定相關(guān)工作引起感染的危險性并提出預(yù)防措施；控制目標(biāo)(續(xù)):親對醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間的感染暴發(fā)進行監(jiān)測親掌握治療醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染性疾病的費用親檢查各項預(yù)防醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的規(guī)章制度的落實和執(zhí)行情況并向醫(yī)院感染管理委員會進行匯報親對醫(yī)療工作流程和結(jié)構(gòu)布局提出建設(shè)性意見，盡可能減少醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員常見感染性疾病的預(yù)防措施親一般預(yù)防措施親主要經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施親主要經(jīng)血液傳播疾病的預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員常見感染性疾病的預(yù)防措施(續(xù))親對下列疾病必須制定和實施特殊的暴露后政策，以確保對這些感染保持免疫力：人類免疫缺陷病毒

(HIV)、

甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、戊肝病毒、奈瑟腦膜炎球菌、結(jié)核分技桿菌、水痘帶狀皰疹病毒、白喉棒狀桿菌、博代百日咳桿菌和狂犬病。醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷后的應(yīng)急處理(1)立即擠出傷口部位的血。(2)用肥皂清洗傷口并在流動水下沖洗5分。(3)碘酒、酒精消毒傷口。(4)肌肉注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白，成人500

單位，免疫力可維持21天?？陕?lián)合乙型肝炎疫苗。(5)傷后48

小時內(nèi)報告上級并填寫報表。(6)72小時內(nèi)作HIV、HBV

等的基礎(chǔ)水平檢查，定期進行乙型肝炎血清學(xué)檢查半年至1年。(7)請有關(guān)專家評估刺傷并指導(dǎo)處理。醫(yī)院廢物的分類與處置◆醫(yī)院廢物可分為生活垃圾和醫(yī)療廢物。◆生活垃圾是指醫(yī)護人員和一般病人在日常生活中所

產(chǎn)生的廢物；醫(yī)療廢物是指在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、

毒性以及其他危害性的廢物。生活垃圾和醫(yī)療廢物應(yīng)分開收集。生活垃圾應(yīng)置于

內(nèi)置黑色塑料袋的密閉污物桶內(nèi)；醫(yī)療廢物應(yīng)按分類收集于內(nèi)置黃色塑料袋的密閉污物桶內(nèi)。傳染病患者的生活垃圾必須按感染性醫(yī)療廢物處置，并在出病房之前加套一層黃色塑料袋。醫(yī)

療

廢

物

分

類◆感

染

性

廢

物◆1、攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物◆

被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：