骨科護理查房

2016年1月骨科護理查房

楊競全髖關節(jié)置換術后的護理

護理查房的目的通過此次查房使大家了解根據(jù)髖關節(jié)的解剖結構了解股骨頭缺血性壞死病情的特殊性了解股骨頭缺血性壞死的臨床特點，治療方式掌握全髖置換術后的基礎護理和特殊護理解剖特點髖關節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關節(jié)特點：

1、頭大、臼深。有髖臼唇。

2、囊緊壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨頭韌帶。

髖關節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉，環(huán)轉。正常髖關節(jié)髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分、骨盆上包容股骨頭的髖臼部分。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。正常的人體髖關節(jié)

股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。股骨頭壞死的定義股骨頭壞死式指股骨頭極大部分功能的損害，（包括結構損害）結果可以導致股骨頭塌陷和關節(jié)破壞股骨頭壞死病程進展快，多數(shù)患者發(fā)病2年左右便發(fā)生股骨頭塌陷，此病致殘率高，嚴重降低了人們的生活質量正常髖關節(jié)患病的髖關節(jié)臨床特點初期是髖骨根部前后疼痛，尤其是大腿根部內側疼痛為其特點。開始是間歇痛，以后是持續(xù)性疼痛，活動增多時疼痛加重，休息后緩解。不能搭上“二郎腿”，盤不上腿，繼而走路出現(xiàn)跛行，大腿肌肉萎縮，不能下蹲等癥狀。一般股骨頭缺血性壞死患者晚期都容易出現(xiàn)股骨頭塌陷，關節(jié)間隙變狹窄，患肢短縮的現(xiàn)象治療方法1.非手術治療：對于早期病變，股骨頭尚未塌陷，可采取保守治療，包括避免負重、藥物治療、高頻磁場治療以及體外震波治療。手術治療：保留股骨頭相關手術包括髓芯減壓術、帶血管蒂植骨術、不帶血管蒂植骨術、股骨近端截骨術。人工關節(jié)置換術人工髖關節(jié)置換適應癥骨性關節(jié)炎；類風濕性關節(jié)炎；創(chuàng)傷性關節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關節(jié)骨折；人工髖關節(jié)的外形

病情介紹患者男51歲，于2016年1月6日因左髖部疼痛不適伴活動受限10年,右髖部疼痛6年入院入院查體：?？谱o理查體扶雙拐步入病房，雙下肢縱向叩擊陽性，雙側髖部輕壓痛。左髖關節(jié)內收及外旋時疼痛明顯，右髖關節(jié)活動時疼痛不明顯。雙下肢“4”字實驗陽性。T36.8P76次/分R20次/分BP120/80mmHgX線示：雙側股骨頭硬化，變性，密度增高，明顯骨贅形成病情介紹

其余輔檢正常。診斷：雙側股骨頭缺血性壞死手術：于2016年1月9號在全麻下行左側全髖置換術術前護理問題P1：焦慮恐懼與麻醉、不理解手術程序，擔心術后效果以及環(huán)境的改變有關。I1:1.向其講解術前準備的目的及意義。

2.向其介紹手術的方式、時間、麻醉方式,3.指導禁食10小時禁飲6小時。

4.指導患者術前保證睡眠，術前排空大小便。

5鼓勵病人表達自己的想法，了解病人焦慮的原因。

術前護理問題6耐心向病人解釋手術的必要性、術前處置的程序及意義，對病人提出的問題給予明確積極的回答

7介紹病人結識同類手術的康復患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。O1：病人焦慮等情況好轉。能主動接受并配合治療及護理。術前護理問題P2知識缺乏：與從未經(jīng)歷過類似手術不了解術前呼吸、體位、床上大小便訓練要領有關I2:1.向患者介紹各種鍛煉的意義，使其從心理上接受以配合。

2.向其講解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。

3.指導患者及家屬如何使用便器，練習床上大小便并能熟練掌握。O2：患者以了解關于手術及疾病相關知識。術后護理問題P1：疼痛：與手術創(chuàng)傷，術后腫脹有關I1:1.給予患者正確體位。

2.心理疏導，知道放松的技巧轉移注意力。

3.保持病室環(huán)境安靜，操作時動作輕柔。

4.適度調節(jié)病房光線，避免刺激。

5.適量應用鎮(zhèn)痛藥物。O1：患者主訴疼痛較前緩解。

術后護理問題P2：體溫過高：與手術后吸收熱有關I2:1.加強體溫監(jiān)測。2.報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予消炎痛。3.囑患者多飲水，溫水擦浴。4.及時更換汗?jié)竦囊路⒁獗Ｅ朗軟觥?.告知患者術后吸收熱的相關知識。O2：患者未發(fā)生體溫升高現(xiàn)象。定遠縣總醫(yī)院術后護理問題P3有切口感染的危險：與放置多處侵入性導管及機體抵抗力下降有關I31、保持各路導管的通暢

2、詳細觀察引流液的性狀量顏色并記錄

3、嚴格無菌操作

4、及時更換敷料，保持敷料清潔干燥

5、遵醫(yī)囑給予抗生素使用O3：傷口暫未發(fā)生感染。

P4：生活自理缺陷：與術后活動障礙有關I4：1.指導家屬協(xié)助患者洗漱，進食，大小便等生活護理。2.將患者的生活用品放在易取處。

3.了解患者需要，滿足需求。O4：患者在家屬和護士幫助下得到滿足。

術后護理問題定遠縣總醫(yī)院術后護理問題P5有便秘的危險：與長期臥床有關I5：1、囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物，多飲水，每日不少于2500ml2、定時按摩下腹部，以肚臍為中心，按順時針方向進行按摩，促進腸蠕動，每次

20—30分鐘，每日3—4次。

3、囑患者勿用力排便O5：患者未發(fā)生便秘。術后護理問題P6：有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、限制活動有關I6:1.評估壓瘡危險因素，受壓皮膚局部情況。2.予以氣墊床使用，協(xié)助q2h翻身拍背。3.及時更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。4.鼓勵多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物如雞、魚、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。5.嚴格交接班，監(jiān)測局部受壓皮膚情況。O6：患者目前未發(fā)生壓瘡等皮膚情況。定遠縣總醫(yī)院術后護理問題P7：睡眠型態(tài)紊亂：與手術后切口疼痛、長期臥床有關I7:1.術后給予疼痛護理，心理疏導，必要時遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

2.引導白天少睡眠，盡量保證晚上睡眠質量。

3.營造舒適的睡眠環(huán)境，減少刺激。O7：患者夜晚可按時入睡。術后護理問題P8：墜積性肺炎：與長時間臥床有關I8:1.保持室內空氣新鮮，定時開窗通風。

2.教會患者掌握正確的排痰方法，鼓勵咳嗽，協(xié)助翻身叩背。

3.鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量。O8：患者未發(fā)生此類情況。全髖關節(jié)置換術后的功能鍛煉

目的:

術后功能鍛煉，可促進患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強肌力，防止肌肉萎縮。預防深靜脈血栓。

預防深靜脈血栓術后第一天，開始指導患者進行股四頭肌的等長收縮及足趾活動。術后第二天做輕柔的髖關節(jié)曲伸活動，注意曲髖＜45°術后第三天患者做直腿抬高維持5-10秒術后第8--14天患者正常飲食，體力逐漸恢復，可在床邊練習站立要有人在旁協(xié)助。患肢不負重，站立5-10分鐘。

屈髖練習站立位,雙手扶雙拐,健側單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強髖腰肌肌力。髖關節(jié)功能訓練髖關節(jié)功能訓練髖外展訓練站立位,雙手扶雙拐,健側單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側髖關節(jié)外展,以40°為限,加強臀中肌肌力。術后并發(fā)癥的預防預防下肢靜脈血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）避免在患肢輸液，防止出現(xiàn)壞死。（3）功能鍛煉，患者麻醉清醒后鼓勵指導患者在床上進行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓練，足踝關節(jié)背伸趾屈鍛煉，20～30次/組，3～5次/d，并逐漸增加活動量。（4）飲食應清淡高蛋白，高維生素，低鹽飲食，保證營養(yǎng)攝入。定遠縣總醫(yī)院術后并發(fā)癥的預防注意患肢的皮溫、小腿的周徑。如果病人出現(xiàn)疼痛加重，局部紅腫，皮膚發(fā)熱，且與對側肢體周徑不同，應考慮為靜脈血栓的可能，及時通知醫(yī)生，及時處理。術后

12

小時開始注射抗凝劑低分子肝素。注射部位為臍周，注射時應捏起局部皮膚，將針頭垂直于皮膚進針注射。因臍周皮下脂肪厚，可以維持藥物的血液濃度。

護理注意事項

保持正確體位：側方切口時，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成關節(jié)脫位。后側方切口時，患肢平放在床上，翻身時為左右

45°側翻，禁止將病人側身至

90°。如果必須側臥，兩腿之間加一軟枕，禁止內收內旋位。為保持肢體的位置，可用皮牽引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。

小結

以上是我們今天護理業(yè)務查房的內容，其次在護理工作方面必定會有一些不足之處，通過這次護