醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院消毒隔離制度

醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度醫(yī)院消毒隔離制度醫(yī)院感染預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。自從有了醫(yī)院，就存在醫(yī)院感染，它與醫(yī)院相依并存，關(guān)系到包

括患者、醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的與醫(yī)院相關(guān)的人群健康。前言嚴

格

保

密1醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施消毒隔離基本知識醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

醫(yī)院消毒隔離制度一

.

.嚴

格

保

密三·

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或

入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也

屬醫(yī)院感染?！?/p>

發(fā)生醫(yī)院感染主管醫(yī)生應(yīng)在24小時內(nèi)上報·

院前感染要及時診斷什么是醫(yī)院感染嚴

格

保

密3外源性感染是指病原體來自于病人體外，通過直接或間接感染途徑，傳播給病人引起的感染

內(nèi)源性感染是由病人自身攜帶的病原體引起的感染分類嚴

格

保

密4醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施消毒隔離基本知識5手衛(wèi)生是控制感染的重要手段，通過手部消毒，可以有效降低感染率。尤其是照護有感染的老年人時，手部消毒可以防止將外界細菌、病毒傳染給老年人；

也可以防止老年人的細菌和病毒感染護理員自己或通過護理員的雙手傳染給其他

人；手部清潔最常用的方法是洗手。手衛(wèi)生清潔5個關(guān)鍵時點：接觸患者前，清潔、無菌操作前，接觸患者后，接觸患者血液、體液后，接觸老年人周圍環(huán)境后。手衛(wèi)生嚴

格

保

密6洗手：

用肥皂(皂液)和流動水

洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手部有血液或其他體

液等肉眼可見的污染

時，應(yīng)用肥皂(皂液)

和流動水洗手。手部無肉眼可見污染

時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。何時洗手?何時手消毒?衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒

劑揉搓雙手。嚴格保密7洗手七步法將五個手指尖并攏，放在另二手罩心

旋

轉(zhuǎn)

揉

搓

，交換進行：手衛(wèi)生嚴

格

保

密內(nèi)

外

夾

弓

大

立

腕使用流動水，使雙手充分漫濕，用矢量能皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、

手背、手指和指進，認真綠接雙手，保持泡沫停留6秒鐘。具體步驟為：手衛(wèi)生---方法(洗手)手心對手背沿指縫相互揉搓，

交換進行：左手握住右手大拇指旋

轉(zhuǎn)揉搓，交

換進行；掌心相對，

雙手交又

指縫相互

操接；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)螺旋式靡

洗手腕，交替進行。掌心相對，

手指并找.

相互揉援；揉捷，交換進行；8嚴格保密殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理，不包括芽孢。殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理，

包括抵抗力最強的細菌芽孢。消毒、滅菌消毒定義滅菌定義9●

重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進行消毒滅菌●

耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，

不應(yīng)采用化學消毒劑浸泡滅菌?！?/p>

環(huán)境與物體表面，

一般情況下先清

潔，

再消

毒；當受到患者的血液、體液等

污染時，先去除污染物，

再清潔與消毒●

被

朊毒體、

氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS/T367

中規(guī)定的處理流程。消毒、滅菌基本原則嚴

格

保

密10高度危險：

是進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或有無菌液體從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。

-------------滅菌中度危險：

僅和正常皮膚相接觸的物品，而不進入無菌體腔的物品。

高水平消毒、滅菌低度危險：

僅直接或間接和健康無損皮膚、黏膜想接觸的物品。

清潔、消毒醫(yī)療危險物品分類嚴

格

保

密11●

隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。●

防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播?！?/p>

隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。標準預(yù)防嚴

格

保

密12空氣、接觸、飛沫隔離嚴格保密132.

防護用品的使用要求：·

穿戴前：

要檢查有無破損、潮濕，按要求穿戴。·脫卸后：

要及時清潔消毒，始終保持防護用品的清潔干燥?！ひ淮涡允褂玫姆雷o用品使用后按感染性廢物收集。·

到食堂就餐時，脫掉工作服、手套?！すぷ鞣冀K要保持清潔。應(yīng)知應(yīng)會9:

個人防護用品有哪些?工作服、手套、口罩、帽子等。職業(yè)防護：指在工作過程中為免受或減輕職業(yè)危害，使用的個體防護用品和設(shè)施。1.

防護用品種類：

工作服、口罩、手套、防水圍裙、隔離衣等。職業(yè)防護嚴

格

保

密14雙手食指從鼻梁中間位

置開始向內(nèi)按壓并向兩

側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀

塑造鼻夾。拉開口罩褶皺，調(diào)

整口罩，完成時，口罩必須覆蓋口鼻

至下巴，

緊貼面部。將口罩帶顏色的面

朝外，鼻夾向上，

口罩要罩住口鼻及

下巴，掛好耳帶。用手僅捏住口罩耳帶

丟至感染性廢物桶內(nèi)脫口罩戴口罩手衛(wèi)生嚴

格

保

密手衛(wèi)生手衛(wèi)生15接觸或可能接觸血液、體液、潛在傳染性物質(zhì)時應(yīng)戴手套；注意事項：

1.脫手套時避免自身被污染；2.脫下的手套避免污染環(huán)境。手套污染面包裹在內(nèi)，

丟入感染性廢物桶內(nèi)戴手套的手捏住另一手

套污染面腕部翻轉(zhuǎn)下拉脫下手套的手插入另

一手套內(nèi)翻轉(zhuǎn)脫下手套破損時應(yīng)及時更換。手套戴

手

套脫

手

套PE手套不建議手衛(wèi)生嚴格保密16針刺傷的預(yù)防與緊急處置一、預(yù)防針刺傷：各種針頭/刀片、玻璃藥瓶·工作中適當防護，避免意外傷害!

做好防護·

禁止用手直接接觸針頭和利器!

規(guī)范操作·

禁止用手直接擠壓醫(yī)療廢物袋!二、

應(yīng)急處置：

若被病人使用過的針頭、刀片意外刺傷，緊急處理措施：1.擠血

2.沖洗

3.消毒

4.報告應(yīng)知應(yīng)會10:

工作過程中手指被刺傷該怎么辦?嚴格保密17什么是醫(yī)療廢物?《醫(yī)療廢物管理條例》第二條規(guī)定：醫(yī)療廢物：

是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。嚴格保密18類別特征常見廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物，具

有引發(fā)感染疾病傳播 危險的醫(yī)療廢物輸液器、注射器、引流袋。棉簽、紗布、

一次性床單、

一次性口罩、帽子、鞋套。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體

的廢棄醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、手術(shù)刀、備皮刀等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等16周胎齡以下、

或重量不足500病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人

體廢棄物和醫(yī)學實驗

動物尸體等胎盤、手術(shù)切除人體組織、廢棄的標本。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等克的胚胎組織"

和“患有傳染病

的產(chǎn)婦的胎盤過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的疫苗、血液制品等如甲醛，二甲苯等；非特定行業(yè)來源的危險廢物，如含汞血壓計、含汞體溫計等。藥物性廢物過期淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品化學性廢物具有毒性、腐蝕性、

易燃易爆廢棄化學品應(yīng)知應(yīng)會11:醫(yī)療廢物分哪幾類?醫(yī)療廢物的分類嚴格保密19產(chǎn)生點---各科室·

包裝容器：

黃色、有警示標識和警示說明、專用·

分類收集：

感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性·

有效封口：

達包裝容器到3/4滿，十字法、扎帶法、擰結(jié)法封口嚴實、緊密外貼

標簽外貼

標簽1.十字法3.擰結(jié)法扎帶法嚴格保密20醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

醫(yī)院消毒隔離制度21一、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、

《醫(yī)院感染管理辦法》、

《消毒管理辦法》及《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，建立健全感控管理組織體系，成立醫(yī)院感控委員會，并認真履行各項職責，完善相關(guān)的管理制度，制定相關(guān)的工作規(guī)范和工作標準，有效的預(yù)防和控制醫(yī)

院感染。二、

建立醫(yī)院感控管理責任制，明確感控管理組織體系的管理層級與責任主體，制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實施，將醫(yī)院感控管理工作納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。三、

制定并落實消毒隔離制度與標準操作程序，定期對消毒隔離工作進行檢查，開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，及時糾正發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進。做好手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、急診科、檢驗科和消毒供應(yīng)中心等重點部門的醫(yī)院感控

管理工作。醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度嚴

格

保

密22四、

建立醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，開展全院綜合性監(jiān)測、目標性監(jiān)測及年度患病率調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染危險因素及時進行分析評價，采取有效的處理和控制措施并進

行效果評價；對監(jiān)測資料定期進行總結(jié)評價，并向臨床科室反饋，使工作持續(xù)改進。五、

感染防控科參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，每季度對全院細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總，并向全院公布，由藥劑科對抗菌藥物臨床應(yīng)用采取干預(yù)措施(對策),提高抗菌藥物臨床合

理應(yīng)用水平。六、

建立感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)制度，制定培訓(xùn)計劃，對醫(yī)院各級各類工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、感控管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識和技能的教育與培訓(xùn)。醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度嚴

格

保

密23七、按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及《臨床實驗室生物安全指南》的要求設(shè)立生物安全委員會，負責咨詢、指導(dǎo)、評估、監(jiān)督實驗室的生物安全相關(guān)事宜；臨床實驗室管理者應(yīng)負責

安全管理體系的設(shè)計、實施、維持和改進，完善生物安全管理體系文件，保證醫(yī)務(wù)人員及公眾安全。

八、

按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有

效的管理，建立醫(yī)療廢物流失、泄涌、擴散和意外事故的應(yīng)急方案，并監(jiān)督落實。九、

加強醫(yī)療污水處理設(shè)施配備與管理，建立污水處理管理制度，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》中規(guī)定的處理工藝與消毒要求、取樣與監(jiān)測要求開展醫(yī)療污水處理工作，確保醫(yī)療污水達

到國家規(guī)定的標準后方可排放。嚴

格

保

密24一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標準預(yù)防的原則，落實標準預(yù)防的具體措施，上班時著裝符合要求(工作服、工作帽，必要時戴口罩、手套、隔離衣、防護面罩等)。重點部門工作人員離開工作場所應(yīng)穿外出

衣。二、

保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)季節(jié)、室外風力和氣溫，適時進行通風。采用空氣消毒機(器)的，根據(jù)房間體積合理配置并正確使用，執(zhí)行《空氣凈化管理制度》。三、

執(zhí)行

《WS/T512-2016

醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》,保持醫(yī)療區(qū)域環(huán)境、物體表面、地面清潔，若被污染時，及時清潔并消毒。保持患者清潔單元用物整潔，污染時及時更換。消毒隔離制度嚴

格

保

密25四、

配備符合

《WS/T313

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求的手衛(wèi)生設(shè)施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。五、

醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。六、

重復(fù)使用的診療器械、器具和物品使用后應(yīng)及時回收至消毒供應(yīng)中心集中進行清洗、消毒或滅菌。接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計袖帶等應(yīng)保持清潔，被

污染時應(yīng)及時清潔與消毒。嚴

格

保

密26七、病房(室)、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設(shè)施；應(yīng)

保持清潔干燥，通風良好。沒有與室外直接通風條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置。治療車上物品應(yīng)

擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進

行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。八、

感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置，根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、

飛沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。隔離患者的物品應(yīng)專人專用，定期清潔與消毒，患者

出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進行終末消毒。九、

使用的消毒藥械、

一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)由藥劑科統(tǒng)一購置；

壓力蒸汽滅菌及低溫滅菌的無

菌物品及消毒的器具、物品應(yīng)分類、分柜存放；使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效

期內(nèi)使用；

一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。嚴

格

保

密27十、

根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配；抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，須注明時間，放置時間不應(yīng)超過2h;

啟封抽吸的各種溶媒注明啟用日期、時間，超過24小時不得使用；

無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間不應(yīng)超過24h;無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時

更換一次，注明開啟時間。十一、碘伏、醇類等皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期，開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說明，連續(xù)使用最長不應(yīng)超過7天；

非一次性盛裝碘伏、醇類等皮膚消毒劑的容器每周滅菌2次，

同時更換消毒

劑。十二、

科室應(yīng)根據(jù)

《WS/T512—2016

醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》的相關(guān)要求做好環(huán)境表面(建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面)的清潔與消毒。嚴格保密28十三、

對床單元應(yīng)進行定期清潔和(或)消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患