氣體中毒急診救治

氣體中毒急診救治襄陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科毛光宇頻發(fā)氣體中毒事件裝修、火災(zāi)氣體中毒礦井中毒磷肥廠氣體中毒煤氣中毒氯氣泄漏化學(xué)武器氣體中毒特點(diǎn)涉及面廣中毒人員多社會(huì)影響大死亡率高氣體中毒救治現(xiàn)狀缺乏必要自救措施及設(shè)備缺乏正規(guī)培訓(xùn)對(duì)部分氣體中毒成分無(wú)法識(shí)別對(duì)部分氣體中毒救治缺乏經(jīng)驗(yàn)中毒并發(fā)癥多中毒死亡率高應(yīng)急響應(yīng)的一般程序Exclusion(Hot)Zone危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結(jié)地StagingArea人員集結(jié)地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關(guān)卡Wind風(fēng)向Drainage排水系統(tǒng)氣體中毒的分類(lèi)刺激性氣體中毒對(duì)眼和呼吸道粘膜有刺激作用，并可致全身中毒。是化學(xué)工業(yè)中的常見(jiàn)有害氣體。窒息性氣體中毒指進(jìn)入人體后使血液運(yùn)氧能力和組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧的有害氣體。臨床特點(diǎn)：閃電發(fā)病型（硫化氫）潛伏期型（氮氧化合物）催淚型（苯氯乙酮）皮膚糜爛型（芥子氣、氮芥）呼吸道刺激和窒息型（光氣）刺激性氣體中毒工業(yè)生產(chǎn)中涉及的刺激性氣體很多，臨床上最常見(jiàn)引起中毒的刺激性氣體有氯氣、氮氧化物、光氣和氨氣。病因：生產(chǎn)性中毒：大多數(shù)非生產(chǎn)性中毒：極少數(shù)常見(jiàn)的刺激性氣體1酸類(lèi)：硫酸、鹽酸、硝酸、氫氟酸、甲酸、乙酸、成酸氧化物：SO2、SO3、NO2、氨及胺類(lèi)：氨、甲胺、乙胺、丙烯胺等光氣（碳酰氯）鹵代烴類(lèi)：八氟異丁烯、氟光氣、聚四氟乙烯裂解氣、溴甲烷、氯化苦等常見(jiàn)的刺激性氣體2酯類(lèi)：硫酸二甲酯、醋酸甲酯醛類(lèi)：甲醛、乙醛、丙烯醛醚類(lèi)：氯甲醚等金屬與類(lèi)金屬化合物煙塵：羥基鎳、氧化鎘刺激性氣體分類(lèi)按化學(xué)特性分為二大類(lèi)：高水溶性刺激性氣體：Cl2、NH3、SO2等。低水溶性刺激性氣體：氮氧化物、光氣、硫酸二甲脂等。發(fā)病學(xué)氣道粘膜上皮的損傷：肺泡上皮損傷：炎癥反應(yīng)、繼發(fā)感染：臨床表現(xiàn)

眼、上呼吸道和全身癥狀中毒性呼吸道癥狀中毒性肺炎中毒性肺水腫及ARDS（1）眼、上呼吸道和全身癥狀多由高水溶性刺激性氣體引起眼痛、流淚、畏光、視物模糊咽干、咽痛、流涎、聲嘶等頭暈、乏力、心悸等（2）中毒性呼吸道炎癥多由高水溶性刺激性氣體引起吸入后立即出現(xiàn)粘膜刺激癥狀主要表現(xiàn)為：鼻炎、咽炎、聲門(mén)水腫及氣管、支氣管炎等呼吸道癥狀。如鼻干、鼻癢、嗅覺(jué)減退、咽干、咽痛、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、痰中帶血等。（3）中毒性肺炎肺實(shí)質(zhì)的炎癥反應(yīng)：胸悶、胸痛、氣急、劇咳、咯痰，有時(shí)痰中帶血絲。吸入汽油引起的肺炎，胸痛尤為突出WBC↑、N↑，2-3d內(nèi)可復(fù)常，持續(xù)增高者有繼發(fā)細(xì)菌感染可能X線征象：局部片狀陰影和點(diǎn)狀陰影4）中毒性肺水腫及ARDS（a）吸入水溶性小的氣體：當(dāng)時(shí)粘膜刺激癥狀較輕，數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)后，病情突然加重，呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、咯粉紅色泡沫痰。兩肺彌漫性濕啰音部分進(jìn)展為ARDS危及生命4）中毒性肺水腫及ARDS（b）吸入水溶性大的刺激性氣體：立即出現(xiàn)肺水腫的癥狀和體征，進(jìn)而發(fā)展為ARDS危重者并發(fā)喉頭水腫、縱隔氣腫、氣胸、肺不張X線遲發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎肺水腫基本恢復(fù)后兩周左右，突然又出現(xiàn)咳嗽、胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，明顯紫紺兩肺可聞及干羅音或細(xì)濕羅音X線胸片示兩肺滿布栗狀陰影經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療可以治愈。現(xiàn)場(chǎng)救治注意事項(xiàng)必須戴防毒面具或用濕毛巾或衣服捂鼻，盡快把病人移離現(xiàn)場(chǎng)對(duì)心跳呼吸停止者，在安全處立即復(fù)蘇對(duì)非抽搐者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免呼吸抑制解毒問(wèn)題特效解毒劑者非特異性解毒藥：還原型谷胱甘肽、半胱氨酸或胱氨酸和維生素C強(qiáng)調(diào)綜合治療主要給予對(duì)癥、支持治療，糾正缺氧（吸氧、通氣支持），改善癥狀，維持水電解質(zhì)平衡和臟器功能支持等。氰化物：亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉、有機(jī)鈷劑氟及其化合物：可試用鈣劑有機(jī)磷吸入：氯磷定、解磷定、阿托品亞硝酸類(lèi)：亞甲藍(lán)（美藍(lán)）急救處理

積極防治肺水腫是關(guān)鍵處理灼傷、預(yù)防肺水腫防止毒物繼續(xù)吸收：脫污、清洗（先擦后洗）、中和、霧化吸入（地米5mg、0.5%異丙腎0.5ml）激素:地塞米松？氫化可的松？甲強(qiáng)龍？限制靜脈補(bǔ)液量：出入量負(fù)平衡，＜1000ml/d對(duì)癥處理：止咳、祛痰、吸氧、抗生素觀察24－48h，及時(shí)拍片肺水腫的處理通氣及早吸氧、糾正缺氧：氨茶堿等支擴(kuò)劑使用抗泡沫劑：20－25％酒精霧化？消泡劑吸痰利水激素一般不宜使用嗎啡ARDS氣管插管機(jī)械通氣、合理PEEP早期、大量、短程使用糖皮質(zhì)激素：地塞米松20-60mg/d或氫考400-1000mg/d，3-5天，病情好轉(zhuǎn)后停用腦功能保護(hù)缺血缺氧性腦病、中毒性腦病ATP、細(xì)胞色素C、肌酐、Co-A醒腦靜吡拉西坦（腦復(fù)康）：γ-氨基丁酸衍生物，可抗腦細(xì)胞缺氧，保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞腦活素：保護(hù)腦細(xì)胞，活化腦細(xì)胞代謝低溫與冬眠：減少氧耗、降低腦代謝利尿脫水、降低顱內(nèi)壓等氯氣中毒氯氣中毒案例很常見(jiàn)多發(fā)中毒人員多氯氣造成組織水腫、充血和壞死。作用于呼吸道，導(dǎo)致支氣管痙攣、炎癥和肺水腫。高濃度可引起迷走反射性心跳驟停而出現(xiàn)閃電型死亡，也可伴心肌及其他系統(tǒng)損害職業(yè)性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒臨床表現(xiàn)符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周?chē)住Ｈ绯霈F(xiàn)嗆咳、可有少量痰、胸悶，兩肺有散在性干、濕啰音或哮鳴音，胸部X線表現(xiàn)可無(wú)異常或可見(jiàn)下肺野有肺紋理增多、增粗、延伸、邊緣模糊。職業(yè)性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中度中毒凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者:a)急性化學(xué)性支氣管肺炎。b)局限性肺泡性肺水腫。c)間質(zhì)性肺水腫。職業(yè)性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)重度中毒符合下列表現(xiàn)之一者:a)彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫b)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);c)嚴(yán)重窒息;d)出現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。窒息性氣體中毒化學(xué)性窒息性氣體：是指能影響血液氧的攜帶輸送或損害組織對(duì)氧的利用的氣體，如CO、H2S、HCN、苯胺單純性窒息性氣體：是指能引起組織供氧不足發(fā)生窒息的無(wú)毒微毒氣體和惰性氣體,如氮?dú)狻⒓淄椤⒍趸?/p>

供給攝取運(yùn)輸過(guò)程利用過(guò)程空氣O2

肺O2

血液O2

組織細(xì)胞