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中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)講義主講人:高更力
中醫(yī)學(xué)
中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)之總述戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期,是中醫(yī)學(xué)理論體系的形成時(shí)期。中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標(biāo)志是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世。這一時(shí)期問(wèn)世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍,標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的確立,即理、法、方、藥體系的基本形成。
中醫(yī)學(xué)理論體系是包括理、法、方、藥在內(nèi)的一個(gè)整體,主要闡明中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本規(guī)律和基本方法。它是以整體觀念為主導(dǎo)思想,以氣、陰陽(yáng)、五行諸學(xué)說(shuō)為論理方法,以臟腑經(jīng)絡(luò)精氣血津液為生理病理基礎(chǔ),以辨證論治為診治特點(diǎn)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。
中醫(yī)學(xué)理論體系的主要內(nèi)容有:①藏象、經(jīng)絡(luò)、形體官竅、精神氣血津液、體質(zhì)學(xué)說(shuō),為有關(guān)人體正常形態(tài)生理的理論;②病因、發(fā)病、病機(jī)學(xué)說(shuō),為有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展變化的理論;③治療原則與方法,藥學(xué)、組方理論及診法、辨證理論,為認(rèn)識(shí)與處理疾病的理論與方法體系;④養(yǎng)生、保健、康復(fù)理論與方法,為有關(guān)預(yù)防與延壽的理論與方法體系。
中醫(yī)學(xué)的歷史,是學(xué)術(shù)不斷發(fā)展、不斷創(chuàng)新的歷史。自中華人民共和國(guó)成立以來(lái),在中目共產(chǎn)黨和中華人民共和國(guó)政府的關(guān)懷下,中醫(yī)學(xué)理論取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,在研究的廣度和深度及方法上均超過(guò)了歷史任何時(shí)期。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)理論的研究,以系統(tǒng)整理、發(fā)揚(yáng)提高為前提,運(yùn)用傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代科學(xué)方法,多學(xué)科多途徑地逐步揭示了中醫(yī)學(xué)理論的奧秘,使中醫(yī)學(xué)理論出現(xiàn)了不斷深化、更新,并有所突破的態(tài)勢(shì)。
為了推動(dòng)中醫(yī)學(xué)理論研究的發(fā)展,中國(guó)政府已把中醫(yī)臟象學(xué)、病因?qū)W、辨證學(xué)、診法及治則治法、養(yǎng)生學(xué)、動(dòng)物造模、經(jīng)絡(luò)研究、針刺麻醉機(jī)理研究以及文獻(xiàn)研究等內(nèi)容列入“九五”、“十五”期間國(guó)家中醫(yī)藥科研規(guī)劃。
《中醫(yī)診斷學(xué)》的主要內(nèi)容,包括四診、八綱、辨證及病案書(shū)寫(xiě)。
四診:望、聞、問(wèn)、切,是診察疾病的基本方法。
八綱,八綱,即陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。四診所獲得的一切資料,須用八綱加以歸納分析。寒熱是分辨疾病的屬性,表里是分辨疾病的病位與病勢(shì)的深淺;虛實(shí)是辨別邪正的盛衰;陰陽(yáng)是區(qū)分疾病類別的總綱。
辨證:辨證包括病因、氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證。各種辨證方法既各有其特點(diǎn)和適應(yīng)范圍,又有相互聯(lián)系,而且都是以八綱為總綱領(lǐng)的。
病案:病案是臨床的寫(xiě)實(shí)、科研的重要資料。
診法,是從整體觀念出發(fā),通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診,對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察、分析,為辯證提供客觀依據(jù)的診察方法。
中醫(yī)診法,是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分,是中醫(yī)學(xué)極具特色的重要內(nèi)容之一,是我國(guó)人民長(zhǎng)期同疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?!秲?nèi)經(jīng)》為中醫(yī)診法的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
人體是個(gè)有機(jī)的整體,局部的病變可影響及全身,內(nèi)臟的病變可從神、色、形、態(tài)及五官、四肢等各個(gè)方面反映出來(lái),即所謂“有諸內(nèi)者,必形諸外”。所以通過(guò)望、聞、問(wèn)、切來(lái)診察疾病顯現(xiàn)在外的癥狀和體征,就可以推測(cè)疾病的原因、性質(zhì)及其內(nèi)臟聯(lián)系等,為辯證論治提供依據(jù)。
望、聞、問(wèn)、切各有其作用,臨床應(yīng)用時(shí),必須相互參照結(jié)合起來(lái),也就是“四診合診”,才能夠全面的了解病情,作出正確的判斷。
望診:
望診,是對(duì)病人的神、色、形、態(tài)、舌象等進(jìn)行有目的的觀察,以測(cè)知內(nèi)臟病變,中醫(yī)通過(guò)大量的醫(yī)療實(shí)踐,逐漸認(rèn)識(shí)到機(jī)體外部,特別是面部、舌質(zhì),舌苔與臟腑的關(guān)系非常密切。如果臟腑陰陽(yáng)氣血有了變化,就必然反映到體表。正如《靈樞·本臟篇》所說(shuō):“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知所病矣?!敝嗅t(yī)的望具體就是指看五官,目舌口鼻耳,看眼睛是否有神,眼白是否有異常,舌頭是否過(guò)紅,舌苔是否過(guò)厚,舌苔顏色是白還是黃,口腔是否有炎癥,顏色是否過(guò)紅或過(guò)白,鼻子是否有有鼻炎,鼻涕是稀還是稠,顏色黃色還是白色,耳朵外形、性狀,主要看耳輪耳輪肉厚的腎先天就比較好,然后有沒(méi)有耳鳴或者耳炎。注:肝主目,心主舌,脾主口,肺主鼻,腎主耳。解釋就是:眼睛的毛病就是肝有問(wèn)題,舌頭有問(wèn)題就是心臟不好,口腔問(wèn)題就是脾不好,鼻子的問(wèn)題就是肺不好,耳朵有問(wèn)題就是腎不好。但是在眼睛和舌頭又有細(xì)分,在眼睛里面還具體分為瞳孔和眼白,瞳孔反映的是肝的問(wèn)題,比如近視、眼神恍惚都是肝的問(wèn)題,通過(guò)養(yǎng)肝是可以治好的,現(xiàn)在就很多通過(guò)養(yǎng)肝治好近視的(這在西醫(yī)是基本不能治療的)。眼白對(duì)應(yīng)的是心肺,眼白如果紅了,則說(shuō)明心火熱了,引起眼白的毛細(xì)血管發(fā)炎充血。舌頭邊沿反應(yīng)的是心臟問(wèn)題,舌頭紅了說(shuō)明心火熱,要降火和養(yǎng)心。舌苔則反映的是脾胃的問(wèn)題,舌苔黃,脾胃火大,舌苔白了,說(shuō)明脾胃寒了,要養(yǎng)胃養(yǎng)脾。
望神
神的表現(xiàn),按其盛衰可分為有神、少神、無(wú)神、假神四種。其臨床表現(xiàn)和意義如下:
有神又稱“得神”。臨床表現(xiàn)為兩目靈活明亮,精采內(nèi)含,神志清楚,面色榮潤(rùn),肌肉不削,語(yǔ)言清晰,動(dòng)作協(xié)調(diào),反應(yīng)靈敏。表明精氣充足,臟腑功能正常,為健康的表現(xiàn),或雖病而正氣未傷,病輕易治,預(yù)后良好。
少神又稱“神氣不足”。臨床表現(xiàn)為目乏神采,神志清楚,但精神不振,面色少華,肌肉瘦削,少氣懶言,倦怠嗜睡,動(dòng)作緩慢,思維遲鈍。表明精氣已傷,臟腑功能較弱,多見(jiàn)于素體虛弱的人,也可見(jiàn)于疾病較輕或疾病恢復(fù)期的患者。
失神又稱“無(wú)神”。臨床表現(xiàn)為兩目呆滯,目陷無(wú)光,精神萎靡,面色晦暗枯槁,肌肉松軟,表情淡漠,動(dòng)作失調(diào),反應(yīng)遲鈍,甚至神志昏迷。表明精氣大傷,臟腑功能衰敗,病重難治,預(yù)后不良。若神昏譫語(yǔ),循衣摸床,撮空理線,表明邪入心包,精氣已脫,是失神的重證表現(xiàn)。
假神。臨床表現(xiàn)為原本精神已極度衰憊,神志昏迷,目光晦暗,而突然神志清楚,目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露;原不欲言語(yǔ),語(yǔ)聲低微,時(shí)斷時(shí)續(xù),醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理突然語(yǔ)言清利,絮絮不休;原面色晦暗不澤,突見(jiàn)兩顴紅赤如妝;原毫無(wú)食欲,突然食欲增加甚至暴飲暴食。假神多見(jiàn)于久病、重病垂危的患者。是臟腑精氣極度衰竭,正氣將脫,陰不斂陽(yáng),陰陽(yáng)離決的危候,是危重患者臨終前的征兆,即古人所謂“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。
望舌苔原理
舌為胃之外候,以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織,系由第五對(duì)腦筋達(dá)舌,其功用全賴此筋運(yùn)動(dòng)。舌下紫青筋二條,乃少陰腎脈上達(dá),名曰金津、玉液二穴,所以生津液以濡潤(rùn)舌質(zhì),明,其辨癥之識(shí),必有毫厘千里之誤,此原理之不可不講也。夫舌之表面,乃多數(shù)極小乳頭,鋪合而點(diǎn),其不易見(jiàn)高起一日三餐,故苔亦日有三變,謂之活苔,無(wú)病之象也。其所以有變者,因飲食入胃時(shí),將腐濁之氣,遏郁下降,故苔色一退;至飲食腐化,濁氣上蒸,苔色又生。胃中無(wú)腐濁,則苔薄而少,有腐胃中正色不能直達(dá)而上,故有暫白之時(shí);青為絕色,青綠之色,見(jiàn)于舌上,其人命必危。其外尚有似黃非黃、似白非白,各類間色,皆條分于后,以備后學(xué)細(xì)心參考。
聞診
聞診,包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。主要是聽(tīng)患者語(yǔ)言氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急……等變化,以分辨病情的虛實(shí)寒熱。
問(wèn)診
指詢問(wèn)癥狀;通過(guò)問(wèn)診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過(guò)及治療過(guò)程,主要痛苦所在,自覺(jué)癥狀,飲食喜惡等情況,結(jié)合望、切、聞三診,綜合分析,作出判斷?!端貑?wèn)·三部九候論》:“必審問(wèn)其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈。”《素問(wèn)·疏五過(guò)論》:“凡欲診病者,必問(wèn)飲食居處。”
參問(wèn)十條
(一)問(wèn)寒熱
1.惡寒發(fā)熱疾病初起,惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn),多為外感表證,可見(jiàn)以下三種類型:
(1)表寒證:惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致,常伴有無(wú)汗,頭身疼痛,脈浮緊。
(2)表熱證:惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致,常伴有口干微渴,或有汗,脈浮數(shù)。
(3)太陽(yáng)中風(fēng)證:發(fā)熱輕,惡風(fēng),自汗。是外感風(fēng)邪所致。
2.寒熱往來(lái)惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),是半表半里的特征。
3、但寒不熱病人之怕冷而不發(fā)熱,稱為但寒不熱。
4.但熱不寒發(fā)熱不惡寒但惡熱,多數(shù)里熱證,可見(jiàn)以下幾種類型:
(1)壯熱:高熱不退,不惡寒,反惡熱。
(2)潮熱:發(fā)熱如潮有定時(shí),臨床常見(jiàn)以下三種類型:
1)陰虛潮熱:多為午后或入夜發(fā)熱,以五心煩熱為特征,常伴顴紅盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等癥,屬陰虛內(nèi)熱。
2)陽(yáng)陰潮熱:多為日哺(下午3——5時(shí))發(fā)熱,熱勢(shì)較高,又稱為日晡潮熱,多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致,常伴有腹?jié)M硬痛拒按,大便燥結(jié),舌苔黃燥等。
3)濕溫潮熱:以午后熱甚,身熱不揚(yáng)為特征。多因濕遏熱伏,熱難透達(dá)所致,常伴頭身困重,胸悶嘔惡,便溏,苔膩等。
4)低熱:指輕度發(fā)熱(體溫多在37——38攝氏度之間),但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),多見(jiàn)于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱。(二)問(wèn)汗
1.表證辨汗2、里證辨汗3、局部辨汗
(三)問(wèn)頭身胸腹
前額部疼痛連及眉棱骨,為陽(yáng)明頭痛;頭部?jī)蓚?cè)疼痛為少陽(yáng)頭痛;枕部疼痛連及項(xiàng)部,為太陽(yáng)頭痛;頭項(xiàng)痛,為厥陰疼痛;頭重如裹,為太陰頭痛;頭痛摯腦,為少陰頭痛
切診
切脈又稱診脈,是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處,借以體察脈象變化,辨別臟腑功能盛衰,氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動(dòng),不浮不沉,不遲不數(shù),從容和緩,柔和有力,流利均勻,節(jié)律一致,一息搏動(dòng)四至五次,謂之平脈。
浮脈:輕尋有、按無(wú)有,浮脈漂然肉上游,水帆木浮未定向,浮脈中間仔細(xì)究,有力惡風(fēng)見(jiàn)表實(shí),無(wú)神無(wú)力指虛浮,浮脈里有七瓣(浮緊、浮緩、浮滑、浮數(shù)、、浮遲、浮虛、浮洪),其中理性要經(jīng)驗(yàn)。
洪脈:洪脈滿指波濤似,來(lái)時(shí)力狀去自然。脈洪陽(yáng)盛雖夏旺,非是火盛治災(zāi)凡。
實(shí)脈:實(shí)畢畢更屬長(zhǎng),舉按充實(shí)力最強(qiáng),新病逢時(shí)是火盛,久病逢時(shí)或氣痛。
長(zhǎng)脈:長(zhǎng)脈直過(guò)本位前,迢迢自弱類長(zhǎng)桿,心腎身強(qiáng)氣本狀,實(shí)脈相聯(lián)似劍長(zhǎng)。
短脈:短脈象形似龜,藏頭露尾脈中筋,寸尺可憑關(guān)不診,澀微動(dòng)結(jié)似相隨,主病逢之為難治,概似真元?dú)舛嗵潯?/p>
芤脈:兩邊實(shí)中間空,芤形脈似軟如蔥,寸陽(yáng)見(jiàn)芤血上溢,芤現(xiàn)遲脈下流紅,芤形浮細(xì)須輕診,睡眠浮脈像得診,氣血傷耗精神損,自汗陽(yáng)虛骨蒸深。
散脈:散脈形浮無(wú)沉候,如尋至數(shù)拘不定,滿指散亂似揚(yáng)先,按之分散難歸整,產(chǎn)是生早胎為墮,久病脈散必喪命。
沉脈:沉脈壯重迎指,如石投水往下沉,按之無(wú)力真元弱,有力為痛滯氣侵,中寒其脈均沉類,沉緊、沉滑、沉弦、沉細(xì)、沉數(shù)、沉遲、沉微,數(shù)頭機(jī)關(guān)勿誤人。
微脈:細(xì)微小至如弦,沉而極細(xì)最不斷,春夏少年均不宜,春冬老弱確為善。
伏脈:沉之深,伏脈游,下指推筋靠骨求,真氣不行癥痞結(jié),脈喪瀉之不出頭。
弱脈:沉細(xì)軟綿似弱脈,輕尋無(wú)板重采知,元?dú)夂膿p精血虛,少年可慮白頭矣。
虛脈:虛脈舉指遲大軟,按之無(wú)力又空洞,精神氣血都傷損,病因虛法,汗多中。
牢脈:沉而伏力很強(qiáng),牢形實(shí)大和弦長(zhǎng),勞傷微疾真精損,氣喘腹疝,七情傷。
革脈:革脈肢體自浮急,象診真似按鼓皮,女人半產(chǎn)并崩漏,男子血虛或“夢(mèng)遺”。
遲脈:尋肉內(nèi)至來(lái)三,來(lái)往極慢微遲脈,浮遲表寒是表證,沉遲里冷必定見(jiàn)。緩、結(jié)、代、澀居遲類,不究詳細(xì)莫輕談。
緩脈:緩四至通不偏,和風(fēng)楊柳裊自然,欲從脈里求神氣,只在從容和緩間,緩遲氣血皆傷損,和緩從容為氣安。
結(jié)脈:緩一指復(fù)又來(lái),結(jié)脈肢體記在懷,悲慮積中成郁結(jié),五芤交攻為痞災(zāi)。(五芤:氣、血、痰、飲、食)
代脈:緩之不能隨手知,良久方來(lái)是代脈,代是氣衰兇且甚,妊娠奉同生機(jī)存。
澀脈:脈道澀難疏通,細(xì)遲短散何成形,來(lái)往濕滯似刮竹,病蠶食葉慢又難,思虛交愁里積久,不但損血又傷精。
數(shù)脈:來(lái)往速數(shù)脈形,一息六至仔細(xì)憑,數(shù)脈屬陽(yáng)熱可知,只把虛實(shí)火來(lái)醫(yī),實(shí)要涼瀉虛溫補(bǔ),肺病秋深卻畏之。急、緊、弦、滑、動(dòng)、促都從數(shù)脈安排定。
疾脈:快過(guò)數(shù)者脈名疾,主陽(yáng)極陰竭,元?dú)鈱⒚?/p>
。
緊脈:數(shù)又弦疾和成緊,舉如轉(zhuǎn)索切繩形。浮緊表寒身體痛,沉緊逢見(jiàn)腹疼痛。
弦脈:舉迎手按不轉(zhuǎn),弦長(zhǎng)端直若絲弦,受病輕重如何認(rèn),指在弦上軟硬看。
滑脈:滑脈如珠滾滾來(lái),往來(lái)流利卻還前,停食痰氣胸中瘀,婦女滑緩定是胎。
動(dòng)脈:動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān),沒(méi)頭沒(méi)尾豆形圈,動(dòng)主驚悸心空虛,汗出發(fā)熱陰陽(yáng)參。
促脈:數(shù)又止促脈乎,進(jìn)必?zé)o生退可生,促脈三焦火焱盛,原因有五細(xì)推求。血、氣、痰、食、飲停留一種治病由。
濡脈:浮取極不力,按之隨手又空空,主病血虛陽(yáng)虛癥,汗多夜間骨熱蒸。憑脈驗(yàn)證如明鏡,學(xué)者用心都精通
火罐
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為拔罐可以開(kāi)泄腠理、扶正祛邪,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整氣血。
拔罐產(chǎn)生的真空負(fù)壓有一種較強(qiáng)的吸拔之力,其吸拔力作用在經(jīng)絡(luò)穴位上,可將毛孔吸開(kāi)并使皮膚充血,使體內(nèi)的病理產(chǎn)物從皮膚毛孔中吸出體外,從而使經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通,使臟腑功能得以調(diào)整,達(dá)到防治疾病的目的。
經(jīng)絡(luò)有“行氣血,營(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)”的生理功能,如經(jīng)絡(luò)不通則經(jīng)氣不暢,經(jīng)血滯行,可出現(xiàn)皮、肉、筋、脈及關(guān)節(jié)失養(yǎng)而萎縮、不利,或血脈不榮、六腑不運(yùn)等。通過(guò)拔罐對(duì)皮膚、毛孔、經(jīng)絡(luò)、穴位的吸拔作用,可以引導(dǎo)營(yíng)衛(wèi)之氣始行輸布,鼓動(dòng)經(jīng)脈氣血,濡養(yǎng)臟腑組織器官,溫煦皮毛,同時(shí)使虛衰的臟腑機(jī)能得以振奮,暢通經(jīng)絡(luò),調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡,使氣血得以調(diào)整,從而達(dá)到健身祛病療疾的目的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,拔罐治療時(shí)罐內(nèi)形成的負(fù)壓作用,使局部毛細(xì)血管充血甚至破裂,紅細(xì)胞破裂,表皮淤血,出現(xiàn)自家溶血現(xiàn)象,隨即產(chǎn)生一種組胺和類組胺的物質(zhì),隨體液周流全身,刺激各個(gè)器官,增強(qiáng)其功能活動(dòng),能提高機(jī)體的抵抗力。
拔罐負(fù)壓的刺激,能使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善充血狀態(tài),加強(qiáng)新陳代謝,改變局部組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)血管壁通透性及白細(xì)胞吞噬活動(dòng),增強(qiáng)機(jī)體體能及人體免疫能力。
拔罐內(nèi)壓對(duì)局部部位的吸拔,能加速血液及淋巴液循環(huán),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善消化功能,促進(jìn)。加快肌肉和臟器對(duì)代謝產(chǎn)物的消除排泄。
針灸
是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一門(mén)獨(dú)特的療法。“針”即針刺,以針刺入人體穴位治病。它依據(jù)的是“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的辨證原則,進(jìn)針后通過(guò)補(bǔ)、瀉、平補(bǔ)平瀉等手法的配合運(yùn)用,以取得人體本身的調(diào)節(jié)反應(yīng):“灸”即艾灸,以火點(diǎn)燃艾炷或艾條,燒灼穴位,將熱力透入肌膚,以溫通氣血。針灸就是以這種方式刺激體表穴位,并通過(guò)全身經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),來(lái)調(diào)整氣血和臟腑的功能,從而達(dá)到“扶正祛邪”、“治病保健”的目的。
按摩
是通過(guò)手法作用于人體的肌表,以調(diào)整人體的生理、病理狀態(tài),從而達(dá)到治病和保健的作用。其作用原理與各種手法有密切關(guān)系,是依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),經(jīng)絡(luò)貫通于人體內(nèi)外、上下聯(lián)絡(luò)臟腑,貫通九竅,是氣血運(yùn)行的途徑,也是津液輸布的網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)壅阻,人體氣血不暢,陰陽(yáng)失調(diào)
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