疾病分類 第9、10、11章

第九章循環(huán)系統(tǒng)疾?。↖00－I99）

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院張麗包括：心臟、血管和淋巴管及淋巴結(jié)疾病(腦血管疾病)不包括：短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血和血管性癡呆

短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征（英文簡稱TIA），*在ICD-9中是將其歸入循環(huán)系統(tǒng)疾病，編碼于435，現(xiàn)在分類于神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。℅45.-）.一、編碼規(guī)則

1、急性心肌梗死以4周（28天）為限，超過這一時間為慢性。（*ICD－9）規(guī)定為8周。2、若慢性風心病有風濕性的活動表現(xiàn)住院治療風濕熱，則風濕熱的編碼為主，慢性風濕性心臟病的編碼為附。例如：風濕性二尖瓣狹窄，活動期編碼I01.1（主）

I05.0（附）一、編碼規(guī)則

3、凡未提及病因的二尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的閉鎖不全按假定為非風濕性編碼，三尖瓣的閉鎖不全按假定為風濕性編碼。（見I34.0、I35.1、I37.1）

4、凡未提及病因的心臟瓣膜的主動脈瓣和肺動脈瓣的狹窄，按假定為非風濕性編碼。而二尖瓣、三尖瓣的狹窄則按假定為風濕性編碼。（見I06、I07）一、編碼規(guī)則5、凡未提及病因的心臟多瓣膜疾病，按假定的風濕性病因處理編碼。如：I08多個心臟瓣膜病。一、編碼規(guī)則

一、編碼規(guī)則

心臟瓣膜疾病未提及病因*ICD-9中被假定為風濕性編碼，而ICD-10中有所不同，需要按索引編碼。二尖瓣狹窄風濕性病因為多見，少數(shù)見于先天性、左房黏液瘤。三尖瓣疾患以風濕性病因為主，其它病因如類癌瘤、黏液瘤等。主動脈瓣疾患的病因可有風濕性、梅毒性、高血壓和動脈粥樣硬化性，心內(nèi)膜炎疾患會有瓣膜穿孔。二、關(guān)于高血壓（I10-I15）

1、I10特發(fā)性高血壓這個類目包括了良性和惡性高血壓，但沒有用亞目加以區(qū)分，對于臨床檢索需要區(qū)分良性和惡性的性質(zhì)。二、關(guān)于高血壓（I10-I15）

惡性高血壓：又稱急進型高血壓。臨床比較少見，病情亦比較少見。本病病情發(fā)展迅速、嚴重，血壓顯著升高，舒張壓多持續(xù)在130-140mmHg以上，常于數(shù)月到1-2年內(nèi)出現(xiàn)嚴重的腦、心、腎損害。良性高血壓：又稱緩進型高血壓。病情進展緩慢，早期近半數(shù)病人可無癥狀，當并發(fā)有粥樣硬化時，收縮壓顯著升高，在并發(fā)心肌梗死后血壓可能降至正?；驈拇瞬辉僭龈?，發(fā)生腦溢血后血壓也可能持久地降低。二、關(guān)于高血壓（I10-I15）

2、I15繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓可由于各種原發(fā)疾病如：腎功能紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌性疾病和血管病所致。

不包括：腦及眼的血管性高血壓。腦及眼的血管性高血壓的編碼分別為I60-I69和H35.0。

二、關(guān)于高血壓（I10-I15）高血壓腎病HypertensiveKidney是由于高血壓累及腎。腎性高血壓Renalhypertension是高血壓由于或伴發(fā)于腎實質(zhì)局部缺血性腎臟疾病。兩種情況的編碼都是I12.-。這個類目包括了腎動脈硬化、動脈硬化性腎炎及腎硬化等疾病伴隨有高血壓。這是一個有別于繼發(fā)性高血壓的編碼。二、關(guān)于高血壓（I10-I15）

3、腎血管高血壓Renovascularhypertension腎血管高血壓：是腎動脈阻塞性病變所致的高血壓，編碼為I15.0，歸為繼發(fā)性高血壓。*在ICD-9中沒有這一條目，它會被分類于腎性高血壓。（腎性高血壓是由一側(cè)或兩側(cè)腎臟疾病所引起的高血壓。）

二、關(guān)于高血壓（I10-I15）

引起高血壓的腎臟疾病有三類：（1）腎血管疾病：又稱腎血管性高血壓。（可見這是從腎性高血壓I12分解出來的，分類于I15中。）二、關(guān)于高血壓（I10-I15）

包括：腎動脈本身的病變：如動脈粥樣硬化，腎動脈外傷后狹窄，腎動脈膜纖維組織增生，腎動脈炎，腎動脈瘤，腎動脈血栓形成，腎動脈栓塞，腎動脈先天性畸形或腎動靜脈瘺等。腎動脈被周圍病變壓迫或扭曲：如腎動脈周圍粘連，腎蒂扭曲等。二、關(guān)于高血壓（I10-I15）

（2）腎實質(zhì)病變引起的高血壓：如急、慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核，先天性多囊腎，放射性腎炎等。（3）尿路梗阻性疾?。喝巛斈蚬塥M窄和結(jié)石等，此類病臨床上引起高血壓者少見。三、缺血性心臟病

1、I20心絞痛對于心絞痛的分類，需要臨床醫(yī)師指出其類型才能詳細地分類到亞目中，以便于檢索，否則只能編碼于I20.9。*ICD-9編碼于413，無亞目。三、缺血性心臟病2、心肌梗死的分類

心肌梗死分為三大類：（1）急性心肌梗死：編碼于I21.-這個編碼的分類軸心是雙軸心（一般是一個軸心貫穿整個類目），I21.0至I21.3以心肌部位為軸心，而整個類目的主要軸心是臨床表現(xiàn)的透壁性和非透壁性。三、缺血性心臟病

（2）隨后性心肌梗死（又稱復(fù)發(fā)性心肌梗死）編碼于I22.-。（3）慢性心肌梗死：編碼為I25.8指心肌梗死自發(fā)病起時間超過4周，即大于28天。陳舊性心肌梗死編碼為：I25.2，*ICD-9單獨分類于412。

三、缺血性心臟病

急性心肌梗死的早期并發(fā)癥（編碼為I23.-）：如：心包積血，心壁破裂，這些情況過去分類比較混亂，有的按癥狀分類，有的按心肌梗死分類。如：急性心梗，心壁破裂編碼于I23.3，*ICD-9將其歸入到了急性心梗410編碼中。這一部分在做ICD-9和ICD-10的轉(zhuǎn)換時，要特別加以注意。在使用I23時應(yīng)注意其包括的說明，區(qū)分心肌梗死的即時并發(fā)癥和過時并發(fā)癥。

三、缺血性心臟病

3、I24.0冠狀動脈栓塞，未造成心肌梗死的分類I24.0明確指出是對冠狀動脈血栓形成而未造成心機梗死的分類。*在ICD-9中分類基本上都被錯誤地分類到410，因為查到冠狀動脈栓塞，就必定認為是心肌梗死，實際應(yīng)歸類到心臟微梗塞，編碼是411。因此在臨床分類中應(yīng)注意區(qū)別是否造成心梗。ICD－10有明確的亞目標題。

四、其它類型的心臟病1、I31.3心包積液（非炎性）分類時應(yīng)注意區(qū)分炎癥性和非炎癥性例如：癌癥性心包積液即屬于非炎癥性。2、I49去極化

中和極性的過程或作用稱為去極化。在神經(jīng)生理學中，易興奮的細胞受刺激時靜息電位倒轉(zhuǎn)，即細胞膜內(nèi)電位因?qū)毎ね怆娢话l(fā)生反應(yīng)趨向于變成正電位。過早去極化在臨床表現(xiàn)上就是早搏或稱期前收縮。交界性過早去極化是結(jié)性早搏。四、其它類型的心臟病3、復(fù)極綜合征復(fù)極綜合征是電生理（心電圖）檢查的表現(xiàn)，其表現(xiàn)為S-T波的不正常，但在臨床上可以沒有任何表現(xiàn)，分類時按心電圖檢查異常編碼于R94.3。4、雙重分類

本節(jié)有五個類目使用了星劍號編碼，且還有很多需要使用附加編碼的說明。例如：淋球菌性心包炎A54.8+I32.0*感染性心肌炎，鏈球菌所致I40.0(主)

B95.5（附）

五、克山病

ICD-9將其分類于425.4其它心肌病中，ICD-10因已明確其病因是營養(yǎng)代謝因素微量元素硒缺乏所致，因而將其歸入第四章，編碼于E59飲食性硒缺乏中。六、腦血管病1、注意本節(jié)的包括與不包括對由于高血壓病（不論是原發(fā)性或繼發(fā)性）引起的腦血管病均分類與本節(jié)，并且需要時，可使用附加編碼標明腦血管病存在的高血壓情況。短暫性大腦缺血性發(fā)作（TIA）和相關(guān)的綜合征已不再分類于循環(huán)系統(tǒng)疾病中，被分類于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病中（G45.-）。創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（S06.-）、血管性癡呆（F01.-）亦不包括在此。特別是并發(fā)于第十五章的腦血管疾病，對此ICD-9有明確的說明，ICD-10雖未特別說明，但在索引中能夠體現(xiàn)。六、腦血管病2、I69腦血管病后遺癥用于分類I60-I67腦血管病的后遺癥，與ICD-9比較分類更詳細，要根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)和部位分類。*ICD-9只有一個類目438，且無亞目分類。七、痔瘡的分類臨床中痔瘡分為內(nèi)痔和外痔，某些病人同時發(fā)生內(nèi)痔和外痔的混合痔，編碼時可以強調(diào)內(nèi)痔，歸類到I84.0-I84.2中，外痔可用附加編碼說明。第十章呼吸系統(tǒng)疾病（J00-J99）

一、編碼規(guī)則1、當呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)生于一個以上的部位并且沒有明確的索引指明其編碼時，要按較低的解剖部位分類如：氣管支氣管炎按支氣管炎編碼為J40。2、年齡小于15歲的兒童，如果未指明支氣管炎的急、慢性情況，可假定為急性支氣管炎分類于J20.-。一、編碼規(guī)則3、某些傳染性病原體感染的疾病或由外因所致的疾病，需要時可用附加編碼說明。例：急性咽炎，腺病毒感染編碼為J02.8，B97.0。又如：急性肺水腫，由于吸入四氯乙炔蒸氣所致編碼為J68.1，X46.6。

二、某些說明1、關(guān)于流感的編碼J11.-（1）當由于流感引起并發(fā)癥或者伴有一些伴隨疾病，而且治療也與流感相關(guān)時，這是一個優(yōu)先編碼的疾病，也就是要以流感編碼為主。例如：流感伴心肌炎J11.8+I41.1*又如：流