頸肩腰腿痛的預(yù)防與治療演示文稿1

頸椎病頸椎病概況什么叫頸椎病

因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織而引起的各種癥狀和體征稱為頸椎病。

頸椎有7塊，在日常工作生活中，它們是最靈活、活動(dòng)頻率最高的椎體，在承受各種負(fù)荷、勞損后，逐漸出現(xiàn)退行性變。一般來講，頸椎的老化與退變20歲左右就形成了，逐漸發(fā)生椎間盤變性、脫水、血腫及微血管的撕裂、骨刺，關(guān)節(jié)及韌帶的退行性變及椎管狹窄。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)頸椎病人的椎管矢狀徑普遍較小，平均比正常人小3毫米，原來椎管僅10余毫米。一、

頸椎病的常見病因慢性勞損、外傷及其他

1）不良的睡眠體位如高枕；2）工作姿勢(shì)不當(dāng)：長(zhǎng)期處于坐位，尤其是低頭工作，造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損。另外屈頸情況下，椎間盤的內(nèi)壓大大增高，使髓核后移而出現(xiàn)退變；3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：超過頸部耐量的運(yùn)動(dòng)造成外傷，所以頭頸部的練功要注意，不能蠻練，頸椎已有退行性變不提倡鍛煉；4）身體的其他疾病會(huì)造成頸椎病變?nèi)缣悄虿?、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌的疾病也可促使頸椎退行性變。

二、頸椎病的癥狀

1）頭頸活動(dòng)受限，閉眼時(shí)向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引起偏頭痛或眩暈。

2）活動(dòng)時(shí)有疼痛。

3）頸部有僵直。

4）伴有手肩臂感覺異常疼痛（皮膚過敏、蟻?zhàn)吒?、手指發(fā)熱、發(fā)冷等）。手指無力。

5）由于顱內(nèi)供血不促可引起腦后部缺血而表現(xiàn)一系列頭部癥狀，如偏頭痛、視力障礙、耳鳴、聽力減退等。

6）有椎管狹窄者可在低頭時(shí)突然引起全身麻木，或有過電樣的感覺。

三、檢查

X線檢查、CT、MR、DSA（椎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影），可見椎體有唇狀變或骨刺。

四、頸椎病的治療自我療法

頸圍：限制頸部的過度活動(dòng)，緩解椎間隙內(nèi)的壓力。增加頸部的支撐作用。

牽引：可以在家中，也可在醫(yī)院內(nèi)，低枕頭，糾正高枕無憂姿勢(shì)。作用：限制頭頸部活動(dòng)。有利于椎間隙內(nèi)突出物的還納。

按摩與推拿法，理療操作的方法要揉和。

頸椎病是否要開刀

20—30年前頸椎病診斷和治療方法較少，也困難，手術(shù)開刀更少見，稱之為手術(shù)的“禁區(qū)”，因?yàn)轭i部血管量多，十分密集，頸部的結(jié)構(gòu)有食管、淋巴管、大血管，離血管心臟又近、壓力大、小口子的損傷就會(huì)引起大出血而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。另外壓迫脊神經(jīng)的骨刺長(zhǎng)得較深，骨質(zhì)增生和鈣鹽的沉積使病變變得很堅(jiān)硬，手術(shù)難度大。但是醫(yī)生們還是沒有停止探索，1976年突破難點(diǎn)，開了禁區(qū)，給癱瘓、四肢活動(dòng)受限的病人手術(shù)，現(xiàn)在手術(shù)的成功率大大提高，據(jù)有關(guān)論文報(bào)道達(dá)95%。頸椎病的分型根據(jù)頸椎病的臨床癥狀和體征可將其分為四型，其分別如下：

1．

頸型頸椎?。?/p>

頸型頸椎病是頸椎病中最輕的一型，也是最常見、最容易診斷的一種。病人以青壯年為多。個(gè)別也可在45歲以后才首次發(fā)病，此種情況大多見于椎管矢狀徑較寬者。

病人以頸部酸、痛、脹及不適感為主，病人常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)病人頸部活動(dòng)受限或被迫處于某種體位。個(gè)別病人上肢也可有短暫的感覺異常。一般病人躺下后癥狀減輕，站位或坐位加重。做向上牽頸試驗(yàn)，頸部癥狀立即減輕或消失。2．

神經(jīng)根型頸椎?。?/p>

神經(jīng)根型頸椎病也較多見，主要是出現(xiàn)根性痛而在發(fā)病早期即引起病人注意，所以病人前去就醫(yī)的時(shí)間早，療效當(dāng)然也好，約90%以上的病人可以自愈。由于疼痛癥狀是從頸部向遠(yuǎn)側(cè)手腕部放射，因此，又稱之為“下行性頸椎病”。

3．

脊髓型頸椎病：

脊髓型頸椎病較頸型和神經(jīng)根型頸椎病明顯少見，但是此型病人不僅癥狀嚴(yán)重，且大多數(shù)是以“隱性”形式發(fā)病，大多在中年以后（頸型、神經(jīng)根型多見于青壯年），逐漸出現(xiàn)手足感覺障礙及肌肉乏力，開始感覺輕微，通常突然有一次跌倒，或全身出現(xiàn)“電擊式反應(yīng)”，方才引起注意，在檢查后發(fā)現(xiàn)本病。醫(yī)學(xué)上形象地稱之為“侵襲性”。

脊髓型頸椎病多在頸椎椎管狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生。

4．

椎動(dòng)脈型頸椎病：

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受到外來的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)而產(chǎn)生的一系列癥狀。

椎動(dòng)脈型頸椎病起病突然，約半數(shù)以上病人是突然發(fā)病的，原來可以毫無癥狀，也沒有什么預(yù)兆，只是頸部向某個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)一下，當(dāng)即出現(xiàn)眩暈，甚至感到天昏地暗。頸椎病如何進(jìn)行自我判斷可以明確為頸椎病的癥狀有以下這些，凡是有以下其中一條者，即表明患有頸椎病。

1．

后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕，而向下加壓則加重者（大多為頸型頸椎病）。

2．

頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或/與麻木者（大多為神經(jīng)根型頸椎?。?/p>

3．

閉眼時(shí)，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者（大多為椎動(dòng)脈頸椎?。?/p>

4．

頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢或（與）下肢肌力減弱及肌體疼痛者（大多為脊髓型頸椎病或是合并頸椎椎管狹窄癥）。

5．

低頭時(shí)，突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺者（大多為脊髓型頸椎病，尤其是合并有嚴(yán)重頸椎椎管狹窄癥者）。

與前面不同，具有以下癥狀中一兩條者，僅僅可能患了頸椎病，明確診斷，還需要作進(jìn)一步檢查。

1．

單純性頸部不適，頸部置于任何位置都有一種不舒服感覺（可能為頸型）。

2．

不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明顯者（可能為脊神經(jīng)根型）。

3．

手指有放射性疼痛者（可能為脊神經(jīng)型）。

4．

身上有束帶感，即好象身上被布帶纏繞一樣（可能為脊髓型）。

5．

走路時(shí)突然跪下，或是行走時(shí)腿部有“打漂”的感覺（可能為脊髓型）。

6．

手中持物突然落下（可能為脊髓型）。

7．

心電圖正常的“心臟病”、內(nèi)科檢查不出異常的“胃病”（可能為椎動(dòng)脈型）。

8．

伴有頸痛的吞咽困難（可能為吞咽困難型）。什么是頸型頸椎病頸型頸椎病是頸椎病中最輕的一型，也是最常見、最容易診斷的一種。

所謂頸型頸椎病，顧名思義就是指以頸部癥狀為主，一般沒有肢體麻木、步行障礙等癥狀。頸部癥狀可輕可重，輕的僅僅是一般的不適；重者除了頸部疼痛外，活動(dòng)也可受限。

病人以青壯年為多。個(gè)別也可在45歲以后才首次發(fā)病，此種情況大多見于椎管矢狀徑較寬者。

病人以頸部酸、痛、脹及不適感為主，病人常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)病人頸部活動(dòng)受限或被迫處于某種體位。個(gè)別病人上肢也可有短暫的感覺異常。一般病人躺下后癥狀減輕，站位或坐位加重。做向上牽頸試驗(yàn)，頸部癥狀立即減輕或消失。

在發(fā)作期可能出現(xiàn)頸部肌肉痙攣，以致病人多取“軍人立正體位”（即頸部自然伸直，生理曲度減小或消失）。在頸椎后方有病椎節(jié)的棘突間處（正中兩個(gè)突起凹陷處）可有壓痛，但多較輕。

X射線片上，除頸椎生理曲度減小或消失外，一般無特殊改變。約1/3病例顯示椎間隙松動(dòng)（輕度的梯形變）。病程久者，動(dòng)力性側(cè)位片上可以顯示有椎節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象。頸型頸椎病的診斷

頸型頸椎病的診斷一般并不困難，即使沒有X射線片，單憑發(fā)病特點(diǎn)也同樣可診斷，病人以青壯年為多，癥狀以頸部酸、痛、脹及不適為主，一般躺下后癥狀減輕，站位或坐位加重，做向上牽頸實(shí)驗(yàn)，頸部癥狀立即減輕或消失。X射線片上，除頸椎生理曲度減小或消失外，一般無特殊改變。注意，有時(shí)頸部扭傷及頸肩部纖維組織炎等也會(huì)出現(xiàn)類似頸型頸椎病的癥狀，須加以區(qū)別。什么是神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病也較多見，主要是出現(xiàn)根性痛而在發(fā)病早期即引起病人注意，所以病人前去就醫(yī)的時(shí)間早，療效當(dāng)然也好，約90%以上的病人可以自愈。由于疼痛癥狀是從頸部向遠(yuǎn)側(cè)手腕部放射，因此，又稱之為“下行性頸椎病”。

神經(jīng)根性頸椎病是因?yàn)轭i椎退行性變后，髓核脫出、椎節(jié)松動(dòng)或骨刺形成，刺激或壓迫椎管兩旁的頸神經(jīng)根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力減退等癥狀。頸部癥狀可輕可重，也有個(gè)別病人可能不明顯。上肢癥狀一般較明顯，以手部麻、痛，肌肉無力為主，可有反射障礙。發(fā)作期上肢（手或臂部）可有放射性劇痛及麻木等感覺障礙癥狀，手部肌肉亦減弱，而靜止期則僅有輕度癥狀，甚至可以無任何癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病根據(jù)不同的發(fā)病原因。頸部癥狀可輕重不一。由于是髓核突出所引起的，頸部疼痛多數(shù)較明顯，在頸椎后方局部也常有壓痛。做椎間孔擠壓試驗(yàn)時(shí)則表現(xiàn)為陽(yáng)性，急性期更為明顯；而因鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所引起者，頸部癥狀則較輕微，甚至沒有。另外，凡是將脊神經(jīng)根拉緊的試驗(yàn)大多表現(xiàn)為陽(yáng)性，尤其是在本病的急性期及以后根受壓為主者。

在X射線平片上可以出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)（又稱為梯形改變）與生理曲線變形、椎間孔變狹窄及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等各種異常現(xiàn)象中的一種或數(shù)種。也可進(jìn)一步做磁共振（MR）檢查，從MR影象片上能夠清楚地看到病變的部位、程度及大小等。

神經(jīng)根型頸椎病的診斷

神經(jīng)根型頸椎病的特征是其疼痛癥狀從頸部向遠(yuǎn)側(cè)手腕部放射，同時(shí)由于各種原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，所以疼痛的同時(shí)，還伴有受壓神經(jīng)分布區(qū)的其它感覺障礙，如手部麻木、皮膚過敏和感覺遲鈍等。其X射線平片上可出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)與生理曲線變形、椎間孔狹窄及椎勾關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等各種異?，F(xiàn)象中的一種或數(shù)種。也可以進(jìn)一步做磁共振（MR）檢查，從影象片上能夠清楚地看到病變的部位、程度及大小等。神經(jīng)根型頸椎病如何治療

神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸圍制動(dòng)及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應(yīng)請(qǐng)富有臨床經(jīng)驗(yàn)且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。

目前，手術(shù)病人僅占此型的1%左右，但隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高和醫(yī)保制度的改革，手術(shù)所占比例正在逐漸提高。凡具有以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)：一是非手術(shù)療法4周以上無效，而且在臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查所見及神經(jīng)定位檢查一致的病人；二是進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者。

神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后情況，根據(jù)不同的病因差別較大。

單純性頸椎間盤癥及髓核突出者：預(yù)后大多良好，治愈后少有復(fù)發(fā)。但髓核脫出已形成粘連、難以回復(fù)者，則易有后遺癥。

鉤椎關(guān)節(jié)增生者：應(yīng)盡早采取正規(guī)的非手術(shù)療法，其后果多較滿意。但是，如病程較長(zhǎng)或是療法不當(dāng)、拖延時(shí)間過久者，由于在根管處已經(jīng)形成蛛網(wǎng)膜下腔粘連，并在神經(jīng)根處形成瘢痕，則療效不佳。

椎節(jié)側(cè)后方或小關(guān)節(jié)骨質(zhì)廣泛增生引起根性痛者：不僅治療復(fù)雜，大多需要手術(shù)，而且效果也較差。

什么是脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病較頸型和神經(jīng)根型頸椎病明顯少見，但是此型病人不僅癥狀嚴(yán)重，且大多數(shù)是以“隱性”形式發(fā)病，如果不是由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治，常常會(huì)被誤診為其他疾患，延誤早期最佳的診治時(shí)機(jī)。

如果位于頸椎椎后方椎管內(nèi)的頸髓受到來自前方、后方或側(cè)方的壓迫或刺激，并引起各種癥狀時(shí)，則稱為“脊髓受累”。其中外傷引起的，稱為頸髓外傷；腫瘤引起的，稱為脊髓腫瘤；如果由于頸椎退行性變性，髓核突出（或脫出）、椎節(jié)不穩(wěn)或骨刺形成等引起，則被稱為“脊髓型頸椎病”。

脊髓型頸椎病多在不知不覺中發(fā)病，大多在中年以后（頸型、神經(jīng)根型多見于青壯年），逐漸出現(xiàn)手足感覺障礙及肌肉乏力，開始感覺輕微，通常突然有一次跌倒，或全身出現(xiàn)“電擊式反應(yīng)”，方才引起注意，在檢查后發(fā)現(xiàn)本病。醫(yī)學(xué)上形象地稱之為“侵襲性”。

脊髓型頸椎病多在頸椎椎管狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生。

脊髓型頸椎病如何診斷？

脊髓型頸椎病癥狀復(fù)雜，容易和多種疾?。ㄌ貏e是神經(jīng)內(nèi)科疾?。┫嗷煜，F(xiàn)將本型的特點(diǎn)作一介紹。

椎體束征：這是脊髓型頸椎病的主要特點(diǎn)。什么是錐體束征呢？主要是指大腦皮質(zhì)中的椎體細(xì)胞及其軸突（像觸手一樣）和脊髓聯(lián)系的一種網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，主要支配四肢及軀干運(yùn)動(dòng)。錐體束存在于脊髓外周的表淺部位，因此最容易受個(gè)力壓迫而受損。在頸椎病時(shí)，由于骨刺或髓核等直接壓迫而受損。在頸椎通過減少局部血供而出現(xiàn)椎體束癥狀：先是下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）、抬步沉重，不能離地、步態(tài)笨拙及束胸感等癥狀。醫(yī)生檢查時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)肢體反射亢進(jìn)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)陣攣及肌肉萎縮等典型的椎體束癥狀。如果發(fā)現(xiàn)手部持物容易墜落，則表示椎體束深部也已受累，最后則表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。椎體束的神經(jīng)纖維在脊髓內(nèi)的排列從外層到內(nèi)層，依次是下肢、腰部、胸部和上肢。也就是說，負(fù)責(zé)上肢活動(dòng)的神經(jīng)纖維在脊髓中央處，即深層，而負(fù)責(zé)下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)1．

中央型（上肢型）：椎體束深部纖維（因靠近中央管處，故稱中央型）先被侵犯，因而各種癥狀就從上肢開始，以后才波及下肢。常見于脊髓前方中央溝處的溝動(dòng)脈受壓時(shí)。一側(cè)受壓表現(xiàn)為一側(cè)癥狀，雙側(cè)受壓則雙側(cè)出現(xiàn)癥狀。

2．

周圍型（下肢型）：與中央型相反，外來的壓力先作用于脊髓淺部的椎體束表面，這樣先出現(xiàn)下肢癥狀，這時(shí)如能及時(shí)治療，消除外來壓力，不僅癥狀緩解，而且可阻止病變向深層發(fā)展。反之，如果外力持續(xù)增加，作用到深部椎體束神經(jīng)纖維時(shí)，則癥狀可蔓延到上肢，但仍以下肢為重。

3．

前中央血管型（四肢型）：即上、下肢同時(shí)發(fā)病。這主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈受壓，以致脊髓深層和淺層血液供應(yīng)同時(shí)受阻，引起上肢和下肢癥狀。

按癥狀的輕重不同又可分為輕、中、重三度。輕度，一般在早期，僅有輕度肌無力及肌肉張力增高；中度，已經(jīng)失去工作能力，但個(gè)人生活仍可自理；重度，病人臥床、不能下地，失去生活自理能力。一般重度病人如能及早手術(shù)，切除致壓物，仍有恢復(fù)之希望。如果任壓迫物持續(xù)生長(zhǎng)下去，病變發(fā)展，引起脊髓變性（即失去正常結(jié)構(gòu)和功能），則脊髓功能難以逆轉(zhuǎn)。

肢體麻木：主要由于在脊髓中主管感覺功能的脊髓丘腦束同時(shí)受壓所致。該束纖維排列順序與椎體束相似，自內(nèi)向外分別為主管頸部、上肢、胸部、腰部、下肢和骶部的神經(jīng)纖維，因此其出現(xiàn)癥狀的部位及分型與椎體束癥狀一致。

在脊髓丘腦束內(nèi)的痛覺、溫覺纖維與觸覺纖維分布不同，粗細(xì)也不一樣，因此，受壓迫的程度和表現(xiàn)也必然有所差異。一般是痛、溫覺較為敏感，癥狀明顯，而觸覺則可能完全正常。此種狀態(tài)醫(yī)學(xué)上叫做“感覺分離”，容易和具有同樣癥狀脊髓空洞癥相混淆，臨床上就注意鑒別。

此型運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙通常并存。也就是說，當(dāng)您出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，如似踩棉花、容易跌倒及手持物容易墜落時(shí)，一般還應(yīng)該同時(shí)伴有肢體麻木或疼痛等癥狀。如果運(yùn)動(dòng)障礙很嚴(yán)重而沒有絲毫的感覺異常，很可能是脊髓側(cè)索硬化癥而不是頸椎病。

交感神經(jīng)癥狀：所謂交感神經(jīng)是通向內(nèi)臟、血管等肢體軀干以外各種組織的神經(jīng)纖維，它的分布面甚廣。在脊髓內(nèi)的許多節(jié)段也都有這種神經(jīng)纖維，因此，當(dāng)脊髓遇到外力壓迫時(shí)，此組神經(jīng)纖維也同時(shí)被壓迫而出現(xiàn)各種癥狀。在臨床上主要是胃腸癥狀，如惡心、嘔吐等，也有表現(xiàn)為心血管病變的，還有表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀的。

排便、排尿功能障礙：一般病人沒有這些癥狀，但隨著病情加劇，在后期可能出現(xiàn)。開始表現(xiàn)為尿急、排尿不盡、小便次數(shù)增加及大便秘結(jié)等，如病情繼續(xù)發(fā)展，則可引起尿潴留或大不便失禁。

屈頸試驗(yàn)：此類型病人最怕頸部前屈動(dòng)作。如突然將頸部向前屈（低頭），下肢或四肢會(huì)有“觸電”樣感覺。這主要是在前屈情況下，椎管前方的骨性或軟骨壓迫物（骨刺及突出或脫出的髓核）可直接“撞擊”脊髓及其血管，而且硬膜囊后壁的皺折也同時(shí)向前形成壓力，更加重了對(duì)脊髓的壓迫而出現(xiàn)“觸電”樣癥狀。

反射障礙：一是生理反射異常。根據(jù)病變波及脊髓的節(jié)段不同，各種生理反射出現(xiàn)相應(yīng)的改