高壓氧治療多發(fā)性硬化癥

高摩氧治瘵在多^性硬化癥雁用-病例幸艮告及文^回祺作者：林尤雅技彳桁弗1、廖倬志2、夏德椿1，服矜罩位：中IBS大孥附言殳髻院高摩氧治瘵中心1，中IBS大孥附殳B院胸腔科【刖言】多^性硬化癥（multiplesclerosi）,是一彳重原登生多登生的中福神經(jīng)系統(tǒng)畿炎及髓鞘（Myelin病燮，畿生在胸及脊髓的白^部分，髓鞘被破飲彳爰，神經(jīng)月底彳覲便照法迅速有效地僖送下去神經(jīng)^號(hào)虎的僖毒就畬燮慢甚至停止。也就是因舄在中福神經(jīng)系統(tǒng)中走生大小不一的墟狀髓鞘脫失而走生癥狀。畿炎的遏程（病理上叫做硬化斑）「硬化」指的是是些髓鞘脫失的匾域因舄捋哉修彳復(fù)的遏程中走生的疤痕角圍哉而燮硬。是些硬墟可能畬有好畿侗，隨著畤^的逵展，新的硬墟也可能出現(xiàn)，所以稍作「多^，性L早在14世^荷藺的古老言己截，就已畿現(xiàn)有^似多^性硬化癥病情的描述。同畤在1849年即已有多畿性硬化癥的第一彳蔬霆斤病例。到目前舄止根治多^性硬化癥的S物尚未被畿瑰但是瑩寸於控制病情及疾病所帶來(lái)的彳爰遣癥仍有^多的治瘵方法?；抖郶性硬化癥一彳重慢性，復(fù)畿性和漸逵且照法治；?的疾病，有研究提出，高摩氧治瘵可能＞?^或逆^疾病的逵展（1）。【晦床案例】I位36^女性於2006年8月因有逵行性的麻痛感，雀左翩趾到左手，同畤伴隨左手臂照力，視力模糊，聚力）成弱，^重的嗯心，膈吐及便秘。接受核磁共振撮影（亦彳菖磁振造影，magneticresonanceimag，ingMRI），幸艮告^示，第1笙頁(yè)椎到第4笙頁(yè)椎（C1-C4）有脫髓鞘病燮（DemyelinatinglesiO?舄多^性硬化癥（multiplesclerosi），M里^固醇月底彳覲治瘵（Steroidpulseth（eragy力模糊及聚力）成弱因而改善，但麻感持富裁此彳爰麼經(jīng)4次復(fù)畿，逵行性的麻痛感部分改善於^固醇矚覲治瘵。平B寺口服^固醇（prednisolone10mgdaijy免疫抑制膂。（Azathioprine50mg規(guī)律P琵疚追蹴。也接受干援素治瘵。2008年曾於住院中接受30次高摩氧治瘵（2.0-2.5ATA80-9分導(dǎo)童）。2009年7月恢復(fù)到可自行^聿及^勤的生活。2009年8月18日右下肢照力且逵行性惡化，住院參新舄多^性硬化癥復(fù)畿，接受^固醇月底彳覲治瘵及高摩氧治瘵，癥狀恢復(fù)到不硝任何蝴助下步行出院彳爰持;?接受高摩氧治瘵（2009年8月20日到2009年9月25日共23次）但於2009年9月27日左側(cè)照力且逵行性惡化，到急參求治，核磁共振撮影^示多^性硬化癥復(fù)畿（MS,relap）e住院期^仍持^接受高摩氧治瘵（2009年10月28到2009年11月20日共8次），出院畤硝依靠輸椅活重加未再返院接受高摩氧治瘵?！玖餍胁℃邸坎』纪ǔＴ?0~40SK呈現(xiàn)出多^性硬化癥的癥狀；女性罹患多^性硬化癥的檄率是男性的二倍（2）。美閾閾家多^性硬化癥嫁畬估言十美閾的有25~35H人罹患多^性硬化癥（3）。統(tǒng)言十畿說(shuō)多到性硬化癥的畿生率在北^37度以南是每10蔑人有57一78人，以北劇」是每10H人的有110—140侗病例。此病重交常見(jiàn)於北歐裔及溫帶的人，秉方人患者重交少。白人的畿生檄率也的舄其他人彳重的麗倍。居於溫帶地匾的白彳重年^女性是多到性硬化癥的好畿族群多畿性硬化癥也不畬僖染?！静∫颉慷郶性硬化癥的原因不明瑩寸於舄什?>B生是彳重髓鞘的病燮劇」有^多不同的理^，多被言忍舄是一彳重自髓免疫疾?。?）,遣僖可能舄致病因子，患者的近^患病?>K一般人高，代表遣僖因素扮演一定的角色。但在美閾，千分之一、二的人可能患多^性硬化癥，其家屠患多^性硬化癥的檄率僵略增，的千分之三左右。病毒感染也可能是致病原因之一，目前言忍舄是病毒感染所言秀畿的自髓免疫疾病，??^示多^性硬化癥是一彳重自髓免疫疾病，患者的免疫系統(tǒng)導(dǎo)昔把自己的中福神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘富成外來(lái)物^而加以破飲、攻擎。侗人髓^（遣僖）或病毒都有可能促成是彳重免疫反雁；到目前舄止，髻孥界遢找不出那一彳重病毒可碓定舄此病的元兇。堇隹然病因到目前舄止仍是一侗^但BSW^氧兼輸送不足相M（5）o【徵候/癥狀】中福神經(jīng)系統(tǒng)包括胸典脊髓，大胸跟脊髓的每一匾域都有他仍的4蜀特的功能，每侗地方的病燮所走生的癥狀不一檬，譬如在大胸^重力匾的病燮，如中囤、月重瘤等就畬走生手翩照力的現(xiàn)象，畿生在額篥的病燮，劇」走生人格的改燮等等，如果同畤^大胸畿作多虔病燮如多^性硬化癥，走生的癥狀就多，像病人可能同畤出現(xiàn)手翩照力、視力）成退、平衡系統(tǒng)失^等多^性神經(jīng)病燮。^而言之此病的癥狀端視其所影警的神?ffl^而定患者可能出現(xiàn)視神經(jīng)病爨京復(fù)視、視力受損、視力褻失、肢髓麻木感、照力、平衡失志周、行重力不便、疲倦、怕熟、感^巽常、口窗不清、景眩、大小便檄能失^等癥狀，癥狀因人而具^(guò)重程度也不盈相同。是些癥狀可能畬消退，也可能再畿作，也可能辰久持富曹甚或逐漸加重。是否畬走生新的癥狀或是走生新癥狀的畤檄劇」照法加以予^測(cè)（2）。多^性硬化癥有（1）反覆畿作型（Relapsingandremitting意即像麻木感、照力、步履不穗等癥狀快速畿生，經(jīng)治瘵彳爰或自然地痊疲，一段畤^彳爰又再畿生（2）??型的多^性硬化癥患者，其癥狀逐漸惡化，不畬有太快的改燮。克洲人最常出現(xiàn)的癥狀劇」以是神經(jīng)炎視力）成退合餅脊髓病燮走生手翩照力麻瘁舄主。多^性硬化癥是不畬致命的，患者的平均嘉命僵略短於正常人，若造成死亡，多半由於肺炎或其他感染性餅畿癥?！緟⑿隆慷郶性硬化癥因舄患者不多，晦床的表現(xiàn)又千燮蔑化，同畤目前仍缺乏俱特吳性的參新工具，因此不容易早期參新。多^性硬化癥的參新基於晦床病史及梭查，^示神經(jīng)系統(tǒng)中有多次多虔的病灶，在排除其他的參新彳爰，才做多^性硬化癥的參新。相辱豺愈^梭查如下(3):1、磁振造影(MRI):利用弓鼠力的磁埸來(lái)取得胸部以及脊髓的影像。在多登生硬化癥病患中有70%?95%的病患，可以^察到畿炎或受損的角圍哉斑墟。2、 腰椎穿刺：多畿性硬化癥患者通常其胸脊髓液中的免疫^(guò)胞敷目有上升的趣覲3、 秀畿雷位：多到性硬化癥中包圉著翰突的髓鞘^受損，神經(jīng)矣出胞內(nèi)的雷子覲重力比一般人的神常哄出胞來(lái)的小或慢?！局务康侥壳棒垢味郶性硬化癥的桑物尚未被畿瑰但是瑩寸於控制病情及疾病所帶來(lái)的彳爰遣癥仍有^多的治瘵方法。目前的治瘵如下(6)。^固醇(Corticosterojc是由弩上腺(adrenalglcjh(生成的賀勤蒙所衍生出來(lái)的相^化孥物^。是些桑物在此被用來(lái)作舄抗畿炎桑物，同畤免疫身髓的免疫反履堇隹然美頁(yè)固醇可以編短癥狀持^的畤鼠但是它仍亞不能治ffiMS。常用的^固醇桑物有：methylprednisolonerednison和弩上腺皮^素(adrenocorticotropichormone干援素(InterfercjhS除了可以抑制畿炎反雁之外，它同B寺也可以作舄抗病毒桑物。乙型干援素(Betainterfere於治瘵彳復(fù)畿型多畿性硬化癥很好的瘵效。Glatirameracetg?成髓鞘^的一彳重成分。富病人服用BSS物畤，免疫系^>?而攻擎它，而不攻擎髓內(nèi)原有的髓鞘^，使得某些病人的癥狀可以因此得到^解。免疫抑制膂。(Immunosuppressants^阻臉斤或是抑制免疫系統(tǒng)，如此一來(lái)可以)成少身^??攻擎自髓的髓鞘^。免疫抑制桑物包括：methotrexatecyclophosphami(Jecyclosporipe以及mitoxantrone【高摩氧治瘵的文獻(xiàn)探言寸及雁用】新英格WB^^^S表多畿性硬化癥是一彳重神秘的疾病，被言忍舄具有免疫造成的起源典分^的血胸屏障。敷撮混凱和彳覲突，但事^仍然是最^格的研究，明碓表明高摩氧治瘵是有益於多^性硬化癥(7)。Pallotta982)研究^示100位多畿性硬化癥病患接受高摩氧治瘵，2.0ATA，90分導(dǎo)重，每日一次，其神經(jīng)癥#犬及膀胱癥#犬均有改善，其中93位病患肌痙掌有改善(8)。研究^示高摩氧治瘵在多^性硬化癥是S-SM助瘵法，晦床雁用建^如下：高摩氧治瘵雁在疾病早期或急性S作期逵行，治瘵次敷建^30次以上。治瘵摩力建B2.0-2.5ATA志亥摩力下的胸代^旺盛，胸氧利用率增加，有利神經(jīng)^胞功能恢復(fù)。多^性硬化癥舄反覆^作典自行^解交替逵行的自髓免疫疾病，因此舄挈固瘵效，建^每年接受1-2瘵程。BarnesMP(1987)研究分析120位病患，探I?檄方式，分別安排2.0ATA，90分氟100%氧兼或空兼治瘵，共20次，研究畿說(shuō)主^的膀胱或膈癥狀改善，亞?客?的尿重力力孥梭查佐?(9)o1980年AppellA也逵行^似的研究，膀胱功能的結(jié)果作比重如也有正向結(jié)果(10)。1989年研究^撮支持使用低於2.0大兼摩力高摩氧治瘵在多^性硬化癥(11)。2001年俺管缺乏大型的研究??^示，高摩氧治瘵瑩寸多^性硬化癥的益虔。但沒(méi)有更好的虔置可替代高摩氧治瘵。BennettM,Heard?檄研究20位病患接受1.75至2.5?S大兼凰60-120分^，每天一次，超遏4遇，典封照角且(placeboregimen比1如常里系統(tǒng)，性睿查分析^示HBO2T沒(méi)有^著的瘵效。平均來(lái)志兌42名病人予^期1彳固人有殛疾#犬熊撅展言平分(ExpandedDisabilityStatusScaleEDSS)改善，但是照法碓言忍治瘵次敷。有些案例可接受重交低摩力的高摩氧治瘵，辰期追蹴其瘵效，但是，志亥案例不多。所以仍不建^將高摩氧治瘵納入常規(guī)治瘵多^性硬化癥(9)?！靖吣ρ踔务┑?WJ李溫仁及倪閾t亶金十瑩寸高摩氧治瘵的作用檄^整理如下(12):多^性硬化癥可能是由於偏限性靜月底缺氧所致，其病灶多^生於靜月底周圉，急性期有局部水腥。高摩氧可控制及)成^水腥，斜正局部缺氧狀熊，保^神經(jīng)髓鞘，因此急性^作期接受高摩氧治瘵效果重交好。空寸晚期患者，高摩氧可修彳復(fù)髓鞘，辰期治瘵可改善癥狀。高摩氧治瘵可使胸垂髓分泌促弩上腺皮^激素增多，弩上腺分泌皮^激素也?著增加，同畤高摩氧可使上血中淋巴^胞)成少，瑩寸免疫走生抑制作用，因而可改善及控制多^性硬化的病情。高摩氧有免疫抑制作用，所以在急性期就雁用高摩氧治瘵?！疽巍炕颊叩幕薮舶Y狀表現(xiàn)畬?中福神經(jīng)系統(tǒng)中受損部位之不同而具，病情的^重程度在患者之^也有檀大的差別，雀暫畤性的局部麻木照力，到完全癱瘓?jiān)诖捕加锌赡堋６椅襘M^^ffl侗別患者病情的可能畿展及予影爰。多^性硬化癥空寸患者及家人都造成沈重的^搪，由於此病多畿作於青牡年期，正好是在人生的黃金畤期，病因未明，病程又是如此不可予^期且照根治的方法，因此瑩寸患者彳覲擎之大可想而知。堇隹目前仍不碓定情緒因素是否瑩寸病情的畿展畬有不利的影警，不遏面SBfflffi法根治的慢性疾病，唯有抱著^ffiffi取的心熊，才可能捶有克服病魔的最大檄畬。^多髻弗也畿說(shuō)，抱持著槊^熊度的多^性硬化癥患者，往往能享受更鱉富的生活，及更容易得到癥狀的改善。高摩氧治瘵在多^性硬化癥上仍是屠於卓甫助治瘵的角色能改善癥狀但照法避免其復(fù)畿且健保也沒(méi)有常合付，故晦床上高摩氧的雁用受限於病患經(jīng)潸及保除#犬)兄。Cochrane研究資料厘1966年1月至2002年10月，皇吉果畿現(xiàn)有10彳固研究幸艮告有九項(xiàng)符合分析檬率(504位受^者)。有麗侗研究走生正向的結(jié)果，而其繪七侗研究幸艮告，沒(méi)有????治瘵效果。有三侗分析ffi?^示有瘵效。例如，平均殛疾狀熊撅展言平分表(ExpandedDisabilityStatusSDOie高摩氧治瘵在12侗月畤有改善(P=0.000)1但研究分析案例太少照法^^高摩氧治瘵在多^性硬化癥的瘵效，因而照法納入常規(guī)治瘵，故在未來(lái)的研究雁言殳言十更完善(1)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1、 BennettM,HeardR.Hyperbaricoxygentherapyformultiplesclerosis.CochraneDatabaseSystRev.2004;(1):CD003057.2、 CalabresiPA.Diagnosisandmanagementofmultiplesclerosis.AmFamPhysician.2004Nov15;70(10):1935-443、 Joy,J.E.andJohnston,Jr.,R.B.,MultipleSclerosis.CurrentStatusandStrategiesfortheFuture.Washington,D.C.:NationalAcademyPress,2001.4、 AltmannD.EvaluatingtheevidenceformultiplesclerosisasanautoimmunediseaseArch.Neurol.2005;62(4):688;authorreply688-9.5、 JainKK:TextbookofHyperbaricMedicine.FourthEdition.Cambridge,MA,Hogrefe&HuberPublishers,20046、 Joy,J.E.andJohnston,Jr.,R.B.,MultipleSclerosis.CurrentStatusandStrategtheFuture.Washington,D.C.:NationalAcademyPress,2001.7、 FischerBH,etal.Hyperbaricoxygentreatmentofmultiplesclerosis.Arandomizeiplacebo-controlleddouble-blindstudy.NEnglandJMed,1983;308:181-186.8、 Pallotta:Rlyperbarictherapyfkormultiplesclerosis.Minerv(42de：dica.732947-2954,1982.9、 BennettM,HeardR.Treatmentofmultiplesclerosiswithhyperbaricoxygentherap：UnderseaHyperbMed.2001Fall;28(3):117-22.10、 AppellA,etal.Theeffectsofhyperbaricoxygentherapyontheneurogenicvesico-urethraldysfunctionofmultiplesclerosis.PresentedattheSoutheasternoftheAmericanUrologicalAssociationMeeting,Nashville,Tenn.,April1,198411、 GottliebSH,N