前哨淋巴結(jié)在非小細胞肺癌的臨床研究

前哨淋巴結(jié)在非小細胞肺癌的臨床研究

研究生：黃鑫導(dǎo)師：秦治明副教授肺癌在我國已占據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的第一位。占全部惡性腫瘤死亡的22.7%而非小細胞肺癌（NSCLC）占所以肺癌病例的85%以上。非小細胞肺癌的治療以手術(shù)為中心的多學(xué)科綜合治療。非小細胞肺癌手術(shù)方式

肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)

VS系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃（MLND）縱隔淋巴結(jié)采樣（MLNS）theAmericanCollegeofSurgeryOncologyGroupZ0030

Trial

該臨床研究是一個多中心大樣本的前瞻性隨即對照臨床研究。共有來自63個中心的102位外科醫(yī)師參與，入組病例1111例有沒有一個更好的方法，可以預(yù)測或判定淋巴結(jié)的狀態(tài)，進而指導(dǎo)縱膈淋巴結(jié)清掃呢？前哨淋巴結(jié)：首先收納某器官、區(qū)域組織淋巴液的淋巴結(jié)或腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，其組織病理狀態(tài)可代表收納區(qū)域整個淋巴結(jié)的狀態(tài)從腫瘤轉(zhuǎn)移的角度看，若SLN陰性，可推測整個區(qū)域淋巴結(jié)并未受累；若SLN陽性，則認為該區(qū)域淋巴結(jié)可能受累。因此從理論上講，前哨淋巴結(jié)的性質(zhì)可以用作判斷是否需要作區(qū)域淋巴結(jié)清掃的重要依據(jù)Cabanas最先于1976年在對陰莖癌進行淋巴造影時，發(fā)現(xiàn)并提出了SLN的概念。提出前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與否決定兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)的廓清Little等于1999年首先應(yīng)用瘤周注射異硫藍檢測非小細胞肺癌前哨淋巴結(jié)獲得成功目前，前哨淋巴結(jié)的檢測已成為黑色素瘤、乳腺癌手術(shù)的常規(guī)操作，而在其他實體瘤如甲狀腺癌、胃腸癌、口咽癌、宮頸癌、前列腺癌、陰莖癌、皮膚癌的臨床研究也越來越多非小細胞肺癌前哨淋巴結(jié)的檢測示蹤劑示蹤劑的注射方法、部位、劑量及注射時間檢測方法前哨淋巴結(jié)的識別前哨淋巴結(jié)的性質(zhì)判定前哨淋巴結(jié)的檢出率示蹤劑同位素示蹤劑99mTc錫膠體99mTc硫膠體99mTc白蛋白膠體99mTc金納米粒子甘露醇非同位素示蹤劑生物藍染料磁鐵微粒熒光顆粒病毒紅外光量子主要示蹤劑優(yōu)缺點應(yīng)用生物藍染料檢測SLN的方法獲得生物藍染料開胸后肉眼下直接注射至瘤周5-10分鐘后肉眼觀察判定SLN行肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃所獲得淋巴結(jié)行病理切片進行比較由于非小細胞肺癌淋巴結(jié)普遍顏色較深，肉眼觀察時與藍染的淋巴結(jié)不能較好區(qū)分，造成該方法檢測率低。目前已很少使用。應(yīng)用同位素示蹤劑檢測SLN的方法示蹤劑注射方法及部位：

1.開胸后直視下瘤周注射。（適用于所有病例）

2.術(shù)