急性呼吸窘迫綜合征診療進(jìn)展

急性呼吸窘迫綜合征診療進(jìn)展

ARDS概念的轉(zhuǎn)變1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

1.呼吸頻率增快2.低氧血癥3.肺順應(yīng)性下降4.常規(guī)呼吸支持治療效果較差A(yù)cuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7511):319-323ARDS概念的轉(zhuǎn)變1994年歐美會議共識（AECC）ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.病程：急性起病2.低氧血癥：PaO2/FiO2≤200mmHg3.胸片：雙肺彌漫性浸潤4.沒有左心房高壓的證據(jù)，PAWP≤18mmHgALI診斷標(biāo)準(zhǔn):

PaO2/FiO2≤300mmHgTheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed.1994AECC診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）一定是這樣嗎？AECC診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限RelationbetweenPaO2/FIO2ratioandFIO2:amathematicaldescription.IntensiveCareMed.

2006Oct;32(10):1494-7

Interobservervariationininterpretingchestradiographsforthediagnosisofacute

respiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed

2000;161:85–90BeforeStandardizationAfterStandardizationDBIFirstday?0.35(0.0–0.74)1.00?

Anyday?0.21(0.0–0.59)1.00Two?consecutivedays0.48(0.05–0.91)0.63(0.17–1.0)Comparisonofclinicalcriteriafortheacuterespiratorydistresssyndromewithautopsyfindings.AnnInternMed.

2004Sep21;141(6):440-5.AECC標(biāo)準(zhǔn)AECC局限性病程：急性起病無具體時(shí)間ALIPaO2/FiO2≤300mmHg誤解201-300mmHg為ALI氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤200mmHg，未考慮PEEP水平不同的PEEP及FiO2，PaO2/FiO2也不同胸片雙肺彌漫性浸潤缺乏客觀評價(jià)指標(biāo)PAWPPAWP≤18mmHg,無左心房高壓ARDS及高水平PAWP可同時(shí)存在，PAWP有不確定性危險(xiǎn)因素?zé)o未考慮AECC診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限AECC標(biāo)準(zhǔn)TheBerlinDefinition病程：急性起病確定具體時(shí)間ALIPaO2/FiO2≤300mmHg是否有更科學(xué)的分類氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤200mmHg，未考慮PEEP水平將機(jī)械