CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)

CRRT抗凝的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科金艷鴻體外血液循環(huán)凝血的負(fù)面影響及誘因

過(guò)早的體外循環(huán)凝血是常規(guī)CRRT治療中的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，會(huì)增加血液的丟失，工作量和治療費(fèi)用。生物相容性差，急性疾病，血管通路和治療模式都與早期凝血的發(fā)生有關(guān)。Prematurecircuitclottingisamajorproblemindailypracticeofcontinuousrenalreplacementtherapy(CRRT),increasingbloodloss,workload,andcosts.Earlyclottingisrelatedtobioincompatibility,criticalillness,vascularaccess,CRRTcircuit,andmodality.摘自:Patencyofthecircuitincontinuousrenalreplacementtherapy

MichaelJoannidis,Austria,2007抗凝的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題操作方面各種抗凝方式操作要點(diǎn)體外血液循環(huán)發(fā)生凝血的原因血液接觸空氣血液與粗糙的表面接觸血濾器膜材的生物相容性低血球細(xì)胞破損放出膠原蛋白或組織凝血活素

預(yù)充：預(yù)充液中是否加肝素？如果加肝素是否會(huì)影響凝血系統(tǒng)？

預(yù)防血液中有氣泡預(yù)沖時(shí)檢查更換置換液置換液稱沖洗：不能離開(kāi)導(dǎo)管上形成的血凝塊封管方法斷開(kāi)A.V脈病人端使用20ml鹽水注射器分別沖凈留置管各腔內(nèi)殘留血液,再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml鹽水(鹽水量根據(jù)管腔粗細(xì)而定)分別注入留置管A.V端內(nèi)(按管腔側(cè)壁提示操作）最后以無(wú)菌肝素帽旋緊A.V端口,以無(wú)菌紗布包裹備用囑病人置管處肢體避免劇烈活動(dòng).

管路判斷按無(wú)菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用5ml注射器抽出A管腔內(nèi)殘留的肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒鐘之內(nèi)抽20ml血沒(méi)阻力說(shuō)明A管通暢）再將血液注回體內(nèi)用20ml注射器推10ml鹽水將A端血液沖干凈用同樣的方法將V端管腔準(zhǔn)備好沒(méi)有側(cè)孔的新型導(dǎo)管

雙腔導(dǎo)管:再循環(huán)率250cc/min血流鎖骨下靜脈,頸內(nèi)靜脈<3%導(dǎo)管長(zhǎng)度

股靜脈24cm:10% 15cm:18%400c.c/min血流38%股靜脈298c.c/min血流

-股靜脈

vs

鎖骨下:16.1%

vs4.1%

-股靜脈導(dǎo)管13.5cmvs19.5cm:2