關(guān)于輸血的相關(guān)觀念

關(guān)于輸血的相關(guān)觀念

撫順市中心醫(yī)院麻醉科近二周，微創(chuàng)科連續(xù)二例手術(shù)出現(xiàn)術(shù)中急性出血，麻醉科在緊急動靜脈穿刺，快速補液，緊急輸血等措施實施后，患者圍術(shù)期基本平穩(wěn)。現(xiàn)將輸血的相關(guān)知識與大家共同回顧，并將有關(guān)更新內(nèi)容與大家共享。更新一些陳舊輸血觀念一、更新全血比較“全”的舊觀念㈠全血并不全，理由是：1.血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；2.保存液是針對紅細胞設(shè)計的;3.血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存;4.白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性喪失50%;

6.全血除紅細胞外，其余成分濃度低。㈡全血的療效與紅細胞相似，而不良反應(yīng)卻比紅細胞多。

三：全血的缺點大量輸全血可使循環(huán)超負荷；全血輸入越多，病人的代謝負擔(dān)越重；全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多;保存期太長的全血中微聚物多。適應(yīng)證

1.血容量不足且有進行性失血的休克病人;

2.無成分血供應(yīng)時。

禁忌證

1.血容量正常的貧血病人;

2.貧血伴有心功能不全病人;

3.年老體弱及兒童的慢性貧血病人;

4.可能施行骨髓移植及其它器官移植病人。

二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念㈠新鮮全血的新鮮度難下定義；㈡輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補充紅細胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補充粒細胞，8小時內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補充血小板，12小時內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血。㈢1～3天內(nèi)的全血視為新鮮血無科學(xué)依據(jù)㈣即使是“熱血”，除紅細胞外，其余成分不足1個治療劑量；㈤輸注保存血比新鮮血更安全：

1.某些病原體在保存血中不能存活；

2.輸保存血以便有充分時間對血液仔細檢測；

3.輸當(dāng)天的新鮮血最不安全，也無實際意義。

㈥某些病人宜用新鮮血：1.新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血者；

2.嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；

3.嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；

4.急性失血伴有持續(xù)性低血壓者（包括大出血而需要大量輸血病人）；

5.DIC需要輸血者。上述病人需要盡快提高血液攜氧能力，而且不能耐受高鉀，故要新鮮血。㈦符合下列3個條件即為新鮮血：

1.紅細胞存活率接近正常;

2.2、3-DPG接近正常;

3.鉀的含量不高。

ACD〈5天（3天）

新鮮血

CPD或CPDA〈10天(7天)㈧CPD或CPDA保存7天內(nèi)的血即為新鮮血㈨需要輸新鮮血者未必要輸全血，仍以紅細胞為主。知識點：

ACD

CPD或CPDA2、3-DPG三、更新急性出血需要補充全血的舊觀念

㈠失掉的的確是