常見(jiàn)疾病的通氣策略1-陶建平

常見(jiàn)疾病的通氣策略廣州市兒童醫(yī)院PICU陶建平呼吸支持已廣泛用于小兒呼吸衰竭的搶救兒科中目前應(yīng)用最為成熟和廣泛的呼吸支持方法為經(jīng)氣管插管常頻機(jī)械通氣應(yīng)用機(jī)械通氣的是否正確與合理，與治療效果密切相關(guān)機(jī)械通氣的目的改善通氣促進(jìn)換氣防治呼吸肌肉疲勞氣道保護(hù)我們可根據(jù)以上目的來(lái)決定是否需要進(jìn)行機(jī)械通氣PICU一隅感染科里的ICU來(lái)自綿竹的小傷員適于應(yīng)用呼吸機(jī)的常見(jiàn)危重疾病(1)呼吸系統(tǒng)NRDS、MAS及各種感染性肺炎所致呼吸衰竭ARDS肺水腫肺出血各種原因窒息、心跳呼吸驟停重癥哮喘兒科以呼吸系統(tǒng)疾病最多適于應(yīng)用呼吸機(jī)的常見(jiàn)危重疾病(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病早產(chǎn)兒原發(fā)或繼發(fā)性呼吸暫停顱內(nèi)感染所致中樞性呼衰藥物中毒所致呼吸抑制顱內(nèi)感染所致中樞性呼衰的患兒適于應(yīng)用呼吸機(jī)的常見(jiàn)危重疾病(3)神經(jīng)肌肉疾病感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎脊髓灰質(zhì)炎重癥肌無(wú)力合并呼吸肌麻痹適于應(yīng)用呼吸機(jī)的常見(jiàn)危重疾病(4)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)衰竭(休克)新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)適于應(yīng)用呼吸機(jī)的常見(jiàn)危重疾病(5)呼吸肌疲勞由于小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)所決定，在各種原因致呼吸肌做功增加，能量供應(yīng)相對(duì)或絕對(duì)不足的情況下，極易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，這種現(xiàn)象在嬰幼兒更為突出，因此作為應(yīng)用呼吸機(jī)的一項(xiàng)指標(biāo)提出，有利于指導(dǎo)臨床把握上機(jī)時(shí)機(jī)呼吸肌疲勞，臨床表現(xiàn)為呼吸變得淺、快，甚至出現(xiàn)矛盾呼吸。新生兒及小嬰兒?？梢?jiàn)到周期性呼吸及呼吸暫停適于應(yīng)用呼吸機(jī)的常見(jiàn)危重疾病(6)預(yù)防性應(yīng)用心臟、胸部、先天性膈疝、巨大脊膜膨出手術(shù)后，短時(shí)間內(nèi)繼續(xù)應(yīng)用機(jī)械通氣，以減輕呼吸、循環(huán)負(fù)擔(dān)，預(yù)防呼衰的發(fā)生呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定(包括初調(diào)及復(fù)調(diào))應(yīng)根據(jù)不同的疾病，不同的通氣目的來(lái)調(diào)整無(wú)肺部疾患的機(jī)械通氣有肺部疾病的機(jī)械通氣ARDS機(jī)械通氣策略ARDS的肺保護(hù)性通氣策略小潮氣量(6～7ml/kg)盡量低的氧濃度高PEEP值低通氣頻率反吸呼比不可為取得所謂“滿意”的血?dú)庵刀暂^高參數(shù)值做代價(jià)對(duì)ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)氣道平