慢性蕁麻疹中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

慢性蕁麻疹中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

慢性皮疹通常用于皮膚科。中醫(yī)被稱為“中毒”。西醫(yī)的治療效果不佳，中醫(yī)的治療效果也有明顯的優(yōu)勢。有關(guān)本病的證候標(biāo)準(zhǔn),普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材(六版)分為風(fēng)熱犯表、風(fēng)寒束表、血虛風(fēng)燥3種證候,七版教材則增加了胃腸濕熱證。這種證候歸納過于簡單,很難滿足臨床應(yīng)用。因此,我們有必要對慢性蕁麻疹的證候分布作進(jìn)一步的研究。本課題按照傳統(tǒng)中醫(yī)的診療模式結(jié)合現(xiàn)代流行病學(xué)的研究方法,對239例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行了中醫(yī)證候的專項臨床調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1對象和方法1.1研究主題1.1.1風(fēng)團(tuán)無效和反復(fù)發(fā)作根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會制定的《蕁麻疹診療指南(2007版)》診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)風(fēng)團(tuán)大小不等伴瘙癢,幾乎每天發(fā)生;(2)風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作,持續(xù)6周以上;(3)少數(shù)病人表現(xiàn)為間歇性發(fā)作。1.1.2不同證候之分級為便于工作,初步歸納為風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚證、風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚兼肺衛(wèi)不固證、風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚兼衛(wèi)陽虛弱證、血虛風(fēng)戀證、血虛風(fēng)戀兼肺衛(wèi)不固證、血虛風(fēng)戀兼衛(wèi)陽虛弱證、氣陰兩虛證、營衛(wèi)不和證8個證候,不屬以上證候之列者,根據(jù)四診綜合得出辨證結(jié)果。1.1.3皮膚長期毒性變(1)臨床表現(xiàn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)臨床上無明確原因,以皮膚癥狀為主,不并發(fā)嚴(yán)重全身癥狀;(3)每周至少2次或2d癥狀發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)時間≤24h;(4)患者知情同意。1.1.4免疫病害評定(1)合并感染者;(2)合并嚴(yán)重胃腸道癥狀或其他嚴(yán)重全身癥狀;(3)孕婦及哺乳期婦女;(4)嚴(yán)重肝、腎、心臟、代謝疾病和自身免疫病等;(5)其他類型蕁麻疹,如皮膚劃痕癥、物理刺激引起的蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、遺傳血管性水腫及有其他明確原因引起的蕁麻疹(藥物、感染等)。1.1.5各地區(qū)性別分布共239例,均來源于2007年12月至2008年12月河南省中醫(yī)院皮膚科門診患者,主要居住在鄭州及河南其他地市。其中男性95例,女性144例,男女性別比為1∶1.51;年齡最小為2歲,最大為81歲,平均年齡為32.16歲±15.15歲。19歲~39歲共135例占56.5%;病程最短者2月,最長者達(dá)30年,平均病程為32.5±52.19月,以2個月~6個月最多占45.6%。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1患者證候選擇主要根據(jù)近10年有關(guān)本病證型的文獻(xiàn)分析結(jié)果,同時征詢相關(guān)專家意見設(shè)計《慢性蕁麻疹中醫(yī)證型調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、過敏家族史、藥物過敏史、治療時癥狀評分、主要臨床四診情況、舌象、脈象等。在病例選擇中為使辨證更具有客觀性,盡可能處理好證候的兼雜及減少人為因素干擾。辨證采用國家標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語,參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》中“600種常見癥狀的辨證意義”,以各癥狀在證候或證候要素出現(xiàn)比重,確立與本病有關(guān)的38個癥狀學(xué)指標(biāo),除舌脈及女性月經(jīng)癥狀之外,均采用2級量化評分,0表示無此癥狀,1表示有此癥狀。1.2.2規(guī)范患者臨床調(diào)查表采用流行病學(xué)調(diào)查方法,“四診資料”均由中醫(yī)副主任醫(yī)師以上人員采集。根據(jù)統(tǒng)一制定的臨床調(diào)查表,現(xiàn)場調(diào)查符合入選條件的門診病人,通過問卷方式客觀填寫臨床調(diào)查表。從患者和接診醫(yī)師兩個方面嚴(yán)格控制調(diào)查研究質(zhì)量,包括被調(diào)查者要求合作良好;研究者應(yīng)按證候調(diào)查表要求如實(shí)、詳細(xì)、認(rèn)真地記錄表中各項內(nèi)容,以確保病例報告表內(nèi)容真實(shí)、可靠。調(diào)查表收回后,仔細(xì)檢查有無錯漏項目對完成的病例調(diào)查表采用盲法形式審查和數(shù)據(jù)庫二次錄入方法保證數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。1.2.3中小型數(shù)據(jù)庫中的統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化整理并輸入SPSS13.0ForWindows統(tǒng)計軟件包相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)需要對證候、常見癥狀采用描述性統(tǒng)計分析,證候規(guī)律研究采用系統(tǒng)聚類分析。2結(jié)果2.1風(fēng)濕熱證的證體表1顯示,臨床采集的慢性蕁麻疹病例的中醫(yī)證候類型以營衛(wèi)不和證最多,其次為風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚兼肺衛(wèi)不固證、風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚證、衛(wèi)陽不足兼風(fēng)濕內(nèi)蘊(yùn)、血虛風(fēng)戀兼衛(wèi)陽虛弱證、血虛風(fēng)戀證、氣陰兩虛證、血虛風(fēng)戀兼肺衛(wèi)不固證、肝經(jīng)郁熱證、風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、陰虛風(fēng)戀證、風(fēng)寒束表證。其中肝經(jīng)郁熱證、風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、陰虛風(fēng)戀證、風(fēng)寒束表證四證分布最小,均低于5%,這一結(jié)果與六版、七版教材《中醫(yī)外科學(xué)·癮疹》的證候分類差別很大。2.2不同大小全質(zhì)檢出率10%以上通過對包括舌象、脈象在內(nèi)的共31項中醫(yī)癥狀進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。除風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作、瘙癢這兩種必備癥狀外,其癥狀頻次在10%以上者由高到低依次為:面色少華、乏力、易感冒、多夢、口苦、頭身困重、便干、心悸、口干、面色萎黃、失眠、畏寒肢冷、煩躁易怒、自汗、尿清長、手足不溫、便溏、頭暈、尿黃。舌質(zhì)以淡、淡紅、紅三者分布差異不明顯;苔以薄白為主,其次為黃膩、白膩;脈象以弱、沉弱為主,其次為正常脈象、滑脈、細(xì)弱脈。2.3慢性麻黃的中醫(yī)證候為進(jìn)一步探討慢性蕁麻疹的中醫(yī)證候分布規(guī)律,對收集的239例調(diào)查病例中除舌脈外的29項癥狀指標(biāo)進(jìn)行聚類分析。為方便統(tǒng)計,刪去出現(xiàn)頻率小于15%的癥狀,共13條癥狀信息作為變量進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析(圖1中,數(shù)字1~13分別表示:乏力、易感冒、畏寒肢冷、四肢不溫、面色少華、面色萎黃、頭身困重、心悸、口苦、口干、失眠、多夢、便干13條癥狀)。圖1顯示,以上癥狀經(jīng)過數(shù)次合并后聚合成四類。第一類為畏寒肢冷、四肢不溫、面色萎黃是一組癥狀,屬于陽氣虛弱;第二類為心悸、失眠、多夢是一組癥狀,屬于血虛證;第三類頭身困重、口苦、口干、大便干等是一組癥狀,屬于濕熱證;第四類為乏力、面色少華、易感冒等是一組癥狀,屬于氣虛證。結(jié)合臨床調(diào)查情況,加上陽性癥狀較少的營衛(wèi)不和類,可將慢性蕁麻疹的中醫(yī)證候分為五大類:衛(wèi)陽虛弱類證、血虛類證、濕熱類證、氣虛類證、營衛(wèi)不和類。此五類中,各證可單獨(dú)成一證型,亦能相互兼雜成更復(fù)雜的證型。2.4主要以營衛(wèi)不和證的臨床病例為主在以上系統(tǒng)聚類分析的基礎(chǔ)上,對239例慢性蕁麻疹病例重新進(jìn)行分類,得出大致的證候分布趨勢,第一類為風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚證(包括氣虛及陽虛兩個兼證)的臨床病例共106例占總數(shù)的44.3%;第二類為營衛(wèi)不和證的臨床病例共55例占總數(shù)的23.0%;第三類為血虛風(fēng)戀證(包括氣虛及陽虛兩個兼證)的臨床病例共45例占總數(shù)的18.8%,這三大類共占總數(shù)的86.1%,此外尚有氣陰兩虛、風(fēng)邪留戀證占6.3%,肝經(jīng)郁熱證、風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、陰虛風(fēng)戀證、風(fēng)寒束表證共占6.5%。2.5主綜合征的特點(diǎn)經(jīng)過對癥狀頻數(shù)加權(quán)處理,舍去頻率不足20%的癥狀指標(biāo),以50%以上的頻率總結(jié)出以下證候特征。2.5.1隨癥狀、次要癥狀風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作,瘙癢,色紅,遇熱增多,青、壯年多見,口苦、口干、頭身困重、煩躁易怒,舌質(zhì)紅,苔黃膩或白膩,脈滑;大便干、小便黃短等為其伴隨癥狀或次要癥狀。兼肺衛(wèi)不固者,面色少華,乏力、自汗出、易感冒,脈弱;兼衛(wèi)陽不足者,畏寒肢冷、風(fēng)團(tuán)遇冷好發(fā)或加重,易感冒,常鼻流清涕,面色少華,乏力、脈沉弱或弱。2.5.2睡眠多夢,一般指征風(fēng)團(tuán)發(fā)作日久,瘙癢,晚間多發(fā),女性多見,面色少華,頭暈乏力、心悸,失眠多夢,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱;女性可伴有月經(jīng)后期,量少色淡等,為其伴隨癥狀或次要癥狀。兼肺衛(wèi)不固者,氣短乏力,心悸,易感冒,常鼻流清涕,脈虛或弱;兼衛(wèi)陽虛弱者,畏寒肢冷,遇冷加重,易感冒,脈沉弱。2.5.3氣陰、面熱、血法風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作、瘙癢,中青年患者多見,舌淡紅,苔薄白,脈象多正常。若兼氣虛,則可見面色少華,乏力,易感冒,舌淡或淡紅,苔薄白,脈弱或沉弱;若兼風(fēng)濕蘊(yùn)膚,則可見頭身困重,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈多正常;若兼血虛,則可見面色少華,心悸,多夢,舌質(zhì)淡白或淡紅,苔薄白,脈多正常。3濕風(fēng)熱,虛,傳熱本研究所總結(jié)歸納的證候與教材明顯不同,較客觀全面地揭示了慢性蕁麻疹的證候分布規(guī)律。研究表明,慢性蕁麻疹主要是以氣、血、陽氣虛弱為本、風(fēng)濕熱邪為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn),即本虛標(biāo)實(shí)。也即《內(nèi)經(jīng)》所謂“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人”。慢性蕁麻疹的病因總不離“風(fēng)邪”,風(fēng)邪之所以久稽不去,主要是有“濕”與“虛”的存在