冠心病中醫(yī)體質(zhì)與證候關(guān)系的初步研究

冠心病中醫(yī)體質(zhì)與證候關(guān)系的初步研究

冠狀動(dòng)脈硬化是指冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，屬于中醫(yī)的“胸悶、胸痛”范疇。本病多發(fā)生在40歲以后,男性多于女性。隨著生活水平的提高,我國冠心病的發(fā)病率和病死率日益增長,目前已成為嚴(yán)重威脅中老年人生命健康的常見病、多發(fā)病,因此,迫切需要有效的冠心病防治和治療策略。探索不同冠心病個(gè)體體質(zhì)形成機(jī)制和演變規(guī)律,有利于發(fā)揮中醫(yī)藥辨識體質(zhì)“治未病”的特色優(yōu)勢,而目前尚無分析冠心病患者的體質(zhì)和證候關(guān)系的研究。本研究通過對冠心病患者運(yùn)用中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分析,同時(shí)分析體質(zhì)與證候之間的關(guān)聯(lián),為從中醫(yī)體質(zhì)角度預(yù)防和治療冠心病提供新思路。1數(shù)據(jù)和方法1.1目標(biāo)來源所有病例均來源于2008年3月-2010年6月山西中醫(yī)學(xué)院第一、第二附屬醫(yī)院及山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院患者。1.2冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告及第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議心血管病專業(yè)組(1980年12月,廣州)關(guān)于冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議。1.3動(dòng)脈造影檢查(1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在18周歲以上;(3)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示冠脈血管中有一支或多支冠脈狹窄≥50%;(4)愿意接受并能完成問卷調(diào)查。本研究共選病例500例,來自病例資料較詳實(shí)的醫(yī)院患者,其中男354例,女146例,平均年齡56.82歲。1.4傳染病及精神部分(1)惡性腫瘤、肝腎疾病及甲狀腺病患者;肝炎、結(jié)核等傳染病及精神系統(tǒng)疾病。(2)下列各種心臟病:糖尿病性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、貧血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。1.5中醫(yī)證型診斷參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,分為心血瘀阻證、痰阻心脈證、寒滯心脈證、氣滯心脈證、心氣虧虛證、心陰虧虛證和心陽虧虛證共7個(gè)證型。1.6體質(zhì)類型和劃分對入選的患者參照王琦的“體質(zhì)九分法”,分為9種體質(zhì)類型:即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。體質(zhì)分類的判定方法參照文獻(xiàn)。1.7數(shù)據(jù)處理與分析將病例資料統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行核對檢查,用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析,P<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。1.8中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查法嚴(yán)格執(zhí)行所設(shè)計(jì)的臨床調(diào)查方案,減少選擇性偏倚和測量性偏倚,并固定調(diào)查人員。由中醫(yī)師專人按照調(diào)查問卷進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查和證候調(diào)查,將調(diào)查表匯總后,由1名固定副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的舌苔及脈象的調(diào)查,并由這名醫(yī)師和調(diào)查者一起匯總每名患者的各種體質(zhì)得分,根據(jù)判定結(jié)果和轉(zhuǎn)化分并結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行綜合取舍,最后得出每個(gè)人的主要中醫(yī)體質(zhì)類型和證候特點(diǎn)。2結(jié)果與分析2.1患者主要質(zhì)的類型《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)在運(yùn)用中體現(xiàn)出良好的實(shí)用性和可操作性,且有較好的準(zhǔn)確性。但在研究過程中發(fā)現(xiàn),多數(shù)冠心病患者不是簡單的某一個(gè)體質(zhì)類型,或者是一種體質(zhì),而是同時(shí)有2~3種體質(zhì)傾向,多數(shù)情況是可以根據(jù)分?jǐn)?shù)高低來進(jìn)行取舍。本課題研究中,患者的主要體質(zhì)類型判定以判定結(jié)果為“是”且轉(zhuǎn)化分最高者為標(biāo)準(zhǔn),500例患者中,平和質(zhì)5例,占總病例數(shù)的1.0%;病理體質(zhì)者495例,占總病例數(shù)的99.0%。病理體質(zhì)患者中,瘀血質(zhì)出現(xiàn)頻率最高,其他依次為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì),提示冠心病常見體質(zhì)為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì),三者所占比例依次為23.0%、19.2%和17.8%。見表1。2.2主要癥狀的分布對500例冠心病患者進(jìn)行辨證分型,結(jié)果顯示,心血瘀阻、痰阻心脈和心陰虧虛等證候?yàn)楣谛牟』颊叩闹饕C候特點(diǎn)。見表2。2.3虛證與心陰虧虛證、心氣虧虛證和心陰虧虛證患者主要體質(zhì)類型與證候的相關(guān)分析表明,瘀血質(zhì)與心血瘀阻證、痰阻心脈證和心陽虧虛證顯著相關(guān),氣虛質(zhì)與心陰虧虛證、心氣虧虛證和心陽虧虛證顯著相關(guān),痰濕質(zhì)與痰阻心脈證和心陽虧虛證顯著相關(guān),陽虛質(zhì)與寒滯心脈證、心氣虧虛證和心陽虧虛證顯著相關(guān),陰虛質(zhì)與心陰虧虛證和心氣虧虛證顯著相關(guān),氣郁質(zhì)與氣滯心脈證顯著相關(guān)。平和質(zhì)與特稟質(zhì)體質(zhì)類型因其例數(shù)太少,未作相關(guān)性分析。見表3。3討論3.1外在表現(xiàn)出某些致病因子的易感性和所產(chǎn)生的變性人類體質(zhì)是人群及人群中的個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上,環(huán)境的影響下,在生長、發(fā)育和衰老過程中,形成的機(jī)能、結(jié)構(gòu)與代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。體質(zhì)往往決定著生理反應(yīng)的特異性及對某種致病因子的易感性和所產(chǎn)生病變類型的傾向性。如《靈樞·五變》說:“五臟皆柔弱者,善病消癉”;“小骨弱肉者,善病寒熱”,并在論述了因體質(zhì)之不同,導(dǎo)致受病表現(xiàn)不同后總結(jié)指出:“凡此五者,各有所傷,況于人乎?”而采用中醫(yī)藥治療冠心病可增強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)抗病力,改善患者生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),常見冠心病體質(zhì)為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì),說明冠心病從中醫(yī)體質(zhì)上來說與痰濕、氣虛和瘀血關(guān)系密切,與冠心病心絞痛主要病機(jī)為心脈痹阻、本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)也是相符合的。3.2冠心病證型及病理性質(zhì)證候是對四診信息表達(dá)的機(jī)體病理生理變化整體反應(yīng)狀態(tài)的概括,證候具有內(nèi)實(shí)外虛、動(dòng)態(tài)時(shí)空、多維界面的表現(xiàn)特征。通過對冠心病患者證型分類的研究,可以看出冠心病常見證型為心血瘀阻證、痰阻心脈證和心陰虧虛證。從古代文獻(xiàn)對類似冠心病的胸痹心痛的記載來看,冠心病是以臟腑虛損、氣血陰陽不足為本,以血瘀、痰阻、寒凝和氣滯等邪實(shí)為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證,且對理氣活血化瘀、芳香溫通兩法論述及應(yīng)用較多。這與本研究冠心病常見主要證型相吻合。3.3冠心病體質(zhì)與證候關(guān)系體質(zhì)與疾病證候有著密切的關(guān)系,是辨證的基礎(chǔ),決定了疾病的臨床證候類型。體質(zhì)的特異性往往決定著對某些致病因素的易感性和發(fā)病后病變類型的傾向性,從而影響著后天疾病的證候類型。如張介賓在辨證時(shí)指出:“當(dāng)辨因人因證之別。蓋人者,本也。證者,標(biāo)也。證隨人見,成敗所由。故因人為先,因證次之?！比鐓鞘系忍岢?病證隨體質(zhì)而轉(zhuǎn)化,體質(zhì)是產(chǎn)生病證異同的關(guān)鍵,論治原則必須從于體質(zhì)。本研究通過對500例冠心病心絞痛患者的體質(zhì)類型與心血瘀阻證、痰阻心脈證、心陰虧虛證、寒滯心脈證、氣滯心脈證、心氣虧虛證和心陽虧虛證7個(gè)證候的相關(guān)性研究,探討冠心病心絞痛體質(zhì)類型與證候的關(guān)系,結(jié)果表明,體質(zhì)與證候之間具有密切關(guān)系。說明體質(zhì)的特異性決定了疾病的發(fā)生及發(fā)病后所表現(xiàn)的證候特點(diǎn)。本課題的研究結(jié)果再次顯示,體質(zhì)的特殊性決定著發(fā)病后臨床證候類型的傾向性,“證”的特征中包含著體質(zhì)的特征。體質(zhì)是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)之一,有專家認(rèn)為“陰陽五行理論將辨體質(zhì)與辨證融為一體,借助流行病學(xué)和科學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使體質(zhì)辨證規(guī)范化,將在很大程度上提高臨床辨證施治診療水平”。研究