原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)體質分布特點及與證候關系的研究

原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)體質分布特點及與證候關系的研究

通過研究核電站高血壓的特征性差異，有助于充分利用中醫(yī)藥確定核電站高血壓的特征性優(yōu)勢。為此,我們對原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)體質特點及其與證候的關系進行了初步研究,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1性別、年齡及性別分布所有研究對象均為我院2009年8月至2012年1月門診和住院的原發(fā)性高血壓病患者,共498例。其中男351例,占70.5%;女147例,占29.5%;年齡24-80歲,平均(55.3±13.3)歲;60歲以下者237例,占51.6%;60歲以上者261例,占48.4%;病程最短者2個月,最長者30年,平均(9.3±7.3)年。1.2除高血壓病高血壓病的診斷標準、分級及危險分層標準均參照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)標準制定,并除外繼發(fā)性高血壓病;中醫(yī)辨證診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓病辨證分型標準,分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛及其他型。1.3高血壓患者年齡所有入選病例均符合《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)的診斷及分類標準,并具有以下條件:(1)首次發(fā)現(xiàn),未經西藥干預的原發(fā)性高血壓病患者,或本次血壓測量正常,而近2周內服用降壓藥者;(2)年齡介于18-80歲,按照統(tǒng)一的血壓標準測量方法,3次測量坐位血壓,平均收縮壓≥140mmHg,和(或)平均舒張壓≥90mmHg;(3)自愿按照研究方案的要求進行問卷調查和接受評估。1.4排除標準1.5中醫(yī)體質類型分類將入選的患者參照中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》的標準,分為9種體質類型:即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、瘀血質、痰濕質、濕熱質、氣郁質和特稟質。體質分類的判定方法也參照該標準進行判定。1.6中醫(yī)體質量表分析根據(jù)國家“中醫(yī)體質分類與判斷標準”設計問卷調查表和體質分析軟件,對498例原發(fā)性高血壓病患者進行標準化的中醫(yī)體質量表分析調查。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫(yī)證候分級量化標準設計、填寫中醫(yī)證候分級量化表。1.7兩組連續(xù)變量和連續(xù)變量的計算分析用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量資料用均數(shù)±標準差表示,比較兩組群體之間的連續(xù)變量用t檢驗,計數(shù)資料檢驗用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。1.8中醫(yī)體質調查方法嚴格執(zhí)行所設計的臨床調查方案,減少選擇性偏倚和測量性偏倚,并固定調查人員。由專人按照調查問卷進行中醫(yī)體質問卷調查和證候、舌苔及脈象調查,并由該醫(yī)師匯總每名患者的各種體質得分,根據(jù)判定結果和轉化分并結合中醫(yī)理論進行綜合取舍,最后得出每個人的主要中醫(yī)體質類型和證候特點。2結果2.1男性患者飲酒比例調查病例中大部分存在體重超標、胖肥,高脂血癥,分別占70.0%,64.0%;男性患者中飲酒比例占66.9%,吸煙者占41.9%;1級高血壓占74例,占14.9%;2級高血壓163例,占32.7%;3級高血壓261例,占52.4%。2.2高血壓患者體質構成比分析498例原發(fā)性高血壓患者的主要體質類型判定結果中,平和質12例,占2.4%;偏頗體質中陰虛體質133例,占26.7%,出現(xiàn)頻率最高,其他依次為痰濕質、氣虛質、陽虛質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質。其中去除平和質后,對不同年齡組的高血壓患者體質構成比進行χ2檢驗,結果χ2=113.2394,P<0.01;結果提示不同年齡之間的體質構成比存在差異,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對性別的差異進行卡方檢驗,結果χ2=38.3532,P<0.01;結果提示不同性別體質構成比存在差異,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與健康人前三位體質分布之氣虛質、痰濕質、陽虛質有差異。具體分布特點見表1。2.3患者的一般情況調查研究發(fā)現(xiàn),按照癥狀出現(xiàn)頻次由高到低的順序,患者常見的前3項癥狀為:眩暈(57.6%)、頭痛(56.8%)、失眠、乏力(53.1%)。此外,部分患者表現(xiàn)為急躁易怒,頭脹、心悸、耳鳴、胸悶。高血壓病患者常見癥狀出現(xiàn)頻次見表2。2.4原代高血壓患者證候變化對498例原發(fā)性高血壓病患者進行辨證分型,結果顯示陰虛陽亢、肝火亢盛、痰濕壅盛、陰陽兩虛等證候為原發(fā)性高血壓病患者的主要證候特點,尚有少數(shù)其他證候,如氣血虧虛,痰瘀阻絡及無法分型者。(見表3)2.5中醫(yī)病因病表將原發(fā)性高血壓病患者各證型按各體質出現(xiàn)的頻率進行系統(tǒng)聚類分析,并將其聚為穩(wěn)定的三類,結果如下表。從中可以得知,痰濕雍盛高血壓病患者的體質主要為痰濕質及氣虛質;肝火亢盛型者則多表現(xiàn)為陰虛質,而陰虛陽亢則主要分布在陽虛體質及氣虛體質的人群當中,對痰瘀阻絡型者則以痰濕質為主。(見表4)3結論3.1中醫(yī)體質分類與判定本研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓病患者的主要病理體質類型,以陰虛質、痰濕質為主,為原發(fā)性高血壓病患者的常見體質類型,其他依次為氣虛質、陽虛質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質。體質的分布還與性別、年齡有一定關系。研究過程中發(fā)現(xiàn),《中醫(yī)體質分類與判定》標準在原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)體質辨識運用中,體現(xiàn)出良好的實用性和可操作性,且準確性高。但在研究過程中發(fā)現(xiàn),多數(shù)高血壓病患者不是簡單的某一個體質類型,或者是一種體質,而是同時有2-3種體質傾向,即兼夾體質,多數(shù)情況下是可以根據(jù)分數(shù)高低來進行取舍。研究過程中還發(fā)現(xiàn),體質分數(shù)的高低與患者對“不適”的敏感和認知程度相關。3.2痰濕波動與中醫(yī)病理變化的關系研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病患者陰虛陽亢證、肝火亢盛證與陰虛質、濕熱質顯著相關;痰濕壅盛與痰濕質、氣虛、氣郁質顯著相關;陰陽兩虛證與氣虛質、陽虛質顯著相關。提示原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)體質類型與中醫(yī)證候密切相關。4高血壓病的中醫(yī)體質體質是個體生命過程中在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出的在形態(tài)、結構、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的,相對穩(wěn)定的特質。體質往往決定著生理反應的特異性及對某種致病因子的易感性,許多相關疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質基礎,體質狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性。正如《靈樞·五變》所言:“五臟皆柔弱者,善病消癉”;“小骨弱肉者,善病寒熱?！倍l(fā)性高血壓病,又是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的多基因遺傳病,也是一種生活方式病,為多種心血管危險因素共同所致的一種“心血管綜合征”。原發(fā)性高血壓的發(fā)病也有一定的體質基礎和后天因素,本研究發(fā)現(xiàn),陰虛質、痰濕質、氣虛質確實對高血壓病存在發(fā)病的傾向性和易患性。情志失調,或飲食失節(jié),勞倦內傷及環(huán)境因素等起著推波助瀾的作用。辨識高血壓病的體質,運用中醫(yī)中藥方法改善體質,延緩病情的進展,改善患者生存質量,有利于高血壓病的一、二級預防和治療。體質與疾病證候有著密切的關系,是辨證的基礎,體質的特異性往往影響后天疾病的證候類型。張介賓在辨證時指出:“當辨因人因證之別。蓋人者,本也。證者,標也。證隨人見,成敗