原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及與證候關(guān)系的研究

原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及與證候關(guān)系的研究

通過(guò)研究核電站高血壓的特征性差異，有助于充分利用中醫(yī)藥確定核電站高血壓的特征性優(yōu)勢(shì)。為此,我們對(duì)原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及其與證候的關(guān)系進(jìn)行了初步研究,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1性別、年齡及性別分布所有研究對(duì)象均為我院2009年8月至2012年1月門(mén)診和住院的原發(fā)性高血壓病患者,共498例。其中男351例,占70.5%;女147例,占29.5%;年齡24-80歲,平均(55.3±13.3)歲;60歲以下者237例,占51.6%;60歲以上者261例,占48.4%;病程最短者2個(gè)月,最長(zhǎng)者30年,平均(9.3±7.3)年。1.2除高血壓病高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)及危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)均參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)標(biāo)準(zhǔn)制定,并除外繼發(fā)性高血壓病;中醫(yī)辨證診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓病辨證分型標(biāo)準(zhǔn),分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛及其他型。1.3高血壓患者年齡所有入選病例均符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn),并具有以下條件:(1)首次發(fā)現(xiàn),未經(jīng)西藥干預(yù)的原發(fā)性高血壓病患者,或本次血壓測(cè)量正常,而近2周內(nèi)服用降壓藥者;(2)年齡介于18-80歲,按照統(tǒng)一的血壓標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法,3次測(cè)量坐位血壓,平均收縮壓≥140mmHg,和(或)平均舒張壓≥90mmHg;(3)自愿按照研究方案的要求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和接受評(píng)估。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1.5中醫(yī)體質(zhì)類型分類將入選的患者參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的標(biāo)準(zhǔn),分為9種體質(zhì)類型:即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。體質(zhì)分類的判定方法也參照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。1.6中醫(yī)體質(zhì)量表分析根據(jù)國(guó)家“中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表和體質(zhì)分析軟件,對(duì)498例原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表分析調(diào)查。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、填寫(xiě)中醫(yī)證候分級(jí)量化表。1.7兩組連續(xù)變量和連續(xù)變量的計(jì)算分析用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較兩組群體之間的連續(xù)變量用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.8中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查方法嚴(yán)格執(zhí)行所設(shè)計(jì)的臨床調(diào)查方案,減少選擇性偏倚和測(cè)量性偏倚,并固定調(diào)查人員。由專人按照調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查和證候、舌苔及脈象調(diào)查,并由該醫(yī)師匯總每名患者的各種體質(zhì)得分,根據(jù)判定結(jié)果和轉(zhuǎn)化分并結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行綜合取舍,最后得出每個(gè)人的主要中醫(yī)體質(zhì)類型和證候特點(diǎn)。2結(jié)果2.1男性患者飲酒比例調(diào)查病例中大部分存在體重超標(biāo)、胖肥,高脂血癥,分別占70.0%,64.0%;男性患者中飲酒比例占66.9%,吸煙者占41.9%;1級(jí)高血壓占74例,占14.9%;2級(jí)高血壓163例,占32.7%;3級(jí)高血壓261例,占52.4%。2.2高血壓患者體質(zhì)構(gòu)成比分析498例原發(fā)性高血壓患者的主要體質(zhì)類型判定結(jié)果中,平和質(zhì)12例,占2.4%;偏頗體質(zhì)中陰虛體質(zhì)133例,占26.7%,出現(xiàn)頻率最高,其他依次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。其中去除平和質(zhì)后,對(duì)不同年齡組的高血壓患者體質(zhì)構(gòu)成比進(jìn)行χ2檢驗(yàn),結(jié)果χ2=113.2394,P<0.01;結(jié)果提示不同年齡之間的體質(zhì)構(gòu)成比存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)性別的差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn),結(jié)果χ2=38.3532,P<0.01;結(jié)果提示不同性別體質(zhì)構(gòu)成比存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與健康人前三位體質(zhì)分布之氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)有差異。具體分布特點(diǎn)見(jiàn)表1。2.3患者的一般情況調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),按照癥狀出現(xiàn)頻次由高到低的順序,患者常見(jiàn)的前3項(xiàng)癥狀為:眩暈(57.6%)、頭痛(56.8%)、失眠、乏力(53.1%)。此外,部分患者表現(xiàn)為急躁易怒,頭脹、心悸、耳鳴、胸悶。高血壓病患者常見(jiàn)癥狀出現(xiàn)頻次見(jiàn)表2。2.4原代高血壓患者證候變化對(duì)498例原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行辨證分型,結(jié)果顯示陰虛陽(yáng)亢、肝火亢盛、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛等證候?yàn)樵l(fā)性高血壓病患者的主要證候特點(diǎn),尚有少數(shù)其他證候,如氣血虧虛,痰瘀阻絡(luò)及無(wú)法分型者。(見(jiàn)表3)2.5中醫(yī)病因病表將原發(fā)性高血壓病患者各證型按各體質(zhì)出現(xiàn)的頻率進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析,并將其聚為穩(wěn)定的三類,結(jié)果如下表。從中可以得知,痰濕雍盛高血壓病患者的體質(zhì)主要為痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì);肝火亢盛型者則多表現(xiàn)為陰虛質(zhì),而陰虛陽(yáng)亢則主要分布在陽(yáng)虛體質(zhì)及氣虛體質(zhì)的人群當(dāng)中,對(duì)痰瘀阻絡(luò)型者則以痰濕質(zhì)為主。(見(jiàn)表4)3結(jié)論3.1中醫(yī)體質(zhì)分類與判定本研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓病患者的主要病理體質(zhì)類型,以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主,為原發(fā)性高血壓病患者的常見(jiàn)體質(zhì)類型,其他依次為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。體質(zhì)的分布還與性別、年齡有一定關(guān)系。研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn),《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)在原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)運(yùn)用中,體現(xiàn)出良好的實(shí)用性和可操作性,且準(zhǔn)確性高。但在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn),多數(shù)高血壓病患者不是簡(jiǎn)單的某一個(gè)體質(zhì)類型,或者是一種體質(zhì),而是同時(shí)有2-3種體質(zhì)傾向,即兼夾體質(zhì),多數(shù)情況下是可以根據(jù)分?jǐn)?shù)高低來(lái)進(jìn)行取舍。研究過(guò)程中還發(fā)現(xiàn),體質(zhì)分?jǐn)?shù)的高低與患者對(duì)“不適”的敏感和認(rèn)知程度相關(guān)。3.2痰濕波動(dòng)與中醫(yī)病理變化的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病患者陰虛陽(yáng)亢證、肝火亢盛證與陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)顯著相關(guān);痰濕壅盛與痰濕質(zhì)、氣虛、氣郁質(zhì)顯著相關(guān);陰陽(yáng)兩虛證與氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)顯著相關(guān)。提示原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證候密切相關(guān)。4高血壓病的中醫(yī)體質(zhì)體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的,相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)往往決定著生理反應(yīng)的特異性及對(duì)某種致病因子的易感性,許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ),體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性。正如《靈樞·五變》所言:“五臟皆柔弱者,善病消癉”;“小骨弱肉者,善病寒熱。”而原發(fā)性高血壓病,又是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的多基因遺傳病,也是一種生活方式病,為多種心血管危險(xiǎn)因素共同所致的一種“心血管綜合征”。原發(fā)性高血壓的發(fā)病也有一定的體質(zhì)基礎(chǔ)和后天因素,本研究發(fā)現(xiàn),陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)確實(shí)對(duì)高血壓病存在發(fā)病的傾向性和易患性。情志失調(diào),或飲食失節(jié),勞倦內(nèi)傷及環(huán)境因素等起著推波助瀾的作用。辨識(shí)高血壓病的體質(zhì),運(yùn)用中醫(yī)中藥方法改善體質(zhì),延緩病情的進(jìn)展,改善患者生存質(zhì)量,有利于高血壓病的一、二級(jí)預(yù)防和治療。體質(zhì)與疾病證候有著密切的關(guān)系,是辨證的基礎(chǔ),體質(zhì)的特異性往往影響后天疾病的證候類型。張介賓在辨證時(shí)指出:“當(dāng)辨因人因證之別。蓋人者,本也。證者,標(biāo)也。證隨人見(jiàn),成敗