基于文獻的烏梅丸現(xiàn)代臨床運用信息數(shù)據(jù)庫構建

基于文獻的烏梅丸現(xiàn)代臨床運用信息數(shù)據(jù)庫構建

梅梅丸起源于《傷寒論》中的厥陰病科。這是方劑學中驅蟲劑的代表。后世在此方主治蛔厥的基礎上,發(fā)展用于寒熱錯雜之久痢。本文試圖從文獻學角度,結合方劑學特點,在收集現(xiàn)代臨床運用烏梅丸的文獻和對資料信息進行規(guī)范化處理的基礎上,借助計算機分析手段,探討烏梅丸現(xiàn)代臨床運用的疾病范圍、證候特點及主要癥狀體征,為全面認識本方的主治病證提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)來源1.1文獻和信息來源CNKI數(shù)據(jù)庫中所收錄的(1958—2009年)醫(yī)藥類期刊中的中醫(yī)藥臨床治療報道。1.2資料來源及規(guī)范選擇建庫策略:首先以“烏梅丸”為主題詞進行檢索,得到最初的文獻資料范圍;根據(jù)設計的收錄標準,篩選確定本次研究的資料;參考紙質版本,對入選的原始資料進行逐條核實,建立原始資料信息庫。醫(yī)案標準:來源可靠;診療信息完整;對于多次復診的案例,取其首診資料;如同篇文獻中出現(xiàn)多則病案則按多條分別錄入。本次研究對象的選擇標準如下。(1)《傷寒論》中烏梅丸原方;(2)以原方為基礎的加減方,需同時符合下列條件:含有烏梅,含有原方熱性藥群(干姜、附子、細辛、川椒、桂枝)中的至少2味藥,含有原方寒性藥群(黃連、黃柏)中的至少1味藥,加減的藥味總數(shù)≤6。2方法2.1中醫(yī)診斷和癥狀名鎖定文獻中有關烏梅丸運用的診斷部分,對相關描述進行統(tǒng)一規(guī)范化處理。其中中醫(yī)病名的歸類參考《中醫(yī)內科學》(中國中醫(yī)藥出版社,第1版,2003年)、《中醫(yī)婦科學》(中國中醫(yī)藥出版社,第1版,2002年);西醫(yī)病名歸類參考《內科學》(人民衛(wèi)生出版社,第6版,2004年)、《外科學》(人民衛(wèi)生出版社,第7版,2008年)、《婦產科學》(人民衛(wèi)生出版社,第7版,2008年);中醫(yī)證候和癥狀名歸類參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學》(人民衛(wèi)生出版社,第2版,2002年)、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》(人民衛(wèi)生出版社,第2版,2000年)。對于信息中出現(xiàn)的參考書中未收錄的少數(shù)具有特殊意義的病或證或癥,酌情保留并單列。2.2數(shù)據(jù)庫的建立建立符合入選資料標準的原始資料信息檔案,供進一步研究時調用。在上述信息處理的基礎上,得到各條信息塊;利用Excel2003建立信息數(shù)據(jù)庫。分別以西醫(yī)病名、中醫(yī)病名、證候名(包括病機描述)、癥候群(癥狀+舌、脈)為主要考察信息點,進行統(tǒng)計學處理;建立各考察信息點頻數(shù)統(tǒng)計表。3病案及案章經篩選后,符合本次研究標準的文獻共計205篇文章,共計354條病案。圍繞各信息考察點,在獲得的主要統(tǒng)計結果中,選取出現(xiàn)頻率較大的項目及內容進行研究。3.1《梅丸》作為現(xiàn)代臨床應用中的一個單詞3.1.1中醫(yī)病名分布本次研究資料中明確記述有中醫(yī)病名的案例信息264條,共涉及58種中醫(yī)病名。主要中醫(yī)病名出現(xiàn)頻率>1.5%的有11種之多,其中泄瀉、痢疾、頭痛、胃痛、蛔厥的出現(xiàn)頻率較高,眩暈、腹痛、痛經、嘔吐、崩漏、蟲積次之。主要中醫(yī)病名及其出現(xiàn)頻率見表1。3.1.2現(xiàn)頻率和外科主系統(tǒng)本次研究資料中明確記述有西醫(yī)病名的案例信息125條,共涉及75種西醫(yī)病名,覆蓋多個系統(tǒng)。其中內科疾病消化系統(tǒng)和神經系統(tǒng)病名出現(xiàn)頻率分別為25.99%和9.60%,外科系統(tǒng)疾病為9.89%。主要西醫(yī)病名出現(xiàn)頻率>1.5%的有12種。如進一步合并慢性腸炎與慢性非特異性潰瘍性結腸炎為慢性腸炎(9.88%),合并神經性頭痛與血管神經性頭痛為神經性頭痛(3.95%)后,則可知烏梅丸在現(xiàn)代臨床應用中治療西醫(yī)疾病最多見的病種為慢性腸炎和膽道蛔蟲病,其次是神經性頭痛、慢性胃炎。主要西醫(yī)病名及其出現(xiàn)頻率見表2。3.2為相近證候的證候研究資料中涉及到中醫(yī)證候描述的案例信息211條,共涉及36種證候。出現(xiàn)頻率>2%的主要中醫(yī)證候有8種。如進一步合并其中相近證候,將厥陰證與上熱下寒、寒熱錯雜三者合并為寒熱錯雜(61.59%),脾腎虛寒與脾胃虛寒合并為脾腎(胃)虛寒(6.22%),肝胃不和與肝旺脾虛合并為肝脾(胃)不調(6.21%)后,則可看出烏梅丸現(xiàn)代運用涉及中醫(yī)證候最多的是寒熱錯雜證,其次是脾腎(胃)虛寒及肝脾(胃)不調證。主要中醫(yī)證候及其出現(xiàn)頻率見表3。3.3治療財務檢查結果資料涉及中醫(yī)癥狀的案例信息354條,共涉及201種癥狀。出現(xiàn)頻率>15%的癥狀有12種。對相近癥狀進行合并,將臍腹痛與胃脘痛合并為脘腹疼痛(41.24%),大便溏與腹瀉合并為大便溏瀉(49.72%),心煩與煩躁合并為煩躁(37.85%),惡心與嘔吐合并為嘔惡(35.59%)后,則可發(fā)現(xiàn)烏梅丸現(xiàn)代應用多見的癥狀有大便溏瀉、手足厥冷、脘腹疼痛、食欲不振、心中煩躁、嘔惡、口干渴、神疲乏力。主要癥狀及其出現(xiàn)頻率見表4。3.4梅丸臨床應用涉及的分布研究資料中涉及舌象和脈象案例信息分別為332條和331條,共涉及舌象27種和脈象19種。出現(xiàn)頻率>2%的主要舌象有12種。如果將舌紅與舌尖紅合并為舌紅或舌尖紅(28.82%),合并舌暗與舌上瘀斑為舌瘀暗(13.28%),合并苔白膩、苔白、苔白滑為苔白或滑膩(30.78%)后,可以發(fā)現(xiàn)烏梅丸現(xiàn)代臨床應用主要涉及的舌象為舌紅或尖紅、舌淡及舌瘀暗,舌苔主要為苔白或滑膩。烏梅丸現(xiàn)代臨床應用中涉及的脈象主要為弦脈、細脈,其次是沉脈、弱脈及數(shù)脈。合并弦、滑、緊及有力脈為實脈,再合并細、弱、微、代為虛脈,則實脈出現(xiàn)頻率為67.51%,虛脈出現(xiàn)頻率為70.34%。主要舌象和脈象分別見表5、表6。3.5病理及病理類及病理類本次研究資料中涉及病因描述的案例信息共有107條,大致可分為8類,涉及病久體虛、外感、飲食、情志、經產、外傷等。其中最為多見的是久病體虛(9.60%),其次是飲食不潔或不節(jié)(7.34%)和外感(7.06%,以受寒為主)。4討論4.1治療上的病機烏梅丸首見于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》和《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》,原方主治蛔厥、久利。雖然歷代醫(yī)家多視本方為治蛔之祖方或專方,但柯韻伯在《傷寒來蘇集》注疏時明確指出:“烏梅丸為厥陰主方,非只為蛔厥之劑矣?！焙笫缹Ρ痉竭M行加減,用于產后“冷熱痢”(《圣濟總錄》)、“腸風、臟毒”(《證治準繩·雜病》)、“小兒痘疹”(《保嬰撮要》)及“厥陰三瘧”(《溫病條辨》)等。歷代方書多以蛔厥和(或)久瀉、久痢為其主治,現(xiàn)代教科書沿用此說。本次研究結果顯示,烏梅丸現(xiàn)代治療的中醫(yī)病名多見泄瀉、痢疾、頭痛、胃痛、蛔厥,與古代主治基本一致,但古代烏梅丸多用于蛔厥,現(xiàn)代則更多用于泄瀉、痢疾。烏梅丸現(xiàn)代主治中頭痛與胃痛的出現(xiàn)率較高,提示兩者為其新的適應證。烏梅丸古今運用的病種差異可能與不同時期疾病譜的變化有關。今人秦伯未指出本方證的病因病機是“肝臟正氣虛弱而寒熱錯雜之證”。劉渡舟認為烏梅丸證為“厥陰疏泄不利,氣機失調,以致寒熱格拒上下,陰陽氣不相順接,并進而影響脾胃不和,升降失常?！绷碛腥藲w納歷代醫(yī)家的各種認識后提出烏梅丸證由肝陽虛陰寒內盛、相火內郁而化熱所致,其病機為厥陰病寒熱錯雜。本次研究發(fā)現(xiàn),烏梅丸運用所涉證候以寒熱錯雜證出現(xiàn)率最高(61.59%),且遠高于其他證候,同時脾胃或脾腎虛寒和肝脾或肝胃不調證也有一定出現(xiàn)率。這一結果支持目前學界關于烏梅丸方證病機定位于寒熱錯雜的認識,并提示本方現(xiàn)代所治療的病證病機為寒熱錯雜中偏重于虛寒,臟腑定位以肝脾為主,涉及腎、胃。研究中還發(fā)現(xiàn),烏梅丸現(xiàn)代運用涉及的主要病因為久病體弱、感受寒涼和飲食不潔或不節(jié),顯然與本方證病機寒熱虛實錯雜密切相關。其中久病引起的正氣受損,容易形成寒熱虛實夾雜,而飲食不潔或不節(jié)則是引起腸道及蛔蟲病的主要原因。4.2病機中氣象群及神疲力的表現(xiàn)根據(jù)《傷寒論》第326,337,338條和《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》中相關條文,總結烏梅丸主治所涉及的癥狀主要有手足逆冷,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,腹中痛,其脈弦而洪大。現(xiàn)行《方劑學》教材則歸納烏梅丸主治證中的癥候群為:腹痛陣作,煩悶嘔吐,甚則吐蛔,手足厥冷。本次研究發(fā)現(xiàn),烏梅丸現(xiàn)代運用涉及的癥狀主要有大便溏瀉、手足厥冷、脘腹疼痛、食欲不振、心中煩躁、嘔惡、口干渴、神疲乏力,涵括了原方及現(xiàn)代教科書中列述的主治癥狀。其中便溏或腹瀉、神疲乏力有很高的出現(xiàn)率,表明烏梅丸在現(xiàn)代運用中主治證有所擴展。此2組癥狀的高出現(xiàn)率與本次調查發(fā)現(xiàn)的本方現(xiàn)代多用于泄瀉、痢疾和久病體弱的病機是相關聯(lián)的。本次研究發(fā)現(xiàn),烏梅丸現(xiàn)代臨床運用中主要涉及的舌象為舌紅或尖紅、舌淡、舌瘀暗,舌苔主要為苔白或滑膩,脈象主要為弦、細、沉。在見到的主要舌脈中,舌紅與舌淡、實脈與虛脈的出現(xiàn)率甚為接近,反映了病機中的寒熱虛實夾雜。其中舌紅或舌淡,如與白或膩苔合并,則呈現(xiàn)了寒熱夾雜或虛寒及寒濕的病機。值得注意的是,較為多見的瘀暗舌和白滑或白膩苔分別提示病機中存在瘀血和痰濕,可能與久病多瘀和脾病多濕有一定的聯(lián)系。4.3有損害西醫(yī)病本次研究表明,烏梅丸運用涉及到西醫(yī)的多系統(tǒng)疾病,其中消化系統(tǒng)疾病出現(xiàn)頻率最高(25.99%),主要治療疾病為慢性胃腸炎、膽道蛔蟲