顱腦損傷的機制

包頭市第四醫(yī)院業(yè)務(wù)（學(xué)習(xí)）記錄名稱顱腦損傷的機制時間—/J 1 神經(jīng)外科 . r工—2016-1-20地點片土鼻主持人趙建春醫(yī)辦室參加人員（簽到）戶貝腦損傷的病埋改變是由致傷因素和致傷力式?jīng)Q定的。根據(jù)機械動能原理，致傷物的質(zhì)量和運動速度決定致傷作用的大小，因此擠壓傷主要是取決于致傷物的質(zhì)量；火器傷主要是看飛射物的速度而定；墜落傷則與重力加速度相關(guān)。從致傷時頭部所處的狀態(tài)看，又與加速運動、減速運動和旋轉(zhuǎn)運動有關(guān)。外力直接作用于頭部或間接作用于頭部又有所差異。一、直接暴力直接暴力系指致傷力直接作用于頭部而引起損傷。1、加速性損傷：相對靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其從靜止?fàn)顟B(tài)瞬間轉(zhuǎn)為動態(tài)，因此而造成的腦損傷，稱為“加速性損傷”。 2、 減速性損傷：運動著的頭顱突然碰撞到外物，迫使其瞬間由動態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)，因此而造成的腦損傷稱之為“減速性損傷”，如跌傷、墜落傷，其損傷效應(yīng)主要是對沖性腦損傷，其次為局部沖擊傷。3、 擠壓性損傷：頭顱在相對固定的情況下，為兩側(cè)相對的外力擠壓而致傷，特別是新生兒出生時，因產(chǎn)道狹窄或因使用產(chǎn)鉗，頭顱在生產(chǎn)過程中發(fā)生變形，常引起顱內(nèi)出血。二、間接暴力間接暴力系暴力作用在身體其他部分進(jìn)而傳遞至顱腦的損傷，由于受力點不在頭部，一般頭部沒有發(fā)現(xiàn)傷痕，是一種特殊而又嚴(yán)重的腦損傷類型。1、揮鞭樣損傷：由于慣性作用，當(dāng)軀干受到加速性暴力時，總是身體先運動而后頭部才開始移動。假設(shè)胸部受暴力一經(jīng)顱頸連接部一頭部一頭顱和頸椎間出現(xiàn)剪應(yīng)力一顱頸交界處損傷一頭顱就像揮鞭樣被甩向力軸的前方一軀干運動停止---頭部以顱頸交界做旋轉(zhuǎn)運動一受到軀干限制，反作用力大于作用力時旋轉(zhuǎn)運動停止一再次產(chǎn)生剪應(yīng)力行損傷一腦組織與顱腔同樣存在剪應(yīng)力一腦實質(zhì)內(nèi)各不同結(jié)構(gòu)的界面上也發(fā)生剪應(yīng)力損傷。2、 顱頸連接處損傷：墜落傷時，臀部或雙足先著地，由傷者的體重和重力加速度所產(chǎn)生的強大沖擊力，由脊柱向上傳導(dǎo)致枕骨髁部，可引起嚴(yán)重的枕骨大孔環(huán)形陷入骨折，致使后組顱神經(jīng)、頸髓上段和/或延髓受損，輕者致殘，重者立即死亡。3、 胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，由胸部擠壓傷導(dǎo)致腦損傷，因胸壁突然遭受巨大壓力沖擊，致使上腔靜脈的血流逆行灌入顱內(nèi)，甚至迫使動脈血亦