三氧自體血療法專家共識版

三氧自體血療法專家共識最新版三氧自體血療法〔ozonatedautohemotherapy，O3-AHT，又名majorozonatedautohemotherapy或majorautohemotherapy)從本世紀(jì)初開場在我國逐漸開展，由于缺乏可借鑒的中文指南或?qū)＜夜沧R，不僅存在不規(guī)臨床行為，甚至有濫用傾向。為此我國三氧醫(yī)學(xué)相關(guān)專家組織撰寫三氧自體血療法專家共識。本共識文獻(xiàn)主要來源于PUBMED數(shù)據(jù)庫及參與編寫專家的臨床實(shí)踐。三氧醫(yī)學(xué)是指利用氣態(tài)、液態(tài)或固態(tài)的醫(yī)用三氧，通過不同途徑用于人體，以到達(dá)預(yù)防和治療疾病目的應(yīng)用學(xué)科。O3-AHT是將一定濃度氧氣和三氧混合氣體與自體血等容量混勻，再回輸?shù)襟w的一種療法。需要特別強(qiáng)調(diào)，這里描述的三氧不同于所謂臭氧。臭氧是指自然生成或者人工高溫放電法處理空氣后生成的、含有對人體有害的氮氧化物的工業(yè)用三氧混合氣體，而我們討論的三氧則是指醫(yī)用三氧發(fā)生器在平安惰性環(huán)境下對醫(yī)用純氧進(jìn)展處理后得到的不含有有毒物質(zhì)的純潔三氧氣體。一絕對禁忌證1.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥〔蠶豆病〕2.毒性彌漫性甲狀腺腫〔Graves病〕3.血小板減少低于50*109/L、嚴(yán)重的凝血障礙4.嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心血管病、急性心肌梗死5.急性酒精中毒6.大量失血、急性出血、貧血〔<90g/L〕7、水電解質(zhì)紊亂8.癲癇發(fā)作9.血色素沉著病、承受銅或鐵劑治療的患者10、抗凝劑〔枸櫞酸鈉〕過敏11、妊娠12、嚴(yán)重肝功能不全二相對禁忌證1.女性月經(jīng)期。2.未成年人不建議做O3-AHT，建議用三氧直腸灌注替代。3.年齡上限無嚴(yán)格規(guī)定，80歲以上老年人可選用三氧直腸灌注替代。三O3-AHT期間相關(guān)藥物影響1.治療期間不建議口服維生素或抗氧化劑，但治療前后可以服用。2.血管緊素酶抑制劑：本療法可能增加血管緊素酶抑制劑降壓作用而導(dǎo)致病人血壓過低。3.抗凝藥物：不推薦使用抗凝藥物期間進(jìn)展O3-AHT。四臨床應(yīng)用建議根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及專家臨床經(jīng)歷，本共識將O3-AHT治療疾病按適應(yīng)證、效果不確定疾病、正在研究療效及平安性的疾病和不建議開展的疾病等進(jìn)展分類。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)〔EBM〕，參考美國預(yù)防效勞工作組及牛津循證醫(yī)學(xué)中心疾病證據(jù)等級制定方法，將O3-AHT治療的疾病可以分為四類【1、2】：A級證據(jù)：有良好的科學(xué)證據(jù)證實(shí)O3-AHT的臨床益處遠(yuǎn)超過潛在的風(fēng)險?；陔S機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)回憶、同質(zhì)性隊(duì)列研究的系統(tǒng)評價或同種病例對照研究的系統(tǒng)評價。B級證據(jù)：至少公平的科學(xué)證據(jù)說明O3-AHT的臨床益處大于潛在的風(fēng)險?；趥€體隨機(jī)置信區(qū)間小、隊(duì)列研究或病例對照研究。PUBMED數(shù)據(jù)庫均可查到相關(guān)文獻(xiàn)。C級證據(jù)：至少有公平的科學(xué)證據(jù)說明O3-AHT能夠提供的臨床益處，但利益風(fēng)險不能確定?；跊]有明確的批判性評價的專家意見、病例報告，或基于生理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室研究，或“根本原則〞，或描述性流行病學(xué)。PUBMED數(shù)據(jù)庫均可查到相關(guān)文獻(xiàn)。D級證據(jù)：主要根據(jù)O3-AHT編寫組專家臨床實(shí),PUBMED數(shù)據(jù)庫暫無相關(guān)文獻(xiàn)支持?！惨弧尺m應(yīng)證A級證據(jù)：無B級證據(jù)：1.慢性肝炎【3-4】2.下肢動脈缺血【5-8】3.突發(fā)性耳聾【9-10】4.年齡相關(guān)性黃斑變性(萎縮性)【11】C級證據(jù)：1.哮喘【12】2.多發(fā)性硬化【13-14】3.頭痛【15】4.痛風(fēng)【16-17】5.腦梗死【18-19】6.骶髂關(guān)節(jié)炎【20】7.帶狀皰疹后神經(jīng)痛【21】8.癌癥輔助治療[22-23]

D級證據(jù):

1.慢性缺血性心臟病2.失眠3.類風(fēng)濕〔二〕效果不確定疾病1．呼吸衰竭：個案報道O3-AHT對改善呼吸衰竭病癥有效果，需要更多臨床研究證據(jù)支持。2．腎功能衰竭：有文獻(xiàn)報道O3-AHT可以增加腎小球過濾【4】，需要更多臨床研究證據(jù)支持。3.銀屑?。号R床實(shí)踐O3-AHT對局部銀屑病有效，但也有少局部病人病情反而加重。4.高脂血癥：O3-AHT對局部高血脂病人療效顯著。〔三〕正在研究療效和平安性的疾病1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡、枯燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性疾病，從機(jī)制上推斷O3-AHT有效，臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)局部病人有效，但需要更多臨床經(jīng)歷和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2．帕金森病、亨廷頓氏病、克雅氏病、小腦萎縮等神經(jīng)退行性疾?。阂炎C實(shí)O3-AHT對多發(fā)性硬化病有效，對其他神經(jīng)退行性病變的療效不明確。3．呼吸系統(tǒng)〔呼吸系統(tǒng)腫瘤除外〕：目前僅有證據(jù)O3-AHT對哮喘有效，其他呼吸系統(tǒng)疾病的療效有待研究。4．泌尿、消化、生殖系統(tǒng)疾病：尚無O3-AHT對這三個系統(tǒng)常見病療效的證據(jù)?！菜摹巢唤ㄗh開展疾病1．血液系統(tǒng)疾病。2．甲狀腺功能減退。3．肺栓塞。五主要風(fēng)險1、抗凝劑：抗凝劑偏少會引起血栓，而過量會導(dǎo)致凝血功能障礙。2、氣體栓塞:操作不當(dāng)可能造成氣體進(jìn)入血管，形成氣體栓塞。3、對高齡及心功能不全患者，引血或回輸過快有誘發(fā)心力衰竭的可能。六副作用及并發(fā)癥1、O3-AHT可能加重銀屑病病癥，并出現(xiàn)皮膚水腫，甚至有報道O3-AHT導(dǎo)致銀屑病死亡1例?！?4】2、三氧化自體血回輸過程出現(xiàn)低血壓、尤其口服ACEI藥物患者，低血壓發(fā)生幾率增高，此類患者實(shí)施O3-AHT時應(yīng)全程監(jiān)測血壓。3、可能誘發(fā)急性冠脈綜合征和急性心肌梗死。【25】4、慢性腎衰合并糖尿病患者，O3-AHT可能誘發(fā)高血鉀?！?6】七操作流程1.每個療程開場前，應(yīng)檢查血常規(guī)、凝血、生化、甲狀腺功能和傳染病。2.建議治療前1小時飲水≧300ml，利于血液稀釋和引血。3.核對病人信息，常規(guī)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，急救設(shè)施和藥品處于備用狀態(tài)。4.病人取坐位或仰臥位，首選肘靜脈、正中靜脈和貴要靜脈等大靜脈。5.建議按1.2mL/kg至1.3mL/kg計算采血量，為方便臨床應(yīng)用，通常采血100ml與25毫升抗凝劑混合，也即抗凝劑與血液容量按1:4比例混合。6.推薦三氧濃度為10-40ug/ml，可以從低濃度開場，隨治療次數(shù)增加逐漸提高；三氧混合氣體與血液容量按1:1比例混合，氣體與血液混合后，緩慢搖勻3-5分鐘，防止劇烈振蕩。7.三氧化血回輸速度為75-150滴/分鐘(5-10毫升/分鐘)。推薦將100ml三氧化血20分鐘輸回體?；剌斔俣劝聪嚷罂斓脑瓌t進(jìn)展調(diào)節(jié)。