醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)概述

醫(yī)學(xué)研究中的實(shí)用統(tǒng)計(jì)學(xué)與常用統(tǒng)計(jì)方法李會(huì)慶關(guān)于本課程目的理解統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的作用和地位掌握統(tǒng)計(jì)分析的原則及基本思想掌握基本的統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)象所有從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的人內(nèi)容醫(yī)學(xué)研究中涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)的名詞和概念統(tǒng)計(jì)分析的原則及基本思想基本的統(tǒng)計(jì)分析方法統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)等專(zhuān)題關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)字無(wú)處不在，但是真?zhèn)坞y辨。

工、農(nóng)、商；就業(yè)、失業(yè)（下崗）、交通事故等等。報(bào)紙、電視中經(jīng)?？梢?jiàn)醫(yī)學(xué)研究報(bào)告，但往往只有結(jié)果，其研究的有效性不得而知。

Fewpeopleoutsidetherelevantfieldareconcernedabouthowtheresearchwasdone,onlyaboutwhatwasfound.有些“研究”結(jié)論根本就是無(wú)稽之談（純屬個(gè)人意見(jiàn)）。

例：＊＊＊膠囊使您的寶寶聰明真?zhèn)坞y辨的研究報(bào)道充斥著我們的日常生活，讓人無(wú)所適從。就單單對(duì)統(tǒng)計(jì)方法而言…許多人認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)（統(tǒng)計(jì)學(xué)家）是不可信的，在他們的潛意識(shí)里，“統(tǒng)計(jì)學(xué)可以證明任何事情”。但是，在面對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí)，他們卻經(jīng)常不加批判地接受。許多研究采用多種統(tǒng)計(jì)方法對(duì)一個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終采用一個(gè)令人滿(mǎn)意的結(jié)果。這是對(duì)統(tǒng)計(jì)的濫用。事實(shí)上，統(tǒng)計(jì)不能證明任何東西，她只能對(duì)不確定現(xiàn)象加以限制。變異Variablility統(tǒng)計(jì)學(xué)是研究變異的科學(xué)?？梢赃@么說(shuō)，沒(méi)有變異就不需要統(tǒng)計(jì)學(xué)。在醫(yī)學(xué)研究中，這種變異表現(xiàn)在人與人之間的差異。雖然有時(shí)候我們感興趣的是變異其本身，但更多時(shí)候我們是試圖找出隱藏在變異背后的規(guī)律性。變量VariablesWordsofSherlorkHolmesin

TheSignofFourYoucan,forexample,neverforetellwhatanyonemanwilldo,butyoucansaywithprecisionwhatanaveragenumberwillbeupto.Individualsvary,butpercentagesremainconstant.Sosaysthestatistician.關(guān)于A、B兩藥療效的研究結(jié)論服用A藥的病人60%得到緩解，而服用B藥的病人只有50%。兩藥的療效有差異。（P=0.3149）服用A藥的病人60%得到緩解，而服用B藥的病人只有50%。兩藥的療效有差異。（P=0.0015）上述結(jié)論是否可信？可信程度多大？可否應(yīng)用于實(shí)踐？要做好研究，理解基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)思想至關(guān)重要。因?yàn)檫@些思想與研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析息息相關(guān)。另外，熟悉常用的統(tǒng)計(jì)分析方法也是相當(dāng)必要的。醫(yī)學(xué)研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)滲透在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。例如：診斷和選擇治療方案。從某種意義上講，我們每個(gè)人天生就是統(tǒng)計(jì)學(xué)家。但是，這些判斷究竟有多大把握說(shuō)它們是正確的呢？在非典型性肺炎還不為人所熟悉時(shí)，有多少人把它當(dāng)作一般肺炎進(jìn)行治療的呢？醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要盡量減少不確定性，醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要統(tǒng)計(jì)學(xué)。WordsofDouglasG.Altmanin

PracticalStatisticsforMedicalResearchIngeneraltheemphasisisonresults(whicharepresentedasfacts),withlittleornoregardtothemannerinwhichtheywereobtained,whichisprobablywhythesubjectofstatisticsiswidelyseenasrelatingsolelytotheanalysisofdataandthepresentationofnumericalresults.Whiletheseareimportantpartsofstatistics,thereismuchelsebesides.Inparticular,howandwhythedatawerecollectedaresupremelyimportant.醫(yī)學(xué)研究中的統(tǒng)計(jì)學(xué)（續(xù)）沒(méi)有好的研究設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)分析將是徒勞無(wú)功的。好的結(jié)果基于好的設(shè)計(jì)：”Thejustificationfortheanalysisliesnotinthedatacollectedbutinthemannerinwhichthedatawerecollected”–Schoolmanetal.DesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignAnalysisDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesignDesign醫(yī)學(xué)研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)的守備范圍PLANNINGDESIGNEXECUTION（datacollection）DATAPROCESSINGDATAANALYSISPRESENTATIONINTERPRETATIONPUBLICATION醫(yī)學(xué)研究的一般流程醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐的區(qū)別醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐的關(guān)鍵不同之處在于它們的范圍。

雖然兩者都是從患者個(gè)體身上獲取數(shù)據(jù)，但是醫(yī)學(xué)研究更注重如何從這些個(gè)體數(shù)據(jù)中得到適用于更廣泛人群的論斷。

即：利用樣本（sample）信息對(duì)總體（population）進(jìn)行推斷（inference）。一些基本概念隨機(jī)現(xiàn)象／隨機(jī)事件（randomevent）

隨機(jī)事件與統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)系？研究單位／分析單位（unitofanalysis）樣本（sample）

為什么要抽樣？什么是理想的樣本？研究指標(biāo)／分析指標(biāo)／變量（variable）

研究指標(biāo)與研究單位的關(guān)系？數(shù)據(jù)的類(lèi)型（I）--分類(lèi)數(shù)據(jù)兩分類(lèi)數(shù)據(jù)（binary,dichotomous,0-1

）

例：男/女

懷孕/未懷孕

已婚/單身

糖尿病/非糖尿病

吸煙/不吸煙

高血壓/血壓正常多分類(lèi)數(shù)據(jù)名義數(shù)據(jù)（nominal）

例：已婚/單身/離婚/分居/鰥寡

A/B/AB/O有序數(shù)據(jù)（ordinal）

例：輕/中/重?cái)?shù)據(jù)的類(lèi)型（II）--數(shù)值數(shù)據(jù)離散數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)）

例：家庭成員數(shù)、一年中的隨訪(fǎng)次數(shù)、24小時(shí)早博次數(shù)與有序分類(lèi)數(shù)據(jù)的