患兒深靜脈置管術(shù)37例護(hù)理

患兒外周表淺靜脈細(xì)小，在貧血、脫水的情況下外周靜脈容易癟陷，增加了靜脈穿刺的難度。1992

年

7

月至

1999

年

2

月，我們?cè)诔扇松铎o脈置管術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)

37

例患兒應(yīng)用深靜脈置管術(shù)建立靜脈通道，取得了較為滿意的?，F(xiàn)報(bào)告如下。1

臨床資料

37

例中，男

24

例，女

13

例，年齡

1.7～6

歲，平均

3

歲。其中大面積燒傷

13

例，雙足感染并發(fā)敗血癥

12

例，破傷風(fēng)

3

例，腸梗阻術(shù)后

6

例，重度營養(yǎng)不良伴貧血

3

例。深靜脈置管部位：頸外靜0c65f5e

醫(yī)學(xué)雜志

脈

18

例，股靜脈

12

例，鎖骨下靜脈

7

例。留管時(shí)間

6～17d，均為痊愈或病情好轉(zhuǎn)后拔管。發(fā)生下肢深靜脈血栓

2

例，經(jīng)局部處理，癥狀消失。2

操作方法備小兒專用或成人的小號(hào)置管器具。

鎖骨下靜脈置管：患兒取仰臥位，頸后或右肩下墊一軟枕，使置管側(cè)頸部抬高

5～8cm，頭部略偏向?qū)?cè)。先消毒皮膚，局麻，5min

后再消毒皮膚。術(shù)者左手繃緊穿刺點(diǎn)附近皮膚，右手持針穿刺，見血后稍向前推進(jìn)，沿穿刺針芯插入導(dǎo)絲至適當(dāng)深度(左側(cè)

15～20cm，右側(cè)

12～17cm)，擴(kuò)張管沿導(dǎo)0c65f5e

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絲擴(kuò)開，送管至適當(dāng)深度。接通輸液裝置，妥善固定導(dǎo)管于皮膚，調(diào)整輸液速度。②股靜脈置管：患兒取仰臥位，置管側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲

135°，充分外展。術(shù)者左手示指指腹觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，右手持穿刺針，在搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)沿股靜脈走行向上方

30～45°進(jìn)針，余操作同前。③頸外靜脈穿刺：體位同鎖骨下靜脈，置管部位應(yīng)選擇血管走向較平直的一段。3

結(jié)果37

例患兒均

1

次置管成功，

2

例患兒并發(fā)下肢深靜脈血栓(股靜脈)，出現(xiàn)患肢足背腫脹，經(jīng)熱敷、0c65f5e

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抬高患肢，癥狀緩解。余

35

例無并發(fā)癥，全部患兒均搶救成功。4

護(hù)理由于患兒深靜脈遠(yuǎn)較成人細(xì)小，在置管操作中又難以配合，因此，要求術(shù)者技術(shù)精湛，操作細(xì)心，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確；同時(shí)由于患兒表達(dá)能力差或不能表達(dá)，需護(hù)理人員勤觀察、勤思考，綜合全面分析其臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行處理。4.1

心理護(hù)理患兒理解能力較差，對(duì)

3

歲以下患兒家屬，我0c65f5e

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們講解置管的目的、操作步驟及配合事項(xiàng)，由家長指導(dǎo)患兒配合操作；對(duì)

3

歲以上患兒，做好說服解釋，以求得理解和配合。經(jīng)心理護(hù)理，患兒在操作過程中仍有哭泣，但很少躁動(dòng)。4.2

置管操作體會(huì)

4.2.1

預(yù)防操作區(qū)被污染：置管前先消毒皮膚，局麻，5～10min

后再消毒，鋪巾。置管的過程中，避免時(shí)間過長致患兒躁動(dòng)造成污染。股靜