醫(yī)院臨床危急值管理制度

臨床危急值管理制度、“危急值”項目和范圍（一）檢驗科“危急值”項目及范圍項目范圍項目范圍鉀（血清）;（靜脈血末梢血）鈉（血清）;（靜脈血末梢血）義 >氯（血清）（靜脈血末梢血）*鈣（血清）;糖（血清）； ；;（靜脈血）秒； 秒尿素氮（血清）1（靜脈血）秒； 秒（血清）血培養(yǎng)陽性腦脊液涂片和培養(yǎng)陽性分枝桿菌涂片陽性。（二）心電圖“危急值”項目及范圍心臟停博急性肌缺血急性肌損傷急性肌梗死致命性律失常（）室性動過速（）多源性、 型室性早搏（）大于秒的室停搏（）頻發(fā)性室性早搏并 間期延長（）預(yù)激伴快速房顫（）室率大于 次分的動過速（）高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（）室率小于次分的動過緩一（三）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項目及報告范圍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（）嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（）硬膜下外血腫急性期；（）腦疝、急性腦積水；（）顱腦或 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；()腦出血或腦梗塞復(fù)查或出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過％以上。嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：()線或檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；()多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；()骨盆環(huán)骨折。.呼吸系統(tǒng)：()氣管、支氣管異物；()氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸(壓縮比例大于 以上)；()肺栓塞、肺梗死；()一側(cè)肺不張；()急性肺水腫。循環(huán)系統(tǒng)：()包填塞、縱隔擺動；()急性主動脈夾層動脈瘤；()心臟破裂；()縱膈血管破裂及出血；()急性肺栓塞；消化系統(tǒng)：()食道異物；()急性消化道穿孔、急性腸梗阻；()急性膽道梗阻；()急性出血壞死性胰腺炎；()肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；()腸套疊。頜面五官急癥：()眼眶或眼球內(nèi)異物；()眼球破裂、眼眶骨折；()頜面部、顱底骨折。超聲發(fā)現(xiàn)()急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；()急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；()考慮急性壞死性胰腺炎；()懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；()晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；()臟普大并合并急性衰；()大面積心肌壞死；（）大量心包積液合并心包填塞。（四）病理科“危急值”項目及報告范圍：病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。送檢標本與送檢單不符。.快速病理特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過分鐘時。對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。二、“危急值”報告流程（一）檢驗科“危急值”報告流程檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時嚴格按照“危急值”報告流程執(zhí)行：確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標本同步測定，有必要時須重新采樣。復(fù)檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員。檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。檢驗科按“危急值”登記要求在《檢驗“危急值”結(jié)果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號或住院號、科室、床號、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。盡快將書面報告送達相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時應(yīng)通知臨床重新采樣。必要時檢驗科應(yīng)保留標本備查。（二）電圖室“危急值”報告流程檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負責(zé)人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準確性。檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查以保證診斷結(jié)果的真實性。在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。對“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)影像科"危急值”報告流程.檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果，核實患者基本信息，同時報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員。在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實性。（四）病理科“危急值”報告流程病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認核查檢驗標本是否有錯，標本傳輸是否有誤、標本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確；。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查（驗）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。病理科必須在《檢查（驗）危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、收到標本時間、標本特點、報告時間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。對原標本妥善處理之后保存待查。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對患者進行檢查；如認為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時通知病理科醫(yī)師。五如患者檢驗結(jié)果進入“危急值”提醒范圍，計算機系統(tǒng)將提示。醫(yī)師工作站，患者列表界面的患者床號前、化驗報告的條目前、以及報告單內(nèi)的異常指標前都會顯示一個紅色警示。前兩處紅色警示在報告后小時自動消失。異常指標前的危字永久保留。三，臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標本送檢或進行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應(yīng)備有電話記錄。在《危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號或住院號、科室、床號、出報告時間、檢查或檢驗結(jié)果包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果、報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應(yīng)及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應(yīng)及時通知患者或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)部報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負責(zé)跟蹤落實。（六）普通“危急值”報告當(dāng)日晚點前必須有第一次點擊，急診"危急值”在急診報告后個小時內(nèi)完成第一次點擊。（七）接到“危急值”報告后分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對"危急值”報告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。四、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增"危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務(wù)科備案。（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進行"危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。五、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。六、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目