畢業(yè)論文英語(yǔ)護(hù)理

畢業(yè)論文英語(yǔ)護(hù)理【Keywords】Cerebralinfarction;acute;Care

Hypothalamicbloodflowinacutecerebralinfarctionisabarriertobraintissueischemiaandhypoxiacausedbysofteningofthebrain,theconditionisrelativelyheavy〔1〕.Inadditiontoactivelycooperatewithtreatment,doagoodjob-basedcare,topreventfurtherinfarction,haveanimportantroleinthepreventionofcomplications,ifthenursingcaremaynotbeimplemented,willdirectlyaffectthepatient'streatmentandprognosis.ByJanuary2004~October2006inourhospital106casesofacutecerebralinfarctioncare,Iunderstandthepsychological,safety,conditionobservation,preventcomplications,limbfunctiontraining,languagetraining,dietanddischargefromtheguide,etc.careinimprovingthequalityoflifeofpatientsandpromotetherehabilitationofgreatsignificance,shouldarouseenoughattention.

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淺談對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)

摘要：目的調(diào)查護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生勝任力現(xiàn)狀,為護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育針對(duì)勝任力的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。方法采用護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生勝任力自評(píng)問(wèn)卷對(duì)國(guó)內(nèi)8所醫(yī)學(xué)院校的527名護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的勝任力總分為(3.03±0.40)分,處于較高水平。

近年來(lái)，隨著高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，護(hù)理專業(yè)本科生的數(shù)量也在逐年增多，就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，就業(yè)難的問(wèn)題日益突顯[1]，護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生(以下簡(jiǎn)稱畢業(yè)生)畢業(yè)后能否順利進(jìn)入社會(huì)、找到適合自己的位置，引起了人們的高度重視和關(guān)注。大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題不僅關(guān)系到每個(gè)學(xué)生的前途，還影響到我國(guó)高等教育的發(fā)展，更關(guān)系到我國(guó)社會(huì)人力資源的合理分配和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的持續(xù)穩(wěn)定。因此，加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)工作具有十分重要的意義。

1護(hù)理專業(yè)就業(yè)現(xiàn)狀

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，廣大人民群眾對(duì)健康的需求、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要越來(lái)越高;我國(guó)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變，從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門(mén)人才。護(hù)理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國(guó)家緊缺人才專業(yè)，應(yīng)予以重點(diǎn)扶持。世界衛(wèi)生組織對(duì)各成員國(guó)衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，許多國(guó)家護(hù)理人才緊缺。在我國(guó)，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1∶2，重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1∶4。而目前全國(guó)1∶1.61的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部的要求，與1∶2.7的國(guó)際水平相差很大，與發(fā)達(dá)國(guó)家1∶8.5的比例相差更遠(yuǎn)。截止2012年底我國(guó)護(hù)士總數(shù)為249.7萬(wàn)人，根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，到2015年我國(guó)對(duì)護(hù)士的需求將增加到286萬(wàn)人[2]，平均年凈增加11.2萬(wàn)人，這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。既然用人單位對(duì)護(hù)士有著大量的需求，學(xué)生又為何屢屢反映就業(yè)難呢?其實(shí)所謂的難是指自己的職業(yè)地位、薪資待遇、工們不境等。因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)護(hù)士這個(gè)職業(yè)被外界很多人所歧視，很多人認(rèn)為“護(hù)士只存在于醫(yī)院當(dāng)中，永遠(yuǎn)扮演給醫(yī)生‘打下手’的角色”;另外一部分學(xué)生和家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)畢業(yè)生的學(xué)生就業(yè)容易、工作穩(wěn)定、待遇好，對(duì)工作的期望值非常高[3]。這導(dǎo)致學(xué)生在就業(yè)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題，找工作時(shí)就顯得無(wú)所適從。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1自我認(rèn)知不到位

畢業(yè)生面臨的就業(yè)最大的困惑是自我認(rèn)知不到位自我認(rèn)知不到位，盲目攀比。由于自我認(rèn)知不夠、對(duì)自己沒(méi)有做出正確、合理的評(píng)價(jià)。很多畢業(yè)生覺(jué)得自己是本科生，對(duì)自己評(píng)價(jià)過(guò)高，自傲自大。自己認(rèn)知不到位、猶豫不決、當(dāng)良好的就業(yè)機(jī)會(huì)到來(lái)的時(shí)候，畢業(yè)生往往不能很好地把握機(jī)會(huì)，導(dǎo)致就業(yè)機(jī)會(huì)喪失;此外自我認(rèn)知不準(zhǔn)確，有的產(chǎn)生自負(fù)心理，擇業(yè)期望值過(guò)高，不愿到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和基層學(xué)校去工作，結(jié)果出現(xiàn)了“高不成，低不就”的狀況[4]。

1.2就業(yè)觀念不正確

大學(xué)生的就業(yè)觀念在一定程度上反映了大學(xué)生的世界觀、人生觀、價(jià)值觀、人才觀，決定著大學(xué)生對(duì)擇業(yè)的期望、定位和選擇，支配著大學(xué)生的擇業(yè)行為。許多畢業(yè)生在找工作的時(shí)候，都希望所從事的工作大多為大城市、工作環(huán)境優(yōu)、工資薪酬高、工作壓力相對(duì)較小、工作福利高，只顧眼前利益，忽視職業(yè)發(fā)展，以及自身對(duì)職業(yè)的興趣能力和對(duì)職業(yè)發(fā)展前景的規(guī)劃，沒(méi)有考慮到社會(huì)的真正的需要，不愿意深入到艱苦的、基層地區(qū)這樣真正需要自己的地方。

1.3就業(yè)目標(biāo)不明確

目前，很多畢業(yè)生就業(yè)目標(biāo)不明確，都期望到大城市、大醫(yī)院或者待遇高的體面崗位，而不愿意從事社區(qū)、康復(fù)、老年人護(hù)理工作;這造成大城市、大醫(yī)院就業(yè)擁擠，而基層城鎮(zhèn)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)的護(hù)士崗位人才缺乏嚴(yán)重。

1.4就業(yè)準(zhǔn)備不充分

隨著全國(guó)各校學(xué)生的不斷擴(kuò)招，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)下降，大學(xué)生整體就業(yè)準(zhǔn)備度不高。很多學(xué)生在校時(shí)沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)，理論水平較低，對(duì)學(xué)校以及學(xué)院各種社團(tuán)組織和各項(xiàng)學(xué)生活動(dòng)不感興趣、不積極，平時(shí)參加較少，各方面能力得不到很好的鍛煉，找工作時(shí)不自信;另外在校學(xué)生極少參與校園宣講會(huì)和招聘會(huì)、關(guān)注并搜集就業(yè)信息，對(duì)于撰寫(xiě)個(gè)人簡(jiǎn)歷技巧、如何篩選目標(biāo)就業(yè)崗位等缺乏應(yīng)有的技巧，造成很多畢業(yè)生學(xué)生就業(yè)困難。

2存在的問(wèn)題

2.1護(hù)理人才培養(yǎng)模式上存在不足

我國(guó)護(hù)理教育總體上仍沿用醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)的護(hù)理人才與臨床實(shí)踐的具體要求尚有較大差距。護(hù)理專業(yè)知識(shí)中臨床護(hù)理的知識(shí)仍按臨床分科進(jìn)行劃分，沒(méi)有突出護(hù)理的內(nèi)容和特色。教學(xué)方法、教學(xué)手段單一和課程設(shè)置體系不完善。目前護(hù)理人才教育大多仍舊采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即以課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)及臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)3種形式為主。教學(xué)過(guò)程中注重知識(shí)的傳授，教學(xué)形式單一，教學(xué)過(guò)程中注重自然科學(xué)和實(shí)踐技術(shù)，缺少人文學(xué)科的教育，缺乏從整體的角度考慮人才的培養(yǎng)[5]。傳統(tǒng)的大而全、廣而淺、專業(yè)方向單一的護(hù)理人才培養(yǎng)模式已不能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求，從而導(dǎo)致學(xué)生的就業(yè)困難。

2.2供求不平衡

一方面醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)單位急需大量護(hù)理人才;另一方面畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)卻逐年嚴(yán)峻，護(hù)理專業(yè)就業(yè)整體態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)沿海大城市、省級(jí)以上大醫(yī)院人滿為患，

而西部地區(qū)、各省市欠發(fā)達(dá)地區(qū)及城鎮(zhèn)等基層單位無(wú)人問(wèn)津，護(hù)理人才缺乏嚴(yán)重。而畢業(yè)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，一方面畢業(yè)生苦于找不到理想的工作，無(wú)法實(shí)現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值，把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐;另一方面卻有很多崗位無(wú)人應(yīng)聘。此外由于高校教學(xué)方法呆板、課程改革落后，培養(yǎng)的畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)不能滿足用人單位的要求，用人單位很難找到令自己滿意的畢業(yè)生，對(duì)畢業(yè)生表現(xiàn)較冷。以我校近三年畢業(yè)生就業(yè)去向結(jié)構(gòu)來(lái)看，有90%以上的畢業(yè)生在省市級(jí)以上綜合性或者?？漆t(yī)院就業(yè)，到社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的幾乎為零。

2.3畢業(yè)生自身問(wèn)題

(1)畢業(yè)生缺乏就業(yè)心理準(zhǔn)備。

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)心理準(zhǔn)備匱乏。一些學(xué)生從往屆畢業(yè)生了解到，很多醫(yī)院招聘都有學(xué)習(xí)成績(jī)要求，認(rèn)為學(xué)業(yè)成績(jī)是就業(yè)成功的關(guān)鍵。一心埋頭學(xué)習(xí)，卻忽略了在校的各種學(xué)生活動(dòng)，無(wú)法學(xué)會(huì)推銷自己的法和策略，忽略了對(duì)各種就業(yè)信息的收集與分析;也有部分學(xué)生把就業(yè)成功看成是拉關(guān)系、走后門(mén)的結(jié)果，從而放棄了對(duì)專業(yè)知識(shí)的努力學(xué)習(xí)，也有部分學(xué)生認(rèn)為就業(yè)是學(xué)校、學(xué)院的事情，把希望寄托在學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)部門(mén)和學(xué)院相關(guān)老師身上。觀念的滯后使得就業(yè)更為困難，以上這些均反映了學(xué)生在就業(yè)心理準(zhǔn)備上的匱乏。

(2)畢業(yè)生就業(yè)期望值過(guò)高。

大多數(shù)畢業(yè)生對(duì)于個(gè)人擇業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是傾向于去大城市、東部沿?；蚴?huì)城市的大醫(yī)院以及綜合性醫(yī)院就業(yè)，個(gè)別學(xué)生有去基層就業(yè)意向或者自主創(chuàng)業(yè)。大部分學(xué)生在選擇就業(yè)時(shí)對(duì)于單位提供的薪酬待遇、獎(jiǎng)金非?？粗兀虼?，工資收入的高低成為了畢業(yè)生就業(yè)考慮的重要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于并不富裕的家庭來(lái)說(shuō)就更明顯了。

(3)弱勢(shì)群體就業(yè)艱難。

在護(hù)理行業(yè)中，基本不存在性別歧視，弱勢(shì)群體主要是指家庭困難、缺乏自信心，學(xué)習(xí)成績(jī)欠佳，掛科嚴(yán)重，或性格內(nèi)向、人際交流溝通能力差，身材矮小、相貌平平等的學(xué)生，近年來(lái)尤其是學(xué)生身材問(wèn)題，個(gè)別醫(yī)院招聘時(shí)直接要求報(bào)名者身高不能低于多少，這無(wú)形中很多學(xué)生被擋在了醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大門(mén)外，成為就業(yè)困難生。

3對(duì)策

3.1人才培養(yǎng)模式改革

首先要確定護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，符合社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求。培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)的臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研人才。優(yōu)化課程體系，突出專業(yè)特色。課程設(shè)置結(jié)以現(xiàn)代教育觀、護(hù)理觀為指導(dǎo)，強(qiáng)化專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，順應(yīng)世界護(hù)理教育發(fā)展的總趨勢(shì)的課程體系。注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是對(duì)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。以臨床需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)既有豐富專業(yè)知識(shí)和臨床技能、又有高尚專業(yè)價(jià)值觀和良好心理素質(zhì)、具備自我發(fā)展和學(xué)習(xí)能力、科研能力、溝通能力等新型護(hù)理人才[6]。

3.2鼓勵(lì)學(xué)生到基層就業(yè)

2005年6月我國(guó)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見(jiàn)》提出，從2006年起，國(guó)家每年有計(jì)劃地選拔一定數(shù)量的高校畢業(yè)生到農(nóng)村和社區(qū)就業(yè)。國(guó)家連續(xù)出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)畢業(yè)生到基層就業(yè)的優(yōu)惠政策，如“三支一扶、農(nóng)村特崗教師、大學(xué)生村官、免費(fèi)師范生”等，在這些扶助政策中面向護(hù)理類畢業(yè)生的甚少。國(guó)家應(yīng)出臺(tái)更多醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)畢業(yè)生去基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)，讓他們能安心穩(wěn)定地在基層工作;同時(shí)制定相應(yīng)鼓勵(lì)政策，建立健全社會(huì)保障制度，基層醫(yī)院在畢業(yè)生的工資和福利待遇上要給予一定的保證，從經(jīng)濟(jì)上支持他們，讓他們從思想上想留在基層，切實(shí)維護(hù)到基層、農(nóng)村、社區(qū)就業(yè)畢業(yè)生的合法權(quán)益，真正享受到同等社會(huì)保障。對(duì)于在基層就業(yè)并取得突出業(yè)績(jī)者，提供更多深造的機(jī)會(huì)和個(gè)人發(fā)展的空間，以此激勵(lì)更多的畢業(yè)生到基層就業(yè)，施展個(gè)人才華，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值，并逐步解決城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡的矛盾。

3.3加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)

就業(yè)指導(dǎo)不僅需要學(xué)校為畢業(yè)生提供就業(yè)政策宣傳、充分的各種就業(yè)信息、就業(yè)渠道如舉辦大型系列招聘會(huì)、宣講會(huì)、講授求職及面試技巧培訓(xùn)等服務(wù)。更需要學(xué)校能夠從學(xué)生入學(xué)開(kāi)始進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)護(hù)理專業(yè)就業(yè)前景和就業(yè)壓力并存的特殊性，畢業(yè)生存在個(gè)人自我認(rèn)知不清晰、擇業(yè)期望值較高、就業(yè)觀念不正確、盲目自信等特征，及時(shí)完善他們的就業(yè)心理，正確引導(dǎo)就業(yè)期望值，知道畢業(yè)生內(nèi)心最真實(shí)的想法，分析出其潛在誤區(qū);通過(guò)開(kāi)展大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃、大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課程、聘請(qǐng)專業(yè)人士開(kāi)設(shè)講座，用事實(shí)說(shuō)話，介紹目前國(guó)家各級(jí)醫(yī)療單位對(duì)護(hù)理人才的需求狀況，引導(dǎo)畢業(yè)生進(jìn)行準(zhǔn)確自我定位，樹(shù)立正確的價(jià)值觀和就業(yè)觀，明確當(dāng)前市場(chǎng)的需求與發(fā)展，把就業(yè)指導(dǎo)貫穿始終，既能讓學(xué)生對(duì)未來(lái)充滿希望和自信，又能讓學(xué)生找準(zhǔn)自身定位，最終達(dá)到他們的職業(yè)期望。

3.4加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)思想教育

畢業(yè)生在臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步接近臨床加上專業(yè)社會(huì)地位的消極看法，少數(shù)學(xué)生對(duì)專業(yè)發(fā)展前途感到茫然等現(xiàn)象，并感受到護(hù)士地位低、對(duì)工作內(nèi)容單調(diào)、工作環(huán)境不好。理想與現(xiàn)實(shí)的沖突嚴(yán)重影響了學(xué)生的專業(yè)思想，給學(xué)生造成了諸多困惑。教師應(yīng)重視護(hù)理專業(yè)的發(fā)展并身體力行，讓學(xué)生了解護(hù)理學(xué)科廣闊的發(fā)展空間和目前存在不足，在護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和逐漸成熟過(guò)程中確立自己的專業(yè)責(zé)任感、使命感和時(shí)代緊迫感。教師要將對(duì)學(xué)科的深入探索和執(zhí)著追求的精神、熱忱和感受連同教學(xué)內(nèi)容一起傳遞給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)熱情和共鳴，使學(xué)生熱愛(ài)專業(yè)，立志為之做出不懈的努力和貢獻(xiàn)[7]。教師在傳授知識(shí)的同時(shí)，始終將授業(yè)與育人融為一體，在育人中教書(shū)，在教書(shū)中育人，引導(dǎo)學(xué)生逐漸轉(zhuǎn)變思想，形成一個(gè)“熱愛(ài)專業(yè)、努力進(jìn)取、開(kāi)拓創(chuàng)新”的氛圍，為護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)出合格人才。

3.5著力提高畢業(yè)生綜合素質(zhì)

對(duì)于護(hù)理這個(gè)特殊職業(yè)來(lái)說(shuō)，“德才兼?zhèn)洹笔侨瞬诺氖滓獥l件，過(guò)硬的政治思想素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能至關(guān)重要;人文素質(zhì)、良好的人際交流和溝通能力以及在校期間承擔(dān)的團(tuán)學(xué)工作經(jīng)歷、曾獲各種獎(jiǎng)學(xué)金、獎(jiǎng)勵(lì)以及英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)，這些都被用人單位看重?，F(xiàn)階段，隨著護(hù)理醫(yī)療、教學(xué)的與國(guó)際接軌，用人單位特別是一些省級(jí)三甲醫(yī)院對(duì)于應(yīng)聘者英語(yǔ)水平也越來(lái)越重視。因此，護(hù)理畢業(yè)生應(yīng)注重職業(yè)道德及身心素質(zhì)、實(shí)踐能力、人際溝通能力、應(yīng)變能力等綜合能力的培養(yǎng)與提高，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。用最直觀的方式幫助學(xué)生接觸社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)，了解就業(yè)政策和求職技巧，提高求職就業(yè)應(yīng)該具備的素質(zhì)和能力。

切實(shí)轉(zhuǎn)變畢業(yè)生的就業(yè)觀，引導(dǎo)學(xué)生正確自我認(rèn)知，使其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，準(zhǔn)確就業(yè)定位，調(diào)整就業(yè)期望值，提高其就業(yè)能力、增加就業(yè)率，對(duì)護(hù)理行業(yè)未來(lái)發(fā)展具有重要意義。請(qǐng)問(wèn)高級(jí)護(hù)理的畢業(yè)論文要怎么寫(xiě)？！永久性心臟起搏器并發(fā)癥的家庭防護(hù)摘要對(duì)43例安置永久性心臟起搏器患者進(jìn)行需求調(diào)查，分別有65%及77%的患者將了解起搏器并發(fā)癥及家庭防護(hù)列為需要了解。有74%的患者將有關(guān)以上知識(shí)的問(wèn)題列為最關(guān)心，最擔(dān)心的問(wèn)題。針對(duì)上述調(diào)查結(jié)果，討論了有關(guān)起搏器術(shù)后并發(fā)癥并進(jìn)行分析，并列舉了相應(yīng)的家庭防護(hù)對(duì)策，此舉將起到保證患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量的作用。關(guān)鍵詞起搏器并發(fā)癥家庭防護(hù)永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。在安置術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥和起搏故障。這是患者最擔(dān)心又最缺乏知識(shí)的一部份，如何讓患者在家庭中能了解并防護(hù)這些并發(fā)癥，最大限度地降低傷害，同時(shí)，正確地認(rèn)識(shí)起搏器，減少不必要的顧慮。是護(hù)理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識(shí)。1一般資料本組發(fā)放安置永久性心臟起搏器患者需求問(wèn)卷調(diào)查表43份，調(diào)查人數(shù)43人，43人中將“了解起搏器并發(fā)癥”一項(xiàng)列為需要者28人，占總數(shù)的65%。其中列為最需要9人，占21%。將“了解起搏器并發(fā)癥家庭防護(hù)”一項(xiàng)列為需要者33人，占總數(shù)的77%，其中列為最需要14人，占33%。在患者填寫(xiě)的“您目前最關(guān)心，最擔(dān)心的問(wèn)題是什么”一項(xiàng)問(wèn)題中，有32人提到了有關(guān)起搏器并發(fā)癥急救及養(yǎng)護(hù)方法方面的問(wèn)題，占總數(shù)的74%。2起搏器術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥2.1心律失?？砂l(fā)生于安置起搏器的任何時(shí)期，特別在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。其中，日常生活中起搏器受外界電磁場(chǎng)干擾時(shí)也會(huì)引起心房或心室觸發(fā)型起搏器誤被外界信號(hào)觸發(fā)而引起心動(dòng)過(guò)速。2.2電極移位及導(dǎo)線斷裂多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^(guò)大、電極在心腔內(nèi)張力過(guò)大或突然活動(dòng)牽拉及體位改變。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。此外，由于上肢經(jīng)常做規(guī)則擺動(dòng)（如某種鍛煉）在鎖骨下及第一肋處?？梢饘?dǎo)線斷裂及絕緣層破損，以至產(chǎn)生局部肌肉因漏電而抽動(dòng)，甚至完全起搏失效。如果導(dǎo)管電極張力擴(kuò)大，電極靠近膈面室壁，可刺激膈肌與心臟同步收縮，出現(xiàn)與起搏脈沖頻率一致的呃逆和胸腹局部抽動(dòng)，使病人肌肉跳動(dòng)，無(wú)法安寧2.3起搏閾值增高安置起搏器術(shù)后1~2周閾值可增高2~3倍，一月后可穩(wěn)定在初始閾值的2倍，稱生理性閾值升高。這是由于電極心內(nèi)膜接觸點(diǎn)炎癥水腫所致。若在此期后閾值仍很高，則數(shù)不正常閾值升高，多是電極位置不佳與心內(nèi)膜接觸不良的結(jié)果。2.4感染及皮膚壞死為常見(jiàn)的并發(fā)癥，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成，高齡及瘦弱病人因皮下組織菲薄，可招致起搏器磨破皮膚而感染。全身感染較少見(jiàn)，但由于心腔內(nèi)電極易損傷心內(nèi)膜，故可能引起嚴(yán)重的感染性心內(nèi)膜炎。而皮膚壞死多發(fā)生于術(shù)后早期，消瘦的病人更容易發(fā)生。如起搏器系統(tǒng)埋藏過(guò)淺，皮囊張力擴(kuò)大，引起局部皮膚缺血壞死，或由于外傷引起局部皮膚炎癥侵犯，均可導(dǎo)致皮膚壞死破潰或感染。2.5起搏系統(tǒng)故障起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位及患者本身心臟低信號(hào)、高閾值均可引起起搏失效或心律失常。常見(jiàn)的系統(tǒng)故障有：脈沖發(fā)放故障指脈沖不規(guī)則或無(wú)脈沖脈沖奪獲障礙指有脈沖但不能奪獲心臟感知功能障礙起搏器不能感知自身心律，出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)心律，稱感知不良。起搏頻率奔放由于電子元件失效或電池耗竭，線路不穩(wěn)，使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動(dòng)過(guò)速，如引發(fā)室顫可致病人死亡。2.6心功能減退如果患者原來(lái)就患有缺血性心臟病、心肌病，心功能比較差，這些疾病并不隨著安裝起搏器而消失，反而有進(jìn)一步加重的可能。安置起搏器雖然解決了患者心臟傳導(dǎo)上的問(wèn)題，但它畢竟不同于正常生理狀態(tài)下的心臟興奮收縮，因而會(huì)導(dǎo)致心功能減退。2.7人工心臟起搏器綜合癥見(jiàn)于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現(xiàn)心慌、血管搏動(dòng)、頭脹、頭昏等癥狀。2.8肢體功能障礙由于術(shù)后患者對(duì)起搏器不習(xí)慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過(guò)度約束肢體活動(dòng)，長(zhǎng)此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。3起搏器并發(fā)癥的家庭防護(hù)對(duì)策3.1術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)臥床，禁止翻身。術(shù)后一周內(nèi)患側(cè)肢體制動(dòng)，并要加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常的心律變化，在術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作，患側(cè)肩部負(fù)重及從高處往下跳。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動(dòng)，應(yīng)引起重視，疑為導(dǎo)線脫離，此時(shí)應(yīng)立即來(lái)院就診，不應(yīng)延誤時(shí)機(jī)。術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過(guò)緊的內(nèi)衣，若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰破，此時(shí)不宜讓患者在家中自行處理，應(yīng)去醫(yī)院就診。若同時(shí)還伴有發(fā)熱等全身癥狀，則更應(yīng)考慮感染的可能，須及時(shí)處理，以免引起更嚴(yán)重的感染。3.2術(shù)后教會(huì)患者自探脈搏，是自我監(jiān)測(cè)起搏器工作情況即簡(jiǎn)便又有效的方法。術(shù)后監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)該保證每天在同一種身體狀態(tài)下。如每日清晨醒來(lái)或靜坐15分鐘后，監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)該堅(jiān)持，尤其在安置初期及電池壽命將至?xí)r，初期探測(cè)脈搏可了解起搏情況，末期探測(cè)則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。一般來(lái)說(shuō)，每日正確探測(cè)脈搏，連續(xù)一周以上，每日脈搏比以前慢了7次或以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。到醫(yī)院檢查的時(shí)間，一般一月內(nèi)每二周一次，3個(gè)月內(nèi)每月一次，這是因?yàn)?，早期起搏器閾值不穩(wěn)定，需要及時(shí)調(diào)整。引起起搏閾值升高的因素有很多，除了電極位置的關(guān)系，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素均可引起。因此術(shù)后患者應(yīng)保持良好情緒，保證有規(guī)律的生活及作息制度，避免不良因素的影響。3.3一般來(lái)說(shuō)安置起搏器術(shù)后患者原有的頭暈乏力等癥狀會(huì)隨之改善，但如果術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)上述癥狀，尤其是心室起搏患者，應(yīng)到醫(yī)院診查，是否發(fā)生了人工心臟起搏器綜合癥。此診斷必須謹(jǐn)慎，須與植物神經(jīng)功能紊亂，更年期綜合癥等加以區(qū)別。一旦確診癥狀明顯則需要更換心房同步或房室順序起搏器。安置起搏器術(shù)后是否應(yīng)該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情發(fā)展。起搏器只是解決了心臟傳導(dǎo)上的問(wèn)題，如果原來(lái)心功能較差或伴有其他心臟疾患，仍應(yīng)根據(jù)病情堅(jiān)持服藥，這樣可以有效地維護(hù)心功能，降低起搏器本身對(duì)心功能的影響。3.4術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉有利于局部血液循環(huán)，有利于切口愈合。應(yīng)說(shuō)服患者，消除其顧慮，一般在拆線后即可開(kāi)始鍛煉計(jì)劃。早期可能會(huì)有輕微的切口疼痛，當(dāng)這屬正?，F(xiàn)象，在出院回家后仍應(yīng)堅(jiān)持下去。鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，