實踐技能考試應(yīng)試指南

考試內(nèi)容（臨床醫(yī)師）病史采集：測試項目（癥狀）20項病例分析：測試項目（病種）35項體格檢查：測試項目24項基本操作技能：測試項目21項心電圖：測試項目X線片：測試項目CT片：測試項目13項13項3項醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)療道德、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療作風(fēng)第一考站（一）病史采集：測試項目：20項（癥狀）提供主訴，要求采集和記錄現(xiàn)病史和相關(guān)病史（二）病例分析測試項目：35項（病種）提供病歷摘要，要求寫出診斷與其依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查項目、治療原則。（一）病史采集1.發(fā)熱2.疼痛（頭、胸、腹、關(guān)節(jié)）3.水腫4.呼吸困難5.咳嗽與咳痰6.咯血7.皮膚粘膜出血8.惡心與嘔吐9.嘔血與便血10.便秘與腹瀉11.黃疸12.消瘦13.腫塊14.心悸15.驚厥第-1-頁16.意識障礙17.眩暈與暈厥18.少尿、多尿、血尿19.尿頻、尿急、尿痛20.休克試題編號：001簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將如何詢問患者現(xiàn)病史與相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴與相關(guān)鑒別詢問（8分）（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等1分（2）發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)？2分（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有否影響2分（4）伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀2分（5）二便、飲食、睡眠1分2、診療經(jīng)過（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分（2）治療用藥情況？1分（二）相關(guān)病史（3分）1、有否藥物過敏史1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病2分二、問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點0.5分（二）沒有圍繞病情詢問0.5分（三）問診語言不恰當(dāng)0.5分（四）暗示性問診0.5分（二）病例分析1.支氣管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎第-2-頁4.肺癌5.結(jié)核病6.高血壓7.冠心病8.心力衰竭9.消化道潰瘍10.消化道腫瘤11.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌13.急慢性腎炎14.泌尿系統(tǒng)感染15.慢性腎衰16.貧血17.白血病18.甲亢19.糖尿病20.SLE21.急性中毒22.細(xì)菌性痢疾23.化膿性腦膜炎24.腦卒中25.膽囊膽管結(jié)石、膽囊炎26.急腹癥27.腹部閉合性損傷28.異位妊娠29.尿路結(jié)石30.胸部閉合性損傷31.四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位32.骨關(guān)節(jié)病33.閉合性顱腦損傷34.小兒腹瀉35.性傳播疾病。試題編號：001病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時第-3-頁患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸與，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，1005-6腹平軟，肝脾未觸與，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將：診斷與診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題卡上。時間：12分鐘。評分要點：(總分20分)一、診斷與診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：冠心病急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收縮1分心功能Ⅰ級0.5分(二)診斷依據(jù)：1.典型心絞痛而持續(xù)2險因素)1分2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分二、鑒別診斷(5分)1.夾層動脈瘤2分2.心絞痛2分3.急性心包炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變1分2.化驗心肌酶譜1分3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治1分4.化驗血脂、血糖、腎功0.5分5.恢復(fù)期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療四、治療原則(3分)0.5分1.絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢1分2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙與溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈第-4-頁激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林1分3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因0.5分4.有條件和必要時行介入治療0.5分病例摘要：男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛與關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連與退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無藥物過敏史，個人史、家族史無特殊。體檢：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未與?；灒篐b130g/L,WBC11.7×109/L,中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L,尿常規(guī)(-)，糞便常規(guī)(-)要求：根據(jù)以上病例摘要，請將：診斷與診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題卡上。時間：12分鐘。評分要點：(總分20分)一、診斷與診斷依據(jù)(8分)(一)診斷左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)診斷依據(jù)1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰1分2.左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞與濕性羅音2分3.血象WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高1分二、鑒別診斷(5分)分32.急性肺膿腫3.肺癌三、進(jìn)一步檢查(4分)1分1分第-5-頁1.X線胸片2分2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗2分四、治療原則(3分)1.抗感染：抗生素2分2.對癥治療1分模擬考生考試答案－病史采集現(xiàn)病史：1、疼痛發(fā)生的急驟與否、時間，起病時的情況2、疼痛特點：疼痛性質(zhì)、每次發(fā)作持續(xù)時間、頻率、強(qiáng)度，有無疼痛加重或緩解因素，有無放射痛4、伴隨癥狀：5、陰性癥狀：如有無咽痛、上感史、有無發(fā)熱6、診斷、治療經(jīng)過與效果：7、起病后的一般情況：食欲、睡眠、體重、大小便與精神等既往：傳染病史、外傷手術(shù)史、過敏史、預(yù)防接種史系統(tǒng)回顧：個人史：居住地地方病情況、煙酒史家族史：有無相似癥狀者總結(jié)：介紹目前基本狀況與診療方案模擬考生考試答案－病例分析診斷：肺部感染（左上肺）診斷依據(jù)：1、病史：咳嗽、咳痰、高熱2、體征：左上肺叩濁、語顫增強(qiáng)、濕羅音3、化驗：WBC升高、中性為主鑒別診斷：肺部腫瘤；肺結(jié)核；其他原因引起的肺實變伴感染進(jìn)一步檢查：生化檢查；胸片；如診斷不明，必要時行CT超；血、痰細(xì)菌、真菌與結(jié)核桿菌培養(yǎng)治療原則：抗感染治療；支持對癥治療（降溫、止咳、化痰、加強(qiáng)營養(yǎng)支持）第二考站（一）體格檢查一般檢查：1.2.皮膚、淺表淋巴結(jié)；第-6-頁3.4.口、口腔、咽、扁桃體；5.胸部：6.胸部視診：體表標(biāo)志（包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜7.胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感；8.胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度；9.胸部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音；10.心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動；11.心臟觸診：心尖搏動與心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感；12.心臟叩診：心界叩診與鎖骨中線測量；13.心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、內(nèi)容；14.征與水沖脈。腹部：15.腹部視診：腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)；外形；呼吸運動；腹壁靜脈；胃腸型和蠕動波；16.腹部包塊；液波震顫；振水音17.腹部叩診：腹部叩診音；肝濁音界；移動性濁音；脊肋角叩擊痛；膀胱叩診；18.腹部聽診：腸鳴音；血管雜音；神經(jīng)19.20.腦膜刺激征：頸項強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征；21.錐體束病理反射（Babinski征、Hoffmann脊柱、四肢、關(guān)節(jié)22.脊柱檢查；23.四肢、關(guān)節(jié)檢查；肛門、直腸24.肛門檢查、被檢者體位、視診、指診（二）基本操作技能1.手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾2.手術(shù)基本技術(shù)（切開、止血、縫合）第-7-頁3.傷口換藥（清潔污染）4.戴無菌手套5.穿脫隔離衣6.穿脫手術(shù)衣7.吸氧術(shù)8.吸痰術(shù)9.插胃管10.導(dǎo)尿術(shù)11.胸腔穿刺術(shù)12.腹腔穿刺術(shù)13.腰椎穿刺術(shù)14.骨髓穿刺術(shù)15.開放性傷口的止血包扎、現(xiàn)場急救包扎16.脊柱損傷的搬運17.人工呼吸18.胸外心臟按摩19.電除顫20.簡易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用21.心電圖操作體格檢查例題1:心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）評分標(biāo)準(zhǔn)(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）①分）②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2分）③主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2分）④主脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間（(2)由考生口述心臟聽診主要內(nèi)容（5分）（1分）等。(3)能正確表達(dá)聽到心臟雜音時應(yīng)注意的主要內(nèi)容（6分）質(zhì)（1(4)提問（3個，由考官任選2分）第-8-頁①如果聽到舒張期雜音，能否判定一定有心臟疾患？（1分）②收縮期雜音分幾級？是如何劃分的？（1分）③舒張期雜音分級嗎？（1分）體格檢查例題2：頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查、鎖骨上淋巴結(jié)檢查（18分）評分標(biāo)準(zhǔn)(1)頸部淋巴結(jié)檢查（6分）①告知被檢查者正確體位、姿勢：告知被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松分）分）③檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三分）(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（6分）①告知被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手握分）②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5分）⑶鎖骨上淋巴結(jié)檢查（4分）①告知被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（2分）②檢查者手法正確：檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸分）⑷提問（3個，由考官任選2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何進(jìn)行描述？（1分）②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。浚?分）基本體格檢查例題3:甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）⑴甲狀腺觸診（峽部、側(cè)葉）手法正確并能正確表達(dá)其大小與性質(zhì)（12分）甲狀腺峽部觸診，檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上窩向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時受檢者甲狀腺側(cè)葉觸診前面觸診：一手拇指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突第-9-頁肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)時，拇指在胸鎖乳突肌前級觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸與被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查分）后面觸診：被檢者取臥位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲（在檢查過程中，如果沒有令被檢查者作吞咽動作的應(yīng)扣2分）⑵檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)何謂氣管正中或偏移（4檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察的間隙（3據(jù)兩則間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移（1⑶提問（2分）分）答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫（0.5?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音（0.5氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以與甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)分）基本體格檢查例題4:脾臟、膽囊觸診（18分）⑴脾臟觸診（10分）·平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者右側(cè)，左手繞過腹前方，下掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹分）·側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不至脾臟時，告知被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢分）⑵膽囊觸診（6分）·單手觸診法：被檢查者平仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，被檢查者站在其右側(cè)，檢查者將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽第-10-頁分）·勾指觸診手法（MurphyMurphy分）⑶提問（2分）·Murphy征陽性，提示什么？（1分）答：提示膽囊炎癥·黃疸患者，當(dāng)體檢時觸與腫大的膽囊且有實性感，提示何種疾病可能？答：提示可能是膽囊癌或膽石癥基本操作技能例題1：X實施胸膜穿刺術(shù)（在人體上進(jìn)行模擬操作20分）(1)患者體位正確（2分）模擬患者半坐臥位，前臂上舉雙手抱于枕部。(2)穿刺點選擇正確（3分）分）分）穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般選左腋中線第6～7肋間（穿(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手分）2%利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉（2(4)模擬穿刺操作正確（5分）穿刺前先測量血壓（1分）考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600毫升以后每次不超過1000分）助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，分）如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗分）分）第-11-頁(5)術(shù)后處理與正確（1分）術(shù)后再次測血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。⑹提問:胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？（1分）常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（注：測血壓、叩診定位、消毒、鋪洞巾等都應(yīng)在人體上操作，麻醉、穿刺等邊模擬演示邊口述）基本操作技能例題2：在搶救現(xiàn)場，有男性傷員下頜受傷，流血不止，現(xiàn)請你現(xiàn)場緊急救護(hù)，作開放分）（1）急救箱準(zhǔn)備物品（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。（2）清洗去污，傷口處理（9分）清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口與周圍皮分）（3分）止血：用消毒沙布壓迫止血，再用一塊或二塊無菌紗布或棉墊覆蓋傷口。（3分）（3）三角巾包扎（9分）將三角巾疊成3指寬帶狀，分）交叉成十字。(3分)分）基本操作技能例題3：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請你作留置20分）⑴患者體位與沖洗清潔操作正確（3分）模擬人分）分）分）⑵帶無菌手套（4分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）第-12-頁已戴手套的右手，除拇指外4分）⑶消毒、鋪巾正確（4分）以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%冼必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個分）分）⑷插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指分）右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6~8厘米，松開止血鉗，尿液即可分）⑸留置導(dǎo)尿操作正確（3分）可采用端帶充氣套囊的Foley14⑹提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)征？（3分）分）分）分）基本操作技能例題4：患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，尚有心跳但呼吸已停止，你正好在分）⑴清除口鼻異物，保持呼吸道暢通（2分）模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸通暢通。⑵排出進(jìn)入體內(nèi)的水（4分）任選一種方法即可得分，目的是促其排水：同時按壓其背部?！けё∧缢哐共?，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出?！せ颊吒┡P，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。⑶口對口呼吸操作正確（12分）模擬人置于硬板床上或地上平仰臥（2分）一手以拇指與示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞（3分）然后口對口密切接觸（3分）第-13-頁內(nèi)模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（4分）⑷提問：如果患者心臟停止跳動，你1人在搶救，又該如何操作？（2分）加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80至100次/分之間）如此反復(fù)。第三站考試心臟聽診正常心音常見病理性心臟雜音期前收縮（早搏）心房纖顫舒張期奔馬律舒張晚期奔馬律收縮期雜音（二尖瓣關(guān)閉不全）收縮期雜音（二尖瓣狹窄）動脈導(dǎo)管未閉肺部聽診正常與病理性呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音哨笛音（高調(diào)干羅音）哮鳴音胸膜摩擦音捻發(fā)音水泡音心電圖小項目1．正常心電圖；2．房性期前收縮；提前出現(xiàn)的異位P'波；代償間歇不完全（即期前收縮前后兩個心動周期的［PP］距離＜正常PP間距的23．室性期前收縮；無P波；提前出現(xiàn)的QRS波方向與主波相反，代償間歇完全。4．竇性心動過速；竇性P次/分（即R-R間期＜0.60s）5．竇性心動過緩；竇性P波，規(guī)律出現(xiàn)；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＜60次/分（即R-R間期＞1.00s）第-14-頁大項目6．陣發(fā)性室上性心動過速；心動過速突發(fā)突止；心率150-240次/分；節(jié)律絕對勻齊；QRS波正常。7．心房纖顫；P無f密連串，頻快雜亂無基線，QRS室上性，間隙長短完全8．III波與QRS波?？煊赒RS波；交界區(qū)逸搏心律的QRS波正常，40－60次/分，室性逸搏心律的QRS波寬大畸形，20－40次/分。9．左、右心室肥厚；左心室肥大：左室高電壓（即0.11-0.12s；心電軸左偏；ST-T右心室肥大：右室高電壓（即Rv1＞1.0mV，Rv1/Sv1≥1，Rv5/Sv5≤1，Rv1＋10．ST段抬高≥0.3mV（V1-3）或波低平、雙向、倒置或交尖。11．急性心肌梗死;壞死QT波開始降低、倒置、加深。12、室性心動過速13、心室顫動14、2度房室傳導(dǎo)阻滯X線片小項目1．正常胸部正位片；2．肺炎；大葉性肺炎病變進(jìn)展至實變期X線表現(xiàn)為密度均勻的致密影，如病變僅累與肺葉的一部分則邊緣模糊。炎癥累與肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累與肺葉的輪廓一致。不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同。支氣管肺炎X間質(zhì)的炎變表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊。小葉性滲出與實變則表現(xiàn)為沿肺紡理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均。密集的病變可融合成較大的片狀。病變廣泛可累與多個肺葉。小兒患者常見肺門影增大、模糊并常伴有局限性肺氣腫。3．肺占位病變；4．X第-15-頁其中不見肺紋理，呈纖細(xì)的線狀致密影。大量氣胸可將肺完全壓縮，肺門區(qū)出現(xiàn)密度均勻的軟組織影。縱隔可向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬。5．胸腔積液；中量積液：液體量較多時，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液體形成的致密影的上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。大量積液：患側(cè)肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明。縱隔常向健側(cè)移位，肋間隙增寬。6．正常腹部平片；大項目7．典型浸潤型肺結(jié)核；X線表現(xiàn)可多種多樣，多在鎖骨上、下區(qū)，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影。也可為鎖骨下區(qū)出現(xiàn)新的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀影，范圍較大時可呈肺段或肺