卵巢良性腫瘤臨床路徑

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（年版）一、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為卵巢良性腫瘤（ ： ）行經(jīng)腹腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ ：/（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）婦科檢查提示。盆腔超聲提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）手術(shù)方式：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為《天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷符合 卵巢良性腫瘤疾病編碼。符合手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）天。所必須的檢查項(xiàng)目：（1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3血清腫瘤標(biāo)記物；（4感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5宮頸細(xì)胞學(xué)篩查： 或巴氏涂片；（6盆腔超聲、心電圖、胸部片。根據(jù)患者病情可選擇的項(xiàng)目：腹部超聲，盆腔或檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測(cè)定等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 0 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第 天。麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。輸血：視術(shù)中情況而定。病理：術(shù)中冰凍切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w天。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)平衡治療?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 0號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。傷口愈合好。沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（十一）變異及原因分析。因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。術(shù)后病理提示為惡性腫瘤，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療

二、卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑表單（）適用對(duì)象：第一診斷為卵巢良性腫瘤（ ： ）行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ ： ）患者姓名： 性別：_年齡：_門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：—年—月_日 出院日期：二年_月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：《天時(shí)間住院第天金額住院第天金額住院第天金額主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷開(kāi)始術(shù)前準(zhǔn)備，連續(xù)天口實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查口上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄口繼續(xù)術(shù)前準(zhǔn)備口三級(jí)醫(yī)師檢診口進(jìn)行術(shù)前討論口向家屬交待病情和有關(guān)手術(shù)事項(xiàng)口簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”口簽署“輸血知情同意書(shū)”口完成術(shù)前準(zhǔn)備口下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，并提交手術(shù)通知單口麻醉醫(yī)師查看患者，簽署“麻醉知情同意書(shū)”口完成術(shù)前小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口婦科常規(guī)護(hù)理口II級(jí)護(hù)理普食口陰道擦洗口陪客臨時(shí)醫(yī)囑口婦科檢查細(xì)菌性陰道炎聯(lián)合化學(xué)檢測(cè)口血細(xì)胞分析口血型尿液分析口大便常規(guī)口凝血功能口肝功能口腎功能口血糖口電解質(zhì)口輸血前檢查口心電圖口胸部光片肝膽胰脾泌尿系子宮附件彩超宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑口婦科常規(guī)護(hù)理口II級(jí)護(hù)理口普食口陰道擦洗口陪客術(shù)前醫(yī)囑：◎擬明日在會(huì)診麻醉下行經(jīng)腹盆腔包塊切除術(shù)◎擬明日全麻下行腹腔鏡下盆腔包塊切除術(shù)口明晨禁食水口備皮口保留導(dǎo)尿。紅細(xì)胞單位◎頭孢呋辛皮試：◎生理鹽水 ，皮試用頭孢呋辛術(shù)前分鐘阿奇霉素，g術(shù)前分鐘口聚乙二醇電解質(zhì)散盒，，腸道準(zhǔn)備主要護(hù)理工作口按入院流程做入院介紹口入院評(píng)估口進(jìn)行入院健康宣教□講解陰道準(zhǔn)備的目的及方法□術(shù)前陰道沖洗、上藥口靜脈抽血口指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的口介紹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、目的和麻醉方式口指導(dǎo)患者正確排痰方法及床上排便法口術(shù)前備皮、沐浴、更衣□術(shù)前健康宣教口晚餐少量進(jìn)食后禁食水口腸道準(zhǔn)備口提醒患者術(shù)晨禁食水口保持夜間病房安靜，患者口服鎮(zhèn)靜藥入睡

主要收費(fèi)項(xiàng)目口住院診查費(fèi)口體檢費(fèi)一婦檢口健康咨詢(xún)口無(wú)菌擴(kuò)張器口醫(yī)用手套口腕帶口小產(chǎn)墊口塑具口陰道灌洗上藥口無(wú)菌擴(kuò)張器□手術(shù)室床單口衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)口陪護(hù)費(fèi)口床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎普通間床位費(fèi)。三人間取暖費(fèi)。三人間降溫費(fèi)口健康咨詢(xún)口住院診查費(fèi)□靜脈采血□靜脈采血每增加一個(gè)試管口陰道灌洗上藥口無(wú)菌擴(kuò)張器口小產(chǎn)墊口醫(yī)用手套口衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)口陪護(hù)費(fèi)口床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎普通間床位費(fèi)。三人間取暖費(fèi)。三人間降溫費(fèi)口健康咨詢(xún)口住院診查費(fèi)口皮試。靜脈輸液。靜脈注射。肌肉注射。灌腸口陰道灌洗上藥口無(wú)菌擴(kuò)張器口小產(chǎn)墊口醫(yī)用手套口衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)口陪護(hù)費(fèi)口床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎普通間床位費(fèi)。三人間取暖費(fèi)。三人間降溫費(fèi)病情變異記錄口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第日（手術(shù)當(dāng)日）金額住院第日（術(shù)后第日）金額住院第日（術(shù)后第日）金額主要診療工作口完成手術(shù)治療□小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄□術(shù)后查房并完成術(shù)后病程記錄口向患者家屬交待術(shù)后注意事項(xiàng)口醫(yī)師查房及病程記錄口必要時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)及電解質(zhì)口抗物治療、預(yù)防感染口必要時(shí)切口換藥口醫(yī)師查房及病程記錄口抗菌藥物治療、預(yù)防感染口必要時(shí)切口換藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口一^護(hù)理口^后鎮(zhèn)痛口保留導(dǎo)尿□注意切口^參血口陪客。心電監(jiān)護(hù)（小時(shí)）◎ 頭孢呋辛◎ 阿奇霉素□ 維生素維生素 3禁食水小時(shí)后改流質(zhì)口測(cè)血壓 次后改O甲硝唑 g（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑。硬腰聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)平臥位小時(shí)氨甲環(huán)酸,,口復(fù)方氯化鈉 ， ，長(zhǎng)期醫(yī)囑口婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口流食口陪客◎ 頭孢呋辛,◎ 阿奇霉素維生素維生素臨時(shí)醫(yī)囑氯化鉀m ,口復(fù)方氯化鈉 氯化鉀， ，。血細(xì)胞分析。電解質(zhì)。止血藥物 氨甲環(huán)酸， ，長(zhǎng)期醫(yī)囑口婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口半流食口陪客◎ 頭孢呋辛 ，◎ 阿奇霉素□ 維生素維生素臨時(shí)醫(yī)囑□ 氯化鉀 ， ，□復(fù)方氯化鈉氯化鉀，,口血細(xì)胞分析□尿液分析口切口中換藥主要護(hù)理工作口囑患者術(shù)晨禁食水口協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備口術(shù)畢回病房，交接患者，了解麻醉及術(shù)中情況口按醫(yī)囑進(jìn)行治療口隨時(shí)觀察患者情況口術(shù)后小時(shí)翻身□手術(shù)后心理與生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視口保持尿管通暢，觀察尿色、尿量并記錄口會(huì)陰擦洗保持外陰清潔取半臥位并告知患者半臥位的好處指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)床上翻身及下肢的屈膝運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)下地活動(dòng)術(shù)后健康教育及術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視口拔除尿管并協(xié)助患者排小便口叩背及術(shù)后呼吸鍛煉□術(shù)后飲食指導(dǎo)口了解患者術(shù)后心理狀態(tài)并給予正確的指導(dǎo)口給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施□晨晚間護(hù)理、夜間巡視

主要收費(fèi)項(xiàng)目□超滑導(dǎo)尿管□引流袋□導(dǎo)尿。一次性導(dǎo)尿包口小產(chǎn)墊口留置導(dǎo)尿口一般專(zhuān)項(xiàng)會(huì)陰沖洗口一般專(zhuān)項(xiàng)尿量檢測(cè)口備皮包口醫(yī)用手套口透氣膠布口加厚護(hù)理墊口靜脈輸液◎靜脈輸液自第二瓶起加收口動(dòng)靜脈置管護(hù)理口一次性肝素帽口健康咨詢(xún)。一般專(zhuān)項(xiàng)擦浴。一般專(zhuān)項(xiàng)尿量檢測(cè)。電極片。心電監(jiān)護(hù)元。血氧飽和度監(jiān)測(cè)元。供養(yǎng)鼻塞0中心加壓吸氧口衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)口陪護(hù)費(fèi)口住院診查費(fèi)口床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎普通間床位費(fèi)。三人間取暖費(fèi)。三人間降溫費(fèi)。一般專(zhuān)項(xiàng)會(huì)陰沖洗口一般專(zhuān)項(xiàng)尿量檢測(cè)口留置導(dǎo)尿口引流袋口引流袋更換口健康咨詢(xún)口靜脈輸液口動(dòng)靜脈置管護(hù)理◎靜脈輸液自第二瓶起加收。一次性肝素帽。靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料動(dòng)靜脈置管護(hù)理一次性肝素帽口衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)口陪護(hù)費(fèi)口住院診查費(fèi)口床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎普通間床位費(fèi)。三人間取暖費(fèi)。三人間降溫費(fèi)口健康咨詢(xún)口靜脈輸液◎靜脈輸液自第二瓶起加收口動(dòng)靜脈置管護(hù)理。一次性肝素帽口中換藥。無(wú)菌敷貼。靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料動(dòng)靜脈置管護(hù)理一次性肝素帽口衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)口陪護(hù)費(fèi)。一般專(zhuān)項(xiàng)擦浴口住院診查費(fèi)口床位費(fèi)◎三人間床位費(fèi)◎普通間床位費(fèi)。三人間取暖費(fèi)。三人間降溫費(fèi)病情變異記錄口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第日（術(shù)后第日）金額住院第 日（術(shù)后日）金額主要□醫(yī)師查房口停預(yù)防性靜脈抗菌藥物，必要時(shí)口服抗菌藥物□檢查切口愈合情況與拆線(xiàn)□確定患者出院日期診口必要時(shí)切口換藥□向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期療□通知出院處工作□開(kāi)具出院診斷書(shū)□完成出院記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：重口婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□今日出院點(diǎn)口二級(jí)護(hù)理醫(yī)口半流食囑□ 維生素 維生素，口給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施□晨晚間護(hù)理、夜間巡視口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)要護(hù)理工作主要收費(fèi)項(xiàng)目口健康咨詢(xún)□靜脈采血□靜脈采血每增加一個(gè)試管□靜脈