卵巢良性腫瘤臨床路徑

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（年版）一、卵巢良性腫瘤手術治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為卵巢良性腫瘤（ ： ）行經(jīng)腹腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術或附件切除術（ ：/（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）婦科檢查提示。盆腔超聲提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）手術方式：卵巢腫瘤剝除術或附件切除術。手術途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標準住院日為《天。（五）進入路徑標準。第一診斷符合 卵巢良性腫瘤疾病編碼。符合手術適應證，無手術禁忌證。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）天。所必須的檢查項目：（1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3血清腫瘤標記物；（4感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5宮頸細胞學篩查： 或巴氏涂片；（6盆腔超聲、心電圖、胸部片。根據(jù)患者病情可選擇的項目：腹部超聲，盆腔或檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 0 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院第 天。麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。輸血：視術中情況而定。病理：術中冰凍切片。（九）術后住院恢復w天。必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。術后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水和電解質(zhì)平衡治療?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 0號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。傷口愈合好。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（十一）變異及原因分析。因化驗檢查異常需要復查，導致術前住院時間延長。有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。因手術并發(fā)癥需要進一步治療。術后病理提示為惡性腫瘤，則轉(zhuǎn)入相應的路徑治療

二、卵巢良性腫瘤手術治療臨床路徑表單（）適用對象：第一診斷為卵巢良性腫瘤（ ： ）行卵巢腫瘤剝除術或附件切除術（ ： ）患者姓名： 性別：_年齡：_門診號： 住院號： 住院日期：—年—月_日 出院日期：二年_月日 標準住院日：《天時間住院第天金額住院第天金額住院第天金額主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷開始術前準備，連續(xù)天口實施各項實驗室檢查和影像學檢查口上級醫(yī)師查房及病程記錄口繼續(xù)術前準備口三級醫(yī)師檢診口進行術前討論口向家屬交待病情和有關手術事項口簽署“手術知情同意書”口簽署“輸血知情同意書”口完成術前準備口下達手術醫(yī)囑，并提交手術通知單口麻醉醫(yī)師查看患者，簽署“麻醉知情同意書”口完成術前小結(jié)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口婦科常規(guī)護理口II級護理普食口陰道擦洗口陪客臨時醫(yī)囑口婦科檢查細菌性陰道炎聯(lián)合化學檢測口血細胞分析口血型尿液分析口大便常規(guī)口凝血功能口肝功能口腎功能口血糖口電解質(zhì)口輸血前檢查口心電圖口胸部光片肝膽胰脾泌尿系子宮附件彩超宮頸液基細胞學檢查長期醫(yī)囑口婦科常規(guī)護理口II級護理口普食口陰道擦洗口陪客術前醫(yī)囑：◎擬明日在會診麻醉下行經(jīng)腹盆腔包塊切除術◎擬明日全麻下行腹腔鏡下盆腔包塊切除術口明晨禁食水口備皮口保留導尿。紅細胞單位◎頭孢呋辛皮試：◎生理鹽水 ，皮試用頭孢呋辛術前分鐘阿奇霉素，g術前分鐘口聚乙二醇電解質(zhì)散盒，，腸道準備主要護理工作口按入院流程做入院介紹口入院評估口進行入院健康宣教□講解陰道準備的目的及方法□術前陰道沖洗、上藥口靜脈抽血口指導患者到相關科室進行檢查并講明各種檢查的目的口介紹術前準備內(nèi)容、目的和麻醉方式口指導患者正確排痰方法及床上排便法口術前備皮、沐浴、更衣□術前健康宣教口晚餐少量進食后禁食水口腸道準備口提醒患者術晨禁食水口保持夜間病房安靜，患者口服鎮(zhèn)靜藥入睡

主要收費項目口住院診查費口體檢費一婦檢口健康咨詢口無菌擴張器口醫(yī)用手套口腕帶口小產(chǎn)墊口塑具口陰道灌洗上藥口無菌擴張器□手術室床單口衛(wèi)生垃圾處置費口陪護費口床位費◎三人間床位費◎普通間床位費。三人間取暖費。三人間降溫費口健康咨詢口住院診查費□靜脈采血□靜脈采血每增加一個試管口陰道灌洗上藥口無菌擴張器口小產(chǎn)墊口醫(yī)用手套口衛(wèi)生垃圾處置費口陪護費口床位費◎三人間床位費◎普通間床位費。三人間取暖費。三人間降溫費口健康咨詢口住院診查費口皮試。靜脈輸液。靜脈注射。肌肉注射。灌腸口陰道灌洗上藥口無菌擴張器口小產(chǎn)墊口醫(yī)用手套口衛(wèi)生垃圾處置費口陪護費口床位費◎三人間床位費◎普通間床位費。三人間取暖費。三人間降溫費病情變異記錄口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名

時間住院第日（手術當日）金額住院第日（術后第日）金額住院第日（術后第日）金額主要診療工作口完成手術治療□小時內(nèi)完成手術記錄□術后查房并完成術后病程記錄口向患者家屬交待術后注意事項口醫(yī)師查房及病程記錄口必要時復查血、尿常規(guī)及電解質(zhì)口抗物治療、預防感染口必要時切口換藥口醫(yī)師查房及病程記錄口抗菌藥物治療、預防感染口必要時切口換藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口婦科術后護理常規(guī)口一^護理口^后鎮(zhèn)痛口保留導尿□注意切口^參血口陪客。心電監(jiān)護（小時）◎ 頭孢呋辛◎ 阿奇霉素□ 維生素維生素 3禁食水小時后改流質(zhì)口測血壓 次后改O甲硝唑 g（必要時）臨時醫(yī)囑。硬腰聯(lián)合麻醉術后護理常規(guī)。全麻術后護理常規(guī)平臥位小時氨甲環(huán)酸,,口復方氯化鈉 ， ，長期醫(yī)囑口婦科術后護理常規(guī)口二級護理口流食口陪客◎ 頭孢呋辛,◎ 阿奇霉素維生素維生素臨時醫(yī)囑氯化鉀m ,口復方氯化鈉 氯化鉀， ，。血細胞分析。電解質(zhì)。止血藥物 氨甲環(huán)酸， ，長期醫(yī)囑口婦科術后護理常規(guī)口二級護理口半流食口陪客◎ 頭孢呋辛 ，◎ 阿奇霉素□ 維生素維生素臨時醫(yī)囑□ 氯化鉀 ， ，□復方氯化鈉氯化鉀，,口血細胞分析□尿液分析口切口中換藥主要護理工作口囑患者術晨禁食水口協(xié)助患者做好術前準備口術畢回病房，交接患者，了解麻醉及術中情況口按醫(yī)囑進行治療口隨時觀察患者情況口術后小時翻身□手術后心理與生活護理□晨晚間護理、夜間巡視口保持尿管通暢，觀察尿色、尿量并記錄口會陰擦洗保持外陰清潔取半臥位并告知患者半臥位的好處指導并協(xié)助患者按時床上翻身及下肢的屈膝運動鼓勵下地活動術后健康教育及術后飲食指導協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視口拔除尿管并協(xié)助患者排小便口叩背及術后呼吸鍛煉□術后飲食指導口了解患者術后心理狀態(tài)并給予正確的指導口給患者講解各項治療及護理措施□晨晚間護理、夜間巡視

主要收費項目□超滑導尿管□引流袋□導尿。一次性導尿包口小產(chǎn)墊口留置導尿口一般專項會陰沖洗口一般專項尿量檢測口備皮包口醫(yī)用手套口透氣膠布口加厚護理墊口靜脈輸液◎靜脈輸液自第二瓶起加收口動靜脈置管護理口一次性肝素帽口健康咨詢。一般專項擦浴。一般專項尿量檢測。電極片。心電監(jiān)護元。血氧飽和度監(jiān)測元。供養(yǎng)鼻塞0中心加壓吸氧口衛(wèi)生垃圾處置費口陪護費口住院診查費口床位費◎三人間床位費◎普通間床位費。三人間取暖費。三人間降溫費。一般專項會陰沖洗口一般專項尿量檢測口留置導尿口引流袋口引流袋更換口健康咨詢口靜脈輸液口動靜脈置管護理◎靜脈輸液自第二瓶起加收。一次性肝素帽。靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術靜脈留置針透明敷料動靜脈置管護理一次性肝素帽口衛(wèi)生垃圾處置費口陪護費口住院診查費口床位費◎三人間床位費◎普通間床位費。三人間取暖費。三人間降溫費口健康咨詢口靜脈輸液◎靜脈輸液自第二瓶起加收口動靜脈置管護理。一次性肝素帽口中換藥。無菌敷貼。靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術靜脈留置針透明敷料動靜脈置管護理一次性肝素帽口衛(wèi)生垃圾處置費口陪護費。一般專項擦浴口住院診查費口床位費◎三人間床位費◎普通間床位費。三人間取暖費。三人間降溫費病情變異記錄口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名

時間住院第日（術后第日）金額住院第 日（術后日）金額主要□醫(yī)師查房口停預防性靜脈抗菌藥物，必要時口服抗菌藥物□檢查切口愈合情況與拆線□確定患者出院日期診口必要時切口換藥□向患者交代出院注意事項及復查日期療□通知出院處工作□開具出院診斷書□完成出院記錄長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：重口婦科術后護理常規(guī)□今日出院點口二級護理醫(yī)口半流食囑□ 維生素 維生素，口給患者講解各項治療及護理措施□晨晚間護理、夜間巡視口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)要護理工作主要收費項目口健康咨詢□靜脈采血□靜脈采血每增加一個試管□靜脈